印堂穴及前额持续贴敷法治疗失眠症的临床研究.pdf

2 0 0 9 年1 月5体格检查时应触诊双侧颈动脉搏动的强弱，听诊双侧颈动脉有无血管杂音，常规进行颈动脉彩色多普勒检查，我们认为是临床评价颅外段颈动脉粥样斑块的可靠、方便而又无创的手段。据国外报道，有2 3 的缺血性脑卒中是由于颈动脉粥样硬化引起1 4 1，我们的1 0 0 0 例缺血性脑血管病患者中存在不同程度的颈动脉粥样硬化者(8 6 5)例(8 6 5)。较文献报道的6 3 为高 5 1，可见颈动脉粥样硬化与缺血性脑血管病密切相关。我们还发现脑梗死组与T I A 组患者颈动脉粥样硬化程度的差异有有统计学意义，脑梗死组患者颈动脉粥样硬化患病率比T I A患者明显增高，支持“脑梗死的重要因素是动脉粥样硬化斑块形成”这一观点，说明颈动脉粥样硬化程度越高，发生严重缺血性脑卒中的危险性越高。总之，对血压及血脂高等有颈动脉粥样硬化相关因素的人群，首先通过体检颈动脉(触诊颈动脉搏动和听诊颈动脉有无血管杂音)，初步筛选出可疑颈动脉病变的患者，再进行颈动脉彩色多普勒检查，必要时行数字减影血管造影检查，确定颈动脉粥样硬化情况，为缺血性脑血管病的防治提供客观依据，及时给予适当治疗，必将能降低缺血性脑卒中的发病率、致残率和死亡率，减轻社会负担。参考文献1 1 H e n n e r i c iM。R e i f s c h n n e i d e rG,T r o e k e lU，e t a 1 D e t e c t i o no fe a r l ya t h e m s e l e m t i cl e s i o n sb yd u p l e xs c 明I l i I l go ft h ec a r o t i da r t e r y JC h i nU l t r a s o u n d，1 9 8 4，1 2：4 5 5-4 6 3【2 W a n gP W，H uC W，W A N GS T,e t a 1 R e l a t i v ei m p a c to fl o w d e n-s i t yl i p p r o t e i n c h o l e s t e m lc o n c e n t r a t i o na n di n s u l i nr e s i s t a n c eo nc a r o t i dw a l lt h i c k e n i n gi nn o n d i a b e t i c，n o m o t e n s i v eV o l u n t e e m，M e t a b o h s m，2 0 0 2。51：2 5 5-2 5 9【3 魏莉，潘光成，应荣彬，等脑梗死与颈动脉粥样硬化及血脂等因素的关系临床神经病学杂志，2 0 0 0，1 3：2 9 7 2 9 8 4 S a c c oR L,E l l e n b e r yJ H，M o b rJ P,e ta 1 I n f a r c t so fu n d e t e rr a i n e dc a u s e：t h eN I N C D SS t r o k eD a t aB a n k，A n nN e u r a l，1 9 8 9，2 5：3 8 2 3 9 0【5】王拥军应加强颈动脉粥样硬化的基础和I 临床研究中华神经科杂志，2 0 0 1，3 4：2 5 7 2 5 8 印堂穴及前额持续贴敷法治疗失眠症的临床研究刘勇朱遂强“何国厚”摘要：目的：应用自行设计的睡眠贴贴敷印堂穴和前额，对失眠症进行治疗并观察其效果。方法：按照一定的标准选择1 0 名长期、顽固的慢性失眠病人，每晚在视频脑电图室睡觉并接受视频脑电监测1 周，然后将自行设计的睡眠贴贴在印堂穴和前额上睡觉并继续监测1 周，根据视频脑电监测结果记录其入睡时间、夜间醒采的次数和每次醒来持续的时间以及整夜睡眠的时间，次日傍晚询问病人白天的感受。结果：与用睡眠贴之前相比，病人的入睡时间明显缩短(t=7 7 1，P 0 0 1)，夜间醒来的次数明显减少(t=8 7 8，P 0 0 1)，每次醒来持续的时间明显缩短(t=6 6 9，P 0 0 1)。整夜睡眠的时间明显延长(t=5 2 2，P 0 0 1)，次日白天的感觉良好(P 0 0 5o 结论：采用睡眠贴贴敷印堂穴和前额的方法可以治疗失眠症，它不仅可以促进入睡，而且可以维持睡眠。