2017—2021年甘肃省酒泉市碘缺乏病监测结果分析_马巧君.pdf

疾病预防控制通报2023年6月第38卷第3期 Bull Dis Control Prev Jun.,2023,Vol.38,No.320172021年甘肃省酒泉市碘缺乏病监测结果分析马巧君，韦亚妹，高银平，田姊玮，杨艳红，王生和甘肃省酒泉市疾病预防控制中心，甘肃 酒泉 735000摘要：目的 了解20172021年甘肃省酒泉市碘缺乏病和补碘情况，为适时调整针对性干预策略提供依据。方法 全市7个县（市、区）各按东、西、南、北、中分别抽取5个乡（镇、社区），每个乡（镇、社区）采用单纯随机抽样法抽取1所小学，每所小学随机抽取810岁非校内住宿学生40人，在各乡（镇、社区）随机抽取孕妇20人；检测儿童和孕妇尿碘、盐碘水平以及儿童甲状腺肿大等情况。结果 共检测盐样8 765份，各年碘盐覆盖率、碘盐合格率和合格碘盐食用率均在90%以上；检测810岁儿童尿样6 702份，各年度尿碘中位数分别为190.30 g/L、229.10 g/L、233.40 g/L、234.60 g/L和215.28 g/L；检测孕妇尿样2 553份，各年度尿碘中位数分别为167.00 g/L、153.50 g/L、180.92 g/L、186.50 g/L和170.99 g/L；共检测810岁儿童甲状腺3 096人，甲状腺肿大率为1.84%。结论 酒泉市儿童甲状腺肿大率低于5%，连续5年保持碘缺乏病消除状态，现行食盐加碘措施及广泛深入碘缺乏病防治知识宣传成效显著。儿童尿碘中位数除2017年为适宜水平外，其他年度均高于适宜量水平，仍有9.21%的儿童尿碘处于碘缺乏状态；孕妇尿碘中位数虽处于适宜水平，但碘缺乏和高于适宜水平者占比较高；应查找原因并采取措施，避免碘过量和碘缺乏危害健康。关键词：碘缺乏病；盐碘；尿碘；甲状腺肿大中图分类号：R591.1 文献标识码：A 文章编号：10003711（2023）03004004Analysis of monitoring results of iodine deficiency diseases in Jiuquan city of Gansu province from 2017 to 2021MA Qiao-jun，WEI Ya-mei，GAO Yin-ping，TIAN Zi-wei，YANG Yan-hong，WANG Sheng-heJiuquan Municipal Center for Disease Control and Prevention,Jiuquan,Gansu 735000,ChinaCorresponding author:GAO Yin-ping,E-mail:Abstract:Objective To understand the situation of iodine deficiency diseases and the iodine supplementation in Jiuquan city of Gansu province from 2017 to 2021,so as to provide evidence for timely adjustment of the targeted intervention strategies.Methods There were all 7 counties(districts)in Jiuquan city.In each counties(districts),5 townships(town)were selected from the east,west,south and north,and one primary school was selected from each townships(towns)with simple random sampling method.There were 40 non campus accommodation students aged 8-10 years randomly selected from each primary school,and 20 pregnant women were randomly selected from each township(town,sub-district community).The urine iodine of children and pregnant women,salt iodine and goiter status in children were detected and analyzed.Results