学术讨论—第十四节-氧疗.ppt

湖湖北北医医药药学学院院(x xu u y yu u n n)危危重重病病医医学学教教研研室室湖湖北北医医药药学学院院附附属属太太和和医医院院重重症症医医学学科科 刘伯毅刘伯毅第十四章第十四章 氧疗氧疗第一页，共七十三页。概概 述述第二页，共七十三页。内容提要内容提要(ni rn t yo)定定义(dngy)发展展(fzhn)历程程氧氧疗目的目的A AB BC C第三页，共七十三页。内容提要内容提要(ni rn t yo)定义定义(dngy)发展展(fzhn)历程程氧氧疗目的目的A AB BC C第四页，共七十三页。1.1.定义定义(dngy)(dngy)氧疗氧疗（oxygen therapyoxygen therapy）即氧气吸入疗即氧气吸入疗法，是通过提高吸入气中的氧浓度，增加肺法，是通过提高吸入气中的氧浓度，增加肺泡气氧浓度泡气氧浓度,促进氧弥散促进氧弥散,提高血氧分压和血提高血氧分压和血氧饱和度氧饱和度,缓解和纠正机体缺氧的医疗缓解和纠正机体缺氧的医疗(ylio)(ylio)措施措施.第五页，共七十三页。内容提要内容提要(ni rn t yo)定定义(dngy)发展发展(fzhn)历历程程氧氧疗目的目的A AB BC C第六页，共七十三页。2.2.发展发展(fzhn)(fzhn)历程历程8 8世纪世纪(shj)(shj)8080年代年代17981798年年第一次世第一次世界大战界大战2020世纪世纪(shj)(shj)6060年代年代7070年代年代19241924年年人类发人类发现氧气现氧气BeddoesBeddoes创办创办肺病研究所，肺病研究所，开始氧疗开始氧疗霍尔丹用霍尔丹用氧气治疗氧气治疗氯气中毒氯气中毒氧疗进氧疗进入家庭入家庭美国医学家系统美国医学家系统观察氧疗对低氧观察氧疗对低氧血症的疗效血症的疗效霍尔丹给受伤士兵吸霍尔丹给受伤士兵吸氧，战伤的死亡率大氧，战伤的死亡率大大降低，氧疗成为医大降低，氧疗成为医院的重要常规治疗手院的重要常规治疗手段段第七页，共七十三页。内容提要内容提要(ni rn t yo)定定义(dngy)发展展(fzhn)历程程氧疗目的氧疗目的A AB BC C第八页，共七十三页。3.3.氧疗的目的氧疗的目的(md)(md)既能缓解机体缺氧既能缓解机体缺氧(qu yn)、提高机体的氧储备，又提高机体的氧储备，又不增加相关并发症不增加相关并发症氧氧气气(yngq)第九页，共七十三页。第一节第一节 氧气氧气(yngq)(yngq)吸入疗法吸入疗法第十页，共七十三页。Text 1Text 2Text 3Text 4内容提要内容提要(ni rn t yo)适应症适应症注意事项注意事项并发症并发症方法方法(fngf)第十一页，共七十三页。Text 1Text 2Text 3Text 4内容提要内容提要(ni rn t yo)适应症适应症注意事项注意事项并发症并发症方法方法(fngf)第十二页，共七十三页。1.1.适应适应(shyng)(shyng)证证 各种原因各种原因(yunyn)(yunyn)引起的缺氧和病理引起的缺氧和病理状况下机体对氧供需求的明确增状况下机体对氧供需求的明确增加加 存在低氧血症，机体又缺氧；无低氧血症，但机体处于高危缺氧状 及机体不能耐受低氧。注释注释(zhsh)(1)第十三页，共七十三页。低氧血症低氧血症：Po小于60mmHg,Sao小于90%轻：Sao大于80%；Po大于50mmHg中：Sao 6080%；Po3050mmHg重：Sao小于60%；Po小于30mmHg注释注释(zh(zh shsh)（1 1）第十四页，共七十三页。