关键技术操作相关总结.doc

目录
（一）急救技术有关知识 1
（二）长期卧床并发症及防止 6
（三）留置导尿管有关泌尿系感染 6
（四）血管导管有关血流感染定义及防止办法 9
（五）呼吸机有关肺炎定义及防止办法？ 10
（六）心功能分级 10
（七）操作并发症防范与解决 11
（一）急救技术有关知识
1. 心电图技术
（1） 请分别论述做心电图时上肢与下肢电极安顿部位。
上肢：两手腕屈侧关节上约3厘米；下肢：两内踝上约10厘米。
（2） 心电图技术中，肢导联导线有哪几种颜色？分别连接哪个肢体？
肢导联导线有红、黄、绿、黑4种颜色。
红色连接右上肢；黄色连接左上肢；绿色连接左下肢；黑色连接右下肢。
（3） 心电图技术中，胸导联共有几种？分别安放在胸部什么位置？
胸导联有V1～V6共六个。即：
V1：在胸骨右缘第四肋间隙；
V2：在胸骨左缘第四肋间隙；
V3：在V2与V4连线中点；
V4：在左锁中线与第五肋间隙交点；
V5：在左腋前线与V4同一水平上交点；
V6：在左腋中线与V4同一水平上交点。
2. 心电监护技术
（1） 咱们为患者做心电监护前，应注意评估哪些内容？
评估 ①病人：病情、意识状态、皮肤、询问酒精过敏史；
②周边环境；
③光照状况；
④有无电磁波干扰。
（2） 进行心电监护时，应告知患者或家属什么注意事项？
告知：不要自行移动或摘除电极片，不要在监护仪周边使用手机。
（3） 进行心电监护时，导致心电干扰重要因素有哪些？
① 交流电干扰；
② 皮肤清洁脱脂不彻底；
③ 电极固定不良或脱落；
④ 导线断裂；
⑤ 导电糊干涸；
⑥ 严重肌电干扰。
（4） 请论述心电监护时电极片安放位置？
电极片安放位置：上肢导联为左、右锁骨中点外下方；下肢导联为左、右下腹部或左右腋前线第6肋间；胸前导联依照需要安放，其位置与描记心电图导联位置相似，注意避开除颤部位。
3. 非同步电除颤技术
（1） 请论述电除颤电击部位？
电击部位：右锁骨中线第2、3肋间，即心底部；左腋前线第5、6肋间，即心尖部。
（2） 非同步电除颤时普通初次能量选取多少?最大能量为多少？
单相波：普通初次能量为200J，最大能量可选用360J。
双相波：150 J、150 J 、150 J
（3） 准备行电除颤时，发现患者为细颤，能否直接除颤？应怎么做？
不能，应先遵医嘱予以肾上腺素1mg静脉注射，使之转为粗颤，再行除颤。
4. 简易呼吸器技术
（1） 使用简易呼吸器时，如何为患者开放气道？怎么固定面罩？
双手托下颌法开放气道。在患者口、鼻部扣紧面罩并用EC手法固定。
（2） 使用简易呼吸器时，氧流量应调至多少？
氧流量8—10L/min。
（3） 成人简易呼吸器按压频率为多少？送气时间为多少？吸呼比？潮气量普通为多少？
成人频率每分钟10～12次，每次送气时间1秒钟，吸呼比为1:1.5～2；潮气量普通400～600ml。
（4） 挤压呼吸气囊过程中，应注意观测患者哪些方面？
① 胸廓起伏
② 面罩内有无气雾
③ 面色、口唇、甲床末梢循环状况
④ 生命体征
⑤ 监测血氧饱和度
（5） 请简述简易呼吸器各部件名称及工作原理？
依次：面罩、呼气阀、鸭嘴阀、压力安全阀、T型管、呼吸囊、氧气接口、进气阀、储气安全阀、储氧袋、氧气导管。
吸气时原理：当挤压球体，产生正压，将进气阀关闭，内部气体强制性推动鸭嘴阀打开，并堵住呼气阀，球体内气体即由鸭嘴阀中心切口送向病人。
需用氧气时，则氧气经氧气进气阀布满储气袋，随球体复原吸气作用（负压），暂存于球体内，再次挤压球体时直接进入患者体内。
呼气时原理：将被挤压球体松开，鸭嘴阀即刻向上推，并处在闭合状态，以使患者吐出气体由呼气阀放出。
（6） 压力安全阀作用？
为避免过高氧气流量及过低挤压次数而导致球体及储气袋内压力过高，特设计储气安全阀释放出过量气体，以便保持低压氧气供应，保障患者安全。当管内压力达到：成人60cmH2O；小孩及婴儿40cmH2O时，会自动将压力阀启动，以避免肺内压力过高。
5. 心肺复苏技术
（1） 行心肺复苏时，如何判断患者颈动脉搏动？
