急诊科PDCA循环标准管理系统.doc

急诊科预检分诊PDCA循环
一、 项目背景

表一 5月-9月份预检分诊状况

急诊科预检分诊调查状况表

时间
内 容
门诊登记人数
预检分诊人数
率%
分诊至其她科室人数
率%
预检分诊对的人数
率%
5月
310
150
48.4
26
17.3
120
80.0
6月
276
90
32.6
10
11.1
52
57.8
7月
514
87
16.9
13
14.9
61
70.1
8月
182
44
24.2
1
2.3
25
56.8
9月
115
48
41.7
6
12.5
23
47.9
共计
1397
419
30.0
56
13.4
281
67.1

图一

预检分诊是急诊科窗口部门，急诊病人到达我科就诊时，通过
病人年龄、病情轻重，生命体征等由预检分诊护士把病人分诊到
急诊科各诊室，依照病情轻重缓急，病情分级等进行诊治。
记录5月- 9月预检分诊状况进行分析，有预检分诊不到位，有未经分诊直接到达科室。
二、 成立QC小组
针对上述问题，我科决定成立一种QC小组，对预检分诊进行
调查分析，以减少预检分诊差错，提高预检分诊率以及精确率，促
进医疗、护理质量持续改进，QC小构成员如下：
组 长：张军（急诊科主任）组织实行
副组长：钱雅莉（急诊科护士长）负责实行
质控员：郝晓燕 调查记录 刘 盼 调查记录
三、 PDCA过程
1、 P阶段 - 制定期间表
10月10日召开QC小构成立及协调会，制定筹划如下：

表二
内容
日 期
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
协调会议

现场调研

制定新制度和流程

新制度流程实行

效果检查与评价

进一步办法

2、 D阶段
DO -（1）现场调研及因素分析

图二 调查问题分析 系统图
非急症患者就诊多

患者不理解预检分诊作用

不通过预检分诊直接就诊

人员
人员局限性
预检分诊率及精确率低

陪诊

分诊护士
急救患者

业务培训局限性

不积极积极

入口太多

无绿色通道标记

无危重患者优先标记

环境

预检分诊无发热患者测体温提示

无专用急诊建卡窗口

预检分诊处设立不合理

预检分诊用品不全
设备

其她

DO -（2）详细分析因素：
1) 人员因素
A、患者因素：预检分诊可以协助患者对的选取就诊科室，节约患者就诊时间，为需要紧急救济危重患者赢得宝贵急救时间，但是患者不能足够理解预检分诊作用，就也许导致急诊科非急症患者就诊增多，增长分诊护士工作量，甚至诸多患者不通过预检分诊直接就诊。
B、分诊护士因素：对预检分诊重要性结识不够、缺少积极询问患者意识；业务不熟或者对某些疑难病结识不够，分诊护士人员局限性，从而导致漏分或漏诊了某些患者。
2） 环境因素
A、门诊收费建卡处无急诊科专用建卡窗口，无绿色通道、危重患者优先标记
B、预检分诊设立不合理，预检分诊处无发热患者测体温标记，绝大某些患者将它当成一种征询地方，预检分诊作用未得到发挥；
3） 设备因素
预检分诊处体温表、额温表、外科口罩、防护隔离用品等损耗或准备不全。
4） 其她因素
患者身份信息辨认不清。某些患者用其她人身份信息建卡或者建卡、就诊时没有留下联系方式，使得某些患者确诊为传染病但无法联系到患者本人。

DO -（3）制定方案并进行实行
1） 人员：
A、患者方面：更新就诊流程图，门诊大厅前台服务人员加强引导，对于急症患者、有发热、腹泻、皮疹等症状病人均需到预检分诊处进行分诊；
B、预检分诊护士：向医院申请，补充急诊科护理人员配备，加强业务知识培训，使全体工作人员结识到预检分诊重要性和传染病危害。
2） 完善有关规章制度、提高执行力并加强监督考核。
3） 设备因素：定期检查分诊用物，有需要更换或者局限性状况及时更换或补充。
4） 环境因素：优化急诊科布局，合理设立急诊科就诊窗口，各个环节标记明确。

表三 采用5W1H分析贯彻
类别
What
Why
How
Where
When
Who
1
优化急诊科布局，设立预检分诊处
使急诊科布局更加合理，合理分派患者就诊区域，提高诊断效率
1.将门诊清创缝合室同资料室更换2.将预检分诊处放置于急诊科诊室前
急诊科
18日-20日
王继东 郝晓燕
2
增长医院导引标记
提示患者注意医院告知流程，缩短等待时间，减少预检分诊压力
门诊大厅增设急症及发热等患者就医标记，收费处、预检分诊处等标记明确
门诊大厅 预检分诊
18日-20日
钱雅莉 刘 盼

类别
What
Why
How
Where
When
Who
3
加强预检分诊督查
保证预检分诊护士准时在岗，提高预检分诊率
每天准时查岗
预检分诊
18日-20日
钱雅莉 刘 盼
4
预检分诊护士
提高预检分护士执行力，和预检分诊率及对的率
1.完善各项规章制度和流程。2.补充预检分诊护士人员配备，合理排班。3.加强业务知识学习
急诊科
18日-20日
王继东 郝晓燕
5
医技
科室
保证急危重症患者及时就诊并出具报告单以及绿色通道畅通
1．申请医务科组织有关科室进行联合培训及演习。2.张贴危重患者优先标记
医技 科室
18日-20日
王继东 郝晓燕
6
预检分诊设备
简朴测量患者生命体征，更加精确进行分诊，为患有呼吸系统疾病患者发放口罩，防止院内感染
及时补充预检分诊处物品
预检分诊
18日-20日
钱雅莉 刘 盼

DO -（4）考核

3、 C阶段 – 效果与评价
通过三天调查记录，患者预检分诊率较前5个月提高了
40%；分诊其她科室较前5个月增长了15.2%；预检分诊对的率较前5个月提高了32.9%。
表四 5月 - 9月份预检分诊状况
急诊科预检分诊调查状况表
时 间
内 容
门诊登记人数
预检分诊人数
率%
分诊至其她科室人数
率%
预检分诊对的人数
率%
10.17
6
3
50
0
0
3
100
10.18
2
2
100
2
100
2
100
10.19
2
2
100
0
0
2
100
合 计
10
7
70
2
28.6
7
100

图三

图四 5月-9月与10月17日-19日预检分诊状况

4、 A阶段 – 进一步解决
（1） 通过持续改进，科室上下联动，各个科室互相协调，制
定新规章制度以及流程图，合理有效安排预检分诊护士值班，缩短了患者就医等待时间，提高了预检分诊率和对的率，为急危重症患者赢得了优先救治急救时间。
（2） 但是，非急症患者就诊率仍为28.6%，因而次调查分析
时间紧促，受环境及地区性限制，就诊人数少，需长期跟进，在多次PDCA循环中不断改进。
（3） 改进筹划：
1） 建议医院进一步优化急诊科布局
2） 及时为急诊科补充有经验医护人员
3） 建议医院制作医院布局图，医护人员及时为患者
宣教，引导患者就医。

制作时间：10月22日