妇产科工作作业流程.doc

妇产科工作流程
目录
普通病人入院服务规范
普通病人住院流程图
急、危重病人入院服务流程
危/急重病人住院流程图
病人转床/科服务规范
院内病人转科交接流程图
病人出院服务规范
病人出院流程图
输血流程图
卫生手规则
心肺复苏急救护理程序心肺复苏术

普通病人入院服务规范
一、规范规定：
依照病人需要，提供积极热情服务及安静舒服住院环境。
二、规范程序：
1、病人或家属持医生签发住院证及有关证件，到住院处办理入院手续。
2、医生或护士电话告知病房，准备接待新病人。
3、理解病人病情，必要时联系勤务中心使用轮椅或平车推送病人入院。
4、值班护士依照病人病情做好接待新病人准备，并报告主管医生。
5、接待病人，给病人戴好腕带，并护送到指定床位，向病人（家属）简介病区环境，并舒服地
安顿病人。
6、 向病人及家属简介责任护士和主管医生
7、 病房管理制度，简介病人入院须知。
8、 为病人测量体温、脉搏、呼吸、血压及体重等。
9、 采集护理病史，并做好必要护理体检，针对病人病情及需要好相应健康宣教。
10、护理病历和关于护理表格。
11、医嘱对病人进行各种解决和治疗，并做好有关内容记录。
三、规范原则：
1、（家属）对解释和予以护理表达理解、满意，并积极配合。
2、得到舒服安顿，并熟悉了病房周边环境。
3、及时、精确护理记录。
普通病人住院流程图

病人或家属
办理入院手续
医生开具入院证

病人步行、轮椅、平车入院

病房护士接诊 告知医生 询问病史
给病人戴好腕带

检查病人
安顿病人

简介责任护士、主管医生 询问病史、体检

简介病区环境、制度等 提出诊断

测量生命体征及体重 开出医嘱

采集病史、护理体检 书写病历

健康宣教
执行医嘱

处 理 填写病历和护理记录

重点交班

急、危重病人入院服务规范
一、规范规定：
保证急、危重病人能及时、精确地得到治疗和护理。
二、规范程序：
1． 医生拟定病人收入住院，签发住院证。
2． 医生或护士向病人（家属）告知病情，使病人（家属）有心理准备。
3． 告知病区，病人由医生或护士护送到住院病房。
4． 接到急诊室电话，病房护士及时准备好急救用物及仪器，同步报告医生做好急救准备。
5． 急诊或门诊护士护送病人至病房，协助病房护士将病人安顿在重危病房或急救室，并认真做好交接班，给病人戴好腕带。
6． 按专科护理规定，严密观测病情变化，迅速、精确地执行医嘱。
7． 按普通病人入院护理。
8． 保持及时、精确护理记录。
三、规范原则：
1．病人（家属）对护理、治疗和急救表达理解、满意，并积极配合。
2．病人得到及时、精确急救、护理和治疗。
3．依照病人需要，提供必要服务。
4．保证各项记录精确、及时。
危／急重病人住院流程图
接待、安顿病人

