清胰导泻方热奄包佐治急性胰腺炎肝郁气滞证的临床观察.pdf

云 南 中 医 中 药 杂 志 疗效确切能够提高心功能降低血清 、水平改善心率变异性指标参考文献:胡芳沈金峰刘中勇 慢性心力衰竭的中医药研究进展.广州中医药大学学报():钱鹏曹选超徐先静等 阿托伐他汀联合米力农治疗慢性心力衰竭的临床研究 .现代药物与临床():徐文成陈宇凯江帆 益心舒微丸联合米力农治疗心力衰竭的疗效观察.中国医院药学杂志():陈爱党高慧 复方丹参滴丸对老年慢性心力衰竭患者血清细胞因子水平及心功能指标的影响.实用中西医结合临床():中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组中国医师协会心力衰竭专业委员会中华心血管病杂志编辑委员 中国心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志():李艳艳张晓亮 伊伐布雷定联合米力农治疗老年心力衰竭的效果研究.贵州医药():何建中卢芳秦光等 参麦注射液联合米力农治疗难治性心力衰竭疗效观察.中华中医药学刊():丁文虹崔胜男扈春丽等 伊伐布雷定联合米力农治疗慢性心力衰竭的临床研究.现代药物与临床():张玉卓林燕仔杨珊珊 米力农治疗慢性充血性心力衰竭的临床研究.中国临床药理学杂志():侯建伟 复方丹参滴丸联合 类药物对糖尿病心力衰竭伴有尿微量白蛋白患者心肾功能及炎症反应的影响.辽宁中医杂志():王守利 复方丹参滴丸结合米力农对老年心力衰竭患者炎症指标的影响.山西医药杂志():李润琴郑晓轩柴慧 左西孟旦联合复方丹参滴丸治疗慢性心力衰竭的临床研究.中国药物与临床():张颖翁志远 复方丹参滴丸联合氯吡格雷治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常的疗效.心血管康复医学杂志():(收稿日期:)第一作者简介:王瑞()女硕士研究生研究方向:中西医结合治疗肝胆胰疾病通信作者:易晓雷 :清胰导泻方热奄包佐治急性胰腺炎肝郁气滞证的临床观察王 瑞 易晓雷(湖南中医药大学 湖南 长沙 长沙市中医医院 湖南 长沙)摘要:目的 探究清胰导泻方热奄包佐治急性胰腺炎肝郁气滞证的临床疗效 方法 选用急性胰腺炎肝郁气滞证患者共 例 按随机数字表法分为观察组及对照组每组各 例 对照组予以常规西医治疗观察组在对照组基础上加用清胰导泻方热奄包治疗 对比 组疗效治疗前后实验室指标水平(白细胞数、血清淀粉酶、反应蛋白)、肠道功能评分、腹痛腹胀缓解时间、中医证候积分 结果 观察组总有效率高于对照组()观察组白细胞数、血清淀粉酶、反应蛋白中医证候积分、肠道功能评分均较对照组低()观察组腹痛、腹胀缓解时间均较对照组更短()结论 清胰导泻方热奄包佐治急性胰腺炎肝郁气滞证可以加速患者肠道功能的恢复更快缓解患者腹痛腹胀等症状同时降低炎症指标及血清淀粉酶疗效确切关键词:清胰导泻方热奄包急性胰腺炎肝郁气滞证临床观察中图分类号:文献标志码:文章编号:()年第 卷第 期云 南 中 医 中 药 杂 志 (.)【】:.:.().:(.).(.).