基于安德森模型分析深圳市老年人心理卫生服务利用现状及其影响因素.pdf

年第卷第期医学理论与实践基于安德森模型分析深圳市老年人心理卫生服务利用现状及其影响因素张东梅 吕晓珍 闵 娟 许 平 李汇子 张 明 关 婷 王华丽 广东省深圳市卫生健康发展研究和数据管理中心 北京大学第六医院(精神卫生研究所)国家精神心理疾病临床医学研究中心 中山大学附属第三医院精神(心理)科摘要 目目的的:了解深圳市老年人心理卫生服务利用现状及其影响因素 方方法法:采用分层整群抽样的方法抽取来自深圳市 个街道 个社区的 名社区老年人对其进行面对面问卷调查收集其社会人口学信息、心理健康情况、社区心理健康服务供给情况及心理卫生服务利用状况等信息 对深圳市老年人心理卫生服务利用状况进行描述性统计基于安德森模型通过多因素 回归进行影响因素分析 结结果果:深圳市老年人中利用过心理卫生服务的比例为.的老年人自感存在心理问题.的老年人表示社区提供心理卫生服务 多因素 回归分析表明自感存在心理问题(.)、经医生诊断存在心理疾病(.)和所在社区提供心理卫生服务(.)的老人更倾向于利用心理卫生服务资源 结结论论:深圳市老年人心理卫生服务利用情况还有待提高可通过充分利用现有社区心理卫生服务、提供心理卫生服务的可及性及强化心理卫生健康宣教以提高老年人心理健康关键词 老年人 心理卫生服务利用 影响因素 安德森模型中图分类号:文献标识码:/进入 世纪以来我国人口老龄化程度不断加深第七次全国人口普查数据显示我国 岁及以上人口为 亿占比约.在人口老龄化日期严重的态势下老年人的健康和养老问题备受关注但现实中普遍存在重视物质养老而忽视精神养老的问题 老年人由于身体机能退化和社会角色转变心理健康问题凸显数据表明的老年人会出现不同程度的心理健康问题 老年人心理健康问题已成为一项日趋重要的公共卫生问题 深圳第七次全国人口普查结果显示与 年相比 岁及以上人口比重从.提高至.其中 岁以上占比超过全市老年人口比重快速上升预计到 年深圳市 岁及以上老年人口将达到.万深圳市将进入老龄化社会这将为本市的老年心理卫生服务带来严峻挑战 如何推动老年心理健康服务工作、满足人口老化对心理卫生服务的需求已成为深圳政府亟须关注的重要民生议题深圳有独特的“市情”即正在向老龄化社会发展 目前深圳市关于老年人心理卫生的研究多聚焦于焦虑、抑郁等心理问题现状以及不同养老模式或健康管理模式下老年人健康和生活质量 本研究以安德森模型为理论基础了解当前深圳市老年人心理卫生服务的利用情况及其影响因素旨在为深圳市合理配置老年心理卫生服务资源、制定老年心理健康促进策略重要依据为国内外和深圳一样正在步入老龄化阶段的城市促进老年卫生事业发展提供实证参考 对象与方法.调查对象 深圳市卫生健康发展研究和数据管理中心联合北京大学第六医院和深圳市万人调查股份有限公司于 年 月 年 月开展了深圳市老年人心理健康状况、服务利用及需求调研项目 项目组采用分层整群抽样的方法选取深圳市 个街道 个社区的 名老年人为调查对象 纳入标准:()最近 年在深圳市居住累积时间达 个月及以上的老年人(不限户籍)()年龄 岁()自愿参与本调查签署知情同意书 排除标准:()不愿意配合者()因身体原因(如听力等)不能配合完成调查者 本研究方案已通过深圳市卫生健康发展研究中心医学伦理委员会的批准(编号:).方法.抽样方法 考虑实施的可行性本项目采用分层整群抽样的方法首先根据深圳市 个街道中老年人口和户籍老年人口的比例抽中 个有代表性的街道根据 个街道所辖 个居委会的老年人口和户籍人口的比例抽中 个居委会最后每个居委会按户籍、性别和年龄组兼顾的原则招募至少 名老人参与调研.