宫颈癌根治术后盆底康复非药物干预的最佳证据总结.pdf

论著 防保康复CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第7期中国社区医师2024年第40卷第7期宫颈癌是发生在子宫颈部位的恶性肿瘤，是最常见的妇科恶性肿瘤，严重危害女性生命健康。宫颈癌根治术是早期宫颈癌的常规治疗方案，但手术切除面积大，易损伤盆底肌肉、神经及筋膜，引发术后盆底功能障碍性疾病，严重影响患者生活质量。近年来，有关宫颈癌根治术后盆底康复的非药物干预研究较多，但证据较为分散且质量参差不齐，未形成详细具体的证据总结。本研究旨在总结宫颈癌根治术后盆底康复非药物干预的最佳证据，为临床工作提供借鉴和指导，现报告如下。资料与方法以“宫颈癌根治术/妇科肿瘤根治术/广泛子宫切除术/根治性子宫切除术/宫颈癌/宫颈肿瘤，盆底康复/盆底功能障碍/盆底功能锻炼/盆底肌训练/盆腔脏器脱垂/肠道/排便障碍/膀胱/尿潴留/尿管/性功能/凯格尔训练，指南/专家共识/证据总结/系统评价/Meta分析”等为中文检索词，以“Cervical cancerradicalsurgery/gynecologicaltumorradicalsurgery/extensivehysterectomy/radicalhysterectomy/cervicalcancer/cervical tumo”等为英文检索词，采用主题词与自由词相结合的方式，根据“6S”证据模型自上而下检索相应的数据库，包括 UpToDate、BMJ Best宫颈癌根治术后盆底康复非药物干预的最佳证据总结申银屏1，2李璇璇2吴双2欧阳玲2吴传芳(通信作者)2421200南华大学护理学院1，湖南 衡阳410004南华大学附属长沙中心医院2，湖南 长沙doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.07.054摘要目的：检索、评价并整合宫颈癌根治术后盆底康复非药物干预的最佳证据。方法：按照“6S”证据模型检索国内外数据库中关于宫颈癌根治术盆底康复相关的相关文献，检索时限为建库至2023年3月，由2名研究者对纳入文献的质量进行评价，并提取相关证据。结果：共纳入9篇文献，其中指南3篇，证据总结3篇，系统评价2篇，专家共识1篇。从患者评估、膀胱管理、康复指导、健康教育4个方面总结出18条最佳证据。结论：该研究总结了宫颈癌根治术后盆底康复非药物干预的最佳证据，在临床应用证据时应结合临床实际情况及患者意愿进行选择，提高宫颈癌根治术后盆底康复非药物干预的效果。关键词盆底康复；宫颈癌根治术；非药物干预；最佳证据中图分类号R473文献标识码ASummary of Best Evidence for Non-Drug Intervention in Pelvic Floor Rehabilitation After Cervical Cancer RadicalSurgeryShen Yinping1，2,Li Xuanxuan2,Wu Shuang2,Ouyang Ling2,Wu Chuanfang(corresponding author)2School of Nursing,University of South China1,Hengyang 421200,Hunan Province,ChinaChangsha Central Hospital Affiliated to University of South China2,Changsha 410004,Hunan Province,ChinaAbstractObjective:To retrieve,evaluate,and integrate the best evidence for non-drug intervention in pelvic floor rehabilitationafter cervical cancer radical surgery.Methods:The literature related to pelvic floor rehabilitation after cervical cancer radicalsurgery in domestic and foreign databases were retrieved using the 6S evidence model.The search period was from theestablishment of the database to March 2023.Two researchers evaluated the quality of the included literature and extractedrelevant evidence.Results:A total of 9 literature were included,including 3 guidelines,3 evidence summaries,2 systematicreviews,and 1 expert consensus.Eighteen best