上海市长宁某社区65岁以上免费体检老人ICOPE筛查结果分析.pdf

118 医药前沿 2024年3月 第14卷第7期 综合医学上海市长宁某社区 65 岁以上免费体检老人 ICOPE筛查结果分析张 娟（上海市长宁区虹桥街道社区卫生服务中心 上海 200051）【摘要】目的：分析上海市长宁某社区 65 岁以上免费体检老人的老年人综合照护（ICOPE）的筛查结果及相关因素，以便发现需要照护的老年人群并及早干预，提高老年人群生活质量水平。方法：选取上海长宁某社区 2023 年 46 月65 岁以上免费体检老人进行一般情况、疾病状况及目前用药情况调查，并结合 ICOPE 筛查工具进行筛查，分析数据情况。结果：完成有效的问卷调查且 ICOPE 筛查共 370 名，其中，男性 162 名，女性 208 名；70 岁以下 146 名，80 岁以上 47 名；学历初中以下 133 名，高中 139 名，本科 95 名，研究生以上 3 名；患有高血压 166 名，糖尿病 67 名，冠心病 36 名，脑梗死 11 名，骨质疏松 7 名，未患疾病 171 名；只患有 1 种疾病的有 133 名，同时患有 2 种疾病的有 52 名，同时患有3种疾病的有13名，同时患有4种疾病的有1名；有认知能力减退99名，行动能力减退32名，活力下降48名，视力受损 193 名，听力受损 79 名，抑郁 11 名。内在能力受损老年人和内在能力未受损老年人在年龄、患高血压和糖尿病方面比较，差异均有统计学意义（P 0.05）。结论：在 65 岁以上体检老年人中，高血压、糖尿病为老年人常见疾病；视力受损位于老人内在能力受损第 1 位；年龄是老年人内在能力受损的影响因素；患有疾病越多内在功能受损机会越大。【关键词】老年人；ICOPE 筛查；内在能力受损；高血压；糖尿病【中图分类号】R161.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）07-0118-04随着中国人口老龄化程度的不断加深，迫切需要制定以社区为基础的综合办法，包括预防内在能力下降，促进健康老龄化以及支持老年人照护者的干预措施。2019 年，WHO 推荐老年人综合照护（integrated care for older people,ICOPE）筛查工具，以确定内在能力下降的需优先照护的老年人。内在能力由世界卫生组织于2015 年提出，是指一个人可以利用的所有身体和心理能力的总和1，内在能力的下降是可逆的，早期识别内在能力（认知、运动、活力、感觉和心理）已被证明与不良结果相关，并可指导一级预防和健康老龄化的行动2。本研究分析上海市长宁某社区 65 岁以上免费体检老人的ICOPE 的筛查结果及相关因素，以便发现需要照护的老年人群并及早干预，提高老年人群生活质量水平。现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料上 海 市 长 宁 某 社 区 共 有 20 个 居 委，常 住 居 民68 879 名，共有 20 427 名 65 岁以上老人，占比 29.66%。每年定期对 65 岁以上老人开展一次免费体检，由居委宣传组织，社区卫生服务中心开展实施，符合年龄要求老人自愿原则到居委会报名参与。采用随机抽样法，选取2023 年 46 月分布在本社区的 20 个居委 65 岁以上免费体检的老人进行问卷调查并进行 ICOPE 筛查。排除依从性差者。1.2 方法对65岁以上免费体检人群，了解其年龄、性别、学历、经济水平、婚姻、体质量指数、基础疾病状况，并采用ICOPE 初筛工具，测试是否存在认知功能减退、行动能力受限、活力受损、视力受损、听力受损和抑郁等内在功能受损。本研究共发放问卷 378 份，回收问卷 376 份，最终筛选得到有效问卷 370 份。测试人员为经过严格统一培训合格的调查员进行问卷调查及筛查，并抽取 10%进行电话质控核实合格，已抽取 5%现场质控合格。1.3 ICOPE 筛查工具（1）认知能力减退。记住 3 个字：花、米、门；时间和空间定位：今年是哪年哪月哪日？你现在在哪里？还能回忆这 3 个字吗？任何一个问题回答错误或不知道，不能回忆这 3 个字为阳性。（2）行动能力受限。椅子起立测试。不使用手臂从椅子起立 5 次，是否能在 14 s 内完成，否为阳性。（3）活力受损。体重下降：在过去 3 个月内，你是否无意中体重下降了 3 kg 或以上？是否经历过食欲不振，是为阳性。（4）视力受损。你的眼睛有远视困难、阅读困难、眼疾或目前正在接受治疗（如糖尿病、高血压）吗？