保乳术联合放疗在乳腺癌患者中的应用效果.pdf

论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第3期中国社区医师2024年第40卷第3期乳腺癌是女性群体恶性肿瘤中发病率、死亡率较高的疾病，发生于乳腺上皮细胞，病因尚不明确，有遗传风险1。手术是治疗乳腺癌的首选方式，配合放疗可控制疾病复发风险，延长患者生存时间，提高生存质量。但放疗会损伤正常细胞，乳腺癌放射治疗时易影响甲状腺功能2。因此，乳腺癌患者需选择对甲状腺功能影响较小的方案。改良乳腺癌根治术指切除患侧乳房及同侧腋窝淋巴组织，虽可切除病灶，但在外观、肢体功能方面存在不足，患者可能由于淋巴回流障碍导致活动后上肢水肿，且心理负担较重。保乳术则在保留改良乳腺癌根治术优势的同时能够保留乳房的外形，且术后恢复较快。本研究旨在分析保乳术联合放疗在乳腺癌患者中的应用效果，现报告如下。资料与方法选取2020年3月2022年3月临沂市蒙阴县人民医院收治的乳腺癌患者60例作为研究对象。随机分为对照组、观察组，各30例。对照组年龄3560岁，平均(41.274.65)岁；体质量4671 kg，平均(58.967.31)kg；病程 3 个月3 年，平均(1.450.42)年。观察 组年龄 3658 岁，平均(41.603.98)岁；体质量4571 kg，平均(59.076.70)kg；病程4个月3年，平均(1.410.46)年。两组患者一般资料比较，差异无统保乳术联合放疗在乳腺癌患者中的应用效果张祯276299山东省蒙阴县人民医院乳腺甲状腺外科，山东 临沂doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.03.019摘要目的：分析保乳术联合放疗在乳腺癌患者中的应用效果。方法：选取2020年3月2022年3月临沂市蒙阴县人民医院收治的乳腺癌患者60例作为研究对象。随机分为对照组与观察组，各30例。对照组采取改良乳腺癌根治术联合放疗治疗，观察组采取保乳术联合放疗治疗。比较两组甲状腺功能、预后效果及不良反应严重程度。结果：随访1年后，两组促甲状腺激素、甲状腺素、三碘甲状腺原氨酸水平低于放疗前，但观察组高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。两组无进展生存率、总生存率、不良反应严重程度比较，差异无统计学意义(P0.05)。结论：保乳术联合放疗对乳腺癌患者甲状腺功能影响较小，且不影响预后效果及不良反应严重程度。关键词乳腺癌；放疗；甲状腺功能；改良乳腺癌根治术；保乳术中图分类号R737.9文献标识码AApplication Effect of Breast-Conserving Surgery Combined with Radiotherapy in Breast Cancer PatientsZhang ZhenDepartment of Breast and Thyroid Surgery,Mengyin County Peoples Hospital of Shandong Province,Linyi 276299,ShandongProvince,ChinaAbstractObjective:To analyze the application effect of breast-conserving surgery combined with radiotherapy in patients withbreast cancer.Methods:A total of 60 patients with breast cancer admitted to Mengyin County Peoples Hospital of ShandongProvince from March 2020 to March 2022 were selected as the study subjects.They were randomly divided into control group andobservation group,with 30 cases in each group.The control group was treated with modified radical mastectomy combined withradiotherapy,and the observation group was treated with breast-conserving surgery combined with radiotherapy.The thyroidfunction,prognosis and adverse reactions of the two groups were compared.Results:After one year of follow-up,the