中医护理常用关键技术操作作业流程.doc

中医常见技术操作步骤及评分标准一、艾条灸法(一)评定1患者意识状态，配合程度，关键症状、体质及心理情况。2施灸部位皮肤情况、对热痛耐受程度、女病人是否处于妊娠期。3. 评定环境，必需时屏风遮挡。4通知患者：艾绒点燃后可出现较淡中药燃烧气味；诊疗过程中，局部皮肤出现微红灼热属于正常现象。假如产生烧灼、热烫感觉，应立即停止诊疗。如是瘢痕灸会因为艾火烧灼皮肤产生剧痛。（二）适应症1经络闭阻所引发风寒湿痹证、寒凝血滞胃脘痛、痛经、闭经、菌痢等。2阳气下陷引发遗尿、脱肛、崩漏、带下、阴挺、久泻、多种虚寒证、虚脱证、寒厥证和中气不足等。3防病保健。（三）禁忌症1实热证或阴虚发烧者不宜施灸。2颜面部、大血管部、孕妇腹部及腰骶部不宜施灸。3极度疲惫、空腹、过饱或对灸法恐惧者应慎灸。体弱者，刺激量不宜过强，以防晕灸。（四）物品准备诊疗盘、艾条、火柴、弯盘、小口瓶、快速手消液，必需时备浴巾、屏风等。（五）操作步骤1洗手，戴口罩，备齐用物，携至床旁。2查对医嘱，做好解释，帮助患者取合理体位，暴露施灸部位，注意保暖，必需时屏风遮挡。3再次查对施灸部位和施灸方法。施灸方法：温和灸、雀啄灸、回旋灸三种方法。4施灸，手持艾条，将点燃一端，对准施灸穴位，距皮肤2-5厘米处熏灸，以局部有温热感但无灼痛为度，随时弹去艾灰，灸至局部皮肤红晕，每处灸5-15分钟。5在施灸过程中，随时问询患者有没有灼痛感，调整距离，预防烧伤。观察病情改变及有没有不适。6施灸完成，立即将艾条插入小口瓶，熄灭艾火。7清洁局部皮肤，帮助患者衣着，安置舒适体位，酌情开窗通风，通知注意事项，整理用物。8洗手，查对医嘱，做好统计并署名。（六）操作注意事项1多穴施灸，宜先上后下，先灸头顶、胸背，后灸腹部、四肢。2施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象。如出现小水泡时，无需处理，可自行吸收。如水泡较大时，可用无菌注射器抽去泡内液体，覆盖消毒纱布，保持干燥，预防感染。3施灸中应立即将艾灰弹入弯盘，预防灼伤皮肤。采取艾炷灸时，针柄上艾绒团必需捻紧，预防艾灰脱落灼伤皮肤或烧毁衣物。二、拔罐法(一)评定1患者意识状态，配合程度，关键症状、体质及心理情况。2拔罐部位皮肤情况、女病人是否处于妊娠期。3评定环境，必需时屏风遮挡。4通知患者诊疗过程中局部皮肤会出现和罐口相当大小紫红色瘀斑，数以后自然消失。 （二）适应症1风湿痹证，多种神经麻痹，和部分急、慢性疼痛如胃脘痛、腹痛、腰背痛等。2感冒、消化不良、高血压等脏腑功效紊乱病症。3外科疮疡、毒蛇咬伤抢救排毒。（三）禁忌症1高热抽搐及凝血机制障碍者不宜拔罐。2皮肤溃疡、水肿及大血管处不宜拔罐。3孕妇腹部、腰骶部不宜拔罐。（四）物品准备诊疗盘、火罐、火柴、95%酒精棉球、止血钳、小口瓶、快速手消液，必需时备浴巾、屏风等。（五）操作步骤1洗手，戴口罩，备齐用物，携至床旁。2查对医嘱，做好解释，帮助患者取合理体位，暴露拔罐部位，注意保暖，必需时屏风遮挡。3再次查对拔罐部位。4点燃酒精棉球，火焰在罐内转动，使其罐内形成负压后并快速扣至已经选择拔罐部位上，待火罐稳定后方可离开，预防火罐脱落，适时留罐。5拔罐过程中应注意问询患者感觉，随时观察火罐吸附情况和局部皮肤颜色。6起罐时一手扶住罐体，另一手用拇指或中指按压罐口皮肤，使空气进入罐内即可取下。7操作完成，帮助患者衣着，整理床单位，安排舒适体位8查对医嘱，通知注意事项，整理用物，洗手。9做好统计并署名。（六）操作注意事项1拔罐时应采取合理体位，选择肌肉较厚部位。骨骼凹凸不平和毛发较多处不宜拔罐。2操作前一定要检验罐口周围是否光滑，有没有裂痕。