腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果观察.pdf

论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第6期中国社区医师2024年第40卷第6期子宫肌瘤是临床较为常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌组织增生形成1。大多数子宫肌瘤患者无明显症状，通常在体检时发现，但随着病情的发展，患者会出现月经异常、阴道分泌物异常、下腹部不适等症状，严重者还会影响妊娠，对患者的身体健康造成影响2。出现明显的症状、肌瘤较大或生长较快的子宫肌瘤患者需进行手术治疗，防止病情恶化3。经腹子宫肌瘤剔除术是临床上应用较为广泛的治疗方式，但该方法创伤大、术后恢复慢且易出现并发症，影响治疗效果。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术能够使患者术后快速恢复健康，安全性更高。本研究旨在探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果，现报告如下。资料与方法研究时间：2016 年 1 月2023 年 5 月；研究对象：威海海大医院收治的96例子宫肌瘤患者；分组方法：随机数字表法。一般资料见表1。纳入标准：符合 子宫肌瘤的诊治中国专家共识4中的诊断标准，无手术禁忌。排除标准：合并生殖道感染；合并恶性肿瘤；凝血功能障碍；有严重宫颈瘢痕；有腹腔粘连；近期内服用促性腺激素释放激素激动剂等药物治疗；有视听障碍；患精神疾病。doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.06.020摘要目的：为探寻高效治疗子宫肌瘤的措施，制定腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、经腹子宫肌瘤剔除术两种治疗方案，探讨其实施效果及对卵巢功能的影响。方法：对威海海大医院收治的96例子宫肌瘤患者进行治疗，经腹子宫肌瘤剔除术实施对象为对照组(n=48)，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术实施对象为观察组(n=48)，比较两组康复指标、卵巢功能和并发症发生情况。结果：与对照组相比，观察组手术、住院用时更短，术后排气、下床更早，并发症总发生率更低，术后卵泡刺激素、黄体生成素水平更低，雌二醇水平更高，比较有统计学差异(P0.05)。结论：腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果优于经腹子宫肌瘤剔除术，能够缩短手术时间，加快患者康复速度，对卵巢功能影响较小，且术后并发症发生率低。关键词子宫肌瘤；子宫肌瘤剔除术；卵巢功能中图分类号R737.33文献标识码AEffect Observation of Laparoscopic Myomectomy and Transabdominal Myomectomy in Treatment of Uterine FibroidsLi YujieDepartment of Gynecology,Weihai Haida Hospital,Weihai 264200,Shandong Province,ChinaAbstractObjective:In order to explore effective treatment measures for uterine fibroids,two treatment schemes of laparoscopicmyomectomy and transabdominal myomectomy are established,and their implementation effect and influence on ovarian functionare discussed.Methods:A total of 96 patients with uterine fibroids admitted to Weihai Haida Hospital were treated,those treatedwith transabdominal myomectomy were included as the control group(n=48)and those treated with laparoscopic myomectomywere included as the observation group(n=48).The rehabilitation indexes,ovarian function and complications of the two groupswere compared.Results:Compared with the control group,the observation group had a shorter duration of operation and length ofhospital stay,earlier postoperative exhaust and ambulation,lower total incidence of complications,lower levels of follicle-stimulating hormone and luteinizing hormone after operation,and higher estradiol levels,with statistically significant differences(P0.05).Conclusion:Laparoscopic myomectomy is more effective than transabdominal myomectomy in the treatment of uterinefibroids,which can shorten the operation time,speed up recovery,have less impact on ovarian function and lower risk ofpostoperative complications.Key wordsUterine fibroids;Hysteromyomectomy;Ovarian function腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果观察李玉洁264200威海海大医院妇科，山东 威海56论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第6期中国社区医师2024年第40卷第6期方法：对照组行经腹子宫肌瘤剔除术。患者取仰卧位，气管插管、全身麻醉。于下腹正中耻骨联合上2 cm做一814 cm的横切口，逐层进入腹腔。认真观察患者腹腔内情况，切开子宫浆肌层，将肌瘤用钳夹提拉起来，与周围组织钝性分离后剔除。复位子宫，使用生理盐水行常规冲洗，止血，逐层缝合。观察组行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。患者取膀胱截石位，气管插管，麻醉师对其进行全身麻醉。于患者脐孔上缘做一纵向切口，约1 cm。将气腹针穿刺至腹腔内，建立14 mmHg的二氧化碳气腹，完成后拔出气腹针，将腹腔镜、手术器械置入子宫，明确肌瘤的具体位置及其周围情况。