操作者食指和中指指尖触及患者气管正中部，向同侧下方滑动2-3cm，至胸锁乳突肌前缘凹陷处，判断时间5-10秒。
（2） 心肺复苏按压部位？禁止按压部位？成人按压深度？频率？压松时间比？成年人按压频率与人工呼吸比？
应按压胸骨体中、下1/3交界处。
禁止按压胸骨角、剑突下及左右胸部。
按压深度成人至少5cm。
按压频率适度（至少100次/分）。
按压与放松时间相等为1：1。
按压频率与人工呼吸比为30：2。
（3） 双人心肺复苏时，如需安插人工气道或除颤，按压中断不应超过多长时间？
按压尽量减少中断，如需安插人工气道或除颤时，中断不应超过10s。
（4） 心肺复苏有效指征？
① 可触及颈动脉搏动
② 浮现自主呼吸
③ 瞳孔由大变小，对光反射存在
④ 颜面、口唇、甲床及皮肤色泽转为红润
⑤ 上肢收缩压在60mmHg以上。
⑥ 意识逐渐恢复
6. 小儿心肺复苏电除颤有关知识
（1） 新生儿心肺复苏按压频率、通气比、深度？
按压频率为100～120次/分，（每按压3次，正压通气1次），按压深度至少为胸廓先后径三分之一，按压放松过程中，手指不离开胸壁。
（2） 新生儿心肺复苏按压办法？
双拇指法：操作者双拇指并排于新生儿胸骨体下1/3处，其她手指绕胸廓托在后背。
中食指法：操作者一手中食指按压胸骨体下1/3处。
（3） 婴儿胸外心脏按压部位、频率、深度和按压通气比？
部位：两乳头连线中点下方一横指
按压频率为100～120次/分
按压深度约4cm（至少为胸廓先后径1/3）
按压与通气之比：单人法：30:2，双人法：15:2
（4） 小朋友心肺复苏按压办法、按压部位？
部位：胸骨体中、下1/3交界处
单掌按压法：操作者左手固定患儿头部，右手手掌根部放于胸骨体中、下1/3交界处(即两乳头连线中点)，手指不触及胸壁，肘关节伸直，手臂与胸骨垂直，运用上身力量垂直下压。（＞8岁患儿办法与成人相似）。
（5） 小儿电除颤能量选取？
初次除颤选取2J/kg 第二次选取4J/kg，最大不超过10J/kg.
（6） 小儿使用简易呼吸气囊时氧流量、压力、频率？
氧流量5-8L/分 压力20-25 cmH2O 频率40-60次/分
7. 口咽通气道有关知识
（1） 口咽通气管适应症？
① 呼吸道梗阻患者
② 气道分泌物增多时便于吸引
③ 癫痫发作或抽搐时保护舌齿免受损伤
④ 同步有气管插管时，取代牙垫作用
（2） 如何选取口咽通气道？
选取办法是：宁长勿短，宁大勿小。
口咽通气管长度相称于从门齿至耳垂或下颌角距离。
（3） 放置口咽通气道办法？
① 直接放置；
② 反向插入法。
8. 血氧饱和度监测注意事项？
1. SPO2监测报警低限设立为90%，发现异常及时告知医生。
2. 注意休克、体温过低、低血压或使用血管收缩药物、贫血、偏瘫、指甲过长、同侧手臂测量血压、周边环境光照太强、电磁干扰及涂指甲油等对监测成果影响。
3. 注意更换传感器位置，以免皮肤受损或血液循环受阻。
4. 怀疑CO中毒患者不适当选用脉搏血氧监测仪。
9. 如何区别Ⅰ型呼衰和Ⅱ型呼衰？应分别如何氧疗？氧浓度计算办法？何为高浓度吸氧？
1. Ⅰ型呼吸衰竭：缺氧不伴二氧化碳潴留，PaO2<60mmHg，PaCO2多正常。
病因：多为肺换气功能障碍所致。常用于：弥漫性肺间质纤维化，肺水肿，肺炎，ARDS。
治疗：给与高浓度吸氧（＞35%），为防止氧中毒，氧浓度不适当超过50%。
2. Ⅱ型吸衰竭：缺氧伴二氧化碳潴留，PaO2<60mmhg，PaCO2>50mmHg。
病因：肺泡通气功能局限性所致。常用于：COPD，上呼吸道阻塞，呼吸肌功能障碍。
治疗：低流量（1-2L/min）低浓度（25%-30%）持续吸氧。
3. 氧浓度（%）计算办法：21+4×氧流量（L/min）
4. 高浓度吸氧指吸入氧浓度﹥60%。
（二）长期卧床并发症及防止
长期卧床病人四大并发症？如何防止？
1. 坠积性肺炎
① 每1-2小时翻身、叩背；叩背原则：每个肺叶叩击1-3分钟，每分钟120-180次，叩击力量以不感到疼痛为宜，每次叩击时间5-15分钟。
② 有效咳嗽（白天每两小时咳嗽一次，每次2-5下）