3点燃酒精棉球勿烧烤罐口，预防烫伤。拔罐时动作要稳、准、快，起罐时切勿强拉。4起罐后如局部出现水泡，小水泡，无须处理，可自行吸收；如水泡较大，消毒局部皮肤后，用注射器吸出液体，覆盖消毒敷料，预防感染。5使用过火罐，均应消毒后备用。三、耳穴埋籽法（一）评定1患者意识状态，关键症状、既往史、体质及心理情况。2耳穴部位皮肤情况，对疼痛耐受程度。3女性患者是否处于妊娠期。4通知患者耳穴埋籽局部有热、麻、胀、痛感。（二）适应症1内、外、妇、儿、五官科等疾病。2预防感冒、晕车、晕船。（三）禁忌症1耳部炎症、冻伤部位，和习惯性流产史孕妇禁用。2年老体弱者慎用。（四）物品准备诊疗盘、菜籽或王不留行籽、胶布、酒精、棉签、镊子、探棒、弯盘、快速手消液。（五）操作步骤1洗手，戴口罩，备齐用物，携至床旁。2查对医嘱，做好解释。选择耳穴部位并探查耳穴。3体位合理舒适，消毒，消毒范围视耳廓大小而定。4将菜籽或王不留行籽贴附在胶布中央，用镊子夹住，贴敷在选择耳穴部位，按压。5观察患者局部皮肤及病情改变，随时问询患者有没有不适感。6操作完成，安排舒适体位，整理床单位。7清理用物，做好统计并署名。（六）操作注意事项1实施无菌操作，预防感染。2探穴力度适度、均匀。3埋籽期间，嘱患者每日自行按压3-5次，每次每穴按压30-60秒，3-7日更换1次，双耳交替。四、敷药法（一）评定1患者意识状态、临床诊疗、目前关键症状、药品过敏史及心理情况。2患者敷药部位皮肤情况。3既往是否接收过相同诊疗，效果怎样。4患者对敷药法认识及配合程度。5通知患者局部可能出现丘疹、水泡等，敷油膏类或新鲜中草药者局部有污染衣物可能。（二）适应症1.外科疖、痈、疽、疔疮、流注、跌打损伤、烫伤、肠痈等病。2.内科哮喘、肺痈、高血压、面瘫、头痛、盗汗、自汗等病。（三）禁忌症皮肤过敏者慎用。（四）物品准备诊疗盘、遵医嘱配制药品、无菌压舌板、无菌棉纸、0.9%生理盐水棉球、无菌镊、无菌弯盘、无菌诊疗碗、无菌棉垫或纱布、胶布或绷带、快速手消液，必需时备屏风、毛毯。（五）操作步骤1洗手，戴口罩，备齐用物，携至床旁。2查对医嘱，做好解释。帮助患者取适宜体位，充足暴露敷药部位，注意保暖，必需时屏风遮挡。3再次查对敷药部位。首次敷药患者，用0.9%生理盐水棉球清洁局部皮肤；更换敷料者，取下原敷料，用0.9%生理盐水棉球擦洗皮肤上药迹，观察疮面情况及敷药效果。4遵医嘱使用已经配制药品并依据病灶范围，选择大小适宜棉纸，用压舌板将药品均匀平摊于棉纸上，薄厚均匀。5将棉纸四面反折后敷于患处，上盖纱布，用胶布或绷带固定。6操作完成，帮助患者衣着，整理床单位，安置舒适体位。7清理用物，洗手，统计并签字。（六）操作注意事项1敷药时必需注意厚薄均匀，固定松紧适宜。2. 敷药面积应大于患处且保持一定湿度。3敷药后应注意观察药品疗效及反应，如出现皮肤发红，起丘疹、水疱、瘙痒、糜烂时，停止用药，立即汇报医师配合处理五、刮痧法（一）评定1意识状态、现在关键症状、临床表现、既往史及体质、心理状态。2刮痧部位皮肤情况。3对疼痛耐受程度。4通知患者刮痧部位出现紫红色痧点或瘀斑，数以后方可消失；刮痧部位皮肤有疼痛、灼热感觉。（二）适应症1外感湿邪所致高热头痛、恶心呕吐等症。2感受暑湿之邪所致中暑、腹痛腹泻等症。（三）禁忌症1年老体弱、体型过于消瘦、有出血倾向、皮肤病变处禁用。2孕妇腹部、腰骶部禁用。（四）物品准备诊疗盘、牛角刮板、诊疗碗内盛少许清水或药液，诊疗巾或纸巾、快速手消液，必需时备浴巾、屏风等物。（五）操作步骤1备齐用物，携至床旁。2查对医嘱，做好解释，帮助患者取合理体位，暴露刮痧部位，注意保暖，必需时屏风遮挡。3遵医嘱确定刮痧部位。