胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗老年食管癌的临床效果.pdf

医药前沿 2024年5月 第14卷第14期 临床医学 57照组与观察组，每组 43 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），见表 1。本研究符合赫尔辛基宣言要求。纳入标准：（1）经胃镜、CT 等检查确诊，经手术病理检查证实为食管癌；（2）年龄 60 岁；（3）术前未接受过放化疗；（4）均行食管癌根治术；（5）TNM分期期；（6）术前评估可耐受手术；（7）患者及其家属对此次研究知情同意。排除标准：（1）TNM分期期；（2）肿瘤位于食管上段；（3）合并严重糖尿病、凝血功能障碍；（4）合并严重心脑血管疾病、严重肝肾功能障碍。1.2 方法对照组使用常规开胸手术。全身麻醉，取左侧卧位，于右胸外侧第 5 肋间做一长约 25 cm 切口，进入胸腔，游离胸段食管，清扫淋巴结；改为仰卧位，在腹部做一10 15 cm 长的切口，由剑突至脐间进腹，游离胃，清扫腹部淋巴结；于左侧胸锁乳突肌内侧做一约 5 cm 长的切口，游离颈段食管，清扫颈部淋巴结，拉出胃及食管，离断肿瘤所在食管段，制作管状胃，吻合颈段食管和管状胃；确定无活动性出血后，常规加固吻合口，置入胃管和鼻肠管，结束手术。观察组使用胸腹腔镜联合手术。行气管插管全身麻醉，取仰卧位，常规胸腹部消毒，行三孔法，于腋中线第 7 肋间、右胸腋前线与腋后线第 4食管癌是临床高发消化系统恶性肿瘤，老年人是食管癌主要发病人群。统计显示，2019 年我国新增食管癌病例 278 121 例，新增死亡病例 257 316 例，发病率及病死率均在持续升高1。手术是目前食管癌最佳治疗手段，开胸手术是食管癌根治术经典术式，但创伤大，对胸腹正常组织结构的损伤大，患者术后恢复慢，并发症发生率高，且对患者免疫系统功能有明显影响，不利于预后2。研究显示，手术创伤引发的应激性刺激可抑制机体免疫功能，是影响食管癌预后的重要因素之一3。近年来，随着微创技术的发展，胸腹腔镜联合手术取得了较好的效果，不仅能达到传统手术同等的根治效果，而且明显减轻了手术创伤，术后恢复质量也更高。该术式能明显减少对机体的创伤及刺激，出血更少，术后免疫功能恢复更快，尤其适合对手术耐受性较差的老年患者4。但临床对该术式治疗老年食管癌患者的近期及远期疗效研究仍较少。本研究选取 2021 年 1 月2022 年 6 月在聊城市人民医院治疗的 86 例老年食管癌患者，探讨胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗老年食管癌的效果及预后，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 1 月2022 年 6 月在聊城市人民医院治疗的 86 例老年食管癌患者，根据治疗方法不同分为对胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗老年食管癌的临床效果曲新栋，王振兴（通信作者）（聊城市人民医院胸外科 山东 聊城 252000）【摘要】目的：探讨胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗老年食管癌的效果及预后。方法：选取 2021 年 1 月2022 年 6 月在聊城市人民医院治疗的 86 例老年食管癌患者，根据治疗方法不同分为对照组和观察组，每组 43 例。对照组使用常规开胸食管癌根治术，观察组使用胸腹腔镜联合食管癌根治术，比较两组的各项手术指标、并发症发生率、免疫指标及预后指标。结果：两组手术时间、淋巴结清扫数目比较，差异无统计学意义（P 0.05）；观察组切口长度、胸腔引流时间、疼痛持续时间、住院时间短于对照组，术中出血量、胸腔引流量少于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。观察组并发症发生率（48.84%）低于对照组（86.05%），差异有统计学意义（P 0.05）。术前，两组自然杀伤（NK）细胞及 CD3+、CD4+、CD8+T 细胞亚群比例，CD4+/CD8+比较，差异无统计学意义（P 0.05）；术后7 d，观察组 NK 细胞及 CD3+、CD4+T 细胞亚群比例，CD4+/CD8+均高于对照组，CD8+T 细胞亚群比例低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。两组术后 1 年生存率、复发及转移率比较，差异无统计学意义（P 0.05）。结论：老年食管癌实施胸腹腔镜联合手术的临床疗效确切，创伤小，患者免疫功能恢复快，康复速度也更快，但术后 1 年生存率、复发率及转移率与常规开胸手术相当。【关键词】老年；食管癌；胸腹腔镜联合食管癌根治术；临床疗效；预后【中图分类号】R735.