③ 有效咳嗽环节：取坐位或半卧位，屈膝，上身前倾，深吸气后屏气３秒（有伤口者，护理人员将双手压在切口两侧），然后腹肌用力，做爆破性咳嗽，将痰液咳出。
④ 多饮水稀释痰液（心肺功能正常者每日饮水ml）
⑤ 防止饮食呛咳、误吸
2. 泌尿系统感染
① 适量增长饮水（心肺功能正常者每日饮水-2500ml)
② 保证每日尿量在1500ml
③ 导尿者保持尿管畅通，防止尿液回流
④ 如病情容许予以提早拔出尿管
3. 下肢深静脉血栓形成
偏瘫侧肢体予以被动运动，关节松动训练及抗血栓泵，1.关节松动训练：每日上午下午各一次，每个动作重复20次 2、踝泵运动：日间每1-2小时一次，每次20-30下
4. 压疮
见压疮防止办法
（三）留置导尿管有关泌尿系感染
1. 留置导尿管有关泌尿系感染定义？如何判断泌尿系感染？如何协助患者重建正常排尿功能？
（1） 定义：导尿管有关尿路感染重要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生泌尿系统感染。
（2） 临床诊断：患者浮现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。
（3） 如何协助患者重建正常排尿功能
① 摄入恰当液体。如病情容许，指引病人每日白天摄入液体-3000ml。多饮水可以增长对膀胱刺激，增进排尿反射恢复，还可防止泌尿系统感染。入睡前限制饮水，减少夜间尿量，以免影响病人休息。
② 训练规律排尿习惯，增进膀胱功能恢复。采用间歇性夹管方式夹闭导尿管，每3-4小时开放一次，使膀胱定期充盈和排空，以增进膀胱功能恢复。
③ 指引病人进行骨盆底部肌肉锻炼，以增强控制排尿能力。办法：病人取站立位、坐位或卧位，试做排尿动作。先慢慢收紧盆底肌肉，再缓缓放松，每次10秒左右，持续10次，每日进行多次，以不觉疲乏为宜。病情允许时，可做抬腿动作或下床走动，以增强腹部肌肉力量。
（4） 显性尿路感染：有尿路感染症状、体征，尿培养阳性，细菌数≥105CFU/ml。
（5） 无症状菌尿：无尿路感染症状、体征，尿培养阳性，细菌数≥105CFU/ml。
（四）血管导管有关血流感染定义
定义：导管有关血流感染（CRBSI）：是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内患者浮现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染体现，除血管导管外没有其她明确感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相似种类、相似药敏成果致病菌。
（五）呼吸机有关肺炎定义
定义：感染前48小时内使用过呼吸机，有全身及呼吸道感染症状和体征并有胸部X线及实验室检查根据。
（六）心功能分级
当前重要采用美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年提出一项分级方案，重要是依照患者自觉活动能力划分为四级。
Ⅰ级：患者患有心脏病，但寻常活动量不受限制，普通活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅱ级：心脏病患者体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时普通活动可浮现可浮现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，不大于平时普通活动即引起上述症状。
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也浮现心衰症状，体力活动后加重。
（七）操作并发症防范与解决
1． 口腔护理
（1） 口腔护理目？
保持口腔清洁，防并发症；防止或减轻口腔异味，保持舒服；评估口内环境，观测病情。
（2） 口腔护理适应症？
高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、生活不能自理患者。