4检验刮具边缘是否光滑、有没有缺损，以免划破皮肤。5蘸湿刮具在确定刮痧部位刮擦，用力均匀，使刮痧用具一直和皮肤保持4590度，从上至下，由内向外，单一方向，皮肤展现出红、紫色痧点为宜。6问询患者有没有不适，观察病情及局部皮肤颜色改变，调整手法力度。7刮痧完成，清洁局部皮肤后，帮助患者衣着，安置舒适卧位，清理用物，做好统计并签字。（六）操作注意事项1保持空气新鲜，以防复感风寒而加重病情。2操作中用力要均匀，勿损伤皮肤。3刮痧过程中要随时观察病情改变，发觉异常，立即停刮，汇报医师，配合处理。4刮痧后嘱患者保持情绪安定，饮食清淡，忌食生冷油腻之品；刮出痧后30分钟内忌洗凉水澡。5使用过刮具，应消毒后备用。6. 两次刮痧应间隔36天，以皮肤痧退为准，35次为一个疗程。六、穴位按摩法（一）评定1意识状态、关键症状、发病部位、既往史及心理情况。2患者体质及按摩部位皮肤情况。3评定室内温度、环境，必需时屏风遮挡。4. 通知患者按摩时局部出现酸胀感觉。腰腹部按摩时，需排空小便。（二）适应症多种急慢性疾病，如胃痛、肩周炎、失眠、便秘、牙痛、头痛等病症。（三）禁忌症多种出血疾患、急性传染病、骨折移位或关节脱位、内脏器质性病变、妇女月经期、孕妇腰腹部、皮肤破损及瘢痕等部位。（四）物品准备诊疗盘、诊疗巾、介质（如葱姜水、麻油、冬青膏、红花油等）、快速手消液，必需时备屏风。（五）操作步骤1洗手，戴口罩，备齐用物，携至床旁。2查对医嘱，做好解释，帮助患者取合理体位，注意保暖，必需时屏风遮挡。3遵医嘱正确取穴，选择适宜手法和刺激强度进行按摩。4操作过程中观察患者对手法反应，若有不适，应立即调整力度或停止操作，以防发生意外。5操作后帮助患者衣着，安排舒适卧位。6洗手，查对医嘱，做好统计并签字。（六）操作注意事项1操作前应修剪指甲，以防损伤患者皮肤。2双手温度不要过凉。3操作时用力要均匀、柔和、持久，禁用暴力。七、熏洗法（一）评定1目前关键症状、既往史、药品过敏史及心理情况、配合程度。2患者体质及熏洗部位皮肤情况。3女性患者评定胎、产、经、带情况。4评定环境，必需时屏风遮挡。5通知患者熏洗过程中有可能出汗，不要担心。（二）适应症1缓解患者关节疼痛、肿胀、屈伸不利、皮肤瘙痒等症状。2减轻眼科疾病引发眼结膜红肿、疼痛、糜烂等症状。3促进肛肠疾患伤口愈合。4诊疗妇科会阴部瘙痒等症状。（三）禁忌症1高热、出血疾患、活动性结核患者禁用。2妊娠、月经期禁用坐浴。3严重心功效不全、带有心脏起搏器患者禁用。（四）物品准备诊疗盘、依据医嘱配制药液（测量药液温度，使之保持在5070度）、水温计、换药用具、毛巾（患者自备）、熏洗盆（依据熏洗部位不一样，可备浴椅有孔木盖浴盆或诊疗碗）、快速手消液，必需时备屏风。（五）操作步骤1洗手，戴口罩，备齐用物，携至床旁。2查对医嘱，做好解释，依据熏洗部位帮助患者取舒适体位，暴露熏洗部位，注意保暖及隐私保护，必需时屏风遮挡。3再次查对熏洗部位。将熏洗部位置于熏洗盆上方，用毛巾盖在上面。41520分钟后，再次测量药液温度，降至3845，帮助病人进行淋洗。5熏洗过程中，观察患者情况，问询患者有没有不适，如有不适立即停止，通知医生，帮助患者卧床休息。6熏洗完成，用毛巾擦干局部皮肤，帮助衣着，安置舒适体位，整理床单位，清理用物，通知注意事项。7洗手，查对医嘱，做好统计并签字。（六）操作注意事项1冬季注意保暖，暴露部位尽可能加盖衣被。2熏洗药液温度适宜，预防烫伤。3在伤口部位熏洗时，按无菌技术操作进行。4包扎部位熏洗时，应揭去敷料，操作完成更换敷料。5所用物品需清洁消毒，用具一人一份一消毒，避免交叉感染。6全身熏洗时避免空腹。