There were 8 765 samples of salt tested.The coverage rate of iodized salt,qualified rate of iodized salt and qualified edible rate of iodized salt each year were all over 90%.Totally 6 702 urine samples were collected from the children aged 8-10 years,with the median of urine iodine of 190.30 g/L,229.10 g/L,233.40 g/L,234.60 g/L and 215.28 g/L,respectively from 2017 to 2021.A total of 2 553 urine samples from pregnant women were detected,with the median of urine iodine of 167.00 g/L,153.5 g/L,180.92 g/L,186.50 g/L,and 170.99 g/L,respectively each year.All 3 096 children aged 8-10 years were detected for thyroid,with the goiter rate of 1.84%.Conclusions The goiter rate of children is less than 5%,and elimination of iodine deficiency disease maintains for 5 years in Jiuquan city.The current salt iodization measures and the extensive and in-depth publicity of iodine deficiency disease prevention and control achieved remarkable results.The median of urinary iodine of children are higher than the appropriate level each year,except 2017,and the urinary 防治与监测 作者简介：马巧君（1978-），女，副主任医师，学士，从事疾病预防控制工作，E-mail：通信作者：高银平，E-mail：DOI:10.13215/ki.jbyfkztb.2301008 40疾病预防控制通报2023年6月第38卷第3期 Bull Dis Control Prev Jun.,2023,Vol.38,No.3iodine in 9.21%of children are iodine deficiency.Despite of the median of urine iodine is at appropriate level in pregnant women,the iodine deficiency and above the appropriate level account for high proportion.The reason should be found and the measures should be carried out to avoid iodine excess and deficiency hazard the healthKeywords:Iodine deficiency disease;Salt iodine,Urinary iodine;Goiter碘元素和其它营养元素一样，身体欠缺或过多都会干扰人们的身体状况。碘缺乏病是因人体碘含量摄入不足导致甲状腺激素无法正常生成，随之影响人体大脑发育造成智力低下以及引起身体成长滞后等一系列损害的生物化学疾病1。然而伴随着全民食用盐加碘以消除碘缺乏病的同时，碘过量造成的健康问题也愈来愈凸显，尤其是患有遗传性甲状腺自身免疫的群体或者是本身就有相关症状的病例，碘过量造成的危害显得尤为突出2。碘过量的危害主要有地方性甲状腺肿大、甲状腺功能亢进、桥本氏甲状腺炎等。为了解酒泉市儿童和孕妇的碘营养水平及碘盐覆盖率和食用率，本文分析了20172021年酒泉市碘缺乏病监测结果。1 对象与方法1.1 调查对象 全市7县（市、区）各随机抽取810岁非寄宿学生及孕妇为调查对象。