无创心输出量测定仪联合超声心动图在心脏瓣膜病评估中的应用研究.pdf

5医疗装备 2024 年 3 月第 37 卷第 5 期 Medical Equipment,March.2024,Vol.37,No.5无创心输出量测定仪联合超声心动图在心脏瓣膜病评估中的应用研究林江波，徐雯，阴艳萍（通信作者）浙江省台州医院（浙江台州317000）摘要目的探讨无创心输出量测定仪联合超声心动图在心脏瓣膜病中的作用。方法回顾性分析 2023 年 711 月医院诊断考虑心脏瓣膜病的患者 200 例，所有患者均应用无创心输出量测定仪与超声心动图进行检测，计算超声心动图联合无创心输出量测定仪测定的 CO 值及诊断准确率，并统计超声心动图联合无创心输出量测定仪诊断二尖瓣、三尖瓣以及主动脉瓣狭窄、关闭不全的实际情况。结果超声心动图联合无创心输出量仪测定 CO值明显高于超声心动图单独检测的 CO 值，差异有统计学意义（P0.05）。超声心动图对心脏瓣膜病的诊断准确率为 93.00%，超声心动图联合无创心输出量进行测定心脏瓣膜病的诊断准确率为 99.00%。超声心动图联合无创心输出量仪测定的诊断准确率明显高于超声心动图，差异有统计学意义（P0.05）。除二尖瓣、三尖瓣关闭不全外，其他狭窄与关闭不全情况下，无创心输出量测定仪联合超声心动图联合的准确率均高于超声心动图，差异有统计学意义（P0.05）。结论无创心输出量测定仪联合和超声心动图检测诊断准确率高，可精确获得 CO 值，有效检测二尖瓣、三尖瓣和主动脉瓣膜的狭窄或关闭不全。关键词无创心输出量测定仪；超声心动图；心脏瓣膜疾病中图分类号R541.4 文献标识码B 文章编号1002-2376（2024）05-0005-04DOI10.3969/j.issn.1002-2376.2024.05.002基金项目：台州科技计划项目（21ywa02）收稿日期：2023-12-28论著The Synergistic Effect of Non-invasive Cardiac Output Measurement and Echocardiography in the Evaluation of Heart Valve DiseasesLin Jiangbo,Xu Wen,Yin Yanping(Corresponding Author).Zhejiang Taizhou Hospital,Zhejiang Taizhou 317000,China【Abstract】ObjectiveTo explore the effect of non-invasive cardiac output measurement and echocardiography in the evaluation of heart valve diseases.MethodsA retrospective analysis was conducted on 200 patients diagnosed with valvular heart disease in the hospital from July to November in 2023.All patients underwent non-invasive cardiac output measurement and coordinated detection with echocardiography.Computational echocardiography combined with non-invasive cardiac output measurement instrument.Determine the CO value and diagnostic accuracy,and statistically analyze the diagnosis of mitral and tricuspid valves using echocardiography combined with non-invasive cardiac output measurement equipment.And the actual situation of aortic valve stenosis and regurgitation.ResultsCO value and diagnostic accuracy of echocardiography combined with cardiac output measurement instrument were compared,and statistically analyze the diagnosis of mitral valve,tricuspid valve,and aortic valve