Text 1Text 2Text 3Text 4内容提要内容提要(ni rn t yo)适应症适应症注意事项注意事项并发症并发症方法方法(fngf)第十五页，共七十三页。2.2.方法方法(fngf)(fngf)（1 1）非控制性氧疗）非控制性氧疗（2 2）控制性氧疗）控制性氧疗第十六页，共七十三页。（1 1）非控制性氧疗）非控制性氧疗定义：定义：指对吸入气中的氧浓度没有精指对吸入气中的氧浓度没有精确控制的吸氧方法，常用于通气功能正确控制的吸氧方法，常用于通气功能正常或有轻度抑制的低氧血症病人及有发常或有轻度抑制的低氧血症病人及有发生生(fshng)(fshng)低氧血症高度危险的病人。低氧血症高度危险的病人。第十七页，共七十三页。鼻导管、鼻塞鼻导管、鼻塞 、鼻咽导管给氧、鼻咽导管给氧方法方法(fngf)(fngf)普通面罩给氧普通面罩给氧 氧帐给氧氧帐给氧方法方法(fngf)(fngf)1 1：方法方法(fngf)(fngf)2 2方法方法3 3第十八页，共七十三页。鼻导管鼻导管(dogun)(dogun)、鼻塞、鼻塞 、鼻咽导管、鼻咽导管(dogun)(dogun)给氧给氧方法方法(fngf)(fngf)1 1：Fio=20+4L*氧流量氧流量(liling)（L/min)第十九页，共七十三页。普通普通(ptng)(ptng)面罩给氧面罩给氧方法方法(fngf)(fngf)2 2吸入氧浓度吸入氧浓度(nngd)(nngd)：0.60.80.60.8第二十页，共七十三页。氧帐给氧氧帐给氧方法方法(fngf)(fngf)3 3不适宜面罩不适宜面罩(minzho)或鼻导管吸氧病人或鼻导管吸氧病人第二十一页，共七十三页。(2)(2)控制性氧疗控制性氧疗定义：定义：指通过指通过(tnggu)(tnggu)严格控制严格控制吸吸入氧浓度入氧浓度来提高血氧饱和度的来提高血氧饱和度的氧气吸入方法。氧气吸入方法。注释注释(zhsh)(2)第二十二页，共七十三页。方法方法(fngf)(fngf)空气稀释空气稀释(xsh)面罩吸氧面罩吸氧法法呼吸机给氧呼吸机给氧方法方法(fngf)(fngf)1 1方法方法2 2第二十三页，共七十三页。空气空气(kngq)稀释面罩吸氧法稀释面罩吸氧法方法方法(fngf)(fngf)1 1第二十四页，共七十三页。呼吸机给氧呼吸机给氧方法方法(fngf)(fngf)2 2第二十五页，共七十三页。吸入氧浓度吸入氧浓度(nngd)(nngd)：吸入气中氧气浓度：吸入气中氧气浓度(nngd)(nngd)。低浓度氧疗：低浓度氧疗：Fio Fio 低于低于35%35%中浓度氧疗：中浓度氧疗：Fio Fio 35-50%35-50%高浓度氧疗：高浓度氧疗：Fio Fio 高于高于50%50%注释注释(zhsh)(2)链接链接(lin ji)1：低：低浓度氧疗浓度氧疗链接链接2 2：中浓度氧疗：中浓度氧疗链接链接3 3：高浓度氧疗：高浓度氧疗第二十六页，共七十三页。链接链接(lin ji)1：低浓度：低浓度氧疗氧疗适用于依耐低氧兴奋呼吸中枢适用于依耐低氧兴奋呼吸中枢伴慢性伴慢性(mn xng)(mn xng)二氧化碳潴留者，二氧化碳潴留者，如：如：COPDCOPD第二十七页，共七十三页。链接链接(lin ji)(lin ji)2 2：中浓度氧：中浓度氧疗疗有明显通气有明显通气/血流比例失调血流比例失调(b l(b l sh dio)sh dio)或弥散障碍又无二氧化碳或弥散障碍又无二氧化碳潴留病人潴留病人第二十八页，共七十三页。