1.2 抽样方法 将每县分成东、西、南、北、中5个片区，每个片区采用随机抽样选取1个乡（镇、社区）。从选中的5个乡（镇、社区）中采用单纯随机法抽取1所小学。在各小学随机抽取年龄810岁的非校内住宿学生40人，不足40人则由邻近乡（镇、社区）补充（性别和年龄基本一致）。收集儿童一次性尿液和家庭用食盐样品，检测尿碘和食盐碘含量；检测儿童甲状腺容积，测量身高与体重。在各乡（镇、社区）随机抽取孕妇20人，不足20人则由邻近乡（镇、社区）补充；收集孕妇一次性尿样与家庭盐样，检验尿碘含量和盐碘含量。所有调查对象均告知并签署知情同意书。1.3 检测方法 按照GB/T 13025.7-2012 制盐工业通用试验方法碘的测定 中的直接滴定法检测盐碘含量3，按照WS/T 107-2016 尿中碘的砷铈催化分光光度测定方法 检测尿碘含量4。采用B超法检测儿童甲状腺肿大情况，按WS 276-2007 地方性甲状腺肿诊断标准 判定甲状腺是否肿大。1.4 评价标准 1.4.1 盐碘 按GB 26878-2011 食用盐碘含量，甘肃省制定的碘盐标准为 30 mg/kg，允许波动范围30%，盐碘含量2139 mg/kg为合格碘盐，39 mg/kg以上及 521 mg/kg 为不合格碘盐，5 mg/kg 为非碘盐。1.4.2 尿碘 参照2007年世界卫生组织/国际儿童基金会/国际控制碘缺乏病委员会推荐标准5。儿童尿碘中位数100 g/L为不足，100200 g/L为适宜，200300 g/L为大于适宜量，300 g/L为过量；孕妇尿碘中位数150 g/L为不足，150250 g/L为适宜，250500 g/L为大于适宜量，500 g/L为过量。1.4.3 儿童甲状腺容积 采用B超法，根据 地方性甲状腺肿诊断标准 判定甲状腺是否肿大6。1.5 统计学分析 采用EXCEL 2007和SPSS 20软件分析数据，采用卡方检验比较率的差异，采用Kruskal-Wallis秩和检验比尿碘中位数的差异，设0.05，以P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 盐碘 20172021年共采集市售盐样8 765份，其中碘盐8 696份（合格碘盐8 197份、不合格碘盐496份），非碘盐69份。碘盐覆盖率2021年最高99.81%、2017 年 最 低 98.40%，碘 盐 合 格 率 2017 年 最 高95.80%、2020年最低93.70%，合格碘盐食用率2021年最高 94.95%、2018 年最低 92.59%，盐碘中位数 2021年最高27.07 mg/kg、2018年最低23.10 mg/kg。各年度碘盐覆盖率均高于98%，碘盐合格率均高于93%，其中2017年和2021年均高于95%；各年度合格碘盐食用率均高于90%。各年度碘盐覆盖率（226.708）和合格碘盐食用率（211.593）差异均有统计学意义（P0.05）。见表1。2.2 尿碘 2.2.1 儿童尿碘 共采集810岁儿童尿样6 702份，其中，100 g/L尿样618份、占9.21%，100 g/L尿样 2 365 份、占 35.29%，200 g/L尿样 2 199 份、占32.81%，300 g/L尿样1 474份、占21.99%。尿碘中位数2017年为适宜，其他年度均高于适宜水平但未达到碘过量水平，各年度尿碘中位数差异有统计学意义（H70.880，P0.05）。见表2。2.2.2 孕妇尿碘 20172021 年共采集孕妇尿样2 553 份，各年度尿碘中位数在 153.50186.50 g/L之间，均为适宜水平，差异有统计学意义（H35.482，P0.05）；其中碘缺乏、碘适宜、碘超适宜和碘过量分别占35.06%、38.62%、25.14%和1.18%。见表3。41疾病预防控制通报2023年6月第38卷第3期 Bull Dis Control Prev Jun.,2023,Vol.38,No.32.3 甲状腺容积 20172020年共检测810岁儿童甲状腺容积 3 096 人，甲状腺肿大率为 0.00%3.61%；其中2017年抽取肃州区、金塔县、玉门市和敦煌市儿童830人，甲状腺肿大率为3.61%；2018年抽取瓜州县、肃北县和阿克塞县儿童624人，甲状腺肿大率为1.12%；2019年抽取金塔县210人，甲状腺肿大率为0.00%；2020年抽取全市7个县（市、区）儿童1 432人，甲状腺肿大20人、甲状腺肿大率为1.40%。见表4。