CT增强扫描的临床意义和注意项目介绍.doc

CT增强扫描临床意义和注意事项介绍  
一、CT检验分多个？
CT检验分为CT平扫、增强扫描和CT血管造影（CTA）和CT三维成像等。病人不做任何准备直接到CT进行检验称为CT平扫，哪些情况能够直接平扫，脑外伤、出血性或缺血性脑血管病、脑发育异常，全身骨骼病变，肝内胆道结石、泌尿系统结石，全身各器官上囊肿，肺间质纤维化、支气管扩张，颈、腰椎间盘突出，颈腰椎椎骨性椎管狭窄，各实质性器官肿瘤筛查等。
二、哪些情况需要做增强CT检验，增强CT扫描意义怎样？
通常怀疑脑肿瘤、脑血管畸形、炎症，肺肿瘤、纵隔肿瘤，心脑血管病变，全身外周血管病变（阻塞或出血），肝胆胰脾肾、膀胱、前列腺子宫、卵巢和胃肠道肿瘤性病变全部需要先做CT平扫，再做增强扫描。
怎样做CT增强扫描呢？增强CT扫描是指经静脉注射含碘对比剂（造影剂）后再行CT检验成像技术，使病变组织和邻近正常组织间密度差增加，从而提升病变显示率。病变组织密度增加称为增强或强化，其机制是病变组织内血管丰富或血流缓慢，血脑屏障破坏，含碘造影剂在病理组织中停滞、积蓄而强化。所以增强扫描可反应病理组织性质。常见碘对比剂有两种：水溶性离子型对比剂泛影葡胺和非离子型对比剂欧乃派克、优维显、碘海醇、欧苏等。因为非离子造影剂泛影葡胺副反应多，现已极少应用。增强CT扫描检验目标和临床意义有哪些？
1、提升等密度病灶和小肿瘤检出率
CT即使含有很高密度分辨率，但很多病变在CT平扫图像上因为病灶和所处器官之间没有显著密度差异，CT平扫不能显示出病灶或肿瘤大小和形态，需要经静脉注射对比剂后增强CT扫描，人为地增加了病变和正常器官之间密度差异，就能够清楚地发觉CT平扫不能显示等密度病灶或小肿瘤。CT使用四十年实践证实，脑、肝、胰、脾、肾等实质脏器内小病灶尤其是实质性占位，在平扫图像上呈等密度例子比比皆是，单纯靠平扫难免有漏诊情况，所以，通常怀疑实质性器官肿瘤需要先做CT平扫，再作增强就不会遗漏等密度肿瘤。
2、提升良恶性肿瘤性病变定性诊疗能力 CT平扫不仅检出率低，而且对病灶定性和判别能力也是有限，动态增强扫描依据病灶增强有没有、程度和增强方法或类型能够提升病灶定性能力，对经典病例不难作出定性诊疗。
3、恶性肿瘤分期 在已确诊恶性肿瘤增强CT扫描目标在于提升肿瘤分期正确性，为肿瘤进行分期、判定肿瘤手术切除可能性。
4、判别血管还是肿大淋巴结：对于血管性病变诊疗和显示，动态增强扫描更是必不可少；对血管性和非血管性病变判别，增强扫描一样很关键，如血管和小淋巴结判别是一个显著例子。肺门、颈部、盆腔等部位淋巴结和血管判别在图像上常常碰到困难，经过增强扫描，浓度高血管和强化不显著淋巴结之间密度差异增大，很轻易区分。所以，在日常工作中，CT增强扫描是必需，也是必不可少。
二、CT增强目标及适应症
增强CT扫描目标是增加病灶和周围正常组织对比度或增加供血丰富病变和正常器官之间对比度，以利发觉病灶，或更清楚显示病灶范围和性质。胸部增强目标在于增加病变和正常组织密度相近病灶、判别病变和血管断面、观察病变血供情况、血管本身有没有病变；肝脏增强目标在于增加病灶和正常肝实质之间密度差，显示平扫不能显示或可疑病灶、依据增强判别病灶性质、显示肝内外血管结构、区分囊性病变和实质性病变。
适应症：
1、颅脑：脑肿瘤、脑血管病变、颅内感染性病变和先天变异等；
2、胸部：适应于病变和正常组织密度相近病灶、判别病变和血管断面、观察病变血供情况、血管本身有没有病变；