（3） 口腔护理并发症？
窒息、吸入性肺炎、口腔粘膜溃疡、口腔及牙龈出血、口腔感染、恶心、呕吐。
（4） 做口腔护理时注意事项？
① 昏迷患者禁忌漱口，以免引起误吸
② 对长期使用抗生素和激素患者，观测口腔内有无真菌感染
③ 使用棉球不可过湿，以不能挤出液体为宜。注意夹紧棉球
④ 传染病患者用物需按消毒隔离原则进行解决
（5） 发生窒息时怎么解决？
① 迅速有效清除异物，及时清除呼吸道梗阻。
② 采用一抠、二转、三压、四吸办法。
一抠即用中、食指从病人口腔中抠出或用血管钳取出异物，这是最迅速有效办法。
二转即将病人倒转180°，头面部向下，用手拍击背部，运用重力作用使异物滑落。
三压是让病人仰卧，用拳向上推压其腹部，或让病人站立或坐位，从身后将其拦腰抱住，一手握拳顶住其上腹部，另一手握住此拳，以迅速向上冲力重复冲压腹部，运用空气压力将异物冲出喉部；但应注意避免损伤腹腔内脏器，特别是肝脏挤压伤。
四吸即运用负压吸引器吸出阻塞痰液或液体物质。
2． 周边静脉输液
（1） 周边静脉输液常用并发症有哪些？
发热反映；急性肺水肿；静脉炎；空气栓塞。
（2） 发热反映时临床体现？
发冷、寒战和发热。轻者38℃，伴头痛、恶心、呕吐、心悸；重者高热、呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。
（3） 如何防止发热反映？
严格检查药物及用品；对的切割消毒安瓿；对的加药办法；注射器不重复使用；避免重复穿刺及滴速过快；合理用药，注意配伍禁忌；各环节严格无菌操作。
（4） 发生发热反映如何解决？
停止输液，更换液体及输液器，报告医生，遵医嘱用药。
保存液体、输液器按封存流程送药剂科，取相似批号液体、输液器、注射器分别送检。
（5） 急性肺水肿临床体现？
突然呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。听诊肺部大量湿性啰音。
（6） 如何防止急性肺水肿？
输液速度不适当过快；液量不适当过多。
（7） 发生急性肺水肿如何解决？
及时减慢或停止输液，病情容许时取端坐位，两腿下垂。高浓度给氧（50%-70%酒精湿化）。必要时四肢轮扎。酌情予以强心、利尿剂。心理护理。

（8） 静脉炎分级及临床体现？
级别
临床体现
0
没有症状
1
输液部位发红，伴有或不伴有疼痛
2
输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿
3
输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉
4
输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉，长度不不大于2.5cm，有脓液流出
（9） 如何防止静脉炎？
① 严格执行无菌技术操作原则；
② 禁止在瘫痪肢体行静脉穿刺和补液；
③ 输入过酸过碱药液恰当加入缓冲剂；
④ 输入高渗药物速度宜慢并与其她液体混合输入；
⑤ 严格控制药物浓度和输液速度；
⑥ 严防输液微粒进入血管；
⑦ 严格掌握药物配伍禁忌；
⑧ 加强营养；
⑨ 避免下肢静脉输液；
⑩ 持续输液者，每24小时更换1次输液器。
（10） 发生静脉炎如何解决？
① 停止在患肢静脉输液；
② 患肢抬高、制动。
③ 依照状况局部解决：
热敷；50%硫酸镁湿敷；新鲜马铃薯切片外敷；云南白药外敷（用酒精或食醋调制，可增长药物渗入性）；超短波理疗；涂喜疗妥软膏；中药如意金黄散外敷；透明贴沿血管走形外敷等。

（11） 药液渗出临床体现与分级
级别
临床体现
0
没有症状
1
皮肤发白，水肿范畴最大直径不大于2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛
2
皮肤发白，水肿范畴最大直径在2.5～15cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛
