中老年女性发生压力性尿失禁的危险因素.pdf

47医疗装备 2024 年 2 月第 37 卷第 3 期 Medical Equipment,February.2024,Vol.37,No.3压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）好发于中老年女性，是因咳嗽、打喷嚏、运动等因素导致腹压增高，进而引起非自主性的尿液流出1-2。SUI 虽对患者生命安全无威胁，预后良好，但部分患者因症状难以启齿而不愿就医，使病情控制难度较大，不仅影响患者身体健康，还会对其心理造成严重影响3-4。早期识别中老年女性发生 SUI 的独立危险因素，制定个性化对策，对预防 SUI 发生至关重要。本研究选择 2019 年 1 月至 2021 年 12 月就诊于我院妇科的部分中老年 SUI 患者与未患 SUI的中老年患者为研究对象，分析中老年女性 SUI 发生的相关危险因素，为临床制定预防策略提供循证依据，现报道如下。1 资料与方法1.1 研究对象用便利抽样法选择 2019 年 1 月至 2021 年 12 月就诊于我院妇科的90例中老年SUI患者为试验组，选择 90 例同期未患 SUI 的中老年患者为对照组。本研究经医学伦理委员会审核批准。纳入标准：年龄 40 岁；签署知情同意书；符合女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）5中 SUI 相关诊断标准；语言表达能力良好；病历资料完整。排除标准：合并中枢神经系统疾病；沟通障碍或精神障碍；截瘫；合并膀胱过度活动症；心肺功能严重不全；正在参与其他临床研究：合并膀胱排空障碍。1.2 方法收集患者年龄、体质量指数、文化程度、绝经、孕次、产次、工作情况、合并高血压、盆腔手术史、便秘、子宫脱垂、尿路感染等资料。高血压诊断标准：未使用降压药情况下，舒张压 90 mmHg或（和）收缩压140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。设计阶段查阅国内外大量参考文献并结合有关专家的意见，严格遵循问卷设计原则和方法设计、修改问卷。为确保数据资料的科学性和真实性，所有问卷均当场回收，剔除不合格问卷（如存在重复或遗漏等），双人核对后录入 Excel 数据库，汇总资料，实施整理。共发放 180 份问卷，回收有效问卷 180 份，有效回收率为 100.00%。1.3 观察指标分析中老年女性发生 SUI 的相关危险因素。1.4 统计学处理应用 SPSS 21.0 软件分析数据。计数资料以率表示，采用 2检验。多因素使用 Logistic 回归分析。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 中老年女性发生 SUI 的单因素分析试验组年龄 60 岁、体质量指数 25 kg/m2、绝经、产次 2 次、体力劳动者、盆腔手术史、便中老年女性发生压力性尿失禁的危险因素黄莉抚州市中医医院（江西抚州344000）摘要目的探讨中老年女性发生压力性尿失禁（SUI）的相关危险因素。方法选择 2019 年 1 月至 2021 年 12 月就诊于抚州市中医医院妇科的 90 例中老年 SUI 患者为试验组，选择同期 90 例未患 SUI 的中老年患者为对照组。收集两组资料，分析中老年女性发生 SUI 的相关危险因素。结果单因素分析显示，试验组年龄 60 岁、体质量指数 25 kg/m2、绝经、产次 2 次、体力劳动者、盆腔手术史、便秘、尿路感染的比例高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；Logistic回归分析显示，年龄60岁、体质量指数25 kg/m2、产次2次、绝经、体力劳动者、便秘、盆腔手术史、尿路感染是中老年女性发生SUI的独立危险因素（P0.05）。结论中老年女性发生 SUI 与年龄、体质量指数、产次、绝经、工作情况、便秘、盆腔手术史、尿路感染有关。