急诊科PDCA循环标准管理系统.doc

急诊科预检分诊PDCA循环一、 项目背景 表一 5月-9月份预检分诊状况 急诊科预检分诊调查状况表时间内 容门诊登记人数预检分诊人数率%分诊至其她科室人数率%预检分诊对的人数率%5月31015048.42617.312080.06月2769032.61011.15257.87月5148716.91314.96170.18月1824424.212.32556.89月1154841.7612.52347.9共计139741930.05613.428167.1图一预检分诊是急诊科窗口部门，急诊病人到达我科就诊时，通过病人年龄、病情轻重，生命体征等由预检分诊护士把病人分诊到急诊科各诊室，依照病情轻重缓急，病情分级等进行诊治。 记录5月- 9月预检分诊状况进行分析，有预检分诊不到位，有未经分诊直接到达科室。二、 成立QC小组针对上述问题，我科决定成立一种QC小组，对预检分诊进行调查分析，以减少预检分诊差错，提高预检分诊率以及精确率，促进医疗、护理质量持续改进，QC小构成员如下： 组 长：张军（急诊科主任）组织实行 副组长：钱雅莉（急诊科护士长）负责实行 质控员：郝晓燕 调查记录 刘 盼 调查记录三、 PDCA过程1、 P阶段 - 制定期间表10月10日召开QC小构成立及协调会，制定筹划如下：表二内容日 期101112131415161718192021协调会议现场调研制定新制度和流程新制度流程实行效果检查与评价进一步办法2、 D阶段DO -（1）现场调研及因素分析图二 调查问题分析 系统图非急症患者就诊多患者不理解预检分诊作用不通过预检分诊直接就诊人员人员局限性预检分诊率及精确率低陪诊分诊护士急救患者业务培训局限性不积极积极入口太多无绿色通道标记无危重患者优先标记环境预检分诊无发热患者测体温提示无专用急诊建卡窗口预检分诊处设立不合理预检分诊用品不全设备其她DO -（2）详细分析因素：1) 人员因素A、患者因素：预检分诊可以协助患者对的选取就诊科室，节约患者就诊时间，为需要紧急救济危重患者赢得宝贵急救时间，但是患者不能足够理解预检分诊作用，就也许导致急诊科非急症患者就诊增多，增长分诊护士工作量，甚至诸多患者不通过预检分诊直接就诊。B、分诊护士因素：对预检分诊重要性结识不够、缺少积极询问患者意识；业务不熟或者对某些疑难病结识不够，分诊护士人员局限性，从而导致漏分或漏诊了某些患者。2） 环境因素A、门诊收费建卡处无急诊科专用建卡窗口，无绿色通道、危重患者优先标记B、预检分诊设立不合理，预检分诊处无发热患者测体温标记，绝大某些患者将它当成一种征询地方，预检分诊作用未得到发挥；3） 设备因素预检分诊处体温表、额温表、外科口罩、防护隔离用品等损耗或准备不全。4） 其她因素患者身份信息辨认不清。某些患者用其她人身份信息建卡或者建卡、就诊时没有留下联系方式，使得某些患者确诊为传染病但无法联系到患者本人。DO -（3）制定方案并进行实行1） 人员：A、患者方面：更新就诊流程图，门诊大厅前台服务人员加强引导，对于急症患者、有发热、腹泻、皮疹等症状病人均需到预检分诊处进行分诊；B、预检分诊护士：向医院申请，补充急诊科护理人员配备，加强业务知识培训，使全体工作人员结识到预检分诊重要性和传染病危害。2） 完善有关规章制度、提高执行力并加强监督考核。3） 设备因素：定期检查分诊用物，有需要更换或者局限性状况及时更换或补充。4） 环境因素：优化急诊科布局，合理设立急诊科就诊窗口，各个环节标记明确。表三 采用5W1H分析贯彻类别What WhyHowWhereWhenWho1优化急诊科布局，设立预检分诊处使急诊科布局更加合理，合理分派患者就诊区域，提高诊断效率1.将门诊清创缝合室同资料室更换2.将预检分诊处放置于急诊科诊室前急诊科18日-20日王继东 郝晓燕2增长医院导引标记提示患者注意医院告知流程，缩短等待时间，减少预检分诊压力门诊大厅增设急症及发热等患者就医标记，收费处、预检分诊处等标记明确门诊大厅 预检分诊18日-20日钱雅莉 刘 盼类别What WhyHowWhereWhenWho3加强预检分诊督查保证预检分诊护士准时在岗，提高预检分诊率每天准时查岗预检分诊18日-20日钱雅莉 刘 盼4预检分诊护士提高预检分护士执行力，和预检分诊率及对的率1.完善各项规章制度和流程。2.补充预检分诊护士人员配备，合理排班。3.加强业务知识学习急诊科18日-20日王继东 郝晓燕5医技科室保证急危重症患者及时就诊并出具报告单以及绿色通道畅通1申请医务科组织有关科室进行联合培训及演习。2.张贴危重患者优先标记医技 科室18日-20日王继东 郝晓燕6预检分诊设备简朴测量患者生命体征，更加精确进行分诊，为患有呼吸系统疾病患者发放口罩，防止院内感染及时补充预检分诊处物品预检分诊18日-20日钱雅莉 刘 盼DO -（4）考核3、 C阶段 效果与评价通过三天调查记录，患者预检分诊率较前5个月提高了40%；分诊其她科室较前5个月增长了15.2%；预检分诊对的率较前5个月提高了32.9%。表四 5月 - 9月份预检分诊状况 急诊科预检分诊调查状况表时 间内 容门诊登记人数预检分诊人数率%分诊至其她科室人数率%预检分诊对的人数率%10.17635000310010.18221002100210010.1922100002100合 计10770228.67100图三图四 5月-9月与10月17日-19日预检分诊状况4、 A阶段 进一步解决（1） 通过持续改进，科室上下联动，各个科室互相协调，制定新规章制度以及流程图，合理有效安排预检分诊护士值班，缩短了患者就医等待时间，提高了预检分诊率和对的率，为急危重症患者赢得了优先救治急救时间。（2） 但是，非急症患者就诊率仍为28.6%，因而次调查分析时间紧促，受环境及地区性限制，就诊人数少，需长期跟进，在多次PDCA循环中不断改进。（3） 改进筹划：1） 建议医院进一步优化急诊科布局2） 及时为急诊科补充有经验医护人员3） 建议医院制作医院布局图，医护人员及时为患者宣教，引导患者就医。 制作时间：10月22日