八、中药泡足法（一）评定1意识状态、配合程度、关键症状、既往史及药品过敏史、体质及心理情况。2足部和下肢皮肤情况。3评定环境，温度适宜。4通知患者泡洗过程中不可随意调整温度，以防烫伤。不可站立。（二）适应症双足及下肢关节疼痛、麻木、屈伸不利等。（三）禁忌症1月经期、妊娠、安装起搏器者、皮肤过敏、破溃、头晕体弱、皮肤水肿患者禁用。2有出血倾向患者遵医嘱慎用。（四）物品准备足浴诊疗仪（足浴盆）、药液、量杯、水温计、毛巾（患者自备）一次性塑料袋（泡脚袋）、电源接线板、快速手消液。（五）操作步骤1.洗手，戴口罩，依据医嘱备好药液（仪器内注入38以下清水，占箱体容积2/3，接电源，打开电源开关，及温度按钮调整温度，一次性塑料袋内加药液、1.5升38以下清水，达成设定温度时听到提醒音，关机关闭电源。）备齐用物，携至床旁。2查对医嘱，做好解释，帮助患者坐在有靠背椅子上。3插电源，开机，按下温度循环按钮，选择温度（38），将患者裤腿卷至膝盖上，暴露足部及小腿，达成设定温度，听到“嘀”一声提醒音时，帮助患者将双腿浸入药液中，将药浴袋口开口部位覆盖于患者腿上，腿上盖浴巾，依据室温注意保暖。4按下时间循环按钮，选择诊疗时间（2540分钟），仪器自动倒计时开始。5在足浴过程中注意观察水温，观察患者有没有不适，嘱患者可将双脚轻轻摩擦脚底以刺激足底穴位，不要自行调整温度，在泡浴过程中不要站立，如感觉不适立即通知护士，即停止药浴并汇报医师，立即处理。6完成诊疗时间后，听到提醒音，仪器自动关机。7擦干皮肤，帮助患者衣着，安置舒适体位，整理床单位，通知注意事项，整理用物，关闭电源。8洗手，查对医嘱，做好统计并署名。（六）操作注意事项1注意用电安全。冬季注意保暖。2避免交叉感染，使用泡脚袋，一人一个；避免患者足部直接接触足浴盆。3药液温度适宜，下肢感觉迟钝者，应严格控制水温，操作中加强观察，预防烫伤。4饭前饭后30分钟不宜诊疗，泡洗过程中可合适饮水。5浸泡后，如出现皮肤过敏、脱皮、水泡等现象汇报医生。6高血压患者要注意观察血压改变，若异常立即汇报医生。 九、湿敷法、涂药法（一）目标 舒经活络、清热解毒、活血化瘀、消肿止痛。减轻局部肿胀、疼痛、瘙痒等症状。（二）评定 1患者病情、关键症状及临床表现。 2患者敷药部位皮肤情况。 3患者心理情况。（三）通知 注意药液温度，预防烫伤。（四）准备 1用物：十味金黄膏，09氯化钠棉球，诊疗盘、弯盘、敷布(45层无菌纱布制成)，凡士林、镊子2把、一次性中单、纱布。 2着装整齐，举止端庄。 3查对医嘱，评定并通知患者。 4洗手，戴口罩。5准备并检验用物，放置合理。（五）步骤湿敷法 1携用物至床旁，查对床号、姓名。 2取合理体位，暴露湿敷部位，注意保暖。下垫一次性中单、局部涂以凡士林(眼部勿涂凡士林)。 3依据湿敷部位选择敷布规格。 4将温度适宜药液倒入容器内，敷部署药液中浸湿，用镊子拧干(温度适宜)，抖开折叠后敷于患处。 5每隔510分钟更换敷布，保持其湿度及温度。遵医嘱每次湿敷3060分钟。 6湿敷过程中，亲密观察局部皮肤情况及患者反应，发生异常立即做对应处理。 7湿敷毕，擦干局部药液，安置患者，整理床单位。 8整理用物。 9洗手，做好统计。 10观察患者反应。涂药法 1携用物至床旁，查对床号、姓名。 2取合理体位，暴露涂药部位，清洁皮肤：09氯化钠棉球由痈肿中心向外周旋转清洁擦拭皮肤。 3敷药：依据施治面积决定敷药面积，将药膏推平于无菌棉纸上(薄厚适宜，保持一定湿度)，敷于患处，包扎固定，松紧适宜。 4涂药完成安置患者，整理床单位。 5整理用物。 6洗手，做好统计。 7观察患者反应。 8注意事项：涂药不宜过厚过多，预防毛孔堵塞，刺激性较强药品不可涂于面部。婴儿禁用。