关键词压力性尿失禁；绝经；中老年女性；盆腔手术史；便秘中图分类号R694+.53 文献标识码B 文章编号1002-2376（2024）03-0047-03DOI10.3969/j.issn.1002-2376.2024.03.014课题项目：抚州市指导性科技计划项目（抚科计字2021 7 号-83）收稿日期：2023-06-26临床应用48医疗装备 2024 年 2 月第 37 卷第 3 期 Medical Equipment,February.2024,Vol.37,No.3秘、尿路感染的比例高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。表 1中老年女性发生 SUI 单因素分析 例（%）项目试验组（90 例）对照组（90 例）2P年龄（岁）6062（68.89）31（34.44）21.3790.000 6028（31.11）59（65.56）体质量指数（kg/m2）2552（57.78）22（24.44）20.6530.000 2538（42.22）68（75.56）文化程度初中及以下43（47.78）52（57.78）1.8060.179高中及以上47（52.22）38（42.22）绝经有54（60.00）36（40.00）7.2000.007无36（40.00）54（60.00）孕次（次）231（34.44）20（22.22）3.3110.069 259（65.56）70（77.78）产次（次）230（33.33）12（13.33）10.0620.002 260（66.67）78（86.67）工作情况体力劳动者38（42.22）13（14.44）17.1000.000脑力劳动者52（57.78）77（85.56）合并高血压是44（48.89）41（45.56）0.2010.654否46（51.11）49（54.44）盆腔手术史有50（55.56）33（36.67）6.4610.011无40（44.44）57（63.33）便秘有42（46.67）24（26.67）7.7510.005无48（53.33）66（73.33）子宫脱垂有42（46.67）31（34.44）2.7880.095无48（53.33）59（65.56）尿路感染有38（42.22）21（23.33）7.2870.007无52（57.78）69（76.67）2.2 中老年女性发生 SUI 的多因素分析选取单因素分析中差异有统计学意义的项目为自变量，赋值情况见表 2。多因素分析显示：年龄 60 岁、体质量指数 25 kg/m2、绝经、产次 2 次、体力劳动者、盆腔手术史、便秘、尿路感染是中老年女性发生 SUI 的独立危险因素（P0.05），见表 3。3 讨论SUI 可致患者身体出现异味、阴道皮肤糜烂，影响患者的正常社交和性生活，易产生焦虑、孤独等精神障碍，降低生活质量。随着病情进展可能引起盆腔炎、尿毒症、性生活障碍等严重泌尿系统病表 2中老年女性发生 SUI 的影响因素变量赋值情况变量赋值因变量SUI 无=0；有=1自变量年龄 60 岁=0；60 岁=1体质量指数 25 kg/m2=0；25 kg/m2=1绝经 无=0；有=1产次 2 次=0；2 次=1工作情况脑力劳动者=0；体力劳动者=1盆腔手术史无=0；有=1便秘无=0；有=1尿路感染无=0；有=1表 3中老年女性发生 SUI 的多因素分析相关因素标准误WaldPOR95%CI年龄 60 岁1.4380.31820.4770.0004.2142.2607.858体质量指数25 kg/m21.4420.32519.6740.0004.2302.2367.999绝经0.8110.3047.1020.0082.2501.2394.085产次 2 次1.1790.3829.5050.0023.2501.5366.875体力劳动者1.4650.36815.8490.0004.3282.1048.904盆腔手术史0.7700.3056.3810.0122.1591.1883.923便秘0.8780.3197.5990.0062.4061.2894.492尿路感染0.8760.3287.1270.0082.4011.2624.568变，危及患者生命健康6-7。