关键词：睡眠贴；贴敷法；印堂穴和前额；失眠症中图分类号：R 2 5 6 2 3文献标识码：B文章编号：1 0 0 6-0 9 7 9(2 0 0 9)0 1 0 0 0 5-0 3T oS t u d yt h eC u r eE f f e c to fS l e e pP a s t eo nI n s o m n i ab yS t i c k i n go nt h eS u p r a n a s a lP o i n ta n dF o r e h e a dC o n t i n u a l l yL I Uy o n 9 1,Z H Us u i q i a n g z，H Eg u o h o u 31 D o c t e ro fT o n g i iH o s p i t a l，T o n g j iM e d i c a lC o l l e g e，H u a z h o n gU n i v e r s i t yo fS c i e n c ea n dT e c h o n o l o g y；W o r k i n gi nD e p a r t m e n to fN e u-m l o g y，A f f d i a t e dT a i h eH o s p i t a l，Y u n y a n gM e d i c a lC o l l e g e 2 D e p a r t m e n to fN e u r o l o g y,T o n g j iH o s p i t a l，T o n g j iM e d i c a lC o l l e g e，H u a z h o n gU n i v e r s i t yo fS c i e n c ea n dT e c h o n o l o g y，W u h a n，4 3 0 0 3 0 3 D e p a r t m e n to fN e u r o l o g y，A f f i l i a t e dT a i h eH o s p i t a l，Y u n y a n gM e d i c a lC o l l e g e，S h i y a n，H u b e i，4 4 2 0 0 0A B S T R A C T：A i m：D e v i s i n gak i n go fs l e e pp a s t et os t i c k i n go nt h es u p r a n a s a lp o i n ta n df o r e h e a dt ot r e a ti n s o m n i aa n do b s e r v i n gi t se f f e c t M e t h o d s：A c c o r d i n gt os t a t e ds t a n d a r dt oc h o o s e1 0p a t i e n t sw h oh a ds u f f e r i n gf r o ml o n g t e r ma n ds t u b b o r nc h r o n i ci n s o m n i a T h e ys a c k e di nv i d e oe l e c t r o e n c e p h a l o g r a m(V E E G)l o o ma tn i g h ta n da c c e p t e do b s e r v a t i o nf r o mV E E Gf o ro n ew e e k O nt o po fi t，t h e yw e r es t i c k e dt h es p e c i a ls l e e pp a s t eo nt h es u p r a n a s a lp o i n ta n dt h ef o r e h e a db e f o r ed r e a m l a n de v e r yn i g h ta n dc o n t i n u e da c c e p t i n go b s e r v a t i o nf r o mV E E Gf o ro n ew e e k A tt I l es a m et i m e，t h et i m eo fd r o p p i n ga s l e e p。t l l ea w a k et i m e si nn i g h t t i m e。