是为阳性。（5）听力受损和耳语测试。站立在受试人员的一侧的一臂距离之后。请受试人员按下对侧耳耳屏，呼气然后轻声低语4 个词语，请受试者重复该词语，词语应逐一说出，并等待每个词语的反馈。任一侧耳朵接受测试时不能正确说出 3 个或以上词语为阳性。（6）抑郁。在过去 2 周里，你有没有被以下症状困扰：感到情绪低落，沮丧或绝望；做事情时几乎没有兴趣和乐趣。如是则为阳性。以上任意项目筛查结果阳性，考虑存在内在能力受损，并进一步行日常生活活动能力评定。医药前沿 2024年3月 第14卷第7期 综合医学 1191.4 统计学方法采用 SPSS 22.0 统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料采用均数标准差（x s）表示，行t检验；计数资料采用频数和百分率 n（%）表示，组间比较采用2检验。P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 一般资料本研究最终共完成 65 岁以上老年人筛查 370 名。其中，男 162 名（43.78%），女 208 名（56.22%）；年龄 70岁的146名（39.46%），7080岁177名（47.84%），80岁47名（12.70%）；学历初中以下133名（35.94%），高中 139 名（37.57%），本科 95 名（25.68%），研究生及以上 3 名（0.81%）。2.2 老年人易患疾病情况65 岁以上体检人群中患病情况显示，第 1 位为患高血压 166 名（44.86%），患糖尿病 67 名（18.11%）次之，其余依次为患冠心病 36 名（9.73%）、患脑梗死 11 名（2.97%）和患骨质疏松 7 名（1.89%），见表 1。表 1 370 名 65 以上老年人易患疾病情况疾病名称人数百分比/%排序高血压16644.861糖尿病6718.112冠心病369.733脑梗死112.974骨质疏松71.8952.3 老年人内在能力受损情况65 岁以上体检人群内在能力受损情况显示，视力受损 193 名（52.16%），认知能力受损 99 名（26.76%），听力受损 79 名（21.35%），活力下降 48 名（12.97%），行动能力受损 32 名（8.65%），抑郁 11 名（2.97%）。其中不乏有老人存在多种能力同时受损情况，见表 2。表 2 370 名 65 岁以上老年人 ICOPE 筛查内在受损情况内在受损方面人数百分比/%排序视力受损19352.161认知能力受损9926.762听力受损7921.353活力下降4812.974行动能力受损328.655抑郁112.9762.4 老年人内在能力受损影响因素分析结果显示，内在能力受损老年人和内在能力未受损老年人在年龄方面比较，差异有统计学意义（P0.05），见表3。表 3 370 名 65 岁以上老年人内在能力受损影响因素的单因素 分析 n（%）项目内在能力未受损（n=121）内在能力受损（n=249）2P性别 男54（44.63）108（43.37）0.0520.819女67（55.37）141（56.63）学历初中以下37（30.58）96（38.55）2.4880.478高中中专51（42.15）88（35.34）大学本科32（26.45）63（25.30）研究生以上1（0.82）2（0.81）年龄/岁 7057（47.11）89（35.74）11.1540.00470 8058（47.93）119（47.79）806（4.96）41（16.47）婚姻丧偶/离异18（14.88）42（16.87）0.2530.615已婚103（85.12）207（83.13）月工资/元3 000 以下7（5.79）11（4.42）0.8550.8363 000 6 00084（69.42）172（69.08）6 000 10 00030（24.79）65（26.10）10 0000（0.00）1（0.40）体质量指数正常95（78.51）196（78.71）0.0020.964异常26（21.49）53（21.29）2.5 患病种类多少与内在能力受损情况分析结果显示，随着个体共患疾病种类的增多，内在能力受损比例增加。即使没患有疾病，但也存在内在能力受损，见表 4。