stenosis and regurgitation using echocardiography combined with non-invasive cardiac output measurement instrument.The CO value measured by echocardiography combined with non-invasive cardiac output was significantly higher than that measured by echocardiography,and the difference was statistically significant(P0.05).The diagnostic accuracy of echocardiography for valvular heart disease was 93.00%,and the synergistic effect of echocardiography and non-invasive cardiac output measurement for valvular heart disease was 99.00%.The diagnostic accuracy of echocardiography combined with non-invasive cardiac output measurement was significantly higher than that of echocardiography,and the difference was statistically significant(P0.05).Excepted for mitral and tricuspid regurgitation,the accuracy of non-invasive cardiac output measurement combined with echocardiography was higher than that of echocardiography in cases of stenosis and regurgitation,and the difference was statistically significant(P0.05).ConclusionThe combination of cardiac output measurement and echocardiography has high diagnostic accuracy,can accurately obtain CO values,and effectively detect stenosis or regurgitation of mitral,tricuspid,and aortic valves.【Key words】Non invasive cardiac output measurement;Echocardiogram;Heart valve disease6医疗装备 2024 年 3 月第 37 卷第 5 期 Medical Equipment,March.2024,Vol.37,No.5心脏瓣膜病是一种常见的心脏疾病，其临床症状为呼吸困难、心悸、胸痛等1。由于心脏瓣膜病早、中期无明显的症状，许多患者未予以重视，错失最佳治疗时机，给患者及家庭带来痛苦及沉重的经济负担2，因此应尽早就医，以提高对心脏瓣膜病的诊断和治疗。超声心动图是诊断心脏瓣膜病的常用检查方式，医师通过超声心动图可以观察心脏瓣膜的结构和功能3。但不同类型心脏瓣膜病的症状和严重程度各不相同，所以应用超声心动图诊断时可能需要结合其他检查方法，有利于提高诊断准确率。无创心输出量测定仪是一款以生物体容积变化引起电阻抗变化为工作原理，进行心输出量测量的设备4，其可以实时动态监测心脏瓣膜病患者的心功能变化，指导临床医师准确评估患者病情。目前，无创心输出量测定仪与超声心动图联合评估心脏瓣膜病的研究报道较少。基于此，本研究旨在评估无创心输出量仪测定与超声心动图在心脏瓣膜病评估中的联合作用，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2023年711月医院诊断的200例疑似心脏瓣膜病患者。纳入标准：符合2021 年中国成人心脏瓣膜病超声心动图规范化检查专家共识5，经超声证实属于心脏瓣膜病；既往无心脏瓣膜置换史。排除标准：合并其他心脑血管疾病；合并恶性肿瘤；肝、肾功能异常。其中，男 116 例，女 84 例；年龄 4165 岁，平均（56.554.25）岁；病程 112 年，平均（4.321.78）年。1.2 方法所有患者均行超声心动图检测与无创心输出量仪测定。