t h ea w a k et i m ee v c r yt i m e sa n dt h es l e e p i n gt i m ea l ln i g h tl o n gw e r eo b s e r v e d T h es e n s e so fp a t i e n t si nt h em o r r o wW a si n q u i r e d R e s u l t s：C o m p a r i n gw i t ht h ed o r m a n c yb e f o r eu s i n gs l e e pp a s t e，t h et i m eo fd r o p p i n ga s l e e pW a ss h o r t e nd i s t i n c d y0=7 7 1，P 0 0 1)，t h ea w a k et i m e si nn i s h t t i m eW a sr e d u c e d(t=8 7 8，P 0 0 1)，t h ea w a k et i m ee v e r yt i m e sW a ss h o r t e nd i s t i n c t l y(t=6 6 9，P 0 0 1)，t h es l e e p i n gt i m ea l ln i g h tl o n gW i l t sp r o l o n g e dd i s t i n c t l y(t=5 2 2 P 0 0 1)a n dt h es e n s e so fp a t i e n t si nt h em o r r o ww a sb e t t e r(P 0 0 5)C o n c l u s i o n s：T h eS u p r a n a s a lp o i n ta n dF o r e h e a dW a sS t i c k i n gb yt h i sk i n do fs l e e pp a s t et h a tc o u l dt r e a ti n s o m n i an o to n l ya c c e l e r a t i n gd r o p p i n ga s l e e pb u ta l s om a i n t a i n i n gd o r m a n c y K e yw o r d s：s l e e pp a s t e，s t i c k，S u p r a n a s a lp o i n ta n dF o r e h e a d，i n s o m n i a失眠的人很多，失眠给失眠者、家庭和社会带来很大的精神负担和经济负担，甚至给全球经济、环境和人类生命安全带来巨大危害和威胁l J l。失眠的治疗方法很多，有各种自我调整法，但仍以药物治疗为主，尤其是镇静催眠药的应用，即便如此，很多病人最初有效，以后即使增加药物剂量也逐渐无效。+郧阳医学院附属太和医院神经内科(4 4 2 0 0 0)_ 华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科(4 3 0 0 3 0)。#4 郧阳医学院附属太和医院神经内科(4 4 2 0 0 0)2 0 0 8 年1 1 月1 3 日收稿当然，有的病人依赖于镇静催眠药睡觉，有的病人惧怕应用镇静催眠药，怕依赖于镇静催眠药，怕镇静催眠药的副作用，如次日会出现头昏、乏力和无精打采等。本研究设计的睡眠贴，不仅可以促进入睡，而且可以维持睡眠，有很好的治疗失眠的作用。1 资料与方法1 1 病例选择：选择失眠时间长达半年以上的慢性失眠病人。男女不限，多为中年，有入睡困难(超过半小时)、睡眠片段(夜间反复醒来，每次持续5 分钟以上)、早醒(从上床到起床)伴 万方数据6内蒙古中医药或不伴睡眠浅表，曾经服过镇静催眠药或影响睡眠的药物而近1 周没有再服且仍然失眠。他(她)们有睡眠不足引起的症状如头昏、精神差、工作效率低等，但没有明显的抑郁和焦虑表现。剔除病例的标准是：在使用睡眠贴之前和之中如有精神刺激等意外打击或因为其它重要疾病而需要用影响睡眠的药物则终止实验。据此选择了1 0 例病人，女7 例，男3 例，年龄在3 6 岁到5 0 岁，没有明显影响睡眠的器质性疾病。1 2 睡眠贴的制作：将粘性较强的医用胶布剪成4 c m 长、2 e r a宽(不含柄)的短柄“T I，字形，然后制成柔软而厚重的睡眠贴，其柄长约1 2 c m 宽约1 2 c m，在睡眠贴中央的粘面安装有凸出粘面约l m m、直径约l c m 的胶面，然后用光面纸包装备用。