数字化导板引导下不同区域单颗牙种植的精确度分析.pdf

数字化导板引导下不同区域单颗牙种植的精确度分析基金项目:广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题()第一作者简介:郑日欣女主治医师医学硕士研究方向:口腔种植学:.通信作者:刘泉:.本文引用格式郑日欣秦晓丹刘泉.数字化导板引导下不同区域单颗牙种植的精确度分析.右江医学():.郑日欣秦晓丹刘泉(广西柳州市工人医院口腔科广西柳州)【摘要】目的 探索数字化导板引导下单颗牙缺失区域对种植体植入精确度的影响并研究误差产生的原因以及可能的解决办法 方法 研究 例患者植入的 枚种植体 患者术前的口内扫描数据或传统取模数据与圆锥束计算机断层扫描()数据结合以 打印手术导板引导种植体植入术后通过 测量种植体三维方向上与术前设计的偏移距离的误差绝对值比较术前术后的误差 结果前牙区缺失与后牙区缺失的植入误差之间差异无统计学意义(.)游离端缺失时在颊舌向及冠根向的误差高于前牙区及后牙区植入误差(.)而在游离端缺失的病例中通过使用传统取模仓扫数据制作的手术导板与使用口内扫描数据相比冠根向的植入精确度明显更高(.)(.).(.).【】牙列缺损是临床上最常见的疾病之一而种植义齿修复是目前较为理想的修复方式 随着口腔右江医学 年第 卷第 期 .种植学的发展种植义齿修复日趋成熟 为优化种植修复流程数字化引导技术应运而生 年口内扫描问世为口腔科治疗带来新的突破 口内扫描为种植患者提供可定制的医疗解决方案圆锥束计算机断层扫描()明确缺牙区骨量、骨质类型以及重要解剖结构的位置能够有效帮助医生进行术前种植体植入的设计 二者相结合在计算机辅助下制作的数字化导板可有效还原术前计划简化种植外科程序控制种植体植入的三维位置及角度 种植手术导板的精确度得到众多学者的认可且随着种植学的发展精确度也不断得到提高 然而即便是数字化导板也存在一定的误差 但牙列缺损患者具体情况各有不同导板能否普遍提高种植体植入的精确度临床研究鲜有报道 有学者在对体外模型进行研究后提出导板的稳定性和重复性可能与支持的牙位有关而牙列缺损患者缺牙区域各有不同为探索种植手术中导板引导是否能普遍提高种植体植入的精确度并研究提高精确度的解决办法本研究旨在观察数字化导板引导下不同缺牙区域的种植体植入精确度的差别对于植入精度较低的缺牙区域分析误差来源并探讨解决方法 对象与方法.研研究究对对象象 本研究分为两个阶段 第一阶段为前瞻性研究纳入了 年 月至 年 月于柳州市工人医院口腔科就诊的 例诊断为牙列缺损的患者缺牙数量 颗纳入标准:健康成人口内有不连续的单颗牙缺失除缺牙区域位于最后一颗牙的远中者缺牙区两端均要求有健康邻牙要求单颗牙的种植义齿修复邻牙健康无牙体缺损及根尖周疾病无倾斜张口度正常可接受口内扫描咽反射正常可戴入手术导板且能配合完成手术口腔卫生良好:全口菌斑指数接受术前与术后的影像学检查 患者年龄 岁其中男性 例女性 例平均年龄 岁 患者体健均接受治疗方案并签署知情同意书 第二阶段为前瞻性研究纳入了 年 月至 年 月在柳州市工人医院口腔科就诊的 例诊断为牙列缺损的患者缺牙数量 颗纳入标准:健康成人口内最后一颗牙的远中有牙缺失要求单颗牙的种植义齿修复邻牙健康无牙体缺损及根尖周疾病无倾斜张口度正常可接受口内扫描咽反射正常可戴入手术导板且能配合完成手术口腔卫生良好:全口菌斑指数接受术前与术后的影像学检查 患者年龄 岁其中男性 例女性 例平均年龄 岁 患者体健均接受治疗方案并签署知情同意书排除如下禁忌证:严重的全身系统性疾病牙种植术的禁忌证牙周炎处于活跃期的牙周病患者未经治疗的严重的颞下颌关节紊乱或夜磨牙症影响种植体骨结合的严重的骨缺损严重的精神疾病或依从性不良者有严重吸烟或酗酒习惯者怀孕或哺乳期 纳入本研究的患者缺牙位置所分布的象限如表 所示表 纳入对象缺牙位置所分布的象限及例数缺牙区域所在象限第一阶段前牙组后牙组游离端组第二阶段口扫组仓扫组左侧上颌右侧上颌左侧下颌右侧下颌合计(颗).治治疗疗流流程程对纳入本研究的患者进行病史采集和临床检查后由同一名医生在术前为患者拍摄(意大利)通过口内扫描系统(中国)取得数字化研究模型通过传统硅橡胶印模超硬石膏灌注获得石膏研究模型石膏模型将使用智能数控扫描装置(中国)进行仓扫最终取得石膏模型的数字化研究模型 随后 数据以(医学数字成像右江医学 年第 卷第 期 .