表 4 370 名 65 岁以上老年人患病种类多少与内在能力受损情况所患疾病种类内在能力未受损人数内在能力受损人数患病种类多少的受损占比/%无6810360.23含有 1 种429168.42含有 2 种114178.85含有 3 种013100.00含有 4 种01100.002.6 患高血压和糖尿病老年人内在能力受损情况分析结果显示，内在能力受损老年人和内在能力未受损老年人在患高血压和糖尿病方面比较，差异均有统计学意义（P 0.05），见表 5。表 5 患高血压和糖尿病老年人内在能力受损情况比较 n（%）项目内在能力未受损（n=121）内在能力受损（n=249）2P高血压43（35.54）123（49.4）6.3240.012糖尿病12（9.92）55（22.09）8.1340.004120 医药前沿 2024年3月 第14卷第7期 综合医学3 讨论本研究中，社区 65 岁以上免费体检老年人中 44.86%患有高血压，是本社区免费体检老人中最常见的疾病。高血压是导致老年人充血性心衰、卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉瘤的发病率和病死率升高的主要危险因素之一，严重影响老年人的健康长寿等生活质量3。高血压病发病原因较为复杂，影响因素较多，由于中老年人的血管出现不同程度的硬化，血管弹性及顺应性下降，对血压的调节能力下降，加上不良的生活饮食习惯和睡眠状况，还伴有不足的心理调适能力，因此，容易发生高血压。本研究中，社区 65 岁以上免费体检老年人中 18.11%患有糖尿病，列为 65 岁以上体检人群的第 2 位，老年人普遍代谢减慢，各个脏器活力下降，运动器官的退化会导致运动相对不足，胰岛的分泌功能及对胰岛素的敏感性会下降，因此易患糖尿病。动脉粥样硬化广泛累及全身性动脉系统，主要累及大、中型动脉，斑块沉积和管腔狭窄，易患冠心病及脑梗死等疾病。由于中老年人性激素减少，刺激了破骨细胞的同时抑制了成骨细胞，造成骨量减少，并且衰老过程中还会出现营养吸收能力下降、器官功能衰退等表现，导致维生素 D 缺乏，慢性的负钙平衡，也会导致骨量及骨质的下降。以上均为老年易患疾病，是可防可治的，及早发现干预，减缓疾病的进展，减少并发症的产生。本研究中，社区 65 岁以上免费体检老年人中 52.16%存在视力受损，其次为认知能力、听力、活力和行动能力受损及抑郁。眼部组织比较娇嫩薄弱，血管纤细容易受损伤，所以也最容易受损，老年人常常伴有高血压、糖尿病等慢性疾病，容易出现视网膜血管阻塞、缺血性视神经病变、糖尿病视网膜病变以及老年性黄斑变性等等而导致视力受损，重者甚至导致失明。认知是大脑皮层复杂高级功能的反映，任何直接或间接导致大脑皮层结构和功能慢性损伤的因素均可通过不同机制引起认知障碍，有研究表明，随着年龄的增长，越来越多的心血管病及阿尔茨海默病的患病人群危险因素是一致的4。正如心血管疾病是易患疾病，认知障碍也是老年人易受损的方面，在日常生活中可以减少机体功能的失常，如保持规律的作息，充足的睡眠，均衡营养饮食，适当锻炼来保持较好的身体状态减少认知障碍的发生。随着年龄的增长，耳蜗基底膜、听觉细胞和听神经开始老化、萎缩导致老人听力下降。耳聋轻重与动脉硬化程度呈正相关。听力下降不仅严重影响生活质量，对于性格也会造成影响。本研究中，65 岁免费体检老年人从年龄、性别、学历、婚姻、收入和体重情况的各种基本状况调查分析，年龄是老年人内在能力受损的影响因素，内在能力水平下降的人群更有可能是年龄较大、身体虚弱和残疾的人群。研究发现，自 65 岁开始将每 10 年作为整体，伴随年龄增加，衰弱的患病成倍增加，75 84 岁人群衰弱患病率是 65 74 岁人群的 2 倍，而 85 岁以上人群衰弱患病率是 65 74 岁人群的 4 倍5。随着年龄增长，血管在逐渐硬化，这是不可抗拒的因素，全身血管都会不同程度硬化造成血管管腔变窄，血管容量减少，各种脏器会或多或少处于血液供应营养不充分的情况，从而影响内在功能。而此次调查人群是符合年龄要求自愿参加报名的免费体检人群，这体检人群来源是大多是身体相对稳定，没有频繁住院的，也不是近期刚住过院的老人，为了解近期身体情况而主动报名去参与，他们大多数是具有主动保护身体意识的人群，所以在对内在功能受损影响相关因素方面，如性别，学历，婚姻，工资水平、体重差异因素不起主导决定作用。但如果扩充到一般的老年人群中，性别差异，婚姻的幸福度，学历的层次，收入情况，体重情况重视的差异，会对身体的维护有不同的差异。本研究结果显示，患有疾病的种类越多，其内在能力受损的可能性越大。在 65 岁以上体检老人中即使没患疾病内在能力受损占 60.23%，同时患有 3 或 4 种疾病患者，其内在能力基本都受损。可以看出 ICOPE 筛查工具对老人的身体评估有重要价值，及早发现内在功能受损的作用。