新型多向颈椎牵引器治疗神经根型颈椎病患者的临床效果.pdf

60医疗装备 2024 年 2 月第 37 卷第 4 期 Medical Equipment,February.2024,Vol.37,No.4神经根型颈椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CRS）是一种常见的颈椎病类型，可导致患者颈部出现僵硬、疼痛、上肢麻木等临床症状，且随着病程的延长，患者颈椎功能逐渐减退，严重影响患者的生活质量1。目前，临床治疗 CRS 以手术、保守治疗为主，但手术创伤较大，患者术后恢复较慢2；保守治疗以物理疗法、药物等为主，安全性好、无创、费用低，被广泛应用于轻中度 CRS 患者的治疗中，并取得了较好的效果3。有研究证实，颈椎牵引可牵拉增大 CRS 患者的椎间隙，改善其血液循环，减轻临床症状4。随着医疗技术的不断发展，各种牵引器械广泛应用于CRS患者的治疗中，并取得了较好的效果。新型多向颈椎牵引器是在传统牵引器的基础上改良而来，通过高度调节装置调节上、下垫架间的拉升距离，方便控制牵引力的大小，满足不同颈椎长度人群的需求。此外，新型多向颈椎牵引器的牵引力度方便控制，可依据颈椎病患者的疾病类型、患病节段等调节牵引角度及力度，为患者提供个性化牵引治疗方案，提高牵引效果。基于此，本研究旨在探讨新型多向颈椎牵引器治疗 CRS 的效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2022 年 1 月至 2023 年 3 月医院收治的80 例 CRS 患者，采用随机数字表法分为两组，每组40例。对照组男25例，女15例；年龄1845岁，平 均（32.232.21）岁；病 程 39 个 月，平 均（5.510.42）个月。试验组男 24 例，女 16 例；年龄1945岁，平均（33.212.29）岁；病程38个月，平均（5.520.43）个月，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。纳入标准：入选患者均已签知情同意书；均符合CRS诊断标准5；近3个月未接受疾病相关治疗；可耐受本研究治疗方案。排除标准：患有脊柱损伤；合并颈椎肿瘤；颈椎畸形；患有皮肤病。1.2 方法两组均采用常规物理治疗，即每次牵引后予推拿、中频脉冲、针灸治疗。推拿：患者取坐位，操作者站于患者背后，用掌根和大鱼际交替按揉其上背部、颈部、上肢肌肉，力度由轻至重，以患者感受酸麻胀、有温热感为宜，510 min/次，12次/d；点按肩井、风池、肩中俞、肩外俞、颈夹脊、曲池、合谷、外关、天宗，再以滚法、拿法刺激其颈项部、患侧上肢，5 min/次，1 次/d。中频脉冲：清洁患者颈部皮肤，将电脑中频电疗机（北京御健康复医疗仪器有限公司，型号：MTZ-G）的电极分别放置于患者颈后两侧；接通电源后，设置输出电流为 40 mA，疏密波频率为 120 Hz，逐步调高，以患者感到肌肉收缩但可耐受为宜，20 min/次，1 次/d。针灸：患者取俯卧位，用华佗牌针灸针（0.35 mm25 mm）直刺大椎穴，进针约 1.5 寸；由颈夹脊穴向脊椎向斜刺，使针感传导至颈椎及肩臂，进针 0.50.8 寸；斜刺风池穴，局部产生针感，新型多向颈椎牵引器治疗神经根型颈椎病患者的临床效果徐俊，刘余余（通信作者）贵溪市中医院（江西鹰潭335400）摘要目的探讨新型多向颈椎牵引器治疗神经根型颈椎病（CRS）患者的临床效果。方法选取2022年1月至2023年3月医院收治的80例CRS患者，采用随机数字表法分为两组，每组 40 例。两组均采用常规物理治疗，其中对照组联合传统颈椎牵引，试验组联合新型多向颈椎牵引器牵引治疗，两组均治疗 30 d。比较两组的颈椎疼痛视觉模拟评分法（VAS）、颈椎功能障碍指数（NDI）值、不良反应。结果治疗后，试验组和对照组的 VAS 评分、NDI 值低于治疗前，且试验组 VAS、NDI 评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。两组治疗期间均未发生不良反应。