链接链接(lin ji)(lin ji)3 3：高浓度：高浓度氧疗氧疗严重严重(ynzhng)(ynzhng)通气通气/血流血流比例失调病人：比例失调病人：ARDSARDS第二十九页，共七十三页。Text 1Text 2Text 3Text 4内容提要内容提要(ni rn t yo)适应症适应症注意事项注意事项并发症并发症方法方法(fngf)第三十页，共七十三页。3.3.注意事项注意事项（1 1）重视病因治疗）重视病因治疗(zhlio)(zhlio)（2 2）选择合适氧疗方法）选择合适氧疗方法（3 3）选择合适）选择合适FioFio（4 4）保持气道通畅）保持气道通畅（5 5）评价氧疗效果）评价氧疗效果第三十一页，共七十三页。（1 1）重视病因）重视病因(bngyn)(bngyn)治疗治疗第三十二页，共七十三页。（2 2）选择）选择(xunz)(xunz)合适氧疗方合适氧疗方法法第三十三页，共七十三页。（3 3）选择）选择(xunz)(xunz)合适合适FioFio 临床临床(ln chun)(ln chun)常用常用3050%3050%，长期不超过，长期不超过60%60%第三十四页，共七十三页。（4 4）保持）保持(boch)(boch)气道通畅气道通畅第三十五页，共七十三页。（5 5）评价）评价(pngji)(pngji)氧疗效果氧疗效果病人全身情况病人全身情况(qngkung)氧饱和度氧饱和度血气分析血气分析氧饱氧饱和度和度第三十六页，共七十三页。Text 1Text 2Text 3Text 4内容提要内容提要(ni rn t yo)适应症适应症注意事项注意事项并发症并发症方法方法(fngf)第三十七页，共七十三页。4.4.并发症并发症（1 1）一般）一般(ybn)(ybn)并发症并发症（2 2）氧中毒）氧中毒第三十八页，共七十三页。（1 1）一般）一般(ybn)(ybn)并发症并发症高碳酸高碳酸(tn sun)血症血症吸收性肺不张吸收性肺不张并发症并发症2 2并发症并发症1 1第三十九页，共七十三页。高碳酸血症：高碳酸血症：原因原因(yunyn)：a.COPD患者吸入高浓患者吸入高浓度氧气，消除低氧对呼吸的刺激度氧气，消除低氧对呼吸的刺激作用，通气量下降；作用，通气量下降；b.慢性低氧慢性低氧血症患者在通气血症患者在通气/血流比例底下区血流比例底下区域存在低氧性肺血管收缩，吸入域存在低氧性肺血管收缩，吸入氧气后，血管扩张。氧气后，血管扩张。预防：低浓度氧疗预防：低浓度氧疗并发症并发症1 1第四十页，共七十三页。吸收性肺不张：吸收性肺不张：原因：高浓度氧疗时，肺泡大部分原因：高浓度氧疗时，肺泡大部分氮气被氧气替代，当气道不畅时，氮气被氧气替代，当气道不畅时，肺泡得不到氧气补充，肺泡萎缩，肺泡得不到氧气补充，肺泡萎缩，发生肺不张。发生肺不张。防治防治(fngzh)：a.FiO2不要超过不要超过60%；b.鼓励病人咳痰；鼓励病人咳痰；c.加用加用PEEP并发症并发症2 2第四十一页，共七十三页。（2 2）氧中毒）氧中毒(zhng d)(zhng d)分型：分型：肺型肺型原因：高浓度氧，导致肺中性粒细胞、自原因：高浓度氧，导致肺中性粒细胞、自 由基、巨噬细胞等炎症介质释放。由基、巨噬细胞等炎症介质释放。临床表现：呼吸困难，紫绀，肺部干湿罗临床表现：呼吸困难，紫绀，肺部干湿罗 音。音。眼型眼型原因：见于儿童，高氧对视网膜血管影响。原因：见于儿童，高氧对视网膜血管影响。临床表现：永久性失明。临床表现：永久性失明。