1 3V E E G 的监测和睡眠贴的使用方法：人选病人(包括在用镇静催眠药的人或其它影响睡眠的药物的人和没有用药的人)在停用镇静催眠药或其它影响睡眠的药物1 周后在视频脑电图室接受试验。下午8 时人住视频脑电图室并熟悉室内环境，9 点连接好视频脑电网并开始监测，晚上1 0 点上床睡觉，一直监测到次日早上8 点钟，共l 周；第2 周也如此，但在晚上l O点上床睡觉前将睡眠贴撕去包装后水平贴在前额上，柄向下贴在印堂穴上，最初采取仰卧位姿势。1 4 观察指标：根据V E E G 所记录的脑电波的来观察以下指标：人睡时间：从晚上1 0 点上床开始睡觉到入睡的时间，以分钟为单位记录。夜间醒来的次数和每次醒来持续的时间：持续的时间以分钟为单位记录。睡眠时间：从入睡到次1 3 清晨醒来并起床的时间，以小时为单位记录。睡眠不足引起的症状改善情况：次1 3 傍晚询问病人白天的感受，包括头脑清晰度(是否头昏)、精神状态、工作效率等。为了简洁明了地表达因睡眠不足引起的症状的改善情况，以第7 天为观察终止点，以是否头昏为观察指标进行评价。1 5 数据及统计：所测数据用均数加减标准差表示，用统计分析软件S P S S l1 1 中的相关方法进行统计处理，以e t-O 0 5 作为判断水准。2 结果2 1 应用睡眠贴贴敷印堂穴和前额后入睡时间明显缩短。采用睡眠贴之前和之后平均人睡时间见表l。另在文后附清醒时的V E E G 和非快动眼睡眠3 期(N R E M 一3)V E E G 作为睡前和睡后的代表。表1 用睡眠贴之前和之后平均入睡时间(分)编号1234567891 0平均值用之前4 86 78 65 68 94 05 33 66 21 0 26 3 9 0+2 2 0 3用之后2 31 83 23 22 51 52 11 32 94 42 5 2 0 9 3 6注：t=7 7 1，P=-O 0 0 0。应用睡眠贴后入睡时间由原来的平均6 3 9 分钟缩短到2 5 2 分钟，采用配对t 检验，发现t=7 7 1，P 0 0 1。提示应用睡眠贴治疗后，失眠病人的入睡时间明显缩短，只需花较短的时间就可以进人睡眠状态了。2 2 应用睡眠贴贴敷印堂穴和前额后夜间醒来的次数减少，每次醒来持续的时间明显缩短。采用睡眠贴之前和之后夜间醒来的次数和持续的时间见表2。表2 用睡眠贴之前和之后夜间醒的次数及其持续的时间(分)编号123 4 567891 0平均值用之前等蔷2 2 6 5 三用之后次数11 j时间1 51 732 43 52 73 122 722 5 9：t-0 5 11 23 l 1 8 3 3 4 3 2 6 2 l 4 52 9 2 0 1 0 6 91 81 62 21 221 30 80 51 3 9 z,-0 5 4 01 l1 272 5 2 81 092 21 5 6 0-,7 2 1。注：t=8 7 8，P=-O 0 0 1；,h-t=6 6 9，P=-0 0 0 0。应用睡眠贴后夜间醒来的次数由原来的平均2 6 次减少到1 4次，采用配对t 检验，t=8 7 8，P 0 0 1，表明应用睡眠贴治疗后，失眠病人夜间醒的次数明显减少。每次醒来持续的平均时间也由原来的2 9 2 分缩短到1 5 6 分，采用配对t 检验，t=6 6 9，P 0 0 1，表明应用睡眠贴治疗后，失眠病人夜间觉醒的时间明显缩短。这两个结果表明，睡眠贴有维持睡眠的作用。2 3 应用睡眠贴贴敷印堂穴和前额后睡眠时间延长。在V E E G上测量从夜晚入睡到清晨醒来并起床的时间列于表3。表3 用睡眠贴之前和之后夜间睡眠的时间(分)编号1234567891 0平均值用之前3 2 13 5 42 4 53 0 22 2 13 6 04 7 5 2 4 5 3 2 7 2 3 93 0 8 9 0 7 7 1 3用之后3 6 23 8 63 1 23 9 3 3 0 1 3 9 3 4 9 3 3 9 54 1 02 8 73 7 3 2 0 t,-6 1 1 4注：t=5 2 2，P=-0 0 0 1。应用睡眠贴后夜间睡眠时间由原来的平均3 0 8 9 分钟延长到3 7 3 2 分钟小时，采用配对t 检验，t=5 2 2，P 0 0 1，提示应用睡眠贴治疗后，失眠病人的睡眠时间明显延长，也表明，睡眠贴有维持睡眠的作用。