结论新型多向颈椎牵引器可减轻 CRS 患者的颈椎疼痛感，改善颈椎功能，安全性好。关键词神经根型颈椎病；新型多向颈椎牵引器；颈椎功能障碍指数中图分类号R681.5 文献标识码B 文章编号1002-2376（2024）04-0060-03DOI10.3969/j.issn.1002-2376.2024.04.017基金项目：江西省卫生健康委科技计划（202212268）收稿日期：2023-08-03临床应用61医疗装备 2024 年 2 月第 37 卷第 4 期 Medical Equipment,February.2024,Vol.37,No.4进针约 0.50.8 寸；常规针刺法进针后溪、肩井穴，得气后留针2 min；将艾柱插于各穴位针尾后点燃，艾柱需距皮肤 45 cm，每次灸 1 壮，1 次/d。常规康复训练：指导患者进行八段锦训练，每个动作8 个节拍，1 次/d，30 min/次。对照组在常规物理疗法的基础上联合传统颈椎牵引。患者取仰卧位，全身放松，头部露于牵引架平台，使用电动颈椎牵引机（江苏德丰医疗设备有限公司，型号：DFZ-3）进行颈椎牵引。将患者衣领松开，告知患者保持全身放松状态；操作者将牵引带长带托于下颌，短带托于枕部，并调整牵引带松紧，适宜后固定。牵引重量为 6 kg，牵引时间为 30 min/次。牵引结束时逐渐减轻重量后再取下牵引套。牵引过程中若患者出现心慌、胸闷等不适症状，立即停止牵引。试验组在常规物理疗法的基础上联合新型多向颈椎牵引器治疗，新型多向颈椎牵引器结构图见图 1。根据患者症状及影像学资料予颈椎定位及调整角度，采用新型多向颈椎牵引器对患者进行牵引。患者取仰卧位，将新型多项颈椎牵引器垫入患者颈部下方，确认其与患者颈部贴合后可依据患者病情调整升降装置高度、角度等满足牵引需求。牵引30 min/次，1 次/d。两组均 15 d 为 1 个疗程，共治疗 2 个疗程。1.3 观察指标（）颈椎疼痛程度：采用视觉模拟评分法（visual aanalogue scales，VAS）6进行评估，用标有010的长 10 cm 的刻度尺表示 VAS 评分（010 分），0 分为无痛，10 分为剧痛，疼痛与评分呈正相关。（）颈椎功能：以颈椎功能障碍指数（neck disability index，NDI）7进行评估，该量表共 10 项条目，每项 05 分，总分 050 分，NDI 值=（总分/完成项目数 5）100%，NDI 值越高表示颈椎功能越差。（）并发症：包括水肿、呕吐、韧带拉伤。1.4 统计学处理采用 SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。计量资料以 x-s 表示，采用 t 检验。计数资料以率表示，采用 2检验。P0.05）；治疗 2 个疗程后，两组 VAS 评分降低，且试验组 VAS 低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗 2 个疗程，两组 NDI 值降低，且试验组 NDI 值低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。（a）新型多向颈椎牵引器结构图主视图（b）新型多向颈椎牵引器内部结构示意图 注：1 为牵引器主体、2 为第 1 升降杆、3 为第 2 升降杆、4 为第 1 滑动轨道、5 为升降杆底座、6 为第 1 螺旋升降体、7 为第 2 螺旋升降体、8 为升降杆支撑臂、9 为第 1 螺旋升降体调节杆、10 为第 2 螺旋升降体调节杆、11 为螺旋升降体调节杆卡扣、12 为螺旋升降体弧形支撑面板、13 为牵引枕表面硅胶颗粒、14 为第 2 滑动轨道图 1新型多向颈椎牵引器结构图表 1两组 VAS 评分比较（分，x-s）组别例数治疗前治疗 2 个疗程tP试验组406.370.642.190.2263.4350.001对照组406.420.653.780.3859.7660.001t0.347 22.902P0.7300.001注：VAS 为视觉模拟评分法表 2两组 NDI 值比较（%，x-s）组别例数治疗前治疗 2 个疗程tP试验组4040.124.0213.651.3765.7210.001对照组4039.983.9520.272.0362.9430.001t0.157 17.096P0.8760.001注：NDI 为颈椎功能障碍指数2.3 两组并发症发生情况比较两组治疗期间均未发生并发症。