levels ofthyroid-stimulating hormone,thyroxine and triiodothyronine in the two groups were lower than those before radiotherapy,but thelevels in the observation group were higher than those in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion:Breast-conserving surgery combined with radiotherapy has little influence on thyroidfunction of breast cancer patients,and has no influence on the prognosis and adverse reactions.Key wordsBreast cancer;Radiotherapy;Thyroid function;Modified radical mastectomy;Breast-conserving surgery55论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第3期中国社区医师2024年第40卷第3期计学意义(P0.05)，具有可比性。所有患者对本研究内容知情同意，本研究经伦理委员会审核通过。纳入标准：符合中国乳腺癌筛查与早期诊断指南3中关于乳腺肿瘤分类的相关诊断标准；符合手术联合放疗指征；预计生存期1年。排除标准：存在相关治疗禁忌证者；乳腺转移癌者；合并其他恶性肿瘤者；放疗前存在甲状腺功能异常者。方法：对照组采取改良乳腺癌根治术联合放疗治疗。切除整个乳腺组织并行腋窝淋巴结清扫，保留胸大肌、胸小肌。手术后采取常规护理和健康管理，于术后第 4周开始放疗治疗，患者双手搭在前额，CT扫描手术部位定位放疗方位。对照组扫描范围内限、外限分别为胸骨旁、腋中线，上限、下限分别为锁骨下缘、乳房沟下方22.5 cm处。观察组采取保乳术联合放疗治疗。患者全身麻醉，于肿瘤表面做切口，暴露肿瘤边缘，肿瘤位于乳房上方时选择弧形切口，肿瘤位于腋尾部做放射状切口并向腋窝延伸，肿瘤位于乳房下方做放射状切口。切除肿瘤，若与皮肤无粘连可保留肿瘤表面皮肤，随后沿皮下组织将乳腺组织分离，保留切缘和正常乳腺组织。手术后护理及扫描方式同对照组。扫描范围内限、外限分别为气管旁、肱骨内侧缘，上限、下限分别为环甲膜水平处、锁骨下缘。两组照射剂量、频率相同，以25次放疗后累及照射量达到50 Gy为停止指征，放疗期间配合密切随访、观察和评估。治疗后随访1年。观察指标：甲状腺功能：于放疗前、随访1年后采集患者空腹静脉血5 mL，离心取血清，通过免疫荧光法检测促甲状腺激素、甲状腺素、三碘甲状腺原氨酸水平。预后效果：记录随访期间患者无进展生存率、总体生存率。不良反应：根据患者放疗期间皮肤状况评估不良反应严重程度，分为04级，0级为未发生不良反应，级数越高表示放疗不良反应越严重4。统计学方法：数据应用SPSS 20.0统计学软件分析；计数资料以n(%)表示，比较采用2检验；计量资料以xs表示，比较采用t检验；P0.05表示差异有统计学意义。结果两组甲状腺功能指标水平比较：放疗前，两组甲状腺功能指标水平比较，差异无统计学意义(P0.05)；随访1年后，两组促甲状腺激素、甲状腺素、三碘甲状腺原氨酸水平低于放疗前，但观察组高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表1。两组预后比较：两组无进展生存率、总生存率比较，差异无统计学意义(P0.05)。见表2。两组不良反应严重程度比较：两组不良反应严重程度比较，差异无统计学意义(P0.05)。见表3。表1两组甲状腺功能指标水平比较(xs，mmol/L)组别n促甲状腺激素甲状腺素三碘甲状腺原氨酸放疗前随访1年后放疗前随访1年后放疗前随访1年后对照组303.921.023.010.38*132.9530.64122.8710.32*2.871.191.840.63*观察组303.950.973.560.42*132.0728.05130.608.65*2.961.052.810.45*t0.1175.3190.1164.7710.3116.862P0.9080.0010.9080.0010.7570.001注：与本组放疗前比较，*P0.05表3两组不良反应严重程度比较n(%)组别n0级1级2级3级4级对照组3019(63.33)6(20.00)3(10.00)2(6.67)0观察组3021(70.00)7(23.33)1(3.33)1(3.33)0Z0.728P0.467表2两组预后比较n(%)组别n无进展生存总生存对照组3029(96.67)30(100.00)观察组3030(100.00)30(100.00)21.0170.000P0.3131.00056论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第3期中国社区医师2024年第40卷第3期讨论乳腺癌是乳腺上皮细胞在多种致癌因子作用下发生增殖失控的现象，早期患者可出现肿块、乳头溢液、淋巴结肿大等疾病，晚期可伴随远端转移，威胁患者生命安全。