神经型神经型原因：见于高压氧治疗，对颅内血管影原因：见于高压氧治疗，对颅内血管影 响。响。临床表现：意识丧失、抽搐临床表现：意识丧失、抽搐(chuch)、癫痫大发作、癫痫大发作第四十二页，共七十三页。防治防治(fngzh)：避免长时间吸入避免长时间吸入高浓度氧高浓度氧第四十三页，共七十三页。第二节第二节 高压氧疗法高压氧疗法(lio f)(lio f)第四十四页，共七十三页。内容提要内容提要(ni rn t yo)定义定义(dngy)原理原理(yunl)及治疗作用及治疗作用适应症与禁忌症适应症与禁忌症并发症并发症1234第四十五页，共七十三页。内容提要内容提要(ni rn t yo)定义定义(dngy)原理及治疗原理及治疗(zhlio)作用作用适应症与禁忌症适应症与禁忌症并发症并发症1234第四十六页，共七十三页。1.1.定义定义(dngy)(dngy)高压氧高压氧（hyperbaric oxygen,HBOhyperbaric oxygen,HBO）治治疗：在一个密闭疗：在一个密闭(mb)(mb)的加压仓内给病人的加压仓内给病人吸入超过吸入超过1 1个大气压的纯氧的治疗方法个大气压的纯氧的治疗方法第四十七页，共七十三页。内容提要内容提要(ni rn t yo)定义定义(dngy)原理及治疗原理及治疗(zhlio)作用作用适应症与禁忌症适应症与禁忌症并发症并发症1234第四十八页，共七十三页。2.2.原理及治疗原理及治疗(zhlio)(zhlio)作用作用（1 1）基本原理）基本原理（2 2）治疗）治疗(zhlio)(zhlio)作用作用第四十九页，共七十三页。（1 1）基本原理）基本原理道尔顿定律道尔顿定律亨利定律亨利定律波义耳波义耳-马略特定律马略特定律查理定律查理定律盖盖-吕萨特定律吕萨特定律气体状态气体状态(zhungti)(zhungti)综合定律综合定律第五十页，共七十三页。（2 2）治疗）治疗(zhlio)(zhlio)作用作用提高氧弥散提高氧弥散大幅增加血氧含量大幅增加血氧含量增加组织氧含量和氧储量增加组织氧含量和氧储量抑菌作用抑菌作用促使组织内气泡消失促使组织内气泡消失增加化疗、放疗对恶性肿瘤的作用增加化疗、放疗对恶性肿瘤的作用血管收缩作用，减少血管收缩作用，减少(jinsho)(jinsho)渗出、减渗出、减轻组织水肿，有利于伤口愈合轻组织水肿，有利于伤口愈合第五十一页，共七十三页。内容提要内容提要(ni rn t yo)定义定义(dngy)原理及治疗原理及治疗(zhlio)作用作用适应症与禁忌症适应症与禁忌症并发症并发症1234第五十二页，共七十三页。3 3、适应、适应(shyng)(shyng)(shyng)(shyng)证与禁忌证证与禁忌证（1 1）适应症）适应症（2 2）禁忌症）禁忌症第五十三页，共七十三页。（1 1）适应症）适应症减压病气栓减压病气栓COCO中毒中毒气性坏疽气性坏疽(huij)(huij)挤压伤挤压伤氰化物中毒氰化物中毒病变移植皮片及皮瓣病变移植皮片及皮瓣感染感染烧伤，烟雾吸入烧伤，烟雾吸入放射性坏死放射性坏死特殊出血性贫血特殊出血性贫血促进特殊损伤伤口愈合促进特殊损伤伤口愈合第五十四页，共七十三页。（2 2）禁忌症）禁忌症绝对绝对(judu)禁忌症禁忌症相对禁忌证相对禁忌证 禁忌症禁忌症绝对绝对(judu)禁禁忌忌相对相对(xingdu)禁忌禁忌第五十五页，共七十三页。绝对禁忌症绝对禁忌症未经处理未经处理(chl)的气胸的气胸早产儿早产儿 绝对绝对(judu)禁忌禁忌第五十六页，共七十三页。