3
皮肤发白，水肿范畴最小直径不不大于15cm，皮肤发凉，轻到中档限度疼痛，也许有麻木感
4
皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，水肿范畴最小直径不不大于15cm，呈凹形水肿，循环障碍，轻到中档限度疼痛，可为任何容量血制品、发疱剂或刺激性液体渗出
（12） 空气栓塞临床体现？
突发性胸闷，胸骨后疼痛，眩晕，血压下降，随后呼吸困难，严重紫绀，病人有濒死感，听诊心脏有杂音。
（13） 如何防止空气栓塞？
① 输液前检查输液器各连接与否紧密；
② 穿刺前排尽输液管及针头内空气；
③ 输液过程中及时更换药液；
④ 输液完毕后及时拔针；
⑤ 如需加压输液，应有专人守护。
（14） 发生空气栓塞如何解决？
及时置病人于头低足高左侧卧位；予以高流量氧气吸入；严密观测病情变化；对症解决。
3． 肌肉注射
（1） 肌肉注射惯用注射部位？
臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外侧肌、上臂三角肌。
（2） 肌肉注射如何定位？
① 臀大肌注射定位办法：
十字法：从臀裂顶点向左侧或右侧划一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂线，将一侧臀某些为4个象限，其外上象限（避开内角）为注射区。
联线法：从髂前上棘至尾骨作一联线，其外上1/3处为注射部位。
② 臀中肌、臀小肌注射定位办法：
以食指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，在髂嵴、食指、中指之间构成一种三角形区域，其食指与中指构成内角为注射区。
髂前上棘外侧三横指处（以患者手指宽度为准）。
③ 上臂三角肌注射定位办法：
上臂外侧，肩峰下2~3横指处。
（3） 肌肉注射常用并发症有哪些？
疼痛、神经性损伤、局部或全身感染、针口渗液、针头堵塞。
（4） 肌肉注射时如何减轻患者疼痛？
① 对的选取注射部位；
② 浓度不适当过大，推注药量不适当过快过多。股四头肌及上臂三角肌施行注射时，若药量超过2ml，须分次注射；
③ 用生理盐水注射液稀释药物；
④ 注射部位交替更换。
（5） 如何判断患者与否发生神经性损伤？
注射当时即浮现神经支配区麻木、放射痛、肢体无力和活动范畴减少。约一周后疼痛减轻，但留有固定麻木区伴肢体功能某些或完全丧失。
（6） 发生神经性损伤后如何解决？
① 注射药物过程中发现神经支配区麻木或放射痛，须及时变化进针方向或停止注射；
② 对中度如下不完全神经损伤用非手术疗法：理疗、热敷、营养神经药物治疗；
③ 对中度以上完全性神经损伤，尽早手术探查，做神经松解术。
4． 皮下注射
（1） 皮下注射常用并发症有哪些？
出血、硬结形成、低血糖反映、针头弯曲或折断。
（2） 如何判断患者发生了低血糖反映？
患者突然浮现饥饿感、头晕、心悸、出冷汗、软弱无力、心率加快，重者虚脱、昏迷、甚至死亡。
（3） 发生低血糖反映如何解决？
及时监测血糖，同步口服糖水、馒头等易吸取碳水化合物。严重者可静脉推注50%葡萄糖40-60ml。
（4） 如何防止低血糖反映？
① 准时、按量对的给药；
② 掌握对的进针办法，避免误入肌肉或血管；
③ 注射后避免局部高温或激烈运动。
5． 皮内注射
（1） 如何判断患者发生了过敏性休克？
① 呼吸系统：胸闷、气促、哮喘与呼吸困难
② 循环系统：面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降
③ 神经系统：意识丧失、抽搐、二便失禁等
（2） 患者发生过敏性休克应如何解决？
就地急救：
① 及时停药，使患者平卧，注意保暖，针刺人中。
② 首选肾上腺素：及时皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml ，病儿酌减，如症状不缓和，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离险期。