()具有可比性 研究经医院伦理委员会审批患者均签署知情同意书 纳入标准()符合 年中国急性胰腺炎诊治指南中急性胰腺炎诊断标准:上腹部的剧 年第 卷第 期云 南 中 医 中 药 杂 志烈疼痛 血清淀粉酶和(或)脂肪酶浓度正常上限值 倍 影像学检查表现出 的典型影像学改变符合上述标准中任意 项即可确诊()中医辨证符合 年急性胰腺炎中医诊疗专家共识中肝郁气滞证主症:脘腹胀痛腹胀得矢气则舒次症:抑郁易怒、善太息恶心或呕吐嗳气大便不畅舌脉:舌淡红苔薄白或薄黄脉弦紧或弦数符合上述主症 项、次症 项参考舌脉即可确诊 排除标准()妊娠女性或哺乳期妇女()伴有严重消化道疾病或肝肾功能损害者()患有精神类疾病或认知功能障碍者()外敷处皮肤有破损者()对相关药物过敏者 方法 对照组予常规西医治疗方案主要包括禁食禁饮镇痛抑制胰酶分泌抑酸护胃营养支持早期液体复苏纠正水、电解质及酸碱平衡必要时使用抗菌药物 给予泮托拉唑注射液(生产厂家:阿斯利康制药有限公司批准文号:国药准字规格:)加入 生理盐水中静脉滴注每日 次醋酸奥曲肽注射液(生产厂家:广东天普生化医药股份有限公司批准文号:国药准字规格:)静脉推注后以/速度持续静脉滴注以临床症状改善为停药指征盐酸左氧氟沙星注射液(生产厂家:江苏扬子江药业集团有限公司批准文号:国药准字规格:)加入 生理盐水中静脉滴注每日 次 对腹胀程度较重或伴有恶心呕吐患者予胃肠减压相关处理 共治疗 观察组在对照组基础上加用中药热奄包予清胰导泻方(柴胡 法半夏 炒枳实 白芍 醋郁金 醋延胡索 红花 炒青皮 槟榔 木香 生大黄 芒硝 黄柏 薄荷 制乌梅 白芷 )将上述药材研磨成细粉状后加适量海盐进行调配(统一由长沙市中医医院中药房配制)装入 大小棉布袋中在鼓风干燥箱中加热至 以无菌巾包裹每日早晨 时外敷于患者胰腺体表投影区时间 每日 次共治疗 观察指标 比较 组治疗前后白细胞数()、血清淀粉酶()、反应蛋白()、肠道功能评分、中医证候积分比较 组腹痛、腹胀缓解时间及疗效 肠道功能评分:根据肠道功能严重程度评分表拟定:分肠鸣音正常 分腹部胀气肠鸣音较前减弱 分腹部高度胀气肠鸣音接近于消失 分麻痹性肠梗阻或应激性溃疡出血 疗效标准 根据 年急性胰腺炎中医诊疗专家共识拟定:痊愈:中医证候积分减分率显效:中医证候积分减分率 无效:中医证候积分减分率 注:减分率计算公式(尼莫地平法)为:(治疗前中医证候积分 治疗后中医证候积分)/治疗前中医证候积分 统计学方法 采用 进行数据分析计量资料用均数 标准差()表示当数据符合正态性和方差齐性时采用 检验不符合正态性和方差齐性时计量资料用中位数()表示采用秩和检验计数资料采用 检验等级资料采用秩和检验 为差异有统计学意义 结果 总有效率 观察组总有效率 对照组总有效率 观察组高于对照组差异有统计学意义()治疗后 组、均较治疗前降低()且观察组低于对照组差异均有统计学意义()见表 腹痛、腹胀缓解时间 比较 组腹痛、腹胀缓解时间观察组均低于对照组差异均有统计学意义()治疗后观察组肠道功能评分、中医证候积分均较治疗前降低()且观察组低于对照组差异均有统计学意义()见表 表 组临床疗效比较()组别痊愈显效无效总有效率/观察组()()()对照组(.)