脑功能损伤患者康复转诊中行胃肠减压的临床价值分析.pdf

76 医药前沿 2024年4月 第14卷第10期 临床医学脑功能损伤患者康复转诊中行胃肠减压的临床价值分析邵亚娣，程小玲，叶智学（浙江宁波大学附属第一医院 浙江 宁波 315040）【摘要】目的：观察脑功能损伤患者康复转诊后体温的变化，探讨转诊期间应用胃肠减压的效果。方法：选取2021 年 8 月2022 年 12 月由浙江宁波大学附属第一医院转诊进行康复治疗的脑功能损伤的患者 118 例，根据患者转诊期间是否使用胃肠减压分为观察组和对照组。比较两组患者转诊后的体温变化、肺部 CT 影像表现。结果：观察组患者转诊期间持续行胃肠减压，引流量 50 mL 的有 1 例，引流量 50 mL 的有 24 例，均为 EN 营养液，37 例患者胃肠减压无引流液引出。观察组在转诊入康复 ICu 后 24 h 内体温升高率（9.68%）低于对照组（46.63%），差异有统计学意义（P 0.05）。观察组肺部 CT 无炎症征象，对照组有 3 例（5.36%）患者肺部 CT 有炎症表现，两组肺部 CT 示炎症发生率比较，差异无统计学意义（P 0.05）。两组转诊 1 10 h 及转诊 11 16 h 体温升高发生率比较，差异无统计学意义（P 0.05），转诊 1 16 h 体温升高总发生率比较，差异亦无统计学意义（P 0.05）；转诊 17 24 h，对照组体温升高发生率高于观察组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：对脑功能损伤患者在转运期间常规使用胃肠减压，有助于预防转运途中发生误吸反流的风险，值得临床应用。【关键词】脑功能损伤；康复转诊；体温变化；胃肠减压【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）10-0076-03胃内容物反流误吸是危重患者发生误吸的主要类型1。脑功能损伤未恢复的患者是发生胃内容物反流误吸的高危人群。尤其是在患者外出检查、转运、转诊过程中，由于搬运、转移、路途颠簸等引起的腹内压一过性增高，均可增加反流误吸风险，严重影响患者的康复2。因此转运期间预防误吸反流的发生是目前重症监护室（intensive care unit,ICU）临床医护工作者需重点关注的问题。本研究对脑功能损伤未恢复的患者转诊至康复医院过程中应用胃肠减压持续减压引流，分析转诊过程中行胃肠减压的价值，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 8 月2022 年 12 月由浙江宁波大学附属第一医院转诊进行康复治疗的脑功能损伤的患者118 例。其中男 93 例，女 25 例，年龄 18 100 岁，平均年龄（68.2512.50）岁。所有患者均为重症脑功能损伤，经过治疗生命体征稳定，而脑功能未恢复，神志仍不清楚，需转诊至康复医院进行康复治疗。本研究获得患者家属知情同意。本研究通过宁波大学附属第一医院伦理委员会批准（伦审 2024 研第 024A 号-01）。纳入标准：（1）格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale,GCS）评分 6 10 分；（2）胃肠道功能良好，通过鼻胃管实施肠内营养（enteral nutrition,EN），且能完成EN的每日总目标量；（3）气管切开人工鼻吸氧患者（气管切开套管为带声门下可冲洗的气切套管），且氧合稳定，呼吸平稳，肺部 CT 示两肺清晰，无肺部感染征象，体温正常，耳温 37.3；（4）神志不清或神志模糊；（5）转诊路途时间为 30 60 min；（6）由经过专业培训的 120 救护人员陪送；（7）转诊过程中患者上半身处于 30卧位。排除标准：（1）留置空肠管行幽门后喂养的患者；（2）经口气管插管或仍行机械通气辅助治疗的患者；（3）转诊前血氧饱和度（saturation of peripheral oxygen,SpO2）95%，有发热（耳温 37.3）或肺部CT 显示有炎症表现等。随机将 118 例患者分为观察组（62 例）和对照组（56 例）。两组患者的年龄、性别、急性生理与慢性健康评分（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHE）、gCS 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 118 例脑功能损伤患者一般资料比较组别例数性别 n（%）年龄 n（%）APACHE 评分 n（%）gCS 评分（x s，分）男女 50 岁 50 岁 15 分 15 分观察组6244（70.97）18（29.03）45（72.58）17（27.42）8（12.90）54（87.10）8.161.24对照组5646（82.14）10（17.86）42（75.00）14（25.00）13（23.21）43（76.79）8.431.412/t2.0300.0892.1381.138P0.1540.7660.1440.257基金项目：浙江省医药卫生科技计划面上项目（2021KY284）。