和通信)格式输入到 软件程序中与数字化模型相结合 在软件上设计诊断蜡型根据蜡型设计种植体直径、长度及植入三维方向 确认后根据图像配准和术前规划设计种植导板以 ()格式输出 数据输入 .进行手术导板的排版立信三维打印机打印导板 所有患者均由同一位医生进行术前设计以及种植体植入手术 例患者共植入 枚种植体(韩国)术后均行 扫描流程如图 所示图 治疗流程图.种种植植体体植植入入精精度度的的测测量量术后 扫描得到的 数据输入 软件以 格式重建并与术前规划数据进行图像配准根据配准的图像测量计划种植体位置与实际位置的偏差以比较植入的准确性 由于可能存在三维方向上的误差本文以距离作为测量方式记录偏移距离绝对值的最大值 参数包括:在冠状面上以种植体根部中心为截面测量种植体颊舌侧偏移距离在矢状面上以种植体根部中心为截面测量种植体近远中偏移距离种植体深度偏移距离:在矢状面上以种植体根部中心为截面测量种植体冠根向偏移距离(此后统称为偏移距离)所有图像重叠配准和测量均由同一位医生分别进行.统统计计学学方方法法使用 .对数据进行分析计量资料符合正态分布以均数标准差()描述多组间的比较采用单因素方差分析()两组间的比较采用独立样本 检验检验水准:.双侧检验 结 果 本研究中第一阶段纳入 例患者共植入 颗种植体第二阶段纳入 例患者共植入 颗种植体手术均在导板引导下进行采用潜入式愈合方式 术中及术后患者未出现严重不良反应术后患者常规服用抗生素所有患者均未出现术区感染和疼痛 术后 周、个月、个月进行常规复查种植体植入后.个月完成上部结构修复 本研究中患者均按时复诊并随访所有患者均对修复效果满意.缺缺牙牙区区域域对对种种植植体体植植入入精精度度的的影影响响本研究第一阶段将缺失牙根据缺牙区域分为前牙组、后牙组和游离端组 在纳入研究的 颗单颗牙缺失种植体中切牙与尖牙的种植义齿修复被纳入前牙组(颗)前磨牙与磨牙的种植义齿修复被纳入后牙组(颗)游离端组为游离缺失的患牙(颗)使用单因素方差分析比较三组之间颊舌向、近远中向及冠根向三个方向上的差异 表 显示前牙组、后牙组及游离端组的颊舌侧偏移距离差异有统计学意义(.)其中游离端组颊舌侧偏移距离高于前牙组及后牙组(.或.)表 显示前牙组、后牙组及游离端组的冠根向偏移距离差异有统计学意义(.)其中游离端组冠根向偏移距离高于前牙组及后牙组(.).误误差差来来源源假假设设及及验验证证考虑游离端缺失误差可能与导板制作方法有关因此本研究第二阶段将纳入研究的 颗单颗牙游离端缺失种植体中使用口内扫描数据制作手术导板的为口扫组(颗)使用传统取模仓扫数据制作手术导板的为仓扫组(颗)在颊舌方向上口扫组偏移距离为(.)仓扫组偏移距离为(.)两组比较差异无统计学意义(.)在近远中方向上口扫组偏移距离为(.)仓扫组偏移距离为(.)两组比较差异无统计学意义(.)在冠根向上口扫组的偏移距离为(.)仓扫组偏移距离为(.)仓扫组的植入精度高于口扫组(.)见表 表 右江医学 年第 卷第 期 .表 三组缺牙区域在颊舌向植入精度的比较()缺牙区域偏离距离 值 值前牙组.后牙组.游离端组.注:与前牙组比较.与后牙组比较.表 三组缺牙区域在近远中向植入精度的比较()缺牙区域偏离距离 值 值前牙组.后牙组.游离端组.表 三组缺牙区域在冠根向植入精度的比较()缺牙区域偏离距离 值 值前牙组.后牙组.游离端组.注:与前牙组比较.与后牙组比较.表 口扫和仓扫在颊舌向植入精度的比较()术前资料收集方式偏移距离 值 值口扫.仓扫.表 口扫组和仓扫组在近远中向植入精度的比较()术前资料收集方式偏移距离 值 值口扫.仓扫.表 口扫组和仓扫组在冠根向植入精度的比较()术前资料收集方式偏移距离 值 值口扫.仓扫.讨 论 目前对牙列缺损患者而言种植义齿修复逐渐开始被患者接受 计算机辅助下引导种植体植入可有效减少临床治疗时间简化制作程序提高种植义齿修复的精度和质量并减少传统印模的不适感 如今导板的使用也得到了极大的推广给予了临床医生很大的帮助尽管本实验中所有患者均在导板引导下接受手术但 认为手术导板仍无法避免 的误差 团队的研究则指出术前所设计的导板与实际打印出的手术导板存在明显差异 在查阅近年文献资料后可总结出数字化导板的制作环节中可能的误差包括:扫描的临床准确性受到伪影、体素大小、分辨率以及患者移动等因素的限制口内扫描的精准度可能受到不同的扫描系统、扫描方式以及口腔内唾液和有右江医学 年第 卷第 期 .