evidences were summarized from four aspects:patient assessment,bladdermanagement,rehabilitation guidance and health education.Conclusion:This study summarizes the best evidence for non-drugintervention in pelvic floor rehabilitation after cervical cancer radical surgery.The choice should be based on clinical practice andpatients wishes for clinical application of evidence to improve the effect of non-drug intervention in pelvic floor rehabilitationafter cervical cancer radical surgery.Key wordsPelvic floor rehabilitation;Radical surgery of cervical cancer;Non-drug intervention;Best evidence基金项目湖南省卫健委项目(编号：D202314035974)158论著 防保康复CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第7期中国社区医师2024年第40卷第7期Practice、JBI 循证卫生保健中心数据库、PubMed、Embase、知网、万方、维普等，检索时间为建库至2023年3月。纳入标准：进行根治性子宫切除术的宫颈癌患者；研究内容涉及盆底肌训练、清洁间歇导尿、生物反馈、电刺激、中医等；观察指标为膀胱功能、盆底功能、生活质量；文献类型包括临床决策、证据总结、指南、系统评价、专家共识等。排除标准：无法获取全文；重复发表文献。方法：由 2 名研究者对纳入的文献进行质量评价，当意见不同时，请第3名研究者共同决定。采用临床指南研究与评估系统(AGREE)对指南进行质量评价。该工具包括6个领域，根据各领域标准得分将指南质量划分为3级。A级：6个领域得分均60%，直接推荐；B级：3个领域得分60%且30%，需修改完善后推荐使用；C级，3个领域数得分30%，说明制定方法或证据质量较差，暂不推荐。本研究将 A、B 级指南纳入，C 级指南剔除。采用JBI循证卫生保健中心关于不同类型研究的质量评价工具对系统评价、专家共识进行评价。对于证据总结则追溯原文，选择相应评价工具进行评价。对纳入文献逐篇逐条提取证据，当不同来源的证据存在冲突时，遵循高质量证据优先原则。采用JBI循证卫生保健中心的2014版干预性研究证据预分级工具，对最佳证据的级别由高到低分为1a5c 级。结果文献筛选结果：共检索到1 009篇文献，最终纳入9篇文献。纳入文献的一般资料见表1。指南的质量评价结果：纳入3篇指南1-3，A级2篇，B级1篇。见表2。证据总结的质量评价结果：纳入 3 篇证据总结4-6，通过追溯原文，所采用证据均来源于1篇指南3，与研究纳入的指南重复，故不再进行质量评价。系统评价及专家共识的质量评价结果：纳入2篇系统评价7-8和1篇专家共识9，采用JBI循证卫生保健中心工具进行评价，文献整体质量高，均予纳入。宫颈癌根治术患者盆底康复管理的最佳证据总结：通过证据筛选和汇总，形成关于宫颈癌根治术患者盆底康复管理的最佳证据 18 条，包括患者评估、膀胱管理、康复指导、健康教育 4 个方面。见表3。讨论宫颈癌根治术由于手术切除面积较大，易损伤盆底组织，早期对宫颈癌根治术后患者进行盆底康复干预对于改善患者盆底功能及生活质量具有重要意义。本研究证据 13来自 2篇指南1-2，阐述了宫颈癌根治术后患者盆底功能评估方法，术后及时对患者进行盆底功能评估，能够对盆底康复干预方案的制定提供科学依据。表1纳入文献的一般资料纳入文献文献来源发表年份文献性质文献内容Okeahialam等1NICE指南网2021指南盆底功能障碍的预防和非手术治疗朱兰等2医脉通2020指南盆腔器官脱垂的中国诊治指南蔡文智等3中国知网2017指南神经源性膀胱护理实践指南吕永利等4中国知网2019证据总结宫颈癌患者根治术后尿潴留预防及管理的最佳证据总结胡燕等5中国知网2021证据总结根治性子宫切除术后患者膀胱管理的最佳证据总结胥爱青6中国知网2021证据总结宫颈癌根治术患者术后尿潴留预防护理的最佳证据总结Liu等7PubMed2022系统评价低频电刺激对根治性子宫切除术妇女的疗效：系统评价和荟萃分析闻艳梅等8万方数据库2017Meta分析盆底肌功能训练与排尿中断训练预防妇科肿瘤根治术后尿潴留效果的Meta分析张颐等9知网2022专家共识根治性子宫切除术后尿潴留综合治疗的中国专家共识表2指南的质量评价结果纳入指南各领域标准化的百分比(%)60%30%推荐范围和目的参与人员严谨性清晰性适应性独立性领域数(个)领域数(个)级别Okeahialam等188.8963.8964.5886.1179.1775.0066A朱兰等280.5669.4464.5888.8966.6770.8366A蔡文智等386.1169.4446.8877.7843.7537.5033B159论著 防保康复CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第7期中国社区医师2024年第40卷第7期宫颈癌根治术患者由于术后需留置导尿管12周，可能会引发尿路感染，导致膀胱功能障碍。