乌鲁木齐市0-6岁儿童意外伤害的风险因素分析.pdf

第 卷 第 期 年 月医学与社会 .乌鲁木齐市 岁儿童意外伤害的风险因素分析罗 振 杨圆圆 霞依丹阿不都色米 姜 婷杨佳睿 尧依莹 权晓雯 方 娴新疆医科大学公共卫生学院 新疆乌鲁木齐 新疆医科大学第一附属医院医务管理科 新疆乌鲁木齐 摘 要 目的:分析乌鲁木齐市 岁儿童意外伤害的风险因素为降低儿童意外伤害风险提供参考方法:年 月 年 月选取乌鲁木齐市 所公立托幼机构及 所三级甲等医院儿童保健科内名 岁儿童的监护人进行问卷调查采用 回归分析儿童意外伤害的风险因素并以此建立儿童意外伤害风险列线图模型 结果:调查显示乌鲁木齐市 岁儿童意外伤害发生率为.回归分析结果显示儿童年龄、母亲职业类型、家庭居住面积、家长感知敏感性、家长教育行为均对 岁儿童意外伤害发生有影响(.)根据儿童意外伤害风险列线图排前 位的风险因素是家长感知敏感性(分)、母亲职业类型(分)、家庭居住面积(.分)结论:乌鲁木齐市 岁儿童的年龄、家庭居住面积、母亲职业类型、家长感知敏感性、家长教育行为均是儿童意外伤害的重要风险因素政府、社区及家庭应予以重点关注和宣传采取针对性干预措施从而降低意外伤害的发生风险关键词 意外伤害儿童风险因素乌鲁木齐中图分类号:文献标识码:./.文章编号:():.:.:.(.).()()(.).:.基金项目:国家自然科学基金资助项目编号为 新疆维吾尔自治区自然科学基金资助项目编号为 通讯作者:方娴.意外伤害()是指外来的、突发的、非本意的、意料之外的、非疾病的事件或事故对人体造成的损伤 儿童作为易遭受意外伤害的高风险人群其死亡案例中约有三分之一是因意外伤害所致儿童意外伤害已然成为严重的全球公共卫生问题 在中国伤害一直是 岁儿童青 医学与社会 年 月第 卷第 期少年死亡的首要原因约占全部死亡原因的.有研究发现当儿童处于不同年龄段、不同环境时面临的意外伤害类型、可能性大小和严重程度均不同 儿童年龄越低意外伤害发生率越高 年苏州因意外伤害入院的 名 岁儿童中有 名儿童(.)小于 岁在美国 岁以下儿童死亡率高居 岁儿童伤害死亡率的首位 低龄儿童深受意外伤害事件的困扰且儿童意外伤害受伤部位也与年龄段显著相关 年台州市因意外伤害入院的 名 岁儿童中 岁患儿受伤部位主要为头面颈部(.)其余年龄段受伤部位均为四肢同时家庭社会经济状况也对儿童意外伤害的发生有重要影响 有研究发现儿童意外伤害主要发生场所为家中与家庭居住环境有显著联系意外伤害发生风险在低收入家庭中有小幅的增加且发生次数与家庭经济状况显著相关 此外家长的照料同样是儿童意外伤害的重要影响因素 广州市的相关研究显示 岁流动儿童意外伤害发生率达到.高于其他地区也有研究发现云南省留守儿童意外伤害发生率高达.显著高于平均水平留守儿童和流动儿童普遍缺乏父母的关爱规避意外伤害的受教育途径有限因此意外伤害的发生率较高 以往研究表明儿童意外伤害风险因素并非单一独立的必须要综合考虑儿童自身、家庭条件、家长等多方面影响而儿童意外伤害防控策略的精准实施须基于儿童意外伤害风险因素的有效探索和预测模型的合理构建 因此筛选儿童意外伤害的高危风险因素是减少儿童意外伤害发生的重要环节列线图()是一种将多因素回归分析结果进行可视化的有效工具能够将复杂的回归方程转化为直观的图表从而帮助预测特定结果或事件发生的概率 目前 列线图多应用于临床预测在儿童意外伤害领域中应用尚少 该方法应用于儿童意外伤害影响因素筛选中可确定意外伤害的显著风险因素针对性的提出干预措施有效降低儿童意外伤害风险 基于此本研究以乌鲁木齐市 岁儿童为研究对象对导致意外伤害发生的风险因素进行分析建立意外伤害风险预测列线图模型为降低儿童意外伤害的风险提供理论依据 资料来源与方法.资料来源采用方便抽样与整群抽样结合的方法根据机构内儿童活动较频繁、社会经济背景覆盖较全面、家庭文化环境多样的原则综合考虑调查对象可及性在乌鲁木齐市抽取 所公立托幼机构及 所三级甲等综合性医院儿童保健科作为调查场所 每所公立托幼机构内每个年级整群抽取 个班级以所选班级内全部儿童及前往儿童保健科就诊儿童的父母作为调查对象调查时间为 年 月 年 月 纳入标准:儿童年龄在 岁之间知情并同意参与本研究者儿童父母听力、语言及认知能力均正常能独立填写问卷者参与调查的儿童父母为主要照顾者 排除标准:曾经接受或正在接受心理治疗的儿童父母儿童合并其他严重的躯体、器质性精神障碍疾病或遗传病 根据统计学方法估算所需样本量在取.