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）14-0057-04表 1 两组一般资料比较组别例数性别/例年龄（x s，岁）身体质量指数（x s，kg/m2）肿瘤部位/例TNM 分期/例男女食管中段食管下段期期期观察组43241968.927.6421.871.92321192212对照组43251869.157.8322.031.7829141020132/t0.0470.1380.4010.5080.188P0.8280.8910.6900.4760.91058 医药前沿 2024年5月 第14卷第14期 临床医学流式细胞仪及配套试剂测定自然杀伤（natural killer,NK）细胞及 CD3+、CD4+、CD8+T 细胞亚群比例，计算CD4+/CD8+；（4）随访1年，统计生存率、复发及转移率、病死率。1.4 统计学方法使用 SPSS 21.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x s）表示，比较采用t 检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，采用2检验。P 0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组手术指标比较两组手术时间、淋巴结清扫数目比较，差异无统计学意义（P 0.05）；观察组切口长度、胸腔引流时间、疼痛持续时间、住院时间短于对照组，术中出血量、胸腔引流量少于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。肋间、腋后线与肩胛线中点第 9 肋间作观察孔及 2 个操作孔，观察孔内置入胸腔镜，游离胸段食管，清扫淋巴结，胸腔冲洗干净后，留置引流管；改取仰卧位，行双肺机械通气，建立人工气腹，超声刀游离胃大弯及胃小弯，清扫腹腔淋巴结；于左侧胸锁乳突肌内侧做一切口，离断颈段食管，于上腹部入路拉出食管和胃，切除肿瘤；制作管状胃，回纳腹腔，将管状胃提至颈部，吻合管状胃与颈段食管，常规加固吻合口；常规置入胸腔引流管，颈部刀口置入引流条，缝合切口5。两组术后均予常规胃肠减压、预防感染、肠外营养结合肠内营养支持等。1.3 观察指标（1）记录各项手术指标（包括手术时间、切口长度、术中出血量、胸腔引流量、淋巴结清扫数目、胸腔引流时间、疼痛持续时间、住院时间）；（2）统计住院期间并发症发生情况，有无肺部感染、声带麻痹、胃排空障碍、吻合口瘘、乳糜胸等；（3）于术前 1 d 及术后 7 d检测免疫指标：抽取外周静脉血 3 mL，用 FACSCalibur表 2 两组手术指标比较（x s）组别例数手术时间/h切口长度/cm术中 出血量/mL胸腔 引流量/mL淋巴结清扫 数目/个胸腔引流 时间/d疼痛持续 时间/d住院时间/d观察组433.250.316.411.09256.4722.82667.8456.4311.122.204.731.154.540.9213.272.18对照组433.360.3525.563.98398.1035.64968.7294.6111.462.137.381.787.831.2618.693.24t1.54330.43121.94617.9100.7288.20013.8289.101P0.127 0.001 0.001 0.0010.469 0.001 0.001 0.0012.2 两组并发症发生情况比较观察组并发症发生率（48.84%）低于对照组（86.05%），差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。表 3 两组并发症发生情况比较 n（%）组别例数 肺部感染 声带麻痹胃排空障碍吻合口瘘乳糜胸并发症发生观察组4312（27.91）0（0.00）2（4.65）4（9.30）3（6.98）21（48.84）对照组4319（44.19）1（2.33）4（9.30）7（16.28）6（13.95）37（86.05）213.557P 0.0012.3 两组手术前后免疫指标比较术前，两组 NK 细胞及 CD3+、CD4+、CD8+T 细胞亚群比例，CD4+/CD8+比较，差异无统计学意义（P0.05）；术后7 d，观察组NK细胞及CD3+、CD4+T细胞亚群比例，CD4+/CD8+均高于对照组，CD8+T 细胞亚群比例低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 4。2.4 两组预后指标比较两组术后 1 年生存率、复发及转移率比较，差异无统计学意义（P 0.05），见表 5。