③ 纠正缺氧改进呼吸：予以氧气吸入，当呼吸受抑制时，应及时进行口对口呼吸，并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应及时准备气管插管或配合施行气管切开术。
④ 抗过敏抗休克：依照医嘱及时给地塞米松5－10mg静脉注射或用氢化可松200mg加5％或10％葡萄糖液500ml静脉滴注，依照病情予以升压药物，如多巴胺、间羟胺等。病人心跳骤停，及时行胸外心脏挤压。
⑤ 纠正酸中毒和抗组织胺类药物，按医嘱应用。
⑥ 密切观测，详细记录：密切观测患者生命体征、尿量及其她临床变化，对病情动态做好记录。未脱离危险期，不适当搬动。
（3） 如何防止过敏性休克发生？
① 皮试前详细询问过敏史，有其她药物过敏史或变态反映疾病史者慎用。
② 皮试盘内备齐急救药械。
③ 皮试后嘱患者勿随意离开。
④ 对的判断皮试成果。
6． 静脉输血
（1） 输血常用并发症有哪些？
非溶血性发热反映、过敏反映、溶血反映、循环负荷过重、出血倾向、枸橼酸钠中毒反映等。
（2） 患者发生发热反映时你如何解决？
① 及时停止输血，更换输血器，按输血反映应急预案进行解决。如病情需要可另行配血输注
② 遵医嘱予以抗组胺药物如异丙嗪25mg对症治疗；严重者予以肾上腺皮质激素
③ 对症解决：高热物理降温，寒战注意保暖，严密观测生命体征并记录
（3） 如何防止发热反映？
① 对的管理血库保养液和输血用品，各环节严格无菌操作
② 输血迈进行白细胞交叉配合实验，可选用洗涤红细胞或过滤后血液以减少免疫反映所致发热
（4） 如何判断患者发生了溶血反映？
溶血反映是输血中最严重反映
① 开始阶段，微血管阻塞症状：心前区压迫感、胸闷、腰背部激烈疼痛、四肢麻木；头胀痛、面部潮红、恶心呕吐等。
因素：红细胞凝集成团，阻塞某些小血管。
② 中间阶段，黄疸和血红蛋白尿，伴寒战、高热、呼吸急促、血压下降等症状。
因素：由于凝集红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中。
③ 最后阶段，急性肾功能衰竭症状：少尿或无尿。可迅速死亡。
因素：大量血红蛋白进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，致使肾小管阻塞；同步血红蛋白分解产物使肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，亦可致肾小管阻塞。
（5） 患者发生溶血反映时应如何解决？
① 及时停止输血，更换生理盐水及输血器，及时报告医生；
② 准备好急救药物及物品进行紧急救治，予以氧气吸入；
③ 遵医嘱口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，防止或减少血红蛋白结晶阻塞肾小管；
④ 双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区或双肾超短波透热疗法，以解除肾血管痉挛，保护肾脏；
⑤ 严密观测生命体征和尿量、尿色变化并记录。同步做尿血红蛋白测定。对少尿、无尿者，按急性肾功能衰竭解决。如浮现休克症状，予以抗休克治疗。
（6） 如何防止溶血反映发生？
① 认真做好血型鉴定和交叉配血实验
② 严格执行输血核对制度
③ 采血时轻拿轻放，运送血液时不要激烈震荡；严格执行血液保存规则，不可采用变质血液
（7） 如何防止患者发生出血倾向？
① 严密观测：短时间内输入大量库存血应严密观测病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤粘膜或手术伤口有无出血。
② 输新鲜血：尽量输注保存期较短血液，状况允许时每输库存血3-5单位，应补充鲜血1单位。即每输1500ml库存血即予以新鲜血500ml，以补充凝血因子。
7． 氧气吸入
（1） 氧气吸入常用并发症有哪些？
气道粘膜干燥、肺组织损伤、二氧化碳麻醉等。
（2） 吸氧时应告知患者及家属哪些注意事项？