目前乳腺癌治疗主张综合疗法、精准化治疗，手术治疗联合术后放疗是常用方案。手术切除病灶配合术后放疗避免疾病复发，通过规范治疗获得理想预后，延长患者生存期，提高无进展生存率5。但放疗在杀灭肿瘤细胞的同时，亦会对人体正常组织、细胞造成一定损伤，而乳腺与甲状腺距离较近，放疗治疗可能造成患者甲状腺功能减退。乳腺、甲状腺是重要的激素应答器官，二者出现异常、功能失调可影响整个内分泌系统6。同时，甲状腺内存在雌激素受体，可分泌少量雌激素，乳腺癌患者雌激素受体水平与甲状腺功能相互影响。在乳腺癌患者术后放疗中如何保护甲状腺功能已成为现阶段研究的重点。保乳手术、改良乳腺癌根治术均为乳腺癌患者常用治疗方式，2种手术方式切除范围不同，这将影响术后放疗照射野、间接影响甲状腺功能7。改良乳腺癌根治术需切除患者乳房，放疗范围主要包括瘤床、腋窝淋巴结以及锁骨上窝，出现腋窝淋巴结转移的患者还需配合锁骨上窝淋巴结区的预防照射。此类患者术后放疗会对甲状腺体造成一定损伤，患者放疗期间可能伴随甲状腺功能减退，引发内分泌、代谢异常，影响整体健康状况8。保乳术是尽可能保留患者乳房、皮肤组织的手术方式，无需切除全部乳房，只需根据肿块大小、位置、转移情况有针对性地切除，故其术后仅需针对患侧乳房放疗，不会对甲状腺体造成直接影响，放疗过程对甲状腺功能影响较小，可维持机体正常代谢过程9。本研究结果显示，随访1年后，观察组促甲状腺激素、甲状腺素、三碘甲状腺原氨酸水平高于对照组。证明了保乳术对甲状腺功能损伤较小。分析原因：保乳术仅切除肿瘤所在乳腺组织，保留无肿瘤的乳房组织，术后通过放疗杀死局部可能残存的肿瘤细胞，保留了乳房外观的同时避免改良根治术中切除部位对甲状腺功能造成的不良影响，有利于术后康复。同时，两组患者放疗后甲状腺功能均有所下降，此结果与肿瘤位置有关，尽管保乳术可缩小照射范围，但其与甲状腺距离近，操作中可能存在照射野轻微偏差导致甲状腺功能减弱，但整体处于可控范围10。本研究结果显示，两组无进展生存率、总生存率、不良反应严重程度比较，差异无统计学意义(P0.05)，说明保乳术预后并不差于改良乳腺癌根治术，也不会加重皮肤不良反应。分析原因：放疗可配合杀灭癌细胞，避免疾病进展、复发或转移11。手术方式无法影响放疗导致的皮肤不良反应，两种方案均存在皮肤损伤风险，提示临床工作中应加强预防性护理和皮肤保护，减轻患者放疗不适感，保证治疗顺利进行。综上所述，保乳术联合放疗对乳腺癌患者甲状腺功能影响较小，且不影响预后效果及不良反应严重程度。参考文献1冯瑞刚,张帆,王鹏,等.乳腺癌手术切除患者放疗前后PBMC 中 BIRC5、RunX2 mRNA 变化及与预后的关系J.分子诊断与治疗杂志,2021,13(8):1223-1226.2徐燕,程丕叶,杜美春,等.放疗联合保乳手术对乳腺癌患者免疫功能及生存状况的影响J.中国肿瘤临床与康复,2022,29(6):653-656.3中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国乳腺癌筛查与早期诊断指南J.中国癌症杂志,2022,32(4):363-372.4葛睿,王碧芸,江泽飞,等.乳腺癌CDK4/6抑制剂相关性不良反应管理共识J.中华肿瘤杂志,2022,44(12):1296-1304.5钟希,崔建华,彭勇.放疗对乳腺癌改良根治手术治疗效果、生活质量及预后的影响分析J.中国社区医师,2019,35(31):35.6刘卫芳.对接受保乳手术的早期单发乳腺癌患者进行术后大分割放疗的效果J.当代医药论丛,2019,17(9):107-108.7袁一木,侯良学,祁峰.大分割放疗治疗早期乳腺癌保乳手术后患者的疗效J.深圳中西医结合杂志,2022,32(16):75-78.8盛旖.保乳手术联合放射疗法在乳腺癌治疗中的效果观察及有效率评价J.影像研究与医学应用,2022,6(11):188-190.9孟凡军,陈育标,庄梅生.早期乳腺癌保留乳房手术后全乳腺大分割与常规分割放疗的疗效和毒副反应比较J.海南医学,2017,28(12):2024-2025.10 向伟,张天庆,邱义城,等.乳腺癌锁骨上区放疗不同设野甲状腺剂量学比较及对甲状腺功能的影响J.当代医药论丛,2022,20(21):123-125.11 秦岭,周密旺,张祺.乳腺癌Patey改良根治术与保乳手术治疗早期乳腺癌近期疗效及美容效果对比分析J.贵州医药,2020,44(6):903-905.57