的基础上估计公式为(/)为儿童意外伤害发生率参照以往相关研究取.依据公式计算得出预计调查样本量为 人考虑存在失访及无效问卷样本量扩大至 人 通过现场调查发放并回收问卷最终发放问卷 份回收问卷 份剔除未按规定填写、资料不全(问卷填写缺项超过)及高度重复性作答的问卷后得到 份有效问卷有效率为.研究方法采用问卷调查法使用课题组自行设计的问卷参照国际疾病分类法()对意外伤害进行分类编码设置儿童、家庭社会经济状况、家长认知与行为 个层次综合探索儿童意外伤害的发生条件 问卷内容包括以下 个部分:基本人口学特征及儿童伤害基线特征如儿童基本信息、儿童家庭资料、儿童受伤基本特征等信息儿童年龄段的划分参考儿科学标准以 岁及以下儿童为婴儿期 岁儿童为幼儿期 岁儿童为学龄前期 岁儿童为学龄期家长伤害感知情况包括感知严重性、感知敏感性、感知益处、自我效能 个维度使用 级评分法进行评分依据得分进行分级等级越高表示家长对儿童伤害感知能力越强家长伤害防控行为情况包括环境行为、监督行为和教育行为 个维度使用 级评分法进行评分依据得分进行分级等级越高表示家长对儿童伤害防控的行为表现越好 在正式调查之前进行了为期 周包括 名家长的预调查得到问卷内部一致性系数 .检验系数为.球形检验.、.时表示模型预测准确度良好为防止列线图模型过度拟合采用 自抽样 次对列线图模型进行内部验证 以.)受伤地点发生顺位前三位依次为家中 人(.)、幼儿园或学校 人(.)、公共场所 人(.)受伤类型发生顺位前三位依次为跌落 人(.)、撞击伤 人(.)、烧烫伤 人(.)受伤部位主要为头颈面部 人(.)、上肢 人(.)和下肢 人(.).儿童意外伤害影响因素单因素分析.儿童因素 调查结果显示幼儿期儿童与学龄前期儿童意外伤害发生率较婴儿期儿童、学龄期儿童更高(.)见表 表 不同性别与年龄的儿童意外伤害发生情况项目是否发生意外伤害否()是()总计()伤害发生率/性别 男(.)(.)(.).女(.)(.)(.).年龄段 婴儿期(.)(.)(.).幼儿期(.)(.)(.).学龄前期(.)(.)(.).学龄期(.)(.)(.).总计(.)(.)(.).家庭社会经济状况因素 结果显示家庭月均收入为、家庭居住面积为 平米、父亲文化程度为高中、父亲职业为企业职工、母亲职业为企业职工(.)的家庭儿童意外伤害发生率显著更高(.)见表 表 不同家庭社会经济状况下儿童意外伤害发生情况类别是否发生意外伤害否()是()总计()伤害发生率/家庭月均收入元及以下(.)(.)(.).元(.)(.)(.).元(.)(.)(.).元以上(.)(.)(.).家庭居住面积 平米及以下(.)(.)(.).平米(.)(.)(.).平米(.)(.)(.).平米以上(.)(.)(.).居住地 城镇(.)(.)(.).农村(.)(.)(.).父亲文化程度 初中及以下(.)(.)(.).高中(.)(.)(.).本科及以上(.)(.)(.).母亲文化程度 初中及以下(.)(.)(.).高中(.)(.)(.).本科及以上(.)(.)(.).父亲职业类型 农民(.)(.)(.).机关干部(.)(.)(.).企业职工(.)(.)(.).事业单位职工(.)(.)(.).个体经营者(.)(.)(.).自由职业或待业(.)(.)(.).母亲职业类型 农民(.)(.)(.).机关干部(.)(.)(.).企业职工(.)(.)(.).事业单位职工(.)(.)(.).个体经营者(.)(.)(.).自由职业或待业(.)(.)(.).总计(.)(.)(.).医学与社会 年 月第 卷第 期.家长认知与行为因素 结果显示家长的感知敏感性低、自我效能低、环境行为中等、教育行为低、监督行为低的家庭儿童意外伤害发生率显著更高(.)见表 表 不同家长认知与行为下儿童意外伤害发生情况类别是否发生意外伤害否()是()总计()伤害发生率/感知严重性 低(.)