相对禁忌证相对禁忌证 凝血异常；凝血异常；胸、肺、耳、眼疾患；胸、肺、耳、眼疾患；高热；高热；癫痫癫痫 孕妇；孕妇；氧过敏；氧过敏；BP160/100 BP160/100以上以上(yshng)(yshng)；先天性球形红细胞症；先天性球形红细胞症；极度衰竭疲劳极度衰竭疲劳相对相对(xingdu)禁忌禁忌第五十七页，共七十三页。内容提要内容提要(ni rn t yo)定义定义(dngy)原理原理(yunl)及治疗作用及治疗作用适应症与禁忌症适应症与禁忌症并发症并发症1234第五十八页，共七十三页。4 4、并发症、并发症（1 1）氧中毒）氧中毒(zhng d)(zhng d)（2 2）减压病）减压病（3 3）气压伤）气压伤第五十九页，共七十三页。（1 1）氧中毒）氧中毒(zhng d)(zhng d)见见Ppt3334Ppt3334第六十页，共七十三页。（2 2）减压）减压(jin y)(jin y)病病病因病因(bngyn)临床表现临床表现预防预防治疗治疗病因病因(bngyn)临床临床表现表现预防预防治疗治疗第六十一页，共七十三页。病因病因 快速减压致组织及血液中快速减压致组织及血液中气泡气泡(qpo)(qpo)形成而发生形成而发生 气气栓栓病因病因(bngyn)第六十二页，共七十三页。临床表现临床表现皮肤瘙痒，皮肤瘙痒，肌肉肌肉(jru)(jru)关节痛，关节痛，皮疹，皮疹，气肿，气肿，胸痛，胸痛，呼吸困难，呼吸困难，中枢中枢N N异常表现，异常表现，休克休克临床表临床表现现第六十三页，共七十三页。预防预防按减压按减压(jin y)程序逐步减程序逐步减压压(jin y)预防预防(yfng)第六十四页，共七十三页。治疗治疗(zhlio)HBOHBO治疗治疗(zhlio)第六十五页，共七十三页。（3 3）气压）气压(qy)(qy)伤伤原因原因临床表现临床表现预防预防(yfng)治疗治疗原因原因(yunyn)临床表临床表现现预防预防治疗治疗第六十六页，共七十三页。原因原因 压力压力(yl)(yl)不均匀，常发生在不均匀，常发生在含气腔的器官，中耳、鼻窦、含气腔的器官，中耳、鼻窦、肺等肺等病因病因(bngyn)第六十七页，共七十三页。临床表现临床表现疼痛，疼痛，出血出血(ch xi)(ch xi)，呼吸困难，呼吸困难，临床表临床表现现第六十八页，共七十三页。预防预防避免相应避免相应(xingyng)部位有疾患者部位有疾患者HBO加压前麻黄碱滴鼻加压前麻黄碱滴鼻加压时吞咽，张开咽鼓管加压时吞咽，张开咽鼓管减压时匀速呼吸，避免屏气减压时匀速呼吸，避免屏气预防预防(yfng)第六十九页，共七十三页。治疗治疗 对症治疗，肺气压对症治疗，肺气压(qy)(qy)伤伤按相应处理原则治疗按相应处理原则治疗治疗治疗(zhlio)第七十页，共七十三页。思考题思考题1 1、氧疗方法、氧疗方法(fngf)(fngf)及适应症及适应症？2 2、氧疗并发症及防治？、氧疗并发症及防治？第七十一页，共七十三页。第七十二页，共七十三页。内容(nirng)总结湖北医药学院危重病医学教研室。既能缓解机体缺氧、提高机体的氧储备，又不增加相关并发症。各种原因引起的缺氧和病理状况下机体对氧供需求的明确增加。Po小于60mmHg,Sao小于90%。中：Sao 6080%。鼻导管(dogun)、鼻塞、鼻咽导管(dogun)给氧。定义：指通过严格控制吸入氧浓度来提高血氧饱和度的氧气吸入方法。吸入氧浓度：吸入气中氧气浓度。原因：a.COPD患者吸入高浓度氧气，消除低氧对呼吸的刺激作用，通气量下降第七十三页，共七十三页。