拟定医嘱
告知病人或家属 办理住院手续

处 理 报告医生
告知病区
准备床位及急救设备
医生或护士护送病人

病房护士接诊

安装监护仪器，监测生命体征
安顿病人戴好腕带
初步检查、评估病人状况

与护送人员详细交接班、填好院内病人转科交接记录单

执行医嘱
处 理
按专科护理

按普通病人入院护理
严密观测、记录病人状况

重点交班
病人转床／科服务规范
一、规范规定：
保证病人安全转送到指定科室或床位。
二、规范程序：
1． 转出科室解决
（1） 主管医生告知病人或其家属转床／科，并开医嘱。
（2） 主班护士接到医嘱后告知责任护士，并电话告知转入科室做好应做准备工作，明确病人床位、转科时间。结算本科室所需费用。
（3） 责任护士告知病人或其家属转床／科，并协助整顿个人物品。
（4） 责任护士转运前评估病人并做好记录，检查护理记录与否完整。
（5） 责任护士依照病人病情准备适当转运工具，决定护送人员。
（6） 护送护士携带病人所有医疗护理记录与勤务中心人员一起护送病人转运，以保证病人转运途中安全。保证病人安全转送到指定科室或床位。
（7）主管医生告知病人或其家属转床／科，并开医嘱。
（8）主班护士接到医嘱后告知责任护士，并电话告知转入科室做好应做准备工作，明确病人床位、转科时间。结算本科室所需费用。
（9）责任护士告知病人或其家属转床／科，并协助整顿个人物品。
（10）责任护士转运前评估病人并做好记录，检查护理记录与否完整。
（11）责任护士依照病人病情准备适当转运工具，决定护送人员。
（12）护送护士携带病人所有医疗护理记录与勤务中心人员一起护送病人转运，以保证病人转运途中安全。
（13）护送护士认真与转入科护士交班，如病情、药物、物品、资料等。
（14）做好床单位“终末解决”。
2． 转入科室解决
（1） 接到电话后安排床位，告知医生，并依照病人病情做好准备工作。
（2） 妥善安顿病人，与护送护士做好交接班，查看病人腕带，并在腕带上更改科室，检查病人生命体征、神志、意识、皮肤、输液、引流管、用药等状况。
（3） 检查病人当天治疗、护理完毕状况及带入药物、物品及各种病历资料等。
（4） 检查转出科护理表格书写状况，若有疑问及时向转出科护士提问。
（5） 告知主管医生，解决转科后医嘱，并依照专科状况按入院病人解决。
三、规范原则：
1． 病人（家属）对解释和予以护理表达理解、满意，并积极配合。
2． 病人被安全转送到指定科室／床位。
3． 有关病人资料、药物和私人物品同步转入接受科室。
4． 与接受科室护士做好交接工作，保证各项记录精确、及时。
院内病人转科交接流程图
医生联系有关科室批准转科

拟定转科确切时间

主班护士与对方科室联系

告知所需准备物品

向患者做好转科解释

主班护士告知责任护士 士
联系家属，协助整顿私人物品

准备转运工具、仪器、药物

评估病情，写好交班记录

主班结帐，电脑转科，再次告知转入科室

责任护士护送病人，途中密切观测病人病情
床单位终末解决

病人病情交接
交接 交接交接交接交接交

与转入病房护士交接，查看病人腕带，并在腕带上更改科室
药物物品交接
交接 交接交接交接交接交

有关资料交接
交接 交接交接交接交接交

转入科按新病人入院解决
告知医生
交接 交接交接交接交接交

病人出院服务规范
一、规范规定：
病人通过治疗、护理逐渐康复，出院前为病人提供必要信息，使之理解本人疾病关于解释和出院指引。
二、规范程序：
1、 在评估病人健康状况、治疗状况、家庭支持系统及本地卫生资源等基本上，按照各科详细规定，决定病人出院、转本地医院或转家庭病房继续治疗，并开出医嘱。
2、 护士医嘱后，告知病人或家属做好出院准备，依照病人病情协助整顿用物，协助其选取适当交通工具。尚不容许出院但病人／家属规定出院，劝阻无效者，主管医生必要在病历中记录并由病人本人或家属签名。
3、 护士依照病人出院后治疗需要及病人／家属知识水平，以简要易懂方式，为病人提供适合需求出院指引，如当前治疗筹划、随访时间和次数、病人自我保健及如何在紧急状况下得到医疗协助。
4、 执行出院医嘱，为病人取回出院时所需携带药物，并详细阐明服药关于事项。
5、 结清住院期间所有费用，需要时医院员工应协助病人完毕交费事宜。
7、 解答病人关于疑问，征求病人（家属）意见。
8、 告知病人复诊时间及保管好出院病历等关于资料，除去腕带。
9、 做好床单位“终末消毒”工作。
10、做好各项书写记录，注销各种治疗卡。
三、规范原则：
1． 病人（家属）对于出院解释和予以护理表达理解和满意。
2． 病人（家属）理解出院后护理。
3． 妥善安排复诊时间及关于事项。
4． 保证各项记录精确、及时。
病人出院流程图