限的空间的影响 不同的 打印技术导板的就位本研究表明在仅存在缺牙区域一个影响因素时在三个方向上前牙区和后牙区的精准度均无明显差异 单颗牙缺失使用导板引导可获得更高的植入精确度是由于在大部分情况下牙支持式导板中缺牙位点两端支持牙位的数量越多导板的稳定性和重复性越有保证 如今更多的证据认为牙支持式的导板比骨或黏膜支持式的导板更为精确本研究也得到与其相似的观点即在缺牙位点两端都有牙支持时前牙区或后牙区植入的误差在三个方向上差异均无统计学意义 而游离端缺失组中颊舌向和冠根向的植入精度与后牙区和前牙区相比均出现了明显差异 说明游离端缺失的病例植入精度在颊舌向和冠根向明显低于非游离端缺失 等认为在牙列缺失的患者中口内扫描显示了更明显的误差单颗牙缺失通常能在口内扫描时获得更精确的口内图像主要因为缺牙区面积较小需要获取的软组织影像少于多颗牙缺失及牙列缺失 可以大胆假设游离端缺失的患者可能受到患者口内环境(口内堆积唾液、口内空间受限等)的影响进而降低口内扫描数据的精确度 因此尽管与传统印模相比口扫对患者和医生而言均有更好的接受度 但为了验证这一猜想本研究仍旧使用了不同的方式获取单颗牙游离端缺失患者的术前研究模型并基于此制作了手术导板比较了传统取模与口内扫描两种方式对种植体植入精确度的影响 结果显示在颊舌侧和近远中向上两组的误差无统计学差异表明口扫和传统取模在颊舌向和近远中向可达到相似的精确度 但在冠根向上仓扫组的误差要明显低于口扫组说明:游离端缺失时口扫难以准确获得缺牙位点近远中的影像传统取模比口扫更准确地还原了缺牙区黏膜组织的形态 许多学者认为游离端缺失的情况下缺牙位点远中无法为导板提供硬组织支持 软组织弹性使得导板更容易下沉与本研究得出的结果相似另外在游离端缺失的病例中导板在黏膜的支持下发生位移将是精准种植的重大挑战之一应该使用刚性的材料制作导板并使用固位钉固定导板以确保导板准确就位 在本研究中所有手术导板均未安放固位钉为本次实验的不足之处 导板错误就位可能为游离端缺失病例的误差来源之一需要进一步研究和求证综上在数字化导板引导下单颗牙种植的病例中游离端缺失病例在颊舌向和冠根向误差明显高于非游离端病例 而在游离端病例中通过仓扫传统研究模型制作的数字化导板能在冠根方向上更精准地引导种植体植入参 考 文 献 .:.():.():.:.():.:.():.:.():.:.():.:.():.():.右江医学 年第 卷第 期 ./:.():.():.:.():.:.():.():.():.():.:.():.:.():.:.():.():.():.:.():.():.():.():.:.():.():.:().:.():.:.():.:.():.右江医学 年第 卷第 期 .():.():.:.:.:.():.:.():.:.():.():.(收稿日期:修回日期:)(编辑:梁明佩)编者读者作者医学科研论文讨论部分撰写的内容及注意事项 讨论是论文的重要主体部分是作者对所进行的研究中所得到的资料进行归纳、概括和探讨提出自己的见解评价其意义 主要内容:.回顾研究的主要目的或假设并探讨所得到的结果是否符合原来的期望如果不是为什么?.概述最重要的结果并指出其是否能支持先前的假设以及与其他研究的结果是否一致如果不是为什么?.对结果提出说明、解释或猜测根据这些结果能得出何种结论或推论?.指出研究的限制以及这些限制对研究结果的影响并建议进一步的研究题目或方向 .指出结果的理论意义(支持或反驳相关领域中现有的理论、对现有理论的修正)和实际应用 注意事项:.应强调指出研究获得的重要结果和结论不要重复引言和结果部分内容 .应说明研究的价值和局限性如有其他相关研究应阐述其间的关联 .要与研究的目的结合起来讨论避免妄下研究结果不支持的结论 .要避免强调和暗示尚未完成的工作的重要性如有把握可以提出新的假设和建议本刊编辑部右江医学 年第 卷第 期 .