3 讨论20172021年酒泉市碘盐监测结果显示，共检测盐样8 765份，各年度碘盐覆盖率、碘盐合格率和合格碘盐食用率均在90%以上，与该市高度重视碘缺乏病防治工作，盐业相关部门持续加强市场的监管力度，卫生与健康部门广泛开展健康教育和健康促进，促使居民对碘缺乏病的防治知识掌握以及防控意识不断提高，酒泉市食用非碘盐的人数比例逐年降低。酒泉市以食盐加碘为主的综合防治策略卓有成效。20182020年碘盐合格率、合格碘盐食用率略有波动，可能与居民储存食盐的方式不当或在食盐样本的采集过程不规范，导致食盐中碘因挥发而减少有关。有研究显示，日光直射、环境潮湿等情况下，食盐中的碘易挥发，碘盐质量下降7。在现场调查中可观察到居民家庭中装食盐的容器直接裸露在空气中未密闭，部分居民拆开食盐包装袋直接使用，个别居民甚至一表120172021年酒泉市市售盐样监测结果年度20172018201920202021合计盐样数(份)7511 9702 0211 9652 0588 765碘盐数(份)7391 9442 0071 9522 0548 696非碘盐数(份)12261413469碘盐合格数(份)7081 8241 8821 8291 9548 197不合格碘盐数(份)31120125123100496碘盐覆盖率(%)98.4098.6899.3099.3499.8199.21非碘盐率(%)1.601.320.700.660.190.79碘盐合格率(%)95.8093.8393.7793.7095.1394.26合格碘盐食用率(%)94.2792.5993.1293.0894.9593.52碘盐中位数(mg/kg)24.3023.1023.3524.5327.07表220172021年810岁儿童尿碘检测结果 份(%)年度20172018201920202021合计检测数(份)8271 4361 4651 4321 5426 702尿碘中位数(g/L)190.30229.10233.40234.60215.280 g/L8(0.96)38(2.60)48(3.30)55(3.84)42(2.72)191(2.85)50 g/L50(6.05)115(8.00)117(8.00)96(6.70)95(6.16)427(6.36)100 g/L499(60.34)473(32.90)438(29.90)408(28.49)547(35.48)2 365(35.29)200 g/L171(20.68)465(32.40)546(37.30)442(30.87)575(37.29)2 199(32.81)300 g/L99(11.97)345(24.00)316(21.50)431(30.10)283(18.35)1 474(21.99)注:括号内数据为构成比。表320172021年孕妇尿碘监测结果 份(%)年度20172018201920202021合计检测数(份)4015485565325162 553尿碘中位数(g/L)167.00153.50180.92186.50170.990 g/L8(2.00)35(6.40)14(2.50)36(6.77)33(6.40)126(4.94)50 g/L112(27.93)200(36.50)164(29.50)137(25.75)156(30.23)769(30.12)150 g/L224(55.86)194(35.40)223(40.10)191(35.90)154(29.84)986(38.62)250 g/L56(13.96)113(20.60)143(25.70)163(30.64)167(32.37)642(25.14)500 g/L1(0.25)6(1.10)12(2.20)5(0.94)6(1.16)30(1.18)注:括号内数据为构成比。表420172020年酒泉市810岁儿童甲状腺容积检查结果年度2017201820192020合计检查数(人)8306242101 4323 096甲状腺肿大数(人)30702057肿大率(%)3.611.120.001.401.84 42疾病预防控制通报2023年6月第38卷第3期 Bull Dis Control Prev Jun.,2023,Vol.38,No.3次性购买一整袋（通常含50小袋）食盐持续使用；此外，调查员在取样前通常会告知学生从家中拿盐，部分学生有用纸或一次性纸杯装盐现象，也会造成食盐中碘的损失。肾脏是人体碘排出的关键器官，人体内 80%85%的碘随小便排出，正常状态身体排出的碘等同于摄入的碘，因此尿碘是目前普遍认可的最佳碘营养状况评价指标8-9。作为评价碘缺乏危害和干预措施实施效果的指标之一，一定数量人群的尿碘值可以反映该地区人群营养水平10-11。