阴道钳夹宫颈组织联合第三产程处理在产后出血中的应用价值.pdf

临床研究阴道钳夹宫颈组织联合第三产程处理在产后出血中的应用价值顾彦洁董佳倩(上海市长宁区妇幼保健院妇产科,上海 )摘要【目的】探讨阴道钳夹双侧宫颈顶端组织联合第三产程处理预防产后出血的临床效果.【方法】本院收治的 例有产后出血危险因素的产妇,随机分为观察组和对照组,每组 例,观察组给予经阴道钳夹双侧宫颈顶端组织联合第三产程处理,对照组仅给予经阴道钳夹双侧宫颈顶端组织.比较两组产妇产后出血的发生率、新生儿A p g a r评分,产前和产后 m i n血红蛋白(H b)、红细胞压积(HC T)、生命体征指标及产后 m i n、h、h出血量和产后 h、h、h宫底高度变化.【结果】观察组产妇第三产程时间短于对照组,产后出血率低于对照组(P);两组新生儿A p g a r评分比较,差异无统计意义(P);观察组产后 m i n、h、h出血量及产后 h、h、h宫底高度变化均低于对照组(P);观察组产后H b、HC T的下降幅度明显低于对照组(P);产后 m i n,观察组舒张压、收缩压水平高于对照组,心率低于对照组(P);观察组不良反应总发生率明显低于对照组(P).【结论】对于高风险孕妇,采取阴道钳夹双侧宫颈顶端组织联合第三产程处理,能有效调节产妇产后心率和血压,减少产后出血量及H b、HC T的下降幅度,增加子宫收缩力,降低产后出血率及不良反应发生率.关键词产后出血;产程,第三;免疫组织化学 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 ()产后出血是指在分娩后h内发生的出血,最容易发生在阴道分娩中,严重时 h内阴道流血量 m L,严重者可能会发生休克;产后出血发生的主要原因包括子宫收缩异常、生殖道创伤、妊娠相关物残留和凝血功能异常,其中子宫收缩异常是其主要的原因,预防子宫收缩乏力为产后出血治疗的关键.第三产程是指从胎儿分娩到胎盘娩出为止的一段时间,出血量占产后h总出血量的,因此,积极应对第三产程,能有效减少产后出血.研究显示,在第三产程中通过立即对腹部按摩子宫,可有效减少子宫收缩乏力.经阴道钳夹双侧宫颈顶端组织是临床上预防产后出血的常用方法,其可通过钳夹子宫动静脉起到机械压迫止血.作者探讨了阴道钳夹双侧宫颈顶端组织联合第三产程处理预防产后出血的临床效果,现报道如下.资料与方法一般资料选取 年月至 年 月本院收治的 例有产后出血危险因素的产妇作为研究对象,产妇均为阴道分娩,按抽签法随机分为观察组和对照组,每组 例.观察组:年龄 ()岁;孕周 ()周;体重 ()k g;经产妇 例,初产妇 例.对照组:年龄 ()岁;孕周 ()周;体重 ()k g;经 产 妇 例,初 产 妇 例.两 组 产 许伊佳,周静综合护理干预对老年C O P D合并呼吸衰竭无创机械通气患者排痰效果及肺换气功能的影响J医学临床研究,():石泽亚,秦月兰,祝益民,等纤维支气管镜肺泡灌洗联合振动排痰治疗重症肺炎机械通气患者的效果观察:一项 例患者前瞻性随机对照研究J中华危重病急救医学,():李朝红,郭力源,孟俊峰,等联合排痰治疗卒中相关性肺炎的临床观察J临床肺科杂志,():于海心,许敬,赵翠红,等雾化吸入布地奈德、特布他林结合机械辅助排痰治疗重症肺炎患儿的疗效及护理J河北医药,():(本文编辑:邓丽萍)收稿日期 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A p r ,V o l ,N o 妇一 般 资 料 比 较,差 异 均 无 统 计 学 意 义(P),具有可比性.纳入标准:()符合高危妊娠产妇标准,为单胎、阴道分娩;()产妇分娩成功,母婴均安全;()获得医院伦理会审核批准;()无子宫肌瘤者.排除标准:()伴发休克、全身多个器官衰竭、自主呼吸弱;()合并凝血功能障碍及肝脏、呼吸等重要器官恶变者;()既往存在流产史或胎盘粘连史;()子宫严重受损者.方法常规预防性给予宫缩素 U乳酸钠林格液 m L静脉滴注,臀下放置聚血盆收集出血.观察组采用阴道钳夹双侧宫颈顶端组织联合第三产程处理:当胎盘开始剥离时,医务人员用左手握住子宫底部,右手拇指放在子宫前壁,其余四个手指放在子宫后壁,轻轻按摩子宫底部,直到子宫收缩;若第三产程时间达到 m i n还未结束,再次使用宫缩素 U乳酸钠林格液 m L静脉滴注,并有控制地拉脐带辅助胎盘娩出.经阴道钳夹双侧宫颈顶端组织具体方法为:产妇采取截石位姿势,外阴常规消毒后,用牵引钩将宫颈完全暴露,将宫颈前后唇拉直,并用两把宫颈钳钳夹宫旁顶端组织,h后观察子宫收缩情况,若未发生活动性出血,取出宫颈钳.