因此，有效预防 SUI发生逐渐受到临床重视。本研究结果显示，年龄 60 岁、体质量指数25 kg/m2、绝经、产次 2 次、体力劳动者、盆腔手术史、便秘、尿路感染是中老年女性发生 SUI 的独立危险因素（P0.05）。具体原因如下。（1）年龄 60 岁：患者机体各项功能随着年龄增长而逐渐下降，尿道壁内平滑肌和横纹肌减少，降低尿道最大闭合压，并会减慢神经系统反应，膀胱充盈、便意的感知程度下降；同时，随着年龄增长盆底神经和周围组织发生萎缩和退行性变化，大幅度减弱盆底支持系统的能力，增加 SUI 发生可能性8-9。（2）体质量指数 25 kg/m2：体质量指数较高女性的腹压长期较高，促使子宫、阴道前壁、膀胱向下移位，直接影响尿道的有效关闭，且膀胱内压随着腹压增高而逐渐增加，使尿道向下移位；长期处于高腹压状态可使盆底肌张力增加，膀胱与尿道的血流量减少，损伤部分支配膀胱、尿道的神经，促使患者出现尿道、盆底功能障碍，出现漏尿，增加SUI 发生风险10-11。（3）绝经：绝经女性性激素分泌量明显下降，促使尿道上皮萎缩，影响尿道的控制能力，增加盆底膨出风险，进而诱发 SUI 12。（4）产次 2 次：女性生殖系统因分娩发生变化，促使盆底组织改变，特别是盆底肌易发生松弛、断裂，丧失弹性，而子宫、膀胱等器官下垂也会对盆底组织形成压迫，诱发 SUI 13-14；另外，阴道分娩会损伤盆底神经肌肉，加重耻骨宫颈筋膜撕裂损伤，还会引起膀胱、尿道或盆底肌肉解剖位置的49医疗装备 2024 年 2 月第 37 卷第 3 期 Medical Equipment,February.2024,Vol.37,No.3改变，促使筋膜松弛，影响尿道闭合能力，降低排尿控制力，增加 SUI 发生风险15-16。（5）体力劳动者：长期从事体力劳动女性骨盆底部肌肉筋膜组织、子宫、阴道、附件长期受到压力影响，可降低尿道阻力，易诱发 SUI。（6）盆腔手术史：盆底手术如子宫肌瘤、卵巢肿瘤切除术、子宫切除术等均在一定程度上损伤阴道上方两侧和子宫旁结缔组织，使宫骶韧带、主韧带复合体完整性缺失，盆膈薄弱，增加 SUI 发生的可能性17。（7）便秘：便秘多因腰腹脂肪堆积或肠道蠕动量减少导致，腹压增高促使膀胱、子宫和阴道前壁向下移动，尿道难以正常关闭，易诱发 SUI18；另外，盆底肌肉会因腹压增高而发生松弛，膀胱颈后尿道逐渐降低，腹腔内压力难以传导至膀胱颈、近段尿道，膀胱内压力明显高于尿道压力，进而引起尿失禁19-20。（8）尿路感染：尿路感染易诱发SUI，可能与其引起尿频、尿急、过度活动症、膀胱过度敏感等有关。针对上述情况，临床可行以下措施干预：（1）采用宣传画册、健康知识讲座、家庭访视等方式向患者普及 SUI 相关知识，提高患者对自身疾病的认知；（2）鼓励家属给予患者充分的关心与支持，提高患者战胜疾病的信心；（3）在排尿过程中，嘱患者有意识地中断排尿 3 s，提升尿道括约肌功能，并尽可能使排尿时间间隔延长，逐渐增加膀胱容量，促进大脑中枢的控制排尿意识重建；（4）强化盆腔接受锻炼，叮嘱患者主动锻炼盆底肌肉收缩，以提肛肌锻炼为主，先收缩盆底肌，维持 5 s 后放松，间隔 5 s 后再次收缩，30 min/次，3 次/d，加强控尿能力；（5）加强饮食指导，多食新鲜蔬果、豆类制品等富含植物性雌激素食物，注意低盐、低脂、清淡饮食，且勤换内裤，指导患者正确使用生理护垫，每日清洁会阴部，并确保会阴部干燥。综 上 所 述，年 龄 60 岁、体 质 量 指 数 25 kg/m2、绝经、产次 2 次、体力劳动者、盆腔手术史、便秘、尿路感染是中老年女性 SUI 发生的独立危险因素。参考文献1 晏昱婧，王敏.盆底超声在女性压力性尿失禁患者中的诊断价值及其危险因素分析 J.医学临床研究，2018，35（7）：1383-1385.2 刘志梅，王春.产后压力性尿失禁患者性心理状况及影响因素研究 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