① 解释用氧目，避免紧张，获得合伙。
② 依照患者病情，指引其进行有效呼吸。
③ 告知勿自行摘除鼻塞或面罩，勿自行调节氧流量。
④ 保持管路畅通，勿折叠、扭曲或受压。
⑤ 如感到鼻咽部干燥不适或胸闷憋气应及时告知医护人员。
⑥ 患者进食、喝水时可暂停吸氧。
⑦ 注意用氧安全，使用氧气筒患者告知四防知识（防火、防油、防震、防热），中心供氧患者防明火，禁止在用氧区吸烟。
8． 鼻饲技术
（1） 鼻饲常用并发症有哪些？
腹泻；便秘；胃食管返流、误吸；鼻咽食道粘膜损伤和出血；胃出血；胃潴留；呼吸心跳骤停；水电解质紊乱等。
（2） 如何防止及解决腹泻？
① 认真询问饮食史，慎用含牛奶、豆浆鼻饲液。
② 鼻饲液防止污染，温度以37-42℃为宜，当天量于4℃冰箱内保存，容器每日煮沸灭菌后使用。
③ 注意鼻饲液浓度、容量与喂食速度循序渐进增长。
④ 菌群失调患者可用乳酸菌制剂；肠道真菌感染者予以抗真菌药物。必要时应用抗痉挛和收敛药物控制腹泻。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。
⑤ 腹泻频繁者，保持肛围皮肤清洁干燥，可用温水轻拭后涂氧化锌软膏，防皮肤溃烂。
（3） 如何防止及解决鼻饲患者误吸？
① 鼻饲前先回抽，检查胃潴留量；
② 鼻饲先后取半卧位，缓慢注入；
③ 昏迷患者于鼻饲前翻身，抬高床头20-30°；
④ 危重患者于鼻饲前吸净气道内痰液；
⑤ 必要时于鼻饲前半小时予以胃肠动力药，如吗丁啉；
⑥ 误吸发生后，及时停止鼻饲，取头低右侧卧位，吸除气道内吸入物，胃管接负压吸引器。有肺部感染迹象者及时应用抗生素。
（4） 如何防止及解决鼻饲导致鼻咽食道粘膜损伤和出血？
① 对的选取胃管。可选聚氯酯和硅胶管，质地软，管径小，减少损伤。
② 做好解释，获得合伙。置管动作轻柔。必要时用导丝辅助置管。
③ 长期鼻饲者，每日两次石蜡油滴鼻，防鼻粘膜干燥糜烂。
④ 每日两次口腔护理。
⑤ 依胃管性质决定更换频次，晚上拔出，翌日晨由另一鼻孔插入。
⑥ 鼻腔粘膜损伤致出血量较多时，可用冰盐水和去甲肾上腺素浸湿纱条填塞止血；咽部粘膜损伤可雾化吸入地塞米松、庆大霉素等，每日2次，每次20分钟，以减轻粘膜充血水肿；食道粘膜损伤出血可予以制酸、保护粘膜药物，如H2受体阻滞剂雷尼替丁、质子泵抑制剂洛赛克等。
（5） 如何防止及解决胃出血？
① 重型颅脑损伤患者可防止性使用制酸药物，鼻饲时间间隔不适当过长；
② 鼻饲前抽吸力量恰当；
③ 妥善固定鼻胃管，躁动不安者可遵医嘱应用镇定剂；
④ 胃出血时可用冰盐水洗胃，凝血酶200U胃管内注入，3次/天。暂停鼻饲，做胃液潜血实验，按医嘱应用洛赛克40㎎静脉滴注，2次/天；
⑤ 胃出血停止48h后，无腹胀、肠麻痹，能闻及肠鸣音，胃空腹潴留液<100ml时，方可慎重开始饲养，初量宜少，每次<15ml，每4-6h一次。
（6） 如何防止及解决胃潴留？
① 每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时；
② 每次鼻饲完后，协助患者取高枕卧位或半坐卧位，防反流；
③ 若患者病情允许，勉励床上及床边活动，增进胃肠功能恢复，协助排空；
④ 增长翻身次数，有胃潴留重病患者，予胃复安60㎎每6小时一次，加速胃排空。
（7） 如何防止及解决插鼻饲管所致呼吸心跳骤停？
① 对有心脏病史患者插胃管须谨慎小心；
② 患者生命垂危、生命体征极不稳定期，应避免插胃管，防止意外发生。如因病情需要必要进行，应于操作前备好急救用物，在医生指引下进行；
③ 恰当解决胃管。插管前可将胃管浸泡在70℃以上开水中20秒，使胃管温度保持在35-37℃，减少其化学刺激和冷刺激；
④ 对合并有慢性支气管炎老年患者，插管前10分钟可恰当应用镇定剂或阿托品肌注，床旁备好氧气，必要时予以氧气吸入；
⑤ 必要时在插胃管前行咽喉部粘膜表面麻醉，当患者自觉咽喉部有麻木感时再行插管，以减少刺激和不良反映。操作要轻稳，快捷，尽量一次成功，避免重复刺激。操作中严密监测生命体征，如发现异常，及时停止操作，并采用相应急救办法。