在我国，近 42%的老年人同时患有 2 种以上疾病，以高血压、糖尿病、冠心病脑卒中和慢性呼吸系统疾病等组合最为常见，且患病率逐年增长。这些慢性病可导致老年人长期处于高炎性或免疫系统功能紊乱状态，最终均可导致老年人衰弱的发生6。利用 ICOPE 筛查工具评估后早期干预，延缓身体状况的恶化。本研究结果显示，内在能力受损老年人和内在能力未受损老年人在患高血压和糖尿病方面比较，差异均有统计学意义（P 0.05），患有高血压、糖尿病的患者比没有相关疾病的老年人内在能力受损多。虽然年龄是不可抗拒的因素，会影响内在能力的受损，但我们更要重视常见的高血压、糖尿病等慢性病的防治，只有把关口前移，控制好高血压及糖尿病慢性病，减少内在能力受损。如在高血压防治方面，高钠、低钾膳食，超重和肥胖是我国人群重要的高血压危险因素，做好饮食运动控制，控制好高血压，糖尿病是一个全身代谢性疾病，只有控制良好的血糖水平才能避免细胞处于高糖环境，减少内在功能受损。2020 年国际衰弱和肌肉减少症研究会议工作组专门提出了针对初级保健机构中老年人群的衰弱筛查和管理指南，随着人口结构快速向老龄化转变，衰弱发病率逐年增加，提出 ICOPE 适用于衰弱前期和衰弱的老年人，有助于早期干预防止衰弱进展7。2017 年 10 月，WHO医药前沿 2024年3月 第14卷第7期 综合医学 121公布了老年人综合照护：社区采取干预措施处理老年人内在能力下降问题指南8。ICOPE 策略的有效实施需要一种将卫生和社会关怀服务联系起来的综合方法。ICOPE 筛查工具显示出具有良好的诊断措施性能，对社区居住的老年人样本中内在能力下降的筛查具有适度的敏感性和良好的特异性2。ICOPE 筛查工具有助于识别中国样本中身体和心理功能较差的成年人。该工具可能有助于识别综合护理模式中内在能力的下降，并帮助减缓功能下降和护理依赖的开始9。综上所述，在现今老龄社会，传统医疗只局限于疾病本身的治疗，而老年人还存在潜在的或是没有引起重视的内在功能受损，规范培训好筛查人员，利用 ICOPE工具筛查，筛选出不同类别内在能力受损人群，进行生活质量评估，结合社区的全专门诊，上级医院专家下社区的专家门诊，和社区医护组合进行“以人为中心”实行个体化规范化的全方位、全周期健康管理和照护，再评估生活质量的变化，从而分析干预照护后的效果，实现健康老龄化。但本次筛查对象为 65 岁以上免费体检人群，存在一定局限性，将在以后的工作中扩大人群继续收集完善并分析。【参考文献】1 世界卫生组织网站世界卫生组织发布关于老龄化与健康的全球报告J中国卫生政策研究，2015,8(11):78.2 ROJANO I LUQUE X,BLANCAFORT-ALIAS S,PRAT CASANOVAS S,et al.Identification of decreased intrinsic capacity:Performance of diagnostic measures of the ICOPE Screening tool in community dwelling older people in the VIMCI studyJ.BMC Geriatr,2023,23(1):106.3 杨泽斌，许丽华，赵美红老年人高血压病的健康教育 J中外健康文摘，2011,8(26):172-174.4 ATTEMS J,JELLINGER K A.The overlap between vascular disease and Alzheimers disease-lessons from pathologyJ.BMC Medicine,2014,12(-1):206.5 HE B,MA Y,WANG C,et al.Prevalence and risk factors for frailty among community-dwelling older people in China:a systematic review and Meta-analysisJ.J Nutr Health Aging,2019,23(5):442-450.6 方宁远，吕力为，吕晓希，等中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识（2023 年版）J中国实用内科杂志，2023,43(6):461-480.7 岳敏，寇京莉，李耘老年人群衰弱相关危险因素及干预措施研究进展 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