如为肌壁间肌瘤，注入 12 U 垂体后叶素，注射部位选择肌瘤突出位置，再将其突起部位进行电凝切除；如为浆膜下肌瘤，且瘤蒂与子宫粘连，先将瘤蒂部打结，再进行剔除，剔除部位在结上0.5 cm 处；如为浆膜下肌瘤，且无子宫肌瘤蒂，先将子宫肌瘤的包膜环形切开，再进行剔除；如为阔韧带子宫肌瘤，则需先确认患者输尿管和圆韧带的位置，并从阔韧带后叶切开，使用钝性分离的方法将肌瘤与其周围组织进行分离，并将其完整剔除，采用电凝方式止血。如肌瘤体积过小，选择将其粉碎再取出或从侧切口直接取出。确保肌瘤全部取出后，使用生理盐水进行常规冲洗，关腹。观察指标：康复指标：记录两组患者的手术、术后排气、下床及住院时间。卵巢功能：a.检测仪器：全自动化学发光测定仪；b.检测指标：卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平5。并发症：切口感染、盆腔黏连、尿潴留、肠梗阻。统计学方法：所有调研数据通过SPSS 23.0系统进行分析。计数数据采用 n(%)表示，采用2检验；计量数据以xs表示，采用t检验；若P0.05，则数据具有统计学价值。结果与对照组相比，观察组手术、住院时间更短，术后排气、下床更早，比较有统计学差异(P0.001)。见表2。术后，观察组FSH、LH水平较对照组低，E2水平较对照组高，比较有统计学差异(P0.05)。见表3。观察组并发症总发生率低于对照组(P=0.045)。见表4。表1两组一般资料比较(xs)组别n年龄(岁)病程(月)肌瘤直径(cm)对照组4835.525.266.380.654.860.53观察组4835.685.226.400.624.910.54t0.1500.1540.458P0.8810.8780.648表3两组患者FSH、LH、E2水平比较(xs)组别nFSH(U/L)LH(U/mL)E2(pmol/L)术前术后术前术后术前术后对照组4819.253.1727.233.40*17.642.0522.963.17*260.3513.17222.4510.62*观察组4819.573.0621.212.35*17.552.3318.882.19*260.1013.08241.328.54*t0.50310.0910.2017.3370.0939.593P0.6160.0010.8410.0010.9260.001注：与本组术前比较，*P0.05表2两组患者康复指标比较(xs)组别n手术时间(min)术后排气时间(h)下床时间(d)住院时间(d)对照组4881.746.6531.223.753.890.7610.392.24观察组4865.864.9619.692.312.460.415.851.70t13.26218.13711.47311.185P0.0010.0010.0010.00157论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第6期中国社区医师2024年第40卷第6期讨论子宫肌瘤多见于3050岁的妇女，发病与遗传、性激素水平、干细胞功能失调等因素有关，年龄、肥胖、初潮年龄小、未生育、晚育等均可能成为其诱发因素。子宫肌瘤有一定的癌变率，有生育需求的患者可进行子宫肌瘤剔除术，无生育需求或症状较为严重者可通过子宫切除术根治，避免复发6。传统的经腹子宫肌瘤剔除术能彻底剔除子宫肌瘤，复发率低，但其创口较大，更易出现感染等并发症，且会遗留瘢痕，影响美观，易对患者的心理造成影响，出现生理、心理应激反应等，影响预后效果7-8。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术属于微创手术，相比于传统的经腹子宫肌瘤剔除术，具有创伤小、手术时间短、术中出血量少、并发症少等优势，能够使患者快速恢复健康，更易被患者接受9-10。本研究结果显示，观察组康复指标优于对照组。分析原因：经腹子宫肌瘤剔除术的切口较大，会对患者的身体造成较大损伤，影响其康复。腹腔镜子宫肌瘤剔除术属于微创手术，手术时间短，对患者机体损伤较小，术后患者可在短时间内恢复健康。观察组卵巢功能指标优于对照组，说明腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对卵巢功能影响较小。分析原因：经腹子宫肌瘤剔除术创伤较大，会对患者腹腔中的其他脏器造成不同程度的干扰。腹腔镜子宫肌瘤剔除术能够获得清晰的手术视野，从而更加完整、彻底地切除子宫肌瘤，避免残留，有助于提高手术操作精准性，减少对患者腹腔、盆腔脏器造成的干扰、刺激。观察组并发症总发生率低于对照组。分析原因：经腹子宫肌瘤剔除术过程中，患者腹腔、盆腔的脏器会长时间暴露于空气中，增加感染、盆腔粘连等并发症的发生风险，从而进一步增加并发症发生风险。腹腔镜子宫肌瘤剔除术属于微创手术，能够减少应激反应，且腹腔镜子宫肌瘤剔除术操作在相对封闭的空间内进行，能够避免患者腹腔、盆腔脏器在空气中暴露，减少感染、盆腔粘连等并发症的发生风险。综上所述，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果优于经腹子宫肌瘤剔除术，能够缩短手术时间，加快康复速度，对卵巢功能影响较小，且术后并发症发生率低。参考文献1邓姗姗,石荟莲,郭茹.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术治疗子宫肌瘤对性功能、性激素及复发率的影响J.中国性科学,2023,32(8):102-105.2张明.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤的临床效果及安全性分析J.中国现代药物应用,2023,17(18):60-63.3董一凡.腹腔镜与经腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床效果分析J.中国妇幼保健,2023,38(3):557-560.4子宫肌瘤的诊治中国专家共识专家组.子宫肌瘤的诊治中国专家共识J.中华妇产科杂志,2017,52(12):793-800.5许静,袁平.腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果及对卵巢功能的影响J.中外医学研究,2021,19(30):103-106.6何苗,张丹.腹腔镜子宫肌瘤剔除手术和经腹子宫肌瘤剔除手术治疗子宫肌瘤的疗效比较J.当代医学,2022,28(21):54-56.7卢晓敏.腹腔镜与经腹子宫肌瘤剔除术的临床效果对比J.当代医学,2022,28(6):177-180.8谭艳,周燕飞,曾铭强,等.腹腔镜与经腹子宫肌瘤剔除术对有生育要求子宫肌瘤患者妊娠结局的影响及术后妊娠率的影响因素分析J.现代生物医学进展,2022,22(12):2387-2391.9李红,王莉.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与全子宫切除术治疗围绝经期子宫肌瘤对患者卵巢功能的影响研究J.贵州医药,2021,45(10):1554-1555.10 万秀君.腹腔镜与经腹子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者术后妊娠的影响分析J.中国现代药物应用,2021,15(3):65-67.表4两组患者并发症发生情况比较n(%)组别n切口感染盆腔粘连尿潴留肠梗阻总发生对照组483(6.25)2(4.16)1(2.08)2(4.16)8(16.65)观察组481(2.08)001(2.08)2(4.16)24.019P0.04558