不同频率颅磁刺激对脑卒中后...郁改善及对神经因子影响分析_李超.pdf

能的改善,提高治疗疗效,同时降低了并发症率风险。综上,重组人脑利钠肽联合低分子肝素钙可有效促进重症肺心病心力衰竭患者心肺功能恢复,提升临床疗效,降低并发症率,综合提升患者临床疗效率,是重症肺心病心力衰竭患者更有价值的治疗方案。参考文献1 徐爱敏.重症肺心病患者应用低分子肝素钠治疗对临床指标和恢复时间的影响J.数理医药学杂志,2 0 2 1,3 4(4):5 8 0-5 8 1.2 蒋云燕,高明,沐黎,等.低分子肝素钙联合多巴胺和酚妥拉明治疗肺心病并发心力衰竭的方法及预后效果J.健康之友,2 0 2 0,(7):1 6 3.3 何玫芳.老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析J.中国保健营养,2 0 2 0,3 0(2 6):3 4 5.4 刘丰金.低分子肝素钙联合多巴胺和酚妥拉明治疗肺心病并发心力衰竭效果J.中国社区医师,2 0 2 0,3 6(2 7):3 0-3 1.5 郑新,王伊红.低分子肝素钙(M v H)治疗A E C O P D合并肺心病患者的效果及对其心功能及血气水平的影响J.海峡药学,2 0 2 0,3 2(8):1 1 0-1 1 2.6 张柱花.酚妥拉明与低分子肝素钙联用治疗肺心病的临床效果观察J.临床研究,2 0 1 8,2 6(1):1 2 5-1 2 7.(收稿日期:2 0 2 2-0 4-1 9)通信作者不同频率颅磁刺激对脑卒中后抑郁改善及对神经因子影响分析李超1 李萌2 何养权3 雷岩1(1.陕西省康复医院运动疗法一科,陕西 西安7 1 0 0 6 5;2.陕西省康复医院物理因子疗法科,陕西 西安7 1 0 0 6 5;3.陕西省康复医院精神康复科,陕西 西安7 1 0 0 6 5)摘 要 目的 分析不同频率颅磁刺激对脑卒中后抑郁改善及对神经因子影响。方法 选取本院诊疗的脑卒中后抑郁患者8 3例,随机分为高频组(n=4 2)和低频组(n=4 1)。所有患者均采取爱西酞普兰改善抑郁症状,低频组患者采取低频颅磁刺激(1 H zr TM S)治疗,高频组患者采取高频颅磁刺激(2 0 H zr TM S)治疗,比较两组治疗效果、抑郁情况、治疗情况、神经因子水平。结果 高频组患者总有效率高于低频组(P0.0 5),治疗后,两组HAMD-1 7评分均逐渐降低,且高频组评分明显较低于低频组(P0.0 5),治疗后,两组患者的P S Q I均降低,M o-C A、BM I评分均升高,且高频组P S Q I评分低于低频组,M o C A、BM I评分高于低频组(P0.0 5),治疗后,两组的神经因子水平均逐渐升高,且高频组神经因子水平明显较高于低频组(P0.0 5)。1.2 方法全部患者入院期间均接受基础治疗,包括作业疗法、个体化物理疗法等,予以稳定斑块、降血脂、降血糖、调节血 压、抗 血 小 板 聚 集 等 治 疗,均 服 用 艾 司 西 酞 普 兰(H 2 0 1 4 3 3 9 1,湖南洞庭药业股份有限公司),每日1次,剂量688G u i z h o uM e d i c a l J o u r n a l,2 0 2 3,V o l.4 7,N o.6是1 0m g,连续用药1个月。应用经颅磁刺激治疗仪(Y R D-C C Y-型,武汉依瑞德医疗设备新技术有限公司)实施治疗,首先对于运动阈值实施测定,叮嘱患者取仰卧位或者是半卧位,依据1 02 0国际脑电记录系统放置F 3点,取8字线圈,直径为9c m。根据磁场刺激脉冲不同分成低频(1 0 H zr TM S)、高频(2 0 H z r TM S)两个刺激模式,高频刺激为左背外侧前额叶,低频刺激右背外侧前额叶,线圈与皮切面距离为0.5c m,治疗过程中加强看护,尽量避免头部移动。治疗期间磁场强度是运动阈值的8 0%,刺激5s后间隔2 0s,时长2 0m i n,共9 6 0次脉冲,治疗1次/d,连续1个月。1.3 观察指标 比较两组患者治疗效果;治疗前后,采用HAMD-1 7(汉密尔顿抑郁量表-1 7)4量表评估两组患者抑郁情况;采取P S Q I(匹兹堡睡眠质量指数)、M o C A(认蒙特利尔认知评估量表)、BM I(日常生活能力指数)评估各组患者治疗前后的睡眠质量、认知功能、日常生活能力;检测并比较两组神经因子水平。1.4 统计学方法 采用S P S S 2 3.0软件分析数据,计数资料用百分比表示,行2检验,计量资料以(x-s)表示,行t检验,以P0.0 5有统计学意义。2 结 果2.1 两组患者治疗效果比较 治疗后,高频组患者有效2 7例,显效1 1例,无效3例,总有效率9 2.6 9%;低频组患者有效1 8例,显效1 4例,无效1 0例,总有效率7 6.1 9%。高频组患者总有效率高于低频组(2=4.2 7 2,P0.0 5),治疗1 0d、2 0d、3 0d后,两组HAMD-1 7评分均逐渐降低,且高频组评分明显较低于低频组(P0.0 5),治 疗后,两组患者的P S Q I均降低,M o C A、BM I评分均升高,且高频组P S Q I评分低于低频组,M o C A、BM I评分高于低频组(P0.0 5)。