()()注:与对照组比较 年第 卷第 期云 南 中 医 中 药 杂 志 表 组实验室指标比较()组别白细胞数(/)血清淀粉酶(/)反应蛋白(/)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组 对照组 注:与本组治疗前比较 与对照组治疗后比较 表 组腹痛腹胀缓解时间比较()组别腹痛缓解时间腹胀缓解时间观察组 对照组 注:与对照组比较 表 组肠道功能评分及中医证候积分比较(分)组别肠道功能评分中医证候积分治疗前治疗后治疗前治疗后观察组()()对照组()()注:与本组治疗前比较 与对照组治疗后比较 讨论急性胰腺炎有起病急、进展迅速、并发症多、易复发等特点不止影响着患者的生活质量同时还会造成患者的经济财产损失 且随着社会的发展与进步人们的生活方式以及饮食习惯大大改变进一步导致其发病率逐年升高故关于其发病机制、诊治以及预后等方面的相关研究层出不穷 急性胰腺炎的发病机制虽暂未完全阐明但主流较为认可的学说主要有胰酶自身消化、炎症因子、微循环障碍、胆源性胰腺炎、脂源性胰腺炎、酒精性胰腺炎、免疫应答、细胞凋亡、钙离子通道、蛋白质反应、基因突变等为其治疗提供了靶点 最新诊治指南将 分为轻度、中度和重度三级 发病早期以轻度多见且尽早进行干预治疗不仅能明显缩短病程预后良好还能降低其向中重度转化率及复发率故早期的积极治疗尤为重要中医学中虽无“胰腺”一词的直接记载但对比其解剖及功能特点不难发现与其相关的描述如脾胃论中记载:“脾长一尺掩太仓”此处太仓即指胃结合解剖特点胰腺其实才是掩盖住胃的长条形脏器从功能特点上看胰腺具有分泌胰液的功能胰液含有大量消化酶能促进各种物质的代谢此功能特点与脾主运化较为类似故可将胰腺归于古代“脾”范畴 在 年中医专家诊疗共识中 被准确定义为“腹痛”同时也可以归类为“脾心痛”、“胃心痛”及“胰瘅”本病的基本病机为腑气不通本虚标实本虚多脾肾两虚标实多瘀血、痰湿 初起多由致病因素引起气机不畅肝气郁滞脾胃不调运化失司久则痰湿内蕴郁久化热甚而生成血瘀、浊毒等有形之邪邪实阻滞中焦从而导致“腑气不通不通则痛”诸多医家通过不断的研究和探索将 分为急性期与恢复期急性期包括肝郁气滞、肝胆湿热、腑实热结、瘀毒互结、内闭外脱五个证型恢复期包括肝郁脾虚、气阴两虚两个证型临床均以此为辨证论治的基础 在治疗方面临床上并无特效药物且预防主要依靠患者控制饮食、避免饮酒为主口服中药、中成药等为辅 西医治疗 多以禁食禁饮、胃肠减压、镇痛处理、抑酶、抑酸护胃、营养支持为主同时对病因及并发症的进行相关处理如有必要选择外科手术治疗中医治疗的运用上大致包括中药口服、外敷、灌肠针刺穴位注射穴位贴敷等 多项研究表明中医各项疗法在对于缓解 腹痛腹胀、大便不通等症状抑制炎症反应改善免疫功能等方面有着独特的优势 近年来随着对 研究的不断深入中西医结合治疗 应用于临床实践取得了不错的疗效得到了越来越多的认可热奄包历史悠久最早可追溯到春秋战国时期的熨法后逐渐发展至现临床常用中药热奄包 热奄包治疗疾病种类广泛治疗形式多样根据选取药物及热奄部位的不同可用于多个领域疾病如慢性阻塞性肺疾病、功能性便秘、颈椎病、腰椎间盘突出、痛经、小儿腹泻等 有研究表明热奄包可以缓解患者腹胀、促进胃肠功能恢复以及改善肠黏膜屏障功能 