调查方法 调查前研究团队根据调查目的设计调查问卷并完成电子化和预调查 调查开始实施前研究团队对调查员进行统一培训考核合格的调查员方可参与调查调查实施时由被抽中社区的相关负责人联络受访老人调查员赴社区利用平板对受访老人进行一对一、面对面的问卷调查同时研究团队派质控员对调查问卷的完成情况进行质控 调查内容包括老年人社会人口学特征(性别、年龄、户籍、职业、婚姻状况、受教育程度、吸烟、饮酒、居住环境、家庭氛围等)、心理健康状况(自感是否存在焦虑、抑郁、失眠、抑郁与认知障碍的疾病知晓情况)、心理卫生服务利用情况(过去 年是否利用过记忆评估与筛查、情绪评估与筛查、解决睡眠问题、了解子女教育问题、解决人际关系、解决家庭矛盾医学理论与实践 年第卷第期 等心理卫生服务)及社区心理健康服务供给情况(所在的社区是否提供应对失眠、与儿孙辈和谐相处、预防记忆力下降、应对死亡恐惧、消除孤独感、控制情绪、记忆评估与筛查、情绪评估与筛查、提供协助照料生活的人或办法、定期组织老年座谈会、定期组织老人集体活动、举办老年大学等).理论模型与研究变量 安德森模型是卫生服务领域解释和预测医疗行为的重要理论框架该理论认为个人是否利用卫生服务与三个维度有关:前倾因素:包括人口学特征、社会结构、健康信念使能因素:包括经济状况、家庭资源和卫生资源的可获得性需求因素:包括感知需求和评估需求 本研究借鉴安德森模型从前倾因素、使能因素和需求因素三个维度分析深圳市社区老年心理卫生服务利用的影响因素 本研究中前倾特征包括性别、年龄、户籍、职业、婚姻状况、受教育程度、吸烟、饮酒、对生活的满意程度、抑郁与认知障碍的疾病知晓情况使能因素包括自感富裕程度、家庭氛围、居住环境、对社区医疗的满意程度、所在社区是否提供心理卫生服务需求因素包括自感存在心理问题、存在心理疾病 老年人在过去 年利用过心理卫生服务类型超过一项则被视为利用过心理卫生服务社区提供心理卫生服务类型超过一项则被视为社区提供心理卫生服务老年人自感存在一项以上心理卫生问题则被视为自感存在心理卫生问题.统计学方法数据处理和分析在.统计软件中完成 描述性统计分析采用均数 标准差或频数和构成比检验和多因素 回归分析用于探索深圳市老年人心理卫生服务利用状况的影响因素 所有的统计检验均为双侧检验以 .视为差异具有统计学意义 结果.调查对象与社区心理卫生服务基本情况 本研究共调查 名老人男 人(.)女 人(.)平均年龄(.)岁年龄 岁 人(.)岁 人(.)婚姻状况为已婚的有 人()丧 偶 人(.)汉 族 居 民 为 人()深圳户籍者 人(.)非深圳户籍者 人(.)文盲 人(.)小学、初中、高中/中专、大专/大学及以上受教育程度所占比例均在及以上关于老年人退休前的职业占比最高的两项为农民和工人/服务员分别为 人(.)和 人(.)本次调研发现.的老年人自感存在心理问题最常见的为失眠(.)其他依次为记忆问题(.)、焦虑(.)、孤独(.)、抑郁(.)其他如强迫、恐惧(.)共有 人(.)报告曾被医生诊断患有某种心理疾病 本次调查中.的老年人表示社区提供心理卫生服务约的受访老年人报告所在社区会定期组织老年座谈会、组织老年人集体活动约老年人报告社区会举办老年大学指导怎么应对失眠、指导怎么与儿孙辈和谐相处等类型的心理卫生服务不足指导如何应对死亡恐惧、记忆评估与筛查、情绪评估与筛查甚至低于 详见图 获得心理卫生知识的途径主要是电视或广播约占.其次为网络(.)、社区党群服务中心(.)和社区医院宣传(.)图 社区心理卫生服务供给情况.调查对象心理卫生服务利用现状在参与调查的老年人中过去 年利用过心理卫生服务的老年人为 人()所接受的服务内容主要是解决失眠问题(.)、记忆评估与筛查(.)、情绪评估与筛查(.)见表.的老年人表示在过去 年未利用过心理卫生服务主要的原因分别为不需要(.)、对心理卫生服务不了解()、不知道到哪里寻求帮助(.)、其他().深圳市老年人心理卫生服务利用情况的单因素分析以过去 年是否利用过心理卫生服务为因变量比较不同特征的老年人心理卫生服务利用情况未发现前倾因素相关变量与老年人心理卫生服务利用有关 在使能因素中所在社表 受访老人过去 年接受过的心理卫生服务内容心理卫生服务类型频数(名)构成比()解决睡眠问题.记忆评估与筛查.情绪评估与筛查.解决子女教育问题.解决人际关系.解决家庭矛盾.其他.区提供心理卫生服务对老年人心理卫生服务利用有影响但未发现其他变量与老年人心理卫生服务利用有关 所在社区提供心理卫生服务的老年人与社区未提供心理卫生服务 年第卷第期医学理论与实践的老年人心理卫生服务利用率分别为.