见表2。表2 两组患者治疗前后治疗情况比较(x-s),分项目高频组(n=4 1)治疗前治疗后低频组(n=4 2)治疗前治疗后P S Q I 1 3.9 1 1.7 27.0 2 1.3 1*#1 3.8 9 1.7 1 8.2 1 1.3 2*M o C A 2 0.3 6 1.3 5 2 8.6 1 1.8 2*#2 0.4 1 1.3 2 2 7.0 1 1.8 3*B M I4 2.0 2 2.8 1 6 2.0 8 3.5 6*#4 2.0 4 2.7 9 5 9.3 4 3.4 9*注:治疗后,组内比较*P0.0 5;组间比较#P0.0 5),治疗1 0d、2 0d、3 0d后,两组的神经因子水平均逐渐升高,且高频组神经因子水平明显较高于低频组(P0.0 5)。见表3。表3 两组患者治疗前和治疗后神经因子水平比较(x-s)组别治疗前治疗1 0 d治疗2 0 d治疗3 0 d高频组(n=4 1)1 7.0 9 2.4 3 2 0.7 7 1.7 3 2 3.5 6 1.8 3 2 6.0 6 1.2 4低频组(n=4 2)1 7.2 3 2.5 1 1 9.0 4 1.4 1 2 2.0 1 1.6 5 2 4.9 8 1.1 6t0.2 5 84.9 9 94.0 4 54.0 9 8P0.7 9 70.0 0 00.0 0 00.0 0 03 讨 论脑卒中后抑郁症(P S D)尽早开展规范化治疗,可有效改善精神缺损功能以认知功能,还可降低残疾程度,改善机体预后,促进其生活质量提升,有利于患者重返社会5。本文结果显示,高频组的总有效率显著高于低频组(P0.0 5),分析原因,高频模式的颅磁刺激治疗时可明显增加患者多巴胺释放,同时还可促进外源性5-HT水平调节,可对大脑内神经递质水平产生明显影响,可促进治疗效果提高。治疗1 0d、2 0d、3 0d,高频组HAMD-1 7评分明显较低于低频组(P0.0 5),且高频组P S Q I、M o C A、BM I评分均低于低频组(P0.0 5),说明高频模式颅磁刺激治疗后,可减少患者小脑皮层代谢谷氨酸受体、蛋白激酶C等神经可塑性蛋白的合成,同时还可增加小脑皮层糖代谢,进而调节神经生化效应,促进神经可塑性增强,且高频模式还可通过神经-体液调节机制增强突出可塑性,促使产生兴奋性突触后电位,进而增强神经中枢易化作用,可明显改善抑郁程度与认知功能,有利于日常生活功能恢复6。本文结果还显示,治疗后,高频组神经因子水平显著高于低频组(P0.0 5),说明高频治疗时可进一步改善机体脑灌注与血脑屏障,可增强神经纤维的再生与可塑性,可降低外、内源性神经元损害7。综上,在脑卒中后抑郁的治疗中,不同频率颅磁刺激均可改善患者抑郁水平,其中低频模式在改善睡眠质量方面具有理想效果,而高频模式在改善患者抑郁情绪、提生活质量指数、认知水平以及神经因子水平方面更为理想,可进一步提高疗效,减轻疾病损害,应用价值显著。参考文献1 S a k a l a u s k a i t-J u o d e i k i e nE,J a t u i sD.e-h i s t o r i c a ln o t ed e s c r i p-t i o n so f a p o p l e x yb y j o s e p hf r a n k i nt h eb e g i n n i n go f t h en i n e-t e e n t hc e n t u r y i nv i l n i u sJ.E u r o p e a nN e u r o l o g y,2 0 1 8,7 8(1-2):8-1 4.2 盛文达,刘鑫.重复经颅磁刺激治疗对脑卒中后抑郁患者的疗效观察J.癫痫与神经电生理学杂志,2 0 2 1,3 0(0 5):2 7 5-2 7 8.3 戴云飞,肖泽萍.中国精神障碍分类与诊断标准第3版与国际疾病分类第1 0版 的 比 较 J.临 床 精 神 医 学 杂 志,2 0 1 3,2 3(6):2.4 邓旭瑶,卓恺明,王静华.帕罗西汀联合阿普唑仑治疗对老年脑卒中合并焦虑抑郁患者抑郁自评量表、汉密尔顿抑郁量表评分的影响J.中国老年学杂志,2 0 1 6(1 5):3 6 9 4-3 6 9 5.5 孙亚鲁,李响,张洪蕊,等.重复经颅磁刺激联合深呼吸体操对卒中后抑郁患者情绪和功能康复的影响J.中国康复,2 0 2 1,3 6(0 9):5 2 4-5 2 7.6 刘杰.低频重复经颅磁刺激联合康复训练对卒中后抑郁患者5-H I AA、5-HT水平的影响J.临床研究,2 0 2 1,2 9(0 7):9 2-9 4.7 王瑞彤,赵春霞,秦雪颖,等.低频重复经颅磁刺激联合帕罗西汀治疗卒中后抑郁临床疗效及机制初探J.神经损伤与功能重建,2 0 2 0,1 5(0 6):3 4 9-3 5 1+3 5 4.(收稿日期:2 0 2 2-0 4-2 4)788贵州医药2 0 2 3年6月第4 7卷第6期