2 4 应用睡眠贴贴敷印堂穴和前额后睡眠不足引起的症状得到了明显的改善。应用睡眠贴后，次1 3 傍晚询问病人白天的感受时，大多数病人在首次使用后就有头脑清晰(头不昏)、精神好、工作效率增高的感觉，第7 天后几乎所有的病人都没有头昏(见表4)、精神差、工作效率低的感觉了。表4 用睡眠贴之前和之后因失眠而引起的头昏情况表注：P=0 0 1 9。经用四格表确切概率法计算且采用双侧检验得P-0 0 1 9，P 0 0 5)，具有可比性。1 2 诊断标准：脑卒中病例均经头颅C T M R I 检查证实，且符合1 9 9 5 年全国脑血管病会议诊断标准m；获得性肺炎诊断参考1 9 9 9 年中华医学会呼吸分会制定的关于医院获得性肺炎诊断和治疗指南口1 之标准。1 3 治疗方法：治疗组予痰热清注射液2 0 m l 稀释于5 葡萄糖注射液2 5 0 m l 静滴，2 h 毕，每日1 次。对照组予头孢哌酮钠舒巴坦钠注射液2 9 溶于0 9 氯化钠注射液1 0 0 m l 静滴，1 h 滴毕，每E l2 次。两组疗程均为7 d。观察期间不加用其他抗生素及解热镇痛药，体温 3 9。C 可临时使用物理降温或退热药。其余治疗如控制血压、血糖、血脂及神经保护剂的应用两组相同。1 4 疗效标准：痊愈：体温正常，症状和体征消失，白细胞计数正常，胸片肺部炎症吸收，痰病原菌培养阴转。显效：体温正常，症状和体征基本消失，白细胞计数正常，胸片肺部炎症大部分吸收。有效：症状和体征有好转，白细胞计数正常或高于正常，胸片肺部炎症有所吸收。无效：体温正常或高于正常，症状和体征无变化或加重，白细胞计数高于正常，胸片肺部炎症未吸收。1 5 统计学处理：计量资料以(i 8 磅孑示，采用x：检验和R i d i t 分析。2 结果2 1 两组临床疗效比较：治疗组总有效率为9 6 6 7。对照组总。江苏省南京市浦口区中医院脑病中，6(2 1 0 0 0 0)2 0 0 8 年1 1 月1 1 日收稿有效率为9 3 3 3，两组比较无显著性差异(尸如0 5)。2 2 两组治疗前后白细胞总数及中性粒细胞比较：结果示治步f后两组白细胞总数及中性粒细胞均明显下降(P 0 0 5)。2 3 两组治疗前后x 线胸片比较：治疗后x 线胸片示治疗组炎症吸收2 6 例，对照组炎症吸收2 7 例，两组比较差异亦无显著性(f】O 0 5)。2 4 不良反应：治疗组未出现皮疹、骨髓抑制、肝肾功能损害及心-电图改变等；对照组有1 例出现皮疹，1 例白细胞总数 4 x 1 0 礼。3 讨论脑卒中患者其死因常常为继发肺部感染未能控制，诱发呼吸衰竭，后者除导致脑组织迸一步缺血缺氧外，还引起机体其他重要器官的损害，最终导致多脏器官衰竭死亡。痰热清注射液由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等中药组成。药理研究证实，黄芩具有较广的抗菌谱，对绿脓杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌均有抑制作用，即便对青霉素已耐药的金黄色葡萄球菌黄芩仍敏感，亦有抗病毒、抗变态反应、解热作用，能明显抑制白介素(I L)一1 1 3 诱导的前列腺素E：和白三烯的合成；熊胆粉能明显抑制甲型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎球菌；山羊角具有解热降温作用；金银花对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、肺炎球菌、绿脓杆菌均有一定的抑菌作用，对流感病毒、柯萨奇病毒和埃可病毒也能明显抑制；连翘的抗菌谱广，能较强地抑制大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等，并有较好的解毒、解热和抗炎作用。头孢哌酮钠舒巴坦钠是临床上使用较多的三代头孢菌素，对由耐药菌球珠产生的各种1 3 内酰胺酶具有不可逆性的抑制作用，可增强头孢哌酮抗拒多种p 内酰胺酶降解的能力，起到对头孢哌酮的增效作用。本观察显示，痰热清注射液在治疗脑卒中后继发获得性肺炎时安全、可靠、高效，值得临床推广使用。一参考文献【1】全国第4 届脑血管病会议各类脑血管病诊断要点阴中华神经病学杂志，1 9 9 6，2 9(6)：3 7 9 3 8 0 2 2 中华医学会呼吸病分会医院内获性肺炎诊断及治疗指南(草案)【J 中华结核和呼吸杂志，1 9 9 9，2 2(4)：2 0 1 2 0 2 万方数据