超声心动图检测。所有患者使用彩色多普勒超声诊断仪（PHILIS IE33 型）进行检查。检查过程中嘱患者取左侧卧位，并将超声探头放置患者心尖部（位于第 34 肋间）。通过常规的二维模式、M 型和彩色多普勒超声等多种模式，对二尖瓣、三尖瓣和主动脉瓣的形态、回声、活动范围、狭窄程度、反流及血流状况等进行观察。记录超声血流流速曲线面积，即速度与时间积分，并与血管的横截面积相乘，得到每搏输出量（stroke volume，SV）。心输出量（continuous heart displacement output，CO）=SV心率（heart rate，HR）。无创心输出量测定仪检测。所有患者均使用无创心输出量检测仪进行检测，并持续 12 h。主要观察指标包括平均动脉压（mean arterial pre-ssure，MAP）、CO、心脏指数（cardiac index，CI）、SV、每搏输出量指数（stroke output index，SI）、外周血管阻力（peripheral vascular resistance，SVR）、外周血管阻力指数（peripheral vascular resistance index，SVRI）和胸腔液体量（thoracic fluid content，TFC）等。将患者的身高和体质量数据输入无创心输出量测定仪中，并将探头放置在患者的胸骨位置。适当调整探头的方向和位置，完成对主动脉血流的测量，并获取相关的检测参数。1.3 观察指标（1）CO 值。测定并计算超声心动图联合无创心输出量测定仪的 CO 值，连续测量 3 次后取其平均值，并与单独的超声心动图测定的 CO 值进行比较。（2）以病理检查结果为“金标准”，计算超声心动图与无创心输出量测定仪联合诊断心脏瓣膜病的准确率，并与单独的超声心动图诊断准确率进行比较，并详细记录瓣叶病变的类型，包括二尖瓣钙化、二尖瓣粘连和混合瓣型。（3）统计超声心动图联合无创心输出量测定仪诊断二尖瓣、三尖瓣以及主动脉瓣狭窄、关闭不全的实际情况。超声心动图诊断标准：（1）二尖瓣狭窄，正常二尖瓣口开口面积约 46 cm2；若超声心动图测得二尖瓣口开放面积 5 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；（3）主动脉瓣狭窄，正常的主动脉瓣口面积为 3 cm2，若超声心动图测得主动脉瓣口面积 3 cm2即诊断为主动脉瓣狭窄；（4）二尖瓣关闭不全，二尖瓣心房侧和左心房收缩期出现源于二尖瓣口的反流束及反流频谱；（5）三尖瓣关闭不全，右心房收缩期出现源于三尖瓣口的反流束及反流频谱；（6）主动脉瓣关闭不全，主动脉瓣心室侧出现全舒张期高速血流即诊断为主动脉瓣关闭不全。无创心输出量测定仪诊断标准：（1）狭窄诊断标准，无创心输出量测定显示主要心血管参数 MAP、CO、SV、SI 下降，SVR、SVRI、TFC 增加；（2）关闭不全诊断标准，无创心输出量测定显示主要心血管参数MAP、CO、SV、SI、SVR、SVRI、TFC 均下降。1.4 统计学处理采用 SPSS 26.0 统计学软件进行处理。计数资料以率表示，采用 2检验。计量资料以 x-s 表示，采用 t 检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 CO 值超声心动图联合无创心输出量测定仪测定 CO值为（3.17 0.56）ml/min，高于超声动测定的 CO 值7医疗装备 2024 年 3 月第 37 卷第 5 期 Medical Equipment,March.2024,Vol.37,No.5（3.680.49）ml/min，差异有统计学意义（t=9.693，P0.05）。2.2 心脏瓣膜病的诊断情况病理检查结果显示，二尖瓣粘连 97 例，二尖瓣钙化 68 例，混合瓣型 35 例。超声心动图与无创心输出量测定仪联合的诊断准确率高于超声心动图，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。表 1心脏瓣膜病诊断情况 例（%）项目二尖瓣粘连二尖瓣钙化混合瓣型合计超声心动图93（46.50）61（30.50）32（16.00）186（93.00）超声心动图联合无创心输出量测定仪96（48.00）67（33.50）35（17.50）198（99.00）a注：与病理检查比较，2=9.375，aP0.05 2.3 无创心输出量测定仪与超声心动图联合诊断狭窄与关闭不全情况除二尖瓣、三尖瓣关闭不全外，其他狭窄与关闭不全情况下，无创心输出量测定仪联合超声心动图诊断的准确率均高于超声心动图，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。