20172021 年，酒泉市810岁儿童的尿碘中位数均高于2014年全省平均水平，摄入量已经满足生理需求，并有过量摄入的危险12。35.06%的孕妇处于碘缺乏状态，尿碘含量高于适宜量和过量孕妇分别占25.14%和1.18%；显示酒泉市重点人群存在碘缺乏和碘过量共存的风险。碘过量的原因可能是：居民对海菜、紫菜等含有碘的海鲜产品的摄入量增加，碘的摄入也可过多。当地居民喜欢食用红肉类和高盐食品。监测数据信息未及时反馈到居民，居民不清楚自身的碘营养状况，同时欠缺营养学知识指导和健康教育，部分居民盲目补碘，造成碘摄入过多。碘过量会导致高碘性甲状腺肿大、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等危害13。近年来，酒泉市儿童尿碘含量高于适宜量水平的状况已经引起相关卫生部门的重视，正在制定具有针对性的预防防治措施，从而预防碘过剩带来的健康损害。酒泉市重点人群缺碘人数仍占相当比例，一方面酒泉市土壤和水中碘含量较低，大多居民以当地自产粮菜为主，从而导致碘的摄入不足；另一方面某些人群有喝奶茶加土盐的习惯，而土盐是从当地的湖泊周围矿盐中提取的不含碘元素的盐，导致该部分居民碘的摄入不足；此外，受经济、地理位置等条件限制，酒泉市部分农村儿童摄入含碘丰富的食物有限，导致碘摄入量不足。810岁儿童甲状腺肿大率是碘缺乏病消除的基本指标，人体摄碘不足或过高均会导致甲状腺肿大14。根据国家监测方案每3年1次的要求，2020年抽取全市各县儿童开展甲状腺容积B超声波检查，结果显示甲状腺肿大率为1.84%，达到消除标准。综上所述，按国家碘缺乏病消除标准，酒泉市连续5年保持碘缺乏病消除状态。但监测数据显示酒泉市重点人群存在碘缺乏和碘过量共存的风险，各相关部门仍需切实加强防治措施，在选购碘盐的观念、依照 中国居民膳食指南（2022）推荐 摄入食盐量、对缺碘和碘过量风险的了解等方面进一步指导居民科学合理补碘；同时建议卫生部门重点关注碘缺乏病的动态性监测、进一步扩大监测范围，增加孕妇哺乳期妇女尿碘、新生儿促甲状腺激素（TSH）水平和水碘监测。参考文献1蔺亚斌.山西地区成人碘营养状况与甲状腺疾病相关性的研究D.太原:山西医科大学,2017.2孙长颢,孙秀发,凌文华.营养与食品卫生学M.北京:人民卫生出版社.2011:69.3中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局.制盐工业通用试验方法 碘的测定:GB/T 13025.7-2012S.北京:中国标准出版社,2012.4中华人民共和国卫生部.尿中碘的砷铈催化分光光度测定方法:WS/T 107-2006S.北京:人民卫生出版社,2006.5World Health Organization,United Nations International Childrens Emergency Fund,International Council for Control of Iodine Deficiency Disorders.Assessment of iodine deficiency disorders and monitoring their elimination:A guide for pro-gram managersR.3rd ed.Geneva:WHO,2007:32-34.6中华人民共和国卫生部.地方性甲状腺肿诊断标准:WS 276-2007S.北京:人民卫生出版社,2017.7王建强,马巍,徐菁,等.碘化钾碘盐存放过程中稳定性研究J.中国地方病防治杂志,2017,32(6):626-627.8钟方,郑文通,游育东,等.甲状腺疾病与尿碘含量的相关性研究J.中外医学研究,2020,18(27):166-168.9刘芳,李素梅.尿碘和甲状腺体积作为碘缺乏病监测指标的探讨J.中国地方病防治杂志,2013,29(17):2196-2198.10 阎玉芹,陈祖培.正确和规范化使用尿碘这一生物学指标J.中国地方病学杂志,2002,21(6):512-514.11 国家技术监督局.碘缺乏病消除标准:GB 16006-2008S.北京:中国标准出版社,2008.12 张万起,陈艳婷.碘过量对人体健康的影响J.中华地方病学杂志,2016,35(6):449-455.13 于志恒,刘守军,朱惠民,等.碘和甲状腺肿流行规律的发现、检验和建立J.中国地方病学杂志,2004,23(3):195-197.14 王永平,贾清珍,等.2014年山西省碘缺乏病病情监测结果分析J.中华地方病学杂志,2016,35(12):896-900.收稿日期：2023-01-06 修回日期：2023-03-27 本文编辑：马军 43