(.)(.).中(.)(.)(.).高(.)(.)(.).感知敏感性 低(.)(.)(.).)见表 表 儿童意外伤害影响因素的二元 回归分析结果影响因素儿童年龄段(参照:学龄期)婴儿期.(.)幼儿期.(.)学龄前期.(.)家庭居住面积(参照:平米以上)平米及以下.(.)平米.(.)平米.(.)家庭月均收入(参照:元以上)元及以下.(.)元.(.)元.(.)父亲文化程度(参照:本科及以上)初中及以下.(.)高中.(.)父亲职业类型(参照:自由职业或待业)农民.(.)机关干部.(.)企业职工.(.)事业单位职工.(.)个体经营者.(.)母亲职业类型(参照:自由职业或待业)农民.(.)机关干部.(.)企业职工.(.)事业单位职工.(.)个体经营者.(.)环境行为.(.)监督行为.(.)感知敏感性.(.)教育行为.(.)自我效能.(.)常量.儿童意外伤害风险的预测列线图模型根据 回归分析筛选出的 个变量建立儿童意外伤害风险列线图 由图 可知影响最大的因素是家长感知敏感性(分)其次母亲职业(分)、家庭居住面积(.分)、儿童年龄(分)、教育行为(.分)每个变量通过评罗 振等.乌鲁木齐市 岁儿童意外伤害的风险因素分析 分标尺找到其对应的得分并将每个变量的得分相加可以得到总分总分越高其所对应的伤害风险越高图 儿童意外伤害风险列线.列线图模型评价儿童意外伤害风险列线图的 为.模型预测结果准确度良好 通过对新构建的列线图模型进行 次自助重抽样与实际情况进行比较结果如图 所示预测值与真实值之间符合度的平均绝对误差为.预测风险接近于实际风险一致性良好 曲线下面积()为.列线图区分度良好 见图 讨论.意外伤害的发生风险随儿童年龄增长而持续变化研究发现乌鲁木齐市 岁儿童所处的年龄段会显著影响意外伤害的发生 幼儿期和学龄前期的儿童意外伤害发生概率更高与龚甜等的研究结果基本一致 基于儿童意外伤害的情境理论儿童在成长的过程中会时刻受到多种物理和社会情境交互作用影响并会直接影响到伤害的结果 在幼儿期与学龄前期阶段儿童开始学会行走并积极探索周围的环境开始尝试突破“安全”的边界并建立独立的环境、事物认知这一阶段内的意外伤害增加是在所难免的 岁儿童的行为直接反映了他们的发展和成长过程随着年龄的增长这一发展过程不仅促进了他们的学习和探索也增加了意外伤害的风险 这提示预防 岁儿童意外伤害并非图 列线图模型预测儿童意外伤害风险与实际情况拟合曲线图 列线图模型预测儿童意外伤害风险与实际情况拟合 曲线仅仅是避开明显的危险因素而是需要深入理解其学习和认知特性分析隐藏的危险因素家长需要充分意识到任何儿童能够触及并与之互动的物品和环境都可能转变为潜在的危险源这是有效预防儿童意外伤害的首要理念新疆 岁儿童数量在全国处于较高水平儿童意外伤害防控压力较大近 年来乌鲁木齐市 岁儿童意外伤害发生率高居全疆前列 地理上乌鲁木齐市三面环山地势狭长城区道路规划深受自然条件制约这导致市区人群、车辆较密集岁以下儿童独自室外活动引发的跌倒与交通伤害发生率较高气候上乌鲁木齐市冬季漫长且寒冷 岁以下儿童因好奇误触取暖设备等引起的烧烫伤亦居高不下 因此乌鲁木齐市政府、社区及家长应携手宣传、关注不同年龄段儿童的特征针对性做好防范措施降低儿童意外伤害事件的发生.母亲职业类型与家庭居住面积是儿童意外伤害的风险因素 家庭社会经济地位是影响儿童发展的重要因 医学与社会 年 月第 卷第 期素本研究发现母亲职业类型、家庭居住面积对岁儿童意外伤害的发生具有显著影响家庭居住面积在 平方米、母亲职业为企业职工或个体经营者的家庭 岁儿童意外伤害发生率更高 究其原因可能有以下两点 第一生活压力带来的家庭关系紧张所导致的 岁儿童意外伤害发生 母亲作为家庭中主要的监护人承担着对家中存在的可能对儿童造成意外伤害的环境因素给予应有关注的重任 母亲为企业职工或个体经营者意味着工作投入和压力会相对较大时间支配自由度受限对家庭的关注不够进而导致家庭成员之间的互动减少伴随而来的是家庭关系趋于紧张和监护能力的进一步缺失造成儿童意外伤害事件的发生 第二不同的家庭居住面积可能会带来 