有学者采用热奄包联合腹部穴位贴敷治疗急性水肿型胰腺炎患者结果显示该方案可减轻患者症状促进病情恢复缩短治疗时间的同时减少治疗费用疗效确切 本研究采用清胰导泻方热奄包 年第 卷第 期云 南 中 医 中 药 杂 志治疗急性胰腺炎肝郁气滞证因胰腺可归属中医的“脾”属于脾胃疾病基于子午流注理论脾经循行时间为每日 时 时故于每日 时进行热奄包治疗 研究结果显示治疗后观察组有效率高于对照组观察组、肠道功能评分、中医证候积分均低于对照组观察组腹痛、腹胀缓解时间均短于对照组以上差异均有统计学意义()表明清胰导泻方热奄包能缓解患者腹痛腹胀症状促进肠道功能恢复降低炎症指标、血清淀粉酶疗效确切 其原因可能是清胰导泻方采用柴胡疏肝解郁清热大黄泻火解毒、利湿通便芒硝与大黄相须相使可泻下软坚止痛共用加速积滞下行黄柏清热燥湿、泻火解毒薄荷疏散风热、疏肝行气白芷燥湿止痛炒枳实破气消积、消痞散结白芍滋阴养血、柔肝止痛红花活血散瘀止痛半夏和胃降逆止呕木香行气止痛、健脾调中醋延胡索活血行气止痛醋郁金行气解郁、疏肝利胆炒青皮疏肝理气、消积化滞槟榔消积行气通便制乌梅敛肺生津全方共用起疏肝解郁、行气导滞之功加入适量海盐调配引药下行、增强疗效使肝气得舒、气机得利、积滞得下通则不痛 结合药物及热力作用热力使体表毛孔打开加速药物渗透至体内作用于胰腺直达病灶同时热敷腹部还可加速胃肠蠕动扩张毛细血管改善局部血液循环改善患者腹痛腹胀症状的同时治愈疾病综上所述急性胰腺炎肝郁气滞证患者应用清胰导泻方热奄包治疗疗效显著可降低炎症因子、改善临床症状、修复肠道功能、加速患者康复值得临床推广参考文献:.():.():.:姚翠翠王璐刘镇亚等 中医外治法辅助治疗急性胰腺炎研究进展.中国中医急症():中华医学会外科学分会胰腺外科学组 中国急性胰腺炎诊治 指 南().浙 江 实 用 医 学():张声生李慧臻 急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见().中华中医药杂志():中国中西医结合学会急救医学专业委员会 重修“庐山会议”多器官功能障碍综合征 病情分期诊断及严重程度评分标准().中华危重病急救医学():.():.():王华楠金涛夏庆 论急性胰腺炎“脾心痛”中医病名之疑.西部中医药():张娟娟胡仕祥 重症急性胰腺炎的中医病机及后期治疗的临床分析.中医临床研究():().():怀昆章一凡朱慧等 中医药治疗急性胰腺炎研究进展.亚太传统医药():吴际刘君君李艳等 中药姜黄灌肠对急性胰腺炎患者的疗效研究.中国医药科学():楼炎灵 清胰汤对急性胰腺炎患者急性时相反应蛋白及胰腺血流、功能的影响观察.中国医学创新():陈明科朱永谢晓红等 柴芍承气汤对重症急性胰腺炎患者生存质量及 水平的影响.中国医学创新():仲文莉明雨楼鹏飞等 中药热奄包源流探析.现代中医临床():贾雪 中药热奄包联合揿针治疗急性重症阑尾炎术后腹胀患者的疗效观察.现代养生():黄丽群谢燕晴刘小丽 四子散热奄包热敷配合腕踝针对剖宫产术后疼痛和胃肠功能的影响.全科护理():谢晓华 吴茱萸热奄包对重症缺血性脑卒中伴有肠功能障碍患者疗效观察.罕少疾病杂志():丘立权 热奄包联合腹部穴位贴敷治疗急性水肿型胰腺炎的临 床 观 察 .中 国 实 用 医 药 ():(收稿日期:)年第 卷第 期