拟定出院医嘱

告知病人（家属） 普通状况
疾病知识宣教
按医嘱指引用药
评估、宣教 复诊时间
有关资料保管
征求病人（家属）意见

填写出院告知单
执行出院医嘱 告知病人（家属）办理出院手续
按医嘱给出院带药，除去腕带

协助整顿用物
检查出院证 提供轮椅、平车
必要时护送病人

床单位终末消毒

文献解决

记 录

输血服务规范
一、规范规定：
给病人安全、及时、对的地输血，达到最佳治疗效果。
二、规范程序：
1．核对医嘱，询问病人输血史，有无输血并发症，向病人（家属）解释目和输血程序，规定病人及时报告不舒服状况，获得病人配合。
2．拟定输血后，护士持输血申请单和贴好标签试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、住院号、病室／门急诊、床号、血型和诊断，采集血样，核对病人腕带。
3．由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送血库，双方进行逐项核对。
4．配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。
5．取血与发血双方必要共同核对患者姓名、性别、病案号、门急诊／病室、床号、血型、血液有效期及配血实验成果，以及保存血外观等，精确无误时，双方共同签字后方可发出。
6．认真检查血液质量，凡血袋有下列情形之一，一律不得发出：
1）标签破损、笔迹不清；
2）血袋有破损、漏血；
3）血液中有明显凝块；
4）血浆呈乳糜状或暗灰色；
5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；
6）未摇动时血浆层与红细胞界面不清或交界面上浮现溶血；
7）红细胞层呈紫红色；
8）过期或其她须查证状况。
7．输血前再次由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色与否正常。精确无误方可输血。
8．选取适当静脉，严格按无菌操作规程开通静脉通路进行输血。
9．输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊／病室、床号、血型等，并核对病人腕带，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合原则输血器进行输血。
10．取回血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内成分轻轻混匀，避免激烈震荡。血液内不得加入其她药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。
11．输血先后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。持续输用不同供血者血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。
12．输血过程中应先慢后快，再依照病情和年龄调节输注速度，并严密观测受血者有无输血不良反映，如浮现异常状况应及时解决：
1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；
2）及时告知值班医师，及时检查、治疗和急救，并查找因素，做好记录。
3）告知输血科（血库）值班人员，返回剩余血，进一步查找输血反映因素。
4）做好病人（家属）安抚工作。
13．输血完毕，医护人员对有输血反映应逐项填写患者输血反映回报单，并返还输血科（血库）保存。
14．输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存24小时。
三、规范原则：
1．病人（家属）对解释和予以治疗表达理解、满意和配合。
2．按医嘱使病人得到对的输血，符合疾病需要。
3．持续监测病人输血反映。
4．初期辨认并发症并采用相应办法。
5．保持记录精确、完整。
输血流程图
核对医嘱、输血告知单