和.所在社区提供心理卫生服务的老年人心理卫生服务利用率更高(.)需求因素中的自感存在心理问题和存在心理疾病均与老年人心理卫生服务利用有关 自感存在心理问题与非自感存在心理问题者心理卫生服务利用率分别为.和.自感存在心理问题者利用率更高(.)存在心理疾病者(经医生诊断)与无心理疾病者心理卫生服务利用率分别为.和.存在心理疾病者利用率高于无心理疾病者(.)见表 表 深圳市不同特征老年人心理卫生服务利用情况分析()安德森模型特征 合计利用人数未利用人数前倾因素性别男(.)(.)(.).女(.)(.)(.)年龄 岁(.)(.)(.).岁(.)(.)(.)户籍深圳户籍(.)(.)(.).非深圳户籍(.)(.)(.)职业工农从业者(.)(.)(.).管理人员(.)(.)(.)公司职员(.)(.)(.)专业技术人员(.)(.)(.)其他(.)(.)(.)婚姻状况已婚(.)(.)(.).丧偶(.)(.)(.)其他(.)(.)(.)受教育程度小学及以下(.)(.)(.).初中(.)(.)(.)高中/中专(.)(.)()大专/大学及以上(.)(.)(.)当下是否吸烟是(.)(.)(.).否(.)(.)(.)对生活的满意程度不满意或一般(.)(.)(.).满意(.)(.)(.)抑郁与认知障碍知晓情况合格(.)(.)(.).不合格(.)(.)(.)使能因素自感富裕程度比朋友低(.)(.)(.).与朋友差不多(.)(.)(.)比朋友高(.)(.)(.)家庭氛围融洽(.)(.)(.).一般或不融洽(.)(.)(.)居住环境城中村(.)(.)(.).商品房小区(.)(.)(.)对社区医疗的满意程度不满意(.)(.)(.).一般(.)(.)(.)满意(.)(.)(.)社区提供心理卫生服务是(.)(.)(.).否(.)(.)(.)需求因素自感存在心理问题是(.)(.)(.).否(.)(.)(.)存在心理疾病是(.)(.)(.).否(.)(.)(.)当下是否饮酒是(.)(.)(.).否(.)(.)(.).深圳市老年人利用心理卫生服务多因素分析以过去 年是否利用过心理卫生服务为因变量将单因素分析差异有显著性的自变量(社区提供心理卫生服务、自感存在心理问题、存在心理疾病)作为解释变量纳入多因素 回归模型 变量赋值:社区提供心理卫生服务(否 是)自感存在心理问题(否 是)存在心理疾病(否 是)结果显示所在社区提供心理卫生服务、自感存在心理问题、存在心理疾病是深圳市老年人心理卫生服务利用的影响因素 如表 所示社区提供心理卫生服务、自感存在心理问题、存在心理疾病的老年人更倾向于利用心理卫生服务资源 讨论在本研究中的受访老年人表示社区提供心理卫生服务但利用过心理卫生服务的人数占比仅为.这提示医学理论与实践 年第卷第期 表 深圳市老年人心理卫生服务利用的 回归分析因素社区提供心理卫生服务.自感存在心理问题.存在心理疾病.)与身体质量指数()、疼痛接受能力、焦虑抑郁心理、术后髋关节功能、自我效能感有关(.)多因素回归分析显示:/(.:.)、疼痛接受能力低(.:.)、焦虑抑郁心理(.:.)、术后髋关节功能差(.:.)、自我效能感低(.:.)是髋部骨折患者内固定术后恐动症的发生危险因素(分则表示患者存在恐动症 分则表示患者不存在恐动症焦虑抑郁心理则采用医院焦虑抑郁量表()进行评估共 个条目其中 个条目评定焦虑 个条目评定抑郁 分/条目分值与患者的焦虑抑郁成正比 分表示患者无焦虑/抑郁心理 分为存在焦虑/抑郁心理 髋关节功能用 髋关节功能评分表()进行评估共有 个维度满分为 分以 分表示患者髋关节功能差分表示患者髋关节功能良好疼痛接受程度采用慢性疼痛接受问卷()进行评价共有 个条目 分/条目分值与患者的接受程度成正比以 分表示患者的疼痛接受能力低 分表示患者的疼痛接受能力高.统计学方法 所得数据用 软件进行初步整理后导入.软件进行分析其中计数资料用()表示行 检验多因素用 回归分析以 .表示差异有统计学意义 结果.髋部骨折患者内固定术后恐动症的发生情况在 例髋部骨折患者中内固定术后发生恐动症者 例发生率为.