本研究证据47来自1篇指南3，3篇证据总结4-6，1篇专家共识9。阐述了宫颈癌根治术后患者需及时进行膀胱管理，预防尿路感染，促进膀胱功能恢复。盆底康复训练可以改善盆底功能障碍，常见方法有运动训练、电刺激、生物反馈以及中医治疗等。本研究证据915来自指南2篇1-2、证据总结1篇6、系统评价2篇7-8、专家共识1篇9。阐述了宫颈癌根治术后患者及时进行盆底康复训练，如排尿中断训练可促进排尿反射的建立；进行膀胱训练可促进膀胱肌张力的恢复；进行盆底肌训练可加强尿道括约肌的功能；进行生物反馈、电刺激等能改善患者盆底功能。大部分宫颈癌根治术后患者缺乏对盆底康复的认知，未能尽早进行干预与治疗。本研究证据1618来自指南1篇1，阐述了护理人员应及时对宫颈癌根治术后患者进行健康教育，提高患者认知度，鼓励患者进行盆底肌训练，增强康复效果。本研究总结了宫颈癌根治术后盆底康复非药物干预的最佳证据，在临床应用证据时应结合临床实际情况及患者意愿进行选择，提高宫颈癌根治术后盆底康复非药物干预的效果。参考文献1Okeahialam NA,Dworzynski K,Jacklin P,et al.Prevention andnon-surgical management of pelvic floor dysfunction:Summaryof nice guidanceJ.BMJ,2022,376:n3049.2中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组.盆腔器官脱垂的中国诊治指南(2020年版)J.中华妇产科杂志,2020,55(5):300-3063蔡文智,孟玲,李秀云.神经源性膀胱护理实践指南(2017年版)J.护理学杂志 2017,32(24):1-7.4吕永利,李沙沙,李霞,等.宫颈癌患者根治术后尿潴留预防及管理的最佳证据总结J.中华护理杂志,2019,54(7):1097-1102.5胡燕,王富兰.根治性子宫切除术后病人膀胱管理的最佳证据总结J.护理研究2021,35(10):1726-1731.6胥爱青.宫颈癌根治术病人术后尿潴留预防护理的最佳证据总结J.全科护理,2021,19(27):3762-3765.7Liu Y,Li MF,Li MY,et al.Effectiveness of low-frequency electrical stimulation for radical hysterectomy women:Systematicreview and meta-analysisJ.Gynecol Obstet Invest,2022,87(5):266-273.8闻艳梅,欧阳平,杨花峰,等.盆底肌功能训练与排尿中断训练预防妇科肿瘤根治术后尿潴留效果的Meta分析J.中华现代护理杂志 2017,23(33):4244-42499张颐,庞晓燕,孔为民,等.根治性子宫切除术后尿潴留综合治疗的中国专家共识(2022年版)J.中国实用妇科与产科杂志,2022,38(11):1111-1115.表3宫颈癌根治术患者盆底康复管理的最佳证据总结主题证据内容证据等级推荐强度患者评估1.评估患者与盆底功能障碍相关的症状或病史11aA2.使用盆底不适调查表、盆底功能影响问卷简表和盆腔器官脱垂及尿失禁性生活问卷评估盆底功能障碍的严重程度及对生命质量的影响25aA3.使用改良牛津肌力分级系统判定盆底肌肌力25aA膀胱管理4.每日评估留置尿管的必要性，尽早拔除尿管3-43aA5.通过饮水计划、排尿日记指导患者自我管理膀胱3-61aA6.尿管拔除前进行盆底肌肉训练3-45bB7.术后拔除尿管后各种诱导排尿方法均无效后，可规范指导患者进行间歇性自我清洁导尿3-6，91cB康复指导8.排尿中断训练：术前进行排尿中断训练能有效预防尿潴留81aA9.膀胱训练方法：可模拟正常的膀胱充盈和排空，被动维持或恢复膀胱肌张力95bB10.盆底肌训练：通过收缩肛门、阴道及尿道可增强盆底肌力8-95bA11.盆底肌肉训练计划应由盆底肌肉训练专业人员监督11aA12.根据女性的盆底功能以及个人需求和目标，制定盆底肌肉训练计划11aA13.可以考虑用生物反馈技术、电刺激或阴道锥来补充盆底肌肉训练1-21aB14.针灸、艾灸等中医疗法对尿潴留兼具治疗及预防作用6，95bB15.低频电刺激膀胱神经和骶骨，可增强盆底肌力和神经元兴奋性2，71aB健康教育16.考虑数字信息源来支持盆底康复的治疗11aA17.对妇女及其护理人员进行盆底功能障碍行为干预方面的培训11aA18.鼓励女性长期进行盆底肌肉训练，有助于预防症状11aB160