3 讨论研究证实，CRS 的发生与患者颈椎功能退变、颈部过度劳累密切相关8。中医认为该疾病多因劳损筋血、风寒湿邪等使颈部气血瘀滞、经脉不畅、不通则痛，需以活血化瘀法治疗9。目前，推拿、中频脉冲、针灸、牵引疗法等是治疗 CRS 的常用方法，其因安全、价格经济等被广泛应用于临床。其中中医推拿可通过推、揉、点等手法刺激 CRS患者的肩部穴位及经络，发挥活血化瘀、舒筋镇痛的作用10。中频脉冲疗法是利用中频脉冲电流刺激62医疗装备 2024 年 2 月第 37 卷第 4 期 Medical Equipment,February.2024,Vol.37,No.4CRS 患者患处发挥镇痛、改善颈椎功能的作用11。针灸可通过针刺大椎、肩井等穴位达到活血化瘀、通痹止痛的效果12。八段锦训练可有效锻炼 CRS患者的颈肩部肌肉、关节及韧带，改善颈部活动度，减轻颈椎功能障碍13。颈椎牵引疗法为治疗 CRS的常用物理疗法，也是无牵引禁忌患者的首选方案，可改善 CRS 患者的颈椎曲度，缓解患者神经根的压迫感，减轻颈椎疼痛14。但因个体颈椎情况不同及 CRS 病情多样化，传统的颈椎牵引无法满足患者的治疗需求，因此需寻找更好的牵引方案。本研究结果显示，治疗 2 个疗程后，试验组的 VAS 评分、NDI 值低于对照组，说明新型多向颈椎牵引器可有效减轻 CRS 患者的颈椎疼痛感，改善其颈椎功能。分析其原因为，新型多向颈椎牵引器是依据 CRS 患者的颈椎影像学特征、生理解剖结构而设计的牵引器，可依据不同患者的疾病类型、病灶节段而调整牵引角度，并多向调节牵引高度，满足患者侧区角度的治疗。相较于传统牵引器的单向牵引，新型多向颈椎牵引器可实现颈椎不同屈伸角度的牵引，调节左右椎间隙；还可通过调节前后移动满足患者加强牵引某侧的需求；或通过多步骤操作达到调节单方向椎间隙、促进椎间盘回纳的目的。此外，仰卧位牵引有利于维持 CRS 患者原有的曲度牵引，使患者肌肉处于松弛状态，以减少椎动脉颈交感神经的刺激，从而降低交感神经兴奋度，缓解患者疼痛。本研究显示两组患者治疗期间均未发生并发症，说明在常规物理治疗基础上加用新型多向颈椎牵引器牵引治疗CRS的安全性较高。综上所述，新型多向颈椎牵引器可有效缓解CRS患者的颈椎疼痛，改善颈椎功能，安全性较高。参考文献1 易文博，田国杰，吴天成，等.穴位中药贴敷治疗神经根型颈椎病临床研究J.中国中医急症，2021，30（5）：816-818.2 李建垒，曹向阳，宋永伟.保守治疗神经根型颈椎病的研究现状 J.中国医药导刊，2020，22（9）：607-610.3 陈振英，周冠龙，刘雪群，等.仰卧位屈颈牵引配合电针,艾灸、推拿、中频脉冲治疗神经根型颈椎病的可行性 J.中国医学创新，2022，16（5)：67-71.4 刘圳，陈海良，庞瑞明.电针颈三针联合颈椎牵引治疗单节段神经根型颈椎病的临床观察 J.中医药导报，2020，26（8）：27-31.5 神经根型颈椎病诊疗规范化研究专家组.神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识 J.中华外科杂志，2015，53（11）：812-814.6 Reed MD,Van Nostran W.Assessing pain intensity with the visual analog scale:a plea for uniformityJ.J Clin Pharmacol,2014,54(3):241-244.7 伍少玲，马超，伍时玲，等.颈椎功能障碍指数量表的效度与信度研究 J.中国康复医学杂志，2008，23（7）：625-628.8 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