表 2无创心输出量测定义与超声心动图联合诊断狭窄与关闭不全情况 例（%）狭窄与关闭不全 超声心动图超声心动图联合无创心输出量测定仪2P 二尖瓣狭窄93（46.50）115（57.50）4.848 0.028三尖瓣狭窄65（32.50）86（43.00）4.692 0.030主动脉瓣狭窄27（13.50）43（21.50）4.433 0.035二尖瓣关闭不全42（21.00）46（23.00）0.233 0.629三尖瓣关闭不全84（42.00）85（42.50）0.010 0.919主动脉瓣关闭不全82（41.00）106（53.00）5.781 0.0163 讨论心脏瓣膜病是由于心脏瓣膜的损伤或病变，导致心脏瓣膜不能完全关闭或打开，进而影响心脏功能的疾病。心脏瓣膜的正常运作对于心脏泵血功能是至关重要的，能够阻止血液倒流和反流6。因此，对心脏瓣膜病的治疗时通常采用药物控制病情，但此种方法效果欠佳，且耗费大量时间，所以使其应用受限7-8。因此，对心脏瓣膜病采取有效的治疗方法进行及时的诊断和治疗，有利于改善预后。无创心输出量测定仪与超声心动图是评估心脏瓣膜疾病重要的工具。超声心动图在评价心脏瓣膜相关疾病方面表现出较高的准确性，同时也具备较好的安全性和有效性9。无创心输出量测定仪可检测患者血液动力学指标，医师经过短时间培训即可熟练掌握，使用简单且数据稳定 10。研究表明，心输出量与心脏瓣膜病的发生存在密切关系11。心输出量是指心脏每分钟将血液输送到全身的总数量，是衡量心脏功能的重要指标。心脏瓣膜病的病情严重时，心输出量可能会降低，考虑可能是因瓣膜的狭窄或关闭不全影响心脏的泵血功能，所以对心瓣膜病患者，需密切关注心输出量的变化，以确保其心脏功能的正常12。本研究结果显示，超声心动图联合无创心输出量测定仪测得CO 值高于超声心动图（P0.05），说明超声心动图联合无创心输出量仪测定能够更准确测得CO值。分析其原因为，进行超声心动图测量时，探头的方向与血流的方向二者是平行的，此时获取的频谱数据能真实反映血流状况。但在实际操作过程中，休克患者常陷入昏迷，导致其体位受限，超声探头定位困难，测量时产生误差13。且胸廓内血容量、全心舒张末容积、每搏变异度和 CI 等数据超声心动图不能提供14-15，因此这些数据可以通过无创心输出量测定仪测定直接获得，因此无创心输出量测定可辅助超声心动图提供准确数值，提高 CO 值，从而提高诊断准确率。本研究结果显示，超声心动图与无创心输出量测定仪测定联合诊断准确率高于超声心动图，差异有统计学意义（P0.05），说明超声心动图联合无创心输出量测定仪检测可有效提高心脏瓣膜病诊断率。分析其原因为，一方面，无创心输出量测定仪通过监测血液的流动状况获得相关的血流动力学信息，从而分析心脏的收缩和舒张功能，进而反映CO帮助医师了解心脏负荷和心肌病损的严重程度。另一方面，超声心动图可直接观察心脏的结构和功能，以及瓣膜的运动情况。且超声心动图还能检测心室和瓣膜的运动异常，对心脏瓣膜疾病的诊断具有重要价值。本研究结果显示，除二尖瓣、三尖瓣关闭不全外，其他类型狭窄与关闭不全情况下，无创心输出量测定仪联合超声心动图诊断的准确率均高于超声心动图单独检测（P0.05），说明无创心输出量测定仪联合超声心动图有利于判定瓣膜狭窄情况以及关闭情况。分析其原因为，超声心动图可以观察到瓣膜的血液流速与反流，精确评估瓣膜的狭窄以及关闭情况16。研究表明，CO 是决定氧气输送的关键因素。如瓣膜狭窄或关闭不全，则会导致 CO 下降，患者血液循环受阻，氧输送量不足，进而引发低血压、心脑血供血不足、心律失常等症状17-18，因此无创心输出量测定可以帮助医师快速寻找病因，两者联合使用，通过对心输出量和瓣膜功能的综合分析，临床医师能够更全面了解心脏的状况，为患者提供更为精确的诊断和治疗建议。综上所述，无创心输出量测定仪和超声心动图联合检查心脏瓣膜疾病可提高诊断准确率，精8医疗装备 2024 年 3 月第 37 卷第 5 期 Medical Equipment,March.2024,Vol.37,No.5确获得 CO 值，且有效检测出二尖瓣、三尖瓣和主动脉瓣膜的狭窄或关闭不全情况。参考文献1 葛洪波.彩色多普勒超声心动图诊断慢性风湿性心脏瓣膜病的临床价值研究 J.影像研究与医学应用，2022，6（13）：158-160.2 张微，崔玉莹.风湿性心脏瓣膜病的心脏彩超表现及诊断分析 J.医学理论与实践，2021，34（12）：2118-2120.3 刘红艳，熊皮利，谢小明.心脏彩色多普勒超声联合心电图在风湿性心脏瓣膜病患者诊断中的应用 J.现代电生理学杂志，2021，28（3）：182-184.4 熊张林.无创超声心输出量测定对感染性休克患者血流动力学状态评价的意义分析 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