3、腹部：肝癌、肝血管瘤、不足脂肪肝、肝门癌栓、胆管及胆总管病变、胰脾占位性病变及腹腔肿块等。
CT增强无绝对禁忌症，对急性脑外伤、脑卒中、药品过敏、哮喘、肾衰、心肺功效不全患者增强要慎重。
三、CT增强扫描步骤
1、确定增强CT扫描患者：在日常工作中碰到需要增强患者，当班医生应在前一天对需要CT增强患者交代清楚，提前到CT室待诊、且要空腹；并在读片时对病例进行科内讨论。
2、和患者及家眷签定增强检验知情同意书：患者及家眷到CT室后，当班医务人员负责将增强过程中可能出现碘过敏反应和意外、过敏反应及抢救方法等和患者家眷谈清楚，让患者家眷在增强协议书上写下“同意增强”字样并签字，增强知情同意书患者家眷签字后生效。
3、增强CT后注意事项：CT 增强结束后患者应按压针口，预防针孔出血；增强者多饮水，有利于对比剂快速随尿液排泄；嘱病人取CT诊疗汇报时间及地点，照取增强CT片若干张（依据情况而定），测量病变大小、CT值（包含动脉期、静脉期、延迟期），片子照好后送诊疗室出具诊疗汇报。
四、CT增强扫描对比剂副反应
造影剂毒副反应分三类：轻度反应、中毒反应、重度反应；
1、轻度反应关键症状：有全身热感和发痒，充血，少数红疹，头痛头晕，喷嚏咳嗽，恶心呕吐等；
2、中度反应关键临床表现：全身出现寻麻疹样皮疹，眼睑、面颊、耳部水肿。胸闷气急、呼吸困难、发音嘶哑，肢体抖动等；
3、重度反应关键临床表现：面色苍白，四肢无力，手足厥冷，呼吸困难，手足肌痉挛，血压下降，心搏停止，知觉丧失，小便失禁等。
五、CT增强扫描造影剂毒副反应处理方法
轻度反应：应使患者平静休息，吸新鲜空气或给氧，并观察发展动态；检验结束后大量饮水；服用抗组织胺药品（扑尔敏，苯海拉明等）；或再次静注地塞米松10mg，以防深入发展。
中度反应：
（1）对无高血压，无心脏病，无甲亢患者用肾上腺素0.3-0.5ml皮下注射；
（2）静脉注射地塞米松10-20mg或氢化可松50mg；
（3）静脉点滴氢化可松100mg+5%-10%葡萄糖盐水；
（4）给氧；
（5）注意保暖；
（6）喉头水肿者加用地塞米松5mg，肾上腺素1支（1mg）做喉头喷雾。
重度反应：
（1）继续上述方法处理，并立即通知领导、相关教授及急诊科参与抢救处理；
（2）对血压下降，心跳微弱者用盐酸肾上腺素，阿拉明，新福林，多巴胺等，必需时另开一路静脉点滴5%碳酸氢钠250ml；
（3）对喉头水肿严重，窒息，青紫应考虑做气管切开或气管插管。
只要认真重视上述预防方法，一旦发生毒副反应立即正确处理，严重危机生命事故是完全能够避免。
六、CT增强扫描造影剂毒副反应预防方法
1、对每一例需增强扫描病人均应具体问询病史：了解有没有高危原因，方便选择应用造影剂及预防用药；
2、术前给以皮质激素及抗组胺药品：动物试验表明，增强扫描前用皮质激素可减轻造影剂毒副反应。可在造影前用皮质激素地塞米松10ml静注。
3、我院全部应用非离子型做增强CT扫描（欧乃派克、优维显和碘海醇及欧苏）：研究和大量临床应用表明非离子型对比剂更安全、可靠，即使高危病人，使用也极少发生中、重度反应。但非离子造影剂并非绝对安全，也有极部分死亡病例报道，故使用时应注意观察，不能麻痹大意。
4、严格控制造影剂用量，掌握注射速度：造影剂应用量应控制在能达成诊疗目标水平即可，尽可能少用；
5、注射造影剂时应亲密观察患者反应：一旦有副反应者，立即停止注射或停止扫描，立即进行抢救。