对照组仅采用经阴道钳夹双侧宫颈顶端组织(方法同观察组).观察指标()比较两组产妇第三产程时间及产后情况:记录产妇第三产程时间、新生儿A p g a r评分、产后出血率.()比较两组产妇产后 m i n、h、h出血量及产后 h、h、h宫底高度.()比较 两组产妇产 前 及 产 后 m i n血 红 蛋 白(H b)、红细胞压积(HC T)变化情况,使用全自动红细胞分析仪(江西特康公司出品)检测H b、HC T.()比较两组产前及产后 m i n生命体征(收缩压、舒张压以及心率)的变化.()比较两组产妇不良反应发生情况.统计学处理选用S P S S 统计学软件对数据进行处理,计量资料以(xs)表示,组间比较行t检验;计数资料以()表示,组间比较行检验,重复测量数据采用方差分析,以P 为差异有统计学意义.结果两组第三产程时间及产后情况比较观察组产妇平均第三产程时间短于对照组,产后出血率低于对照组(P);但两组新生儿A p g a r评分相比较,差异无统计学意义(P),见表.表两组第三产程时间及产后情况比较(xs,n )组别第三产程时间(m i n)新生儿A p g a r评分(分)产后出血(例,)观察组 ()对照组 ()两组产妇产后出血和宫底高度变化情况比较观察组产后 m i n、h、h出血量少于对照组,产后 h、h、h宫底高度均低于对照组(P),见表.表两组产妇产后出血和宫底高度变化比较(xs,n )组别产后出血量(mL)产后 m i n产后h产后 h产后出血量(mL)产后 h产后 h产后 h观察组 对照组 与对照组比较:P 两组产前及产后 m i n血清H b、HC T水平比较两组产妇产前H b、HC T比较,差异无统计学意义(P);产后 m i n,两组H b、HC T较产前均有所下降(P),且观察组各指标水平高于对照组(P),见表.表两组产前产后H b、HC T水平比较(xs,n )组别H b(g/L)产前产后 m i nHC T()产前产后 m i n观察组 对照组 与产前比较:P 两组产前及产后生命体征变化两组产前各项指标比较,差异均无统计学意义(P);产后 m i n,两组产妇舒张压、收缩压明显低于产前(P),且观察组均高于对照组(P);两组产妇产后心率高于产前(P),但观察组低于对照组(P),见表.表两组产前及产后生命体征变化(xs,n )组别舒张压(mmH g)产前产后收缩压(mmH g)产前产后心率(次/m i n)产前产后观察组 对照组 与产前比较:P 两组不良反应发生情况比较观察组产妇不良反 应 总 发 生 率 为 ,明 显 低 于 对 照 组 的(P),见表.表两组不良反应发生情况比较(例,n )组别头晕恶心呕吐心动过速观察组对照组 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A p r ,V o l ,N o 讨论产后出血具有较大的危险性,其中子宫收缩乏力性出血发生率占产后出血的首位,约为产后出血的/.造成产后出血的高危因素有子痫前期、羊水过多、巨大儿、妊娠期高血压疾病、分娩次数次及妊娠合并中重度贫血等,针对产后出血的原因给予积极有效的预防及处理措施,可有效救治其中 的产妇.有研究显示,如果第三产程时间超过 m i n,产后出血量会显著增加,产后出血的防治重点是产后,即发生在第三产程的出血.经阴道钳夹双侧宫颈顶端组织是预防及治疗产妇产后出血常用的方法,可对宫颈进行机械压迫以达到止血的目的.本研究结果显示,观察组产妇平均第三产程时间短于对照组,产后出血率低于对照组,观察组产后各时间段出血量及宫底高度均低于对照组,观察组产后H b、HC T下降幅度明显低于对照组,说明采用阴道钳夹双侧宫颈顶端组织联合第三产程处理后,能明显缩短第三产程时间,减少产后出血量、降低产后出血发生率.考虑原因为:HC T又称血细胞比容,可以反映红细胞的增多或者减少,H b是红细胞内运输氧的特殊蛋白质,是使血液呈红色的蛋白,由珠蛋白和血红素组成.而在产妇进入第三产程时,通过在腹部按摩子宫以加强产妇子宫收缩能力,可有效减少产妇因子宫收缩不足引起的产后出血,同时能加快胎盘分离和分娩速度,有效减少胎盘分离过程中血肿的数量,从而减少H b、HC T的下降幅度.再次给予患者宫缩素可有效提高药物浓度,使血清中游离钙离子迅速增加,促进子宫平滑肌收缩蛋白激活,从而加快产妇胎盘自然剥离速度,缩短第三产程所需时间.同时经阴道钳夹双侧宫颈顶端组织机械性的钳夹宫颈下段、压力感受器及神经末梢,可刺激迷走神经,引起反射性子宫强直性收缩,导致血流阻滞,血窦关闭,从而达到减少出血量的目的.