表 4 两组手术前后免疫指标比较（x s）组别例数CD3+/%CD4+/%CD8+/%CD4+/CD8+NK 细胞/%术前术后 7 d术前术后 7 d术前术后 7 d术前术后 7 d术前术后 7 d观察组4358.875.9054.194.7842.415.3738.794.5226.983.5428.023.761.570.141.380.1126.513.8323.653.21对照组4359.145.6850.224.2642.255.4634.314.1327.113.4831.453.971.560.151.090.0826.463.9220.172.96t0.2164.0660.1374.7980.1724.1130.32013.9810.0605.226P0.829 0.0010.891 0.0010.864 0.0010.750 0.0010.952 0.001医药前沿 2024年5月 第14卷第14期 临床医学 59出血量，确保淋巴结的清扫质量。此外，其微创优势明显，大大缩小了切口长度，减少了体表创伤，从而明显减轻术后疼痛程度，缩短胸腔引流时间，加快术后恢复13-14。观察组并发症发生率（48.84%）低于对照组（86.05%），差异有统计学意义（P 0.05）；两组术后 1 年生存率、复发及转移率比较，差异无统计学意义（P 0.05）。这提示胸腹腔镜联合手术能精准解剖各组织结构，准确吻合食管及胃残端，减少正常组织损伤，减轻对胃肠功能的损伤，能有效降低并发症发生率。且该术式根治效果可靠，但食管癌的侵袭性高，肿瘤细胞可穿过基底膜和细胞外基质侵袭组织和血管而发生转移，导致预后较差，无法有效提高术后 1 年生存率15。综上所述，老年食管癌实施胸腹腔镜联合手术的临床疗效确切，创伤小，患者免疫功能恢复快，康复速度也更快，但术后 1 年生存率、复发率及转移率与常规开胸手术相当。【参考文献】1 徐志华，张含露，杨梅，等达芬奇机器人与胸腹腔镜联合辅助McKeown 食管癌根治术后患者短期疼痛的非随机对照研究 J中国胸心血管外科临床杂志，2018,25(5):378-381.2 王绚璇，吴骁伟，平伟，等全胸腔镜和混合胸腔镜手术在食管癌外科治疗中的应用比较 J武汉大学学报（医学版），2023:1-5.3 刘贞，赵怀才，刘东岳，等胸腹腔镜联合根治术治疗老年食管癌患者的临床疗效及对免疫功能的影响 J中国内镜杂志，2022,28(8):23-29.4 李宏伟，赵呈华胸腹腔镜联合食管癌根治术对老年食管癌患者的近期疗效及安全性 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细胞是机体细胞免疫的重要组成部分11。由于老年食管癌患者本身存在免疫抑制，加之手术创伤，对免疫功能的损伤更为明显12。本研究中，两组手术时间、淋巴结清扫数目比较，差异无统计学意义（P 0.05）；观察组切口长度、胸腔引流时间、疼痛持续时间、住院时间短于对照组，术中出血量、胸腔引流量少于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。术前，两组 NK 细胞及 CD3+、CD4+、CD8+T 细胞亚群比例，CD4+/CD8+比较，差异无统计学意义（P 0.05）；术后 7 d，观察组 NK 细胞及CD3+、CD4+T 细胞亚群比例，CD4+/CD8+均高于对照组，CD8+T 细胞亚群比例低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。这提示胸腹腔镜联合手术对机体的创伤性刺激更小，其胸腹部切口小，术中出血量少，能减轻应激反应，降低免疫损伤，减轻术后机体免疫抑制，从而加快患者术后免疫功能的恢复，促进 T 淋巴细胞亚群恢复。胸腹腔镜联合食管癌根治术不会明显增加手术难度，术中操作顺畅、高效，不延长手术时间，且利用胸腹腔镜能清晰辨认解剖结构，精确手术操作，减少术中（下转第 63 页）医药前沿 2024年5月 第14卷第14期 临床医学 6317 OKUYAN O,ELGORMUS Y,DUMUR S,et al.New generation of systemic inflammatory markers for respiratory syncytial virus infection in childrenJ.Viruses,2023,15(6):1245.18 宋炳琪，张新焕，王燕，等NLR、PLR、MLR 在 2 型糖尿病及其并发症中应用的研究进展 J山东医药，2023,63(31):111-115.19 刘慧鑫，陈丹军血常规 NLR、LMR、WBC、MPV、RDW 水平检测在上呼吸道感染持续发热患儿中的临床意义 J中国实用医药，2023,18(23):7-12.20 周迎春，姜蓉，蒋忠支气管肺炎患者 NLR 与 T 细胞免疫水平相关性 J河北医科大学学报，2023,(11):1285-1288.21 李婷婷，叶志成，董妞妞，等NLR、PLR 联合检测在婴幼儿巨细胞病毒感染中的临床意义 J国际检验医学杂志，2023,44(8):1017-1019.22 郑仕钰SII 与 PNI 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