岁儿童忽视与跌撞两方面的危险 当家庭居住面积较小时家具和其他物品的摆放会更加密集这使得儿童在玩耍或活动时跌撞危险性增加但家长也更易观察孩子动向并及时处理相反当家庭居住面积较大时家中儿童活动空间更宽松的同时有条件增设各项安全设施然而较大的居住空间也会导致儿童在家中的独立性增加易脱离家长视线进而导致意外伤害发生 综上预防 岁儿童意外伤害应关注家庭内母亲职业与家庭居住面积随着时代的发展传统家庭分工受到现实的挑战近年来新疆女性就业人员在各行各业比重逐年增大其中企业就业人员增速最为显著 随着就业结构逐渐优化母亲精力逐渐偏向工作是一个长期趋势其在家庭责任与社会工作之间的矛盾也会愈发显著而母亲参加工作对提高家庭经济水平又显得尤为重要有研究表明较高的家庭经济水平有助于营造良好的家庭环境家庭收入较高、居住面积较大以及和睦家庭的家长在 岁儿童意外伤害预防方面的表现更出色 因此 岁儿童意外伤害的预防既需要母亲充分做好工作生活的平衡在工作与家庭之间做好精力分配也要家庭内其他成员更多的参与家庭事务共同努力塑造和睦家庭降低儿童意外伤害风险.家长感知敏感性及教育行为是儿童意外伤害的风险因素 本研究发现家长感知敏感性、教育行为对 岁儿童意外伤害的发生具有显著影响家庭中存在感知敏感性高、教育行为能力强的家长会使 岁儿童意外伤害发生率显著降低 基于风险感知文化理论提示儿童所处的生活环境与意外伤害风险息息相关在多方面的环境中对 岁儿童意外伤害风险影响最直接的就是儿童的监护人通常情况下即儿童的父母其作为儿童生活环境的主要创建者之一肩负着保障儿童健康和安全的重要责任 感知敏感性是父母为 岁儿童创造安全生活环境的主要能力这其中既包含父母对意外伤害危险的感知即了解危险的来源、形式以及防范措施并以此建立儿童保护环境也包括对岁儿童身心特点的感知如父母通过对儿童的熟悉和理解建立自己对儿童的判断合理评估儿童对环境的应对能力提前预见儿童与环境的互动方式将意外伤害的发生风险扼杀在摇篮之中 父母对儿童的观点和理解决定了他们对儿童行为的有效认知和判断进而影响教育行为而合理的教育行为又加深了父母对儿童的认知即提高感知敏感性能促进更合理的教育行为更合理的教育行为又进一步增强感知敏感性从而形成正向循环降低儿童意外伤害风险 因此儿童意外伤害的防控需要父母建立“危险认识危险态势感知危险防范教育”的结构化危险防范体系强化父母对意外伤害风险的感知敏感性进而带动对儿童的合理教育行为新疆维吾尔自治区人民政府发布的新疆维吾尔自治区儿童发展纲要(年)首次将“提升儿童家长的家庭教育素质提高儿童家长家庭教育知识知晓率”列为发展目标 家长作为儿童意外伤害防控过程中的最重要一环提升家长的素质和能力尤为重要 乌鲁木齐市近年来通过社区加大对家长有关儿童心理行为知识的宣传普及力度引导家长树立正确的儿童观和教育观加强家庭安全教育的理论研究及知识宣讲对有危险行为的儿童及家长进行早期介入和行为矫治等方式使该地区的家长感知敏感性和教育行为有所改善但目前乌鲁木齐市社会层面对 岁儿童意外伤害的关注度有待加强家长的意外伤害防控知识主动获取能力仍需提高 因此应采取合理手段加强社会对 岁儿童意外伤害的关注力度拓宽家长对儿童保健信息获取渠道提高家长参加儿童意外伤害防控相关活动的积极性从而改善家长防控行为以减少岁儿童意外伤害的发生参考文献 王天有申昆玲沈颖.福棠实用儿科学第 版.北京:人民卫生出版社.罗 振等.乌鲁木齐市 岁儿童意外伤害的风险因素分析 .():.宇传华吴思齐.基于全球视角的中国伤害负担现状及趋势分析.公共卫生与预防医学():中国疾病控制中心.中国青少年儿童伤害现状回顾报告.北京:人民卫生出版社.姜若励晓红吕军等.模型原理及其发展.中国公共卫生():.陈思思.湖南省农村儿童意外伤害影响因素的研究.中国儿童保健杂志():.张霞施慧郁怀静.苏州地区儿童意外伤害的单中心临床研究.中国实用护理杂志():.王春春王六健陈海利.台州市急诊儿童意外伤害原因和特点的回顾性调查.中国妇幼保健():.龚甜王菁邵琰等.苏州市 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