询问输血史、并发症

准备
解释输血目和输血程序

抽取血样
核对姓名、性别、年龄、床号、住院号、腕带、病室／门急诊、血型和诊断

与血库人员双方进行核对
将血样送至血库

核对姓名、性别、病案号、门急诊／病室、床号、腕带、
血液有效期、配血成果、保存血外观，共同签名。
取血

两人核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，
检查血袋有无破损渗漏，血液颜色与否正常。

输血

选取静脉，严格执行三查七对、无菌操作、输血原则

两人带病历共同到床旁核对病人姓名、性别、年龄、病案号、门急诊／病室、床号、腕带、血型等，确认无误后输血。

输血速度

观测

输血效果

相应办法
并发症

输血反映

记录、交班

手卫生规则
刷手前要修剪指甲，并用肥皂水洗去手、前臂、肘及上臂下半部污垢及油脂。
1．取无菌刷蘸取洗手液，按下列顺序刷洗，不可漏掉：指甲→手指→掌心→手背→腕部→前臂→肘上三寸。（注意甲缘、指缝、腕横纹、肘窝处）
2．第一遍刷完后，用流动水冲掉洗手液，手指朝上肘朝下，水由前臂到肘部流下，手在高位，以免水逆流。
3．第三遍刷完后用无菌毛巾拭干手、臂、不得擦至肘上三寸。洗完毕后，手臂不能下垂，应在胸前保持拱手姿势。不可触及未消毒物品，否则重新刷手。
4．刷手时间10分钟，共刷3遍。

无菌技术操作
用物准备
无菌物品：持物钳、容器、治疗碗、治疗巾、手套、溶液、方盒、无菌包、浸泡罐

清洁物品：中号治疗盘、弯盘、笔、纸
清洁操作台→清洁治疗盘

操作前准备

剪指甲→洗手
被套、带套床刷

检查无菌包→解带缠好

将无菌治疗碗取放于无菌盘内
铺无菌盘

开包→夹取治疗巾→按原折痕包好
→记录开包时间、日期

核对瓶签→检查溶液

按无菌办法打开溶液瓶塞

扇形打开治疗巾，开口向外
倒无菌溶液

冲瓶口→倒液于无菌治疗碗内
夹取所需无菌用物于盘内

按无菌办法盖瓶塞→记录开瓶
时间、日期

盖好治疗盘→对齐边沿

盖无菌盘

将开口处向上折叠两次→左、右两侧
向下折叠各一次→记录铺盘有效时间
检查

抓取袋口取一只手套反折某些戴好
戴无菌手套

脱无菌手套
抓取袋口→插入另一只手套反折内面
反转脱下手套

置污物袋内
戴好→冲洗滑湿粉

心肺复苏急救护理程序
一、评估
1．重要根据：意识突然丧失，大动脉博动消失。
2．其她根据：心音消失，血压测不到，叹息样呼吸，随后停止，瞳孔散大，紫绀。
二、急救程序：心肺复苏术（另附）
三、效果评价
1．有效：能摸到大动脉博动，浮现自主呼吸，意识逐渐恢复，瞳孔由大变小，对光反映恢复。
2．无效：不能摸到大动脉搏动，瞳孔散大，无自主呼吸。
四、注意事项
1．进行心肺复苏时，动作要迅速、精确，吹气时暂时停止按压胸部，按压用力要均匀，双手注意不要离开病人胸部。
2．复苏成功后，及时予以病人家属心理支持，做好必要解释工作。

心 肺 复 苏 术

呼救并请人告知医生开放气道 将病人去枕平卧，置于硬板
床上或部垫心脏按摩板
将病人头偏向一侧，清除呼吸道分分泌物

用仰头一抬颏法或托下颌法打开气道

基本生命支持
BLS 人工呼吸： 及时进行人工呼吸，第一次吹气时吹两次
（吹气量：400~600ml/次）
人工循环： 进行胸外心脏按压
按压部位 胸骨下半部（按压部位胸骨中下1/3处）
按压频率 100次/min
按压深度 成人4~5cm；5~13岁小朋友3cm；
按压与人工呼吸比：30:2
进一步维持气道畅通，协助医生进行气管插管，用简易呼吸囊或呼吸机辅助呼吸
必要时进行直流电非同步除颤
进一步生命支持 心电监护，密切监测患者生命体征
ALS 建立静脉通道，必要时进行深静脉穿刺，遵医嘱合理使用药物
如肾上腺素、利多卡因、阿托品、碳酸氢钠等

尽快纠正脑缺氧，呼吸机予以机械通气
长期生命支持 予高压氧治疗及低温疗法，普通保持正常体温
PLS 遵医嘱应用脱水剂、利尿剂、糖皮质激素改进脑代谢增进剂
维持水电解质及酸碱平衡

详细记录急救通过