医药前沿 2024年4月 第14卷第10期 临床医学 771.2 方法观察组转诊前 30 min 停止肠内营养，将营养鼻饲管连接胃肠减压持续引流后进行转诊。对照组转诊过程中常规夹闭营养鼻饲管。两组患者转运期间均予以上半身抬高 30。转诊入住康复 ICu 24 h 内完成各类常规监护及相关检查检验。两组患者入住康复 ICu 后常规给予等氮、等热量约 1 500 kcal/d EN 营养。两组患者在转诊入康复 ICu 后，均常规给予危重患者人工气道管理和肠内营养规范化的护理措施，如喂养期间采取3045卧位、持续或间断行气管套管声门下低负压吸引、加强口腔护理及时吸引分泌物、气管套管气囊压力充足、加强胸部物理治疗、肠内营养微量泵匀速持续滴注、定时进行胃潴留量评估并记录等。避免因气道管理和肠内营养护理不规范引起的误吸反流。1.3 观察指标体温变化：转诊后 24 h 内每小时监测 1 次体温。观察组记录转诊过程中胃肠减压的引流液性状、量。胸片和胸部 CT：转诊后 24 h 内耳温 37.3 者，行胸部 X线和胸部 CT 检查。1.4 统计学方法采用 SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以频数和百分率n（%）表示，比较采用2检验，等级资料采用秩和检验，以P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 观察组转诊过程中引流情况观察组患者转诊期间持续行胃肠减压，引流量 50 mL 的有 1 例，引流量 50 mL 的有 24 例，均为EN 营养液，37 例患者胃肠减压无引流液引出。2.2 两组患者转诊后 24 h 内体温升高及肺部炎症发生情况比较观察组在转诊入康复 ICu 后 24 h 内体温升高率（9.68%）低于对照组（46.63%），差异有统计学意义（P 0.05）。观察组肺部 CT 无炎症征象，对照组有3 例（5.36%）患者肺部 CT 有炎症表现，两组肺部 CT 示炎症发生率比较，差异无统计学意义（P0.05），见表2。表2 两组患者转诊后24 h内体温升高及肺部炎症发生情况比较n（%）组别例数耳温 37.3 肺部 CT 示炎症观察组626（9.68）0（0.00）对照组5626（46.43）3（5.36）220.1073.408P 0.0010.0652.3 两组患者转诊后体温升高时间比较两组转诊 1 10 h 及转诊 11 16 h 体温升高发生率比较，差异无统计学意义（P 0.05），转诊 1 16 h 体温升高总发生率比较，差异亦无统计学意义（2=1.715，P=0.190）；转诊 17 24 h，对照组体温升高发生率高于观察组，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。表 3 两组患者转诊后体温升高发生时间分布比较 n（%）组别例数转诊 1 10 h转诊 11 16 h转诊 17 24 h观察组620（0.00）2（3.22）4（6.45）对照组561（1.79）4（7.14）21（37.50）21.1170.93516.987P0.2910.333 0.0013 讨论误吸反流是脑功能损伤患者常见而严重的并发症之一3-5，往往影响其后期康复治疗效果，需要早期预防。以往医护人员为了确保转运安全，常规采用转运前停止EN 并夹闭胃管，却忽略了残余胃内容物，发生腹内压增加、体位变动等情况时，容易发生反流误吸且多为隐性误吸，患者无相关症状表现，易导致患者错失最佳的治疗时机延误病情。本研究结果显示，观察组患者转诊期间持续行胃肠减压，引流量 50 mL 的有 1 例，引流量 50 mL 的有 24 例，均为 EN 营养液，也提示应对脑功能损伤转运患者胃内容物的残余情况进行注意，以免转运过程中发生反流误吸。本研究结果显示，观察组在转诊入康复 ICu 后 24 h内体温升高率（9.68%）低于对照组（46.63%），差异有统计学意义（P 0.05）。转诊期间由于平卧、转床搬运、路途颠簸等引起的腹内压一过性增高，可诱发胃内容物反流，观察组使用胃肠减压起到了减压减气的作用，减少反流误吸的风险。观察组肺部 CT 无炎症征象，对照组有 3 例（5.36%）患者肺部 CT 有炎症表现，但两组肺部CT示炎症发生率比较，差异无统计学意义（P0.05）。有研究认为，误吸反流导致体温升高，但影像学表现会延迟出现，符合本研究结果。