本研究结果还显示,产后 m i n,观察组产妇舒张压、收缩压明显高于对照组,心率明显低于对照组,观察组不良反应总发生率明显低于对照组,说明采用阴道钳夹双侧宫颈顶端组织联合第三产程处理后,能有效调节产妇产后心率和血压,减少不良反应发生率.考虑原因为:通过对患者第三产程的积极处理,缩短了第三产程的时间,减少了患者产后出血量,再通过钳夹双侧宫颈顶端组织起到机械性地压迫止血,通过刺激宫颈引起内源性前列腺素F a(P G F a)含量升高,促进子宫收缩从而减少出血,有利于稳定患者生命体征,减少产妇因失血过多而引起的不良反应.综上所述,对于高风险孕妇,积极采取阴道钳夹双侧宫颈顶端组织联合第三产程处理,能有效调节产妇产后心率和血压,减少产后出血量及H b、HC T的下降幅度,增加子宫收缩力,降低产后出血率及不良反应发生率,值得临床推广应用.参考文献H I G G I N SN,P A T E LSK,T O L E D OP P o s t p a r t u mh e m o r r h a g er e v i s i t e d:N e wc h a l l e n g e sa n ds o l u t i o n sJC u r rO p i nA n a e s t h e s i o l,():WAN GPH P o s t p a r t u mh e m o r r h a g e:av a l u eo fc a r b e t o c i nJT a i w a nJO b s t e tG y n e c o l,():D AHL K EJD,B HA LWA LA,C HAUHANSP O b s t e t r i ce m e r g e n c i e s:S h o u l d e rd y s t o c i aa n dp o s t p a r t u m h e m o r r h a g eJO b s t e tG y n e c o lC l i nN o r t hAm,():卢珊,张龑,张赐敏,等序贯宫颈钳夹联合宫腔水囊放置术治疗前置胎盘产后出血J中国微创外科杂志,():乐杰妇产科学M北京:人民卫生出版社,:B O R OVA C P I NHE I R OA,P R I YA D A R S HAN IP,B UR K ET FA r e v i e w o fp o s t p a r t u m h e m o r r h a g ei nl o w i n c o m ec o u n t r i e sa n di m p l i c a t i o n sf o rs t r e n g t h e n i n gh e a l t hs y s t e m sJI n tJG y n a e c o lO b s t e t,():Z E A P R A D O F,HE R NN D E Z P A C HE C O J,O R T I Z R AM R E ZM,e t a l I n i t i a lm a n a g e m e n t o f p r i m a r yp o s t p a r t u mh e m o r r h a g e:As u r v e yJJ Ma t e r nF e t a lN e o n a t a lM e d,():MC L I NT O C K C P r e v e n t i o na n dt r e a t m e n to fp o s t p a r t u mh e m o r r h a g e:F o c u so nh e m a t o l o g i c a l a s p e c t so fm a n a g e m e n tJH e m a t o l o g yAm S o c H e m a t o lE d u cP r o g r a m,():黄昕,李赛第三产程中催产素联合气囊腹压带预防分娩镇痛产妇产后出血的效果观察J中国计划生育学杂志,():孙妮,王海燕,刘尧探讨第三产程使用气囊腹压带预防分娩镇痛产妇产后出血的临床效果J贵州医药,():秦红,徐红兵,杨晓畅预防性使用马来酸麦角新碱与缩宫素在第三产程应用的观察研究J重庆医学,():(本文编辑:王沪湘)收稿日期 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A p r ,V o l ,N o