本研究结果显示，观察组和对照组患者转诊后1 16 h 总的发热病例数比较，差异无统计学意义（P 0.05）；体温升高多发生在转诊后 17 24 h，此时段内，对照组体温升高发生率高于观察组，差异有统计学意义（P 0.05）。有研究认为，危重患者的误吸反流主要表现为微误吸，其发生率可以高达 60%，且大部分患者因为无咳嗽等明显误吸表现不易被发现，有78 医药前沿 2024年4月 第14卷第10期 临床医学的可以一直没有显性的误吸表现，直到误吸物持续积聚才会出现相关的临床表现，通常在误吸 48 h 后就会形成肺炎6-8。本研究结果显示的转运后的 17 24 h 是出现体温升高症状的高峰时段，故应注意及时识别误吸，并积极采取相应的护理措施9-10，以避免误吸导致的肺炎发生。由于本研究人力和时间的限制，样本量不够充足，本研究的观察时间仅为转运后 24 h 内，对 24 h 后的情况没有进行持续性观察，而转运后 17 24 h 是发生体温变化的高峰时间段的原因尚未明确，故研究结果具有一定局限性。因此，我们将在今后的临床工作中不断扩大样本量，延长观察时间，以继续探究转运期间进行胃肠减压对预防误吸及其导致的肺炎的意义，并分析如胃管留置的深度等相关因素的影响，为临床提供更有效的证据。综上所述，对脑功能损伤患者在转运期间常规使用胃肠减压，有助于降低转运途中发生误吸反流的风险，且其操作安全、可行，值得临床应用。【参考文献】1 赵晓敏，滕丽洁颅脑损伤病人早期留置胃管预防返流误吸及对其预后的影响 J实用临床护理学杂志，2018,42(3):16-17.2 吴玉芹 重型颅脑损伤合并吸入性肺炎的护理对策J 医学信息（下旬刊），2013,26(8):466.3 王书秀，杨志红，齐秀芳，等老年脑梗死吞咽困难患者的鼻饲反流误吸原因及护理分析 J河北医药，2014,36(13):2061-2063.4 高峡老年脑梗死隐性误吸的高危因素回顾性调查分析 J白求恩医学杂志，2014,12(6):558-559.5 周丽华误吸风险防范护理干预对降低老年脑卒中相关性肺炎发生的临床效果 J中外女性健康研究，2017(7):3-4.6 张玲，柏慧华，王红，等重症颅脑损伤气管切开患者食道反流的观察及护理体会 J/CD实用临床护理学电子杂志，2019,4(31):154,157.7 何秀娴老年脑梗死患者隐性误吸高危因素调查分析 J护理实践与研究，2019,16(6):40.8 王美娟集束化护理在预防人工气道患者肠内营养误吸的效果观察 J中外医学研究，2015(24):91-93.9 董向燕，孙菊芳，等不同胃肠减压方式对颅脑损伤患者鼻饲反流误吸 J护理学杂志，2018(33):42-46.10 徐敏早期规范化气道管理在急性颅脑外伤患者院前及院内急救中的应用评价 J南通大学学报，2018(38):371-372.（上接第 75 页）对老年精神分裂症患者的 QTc 间期延长的影响 J国际精神病学杂志，2021,48(2):233-236.6 中华医学会精神病学分会 中国精神障碍分类与诊断标准第三版（精神障碍分类）J中华精神科杂志，2001,34(3):184-188.7 张东卫氨磺必利与利培酮治疗晚发性精神分裂症的疗效和安全性比较 J新乡医学院学报，2023,40(6):534-537.8 熊智磊，孙娟，童庆好氨磺必利与利培酮对首发精神分裂症患者临床症状、糖脂代谢的影响 J湖南师范大学学报（医学版），2022,19(1):91-94.9 冒海瀛，杨建军齐拉西酮与利培酮对急性期精神分裂症患者临床疗效及 QT 间期的影响比较 J中国药物与临床，2021,21(16):2776-2778.10 张静，张广亚，袁颖，等氨磺必利与利培酮对急性期精神分裂症的疗效及血清非酶抗氧化物的影响J中国慢性病预防与控制，2021,29(12):939-942.11 赵虎，陈平小剂量氨磺必利对长期住院精神分裂症患者阴性症状及认知功能影响分析 J国际精神病学杂志，2022,49(1):28-30.12 孙琳，刘毅，熊子珺，等左甲状腺素钠辅助利培酮对首发精神分裂症患者的疗效及对血清神经功能相关因子水平的影响 J临床精神医学杂志，2020,30(1):20-24.13 徐勇，蒋志锋，何泽民，等氨磺必利或利培酮治疗首发精神分裂症患者的效果观察及对体质量、糖脂代谢、内分泌的影响 J临床误诊误治，2020,33(1):25-30.14 郑鸿伟，王灵君，刘光伟，等氨磺必利对精分患者的治疗效果及对 PRL、糖代谢水平的影响 J湖南师范大学学报（医学版），2020,17(2):163-166.15 张艳，高志勤氨磺必利联合利培酮对首发性精神分裂症患者内分泌功能的影响 J河北医药，2023,45(5):726-728,732.16 周云山，张莉，张其氨磺必利对精神分裂症患者血清泌乳素水平及阳性与阴性症状量表分值的影响 J世界临床药物，2021,42(6):490-494.