分级诊疗实施专项方案.doc

分级诊断实行方案

为加快推动我市各级各类医疗机构之间分工协作和对口帮扶机制建立，加快形成“小病在乡镇，大病进医院，康复回乡镇”就医新格局，加快实现小病不出乡、大病不出县和90%患者在县内治疗医改工作目的，加快缓和广大人民群众“看病难、看病贵”问题，依照“保基本、强基层、建机制”医改基本原则等文献精神，依照我院实际，特制定本实行方案。
一、指引思想
进一步贯彻贯彻科学发展观，坚持以人为本，因病施治；统筹共享、合理运用乡村医疗卫生资源，构建就医新格局；加快推动新农合支付制度改革，保证新农合基金安全，全面贯彻各项惠农便民举措。
二、基本原则
（一）患者知情自愿原则。坚持以人为本，切实维护患者合法权益，充分尊重患者知情权、选取权。
（二）就近分级治疗原则。依照病情需求，能在门诊治疗不收住院；能在村卫生室治疗，不到卫生院治疗;能在卫生院治疗，不到县级医院治疗；能在县级医院治疗，不到市级医院治疗；能在市级医院治疗，不到省级医院治疗；因病情需要转上级医院治疗坚决按程序转上级医院或专科医院治疗；按规定需要转诊到定点医院诊断病种，坚决按规定转定点医院治疗。
（三）医技资源共享原则。认真贯彻同级医院检查检查成果互认有关规定，建立同级医疗机构之间和对上级医疗机构有关检查“直通车”，减少不必要重复检查，减轻参合农民就医经济承担，增进卫生资源合理运用。
 （四）“无缝隙”对接原则。逐渐建立上下协调、严密有序、高效实用转诊渠道，为患者享有到分级诊断带来持续、完整、快捷、有效、价廉医疗服务。
三、就诊范畴划分
（一）村卫生室：普通常用病、多发病诊治。
（二）乡镇卫生院:重要接诊A型病例暨病种单纯，病情较稳定普通门诊、住院病例以及与技术水平、设施设备条件相适应病例，包括：
1、急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗病人；
2、诊断明确，不需特殊治疗病人；
3、各种恶性肿瘤病人晚期非手术治疗和临终关怀；
4、需要长期治疗与管理慢性病人；
5、老年护理病人；
6、普通常用病，多发病病人；
7、上级医院下转康复期病人。
（三）县二级医院就诊范畴：重要接诊B型、C型病例暨急需紧急解决但病种单纯普通急诊和病情复杂或有复杂合并症、病情较重急、慢性病人、诊断治疗均有很大难度预后差病例以及与技术水平、设施设备条件相适应某些D型病例，包括：
1、临床各科危急重症，基层医院难以实行有效救治病例；
2、基层医疗机构及一级医院不能确诊较疑难复杂病例；
3、较大伤亡事件中受伤病人。
（四）市三级医院就诊范畴：重要接诊C型和D型病例暨病情危重、随时有生命危险，有循环、呼吸、肝、肾、中枢神经功能衰竭病变之一者以及与技术水平、设施设备条件相适应、国家拟定某些重大疾病救治，包括：
1、临床各种危急症病人；
2、二级医疗机构因技术或设备条件限制不能处置上转病人；
3、二级医院不能确诊疑难复杂病例；
4、重大突发公共卫生事件中发生病例。
（五）市外三级医院就诊范畴：重要接诊D型病例和国家拟定重大疾病救治病例，包括：
1、临床各种危急症病例；
2、县、市级医疗机构因技术或设备条件限制不能处置上转病例；
3、市级医院不能确诊疑难复杂病例。
四、程序及规定
（一）转诊程序
1、除危急重症病例和病人及病人家属强烈规定外，对因技术、设备等能力所限需要转上级医院治疗病人，原则上基层医疗机构上转至二级医院，二级医院诊断有困难病人上转至三级医院或专科医院。
2、转诊病人或病人家属持下级医院开具“分级诊断转诊单”到相应上级医疗机构就诊；
3、上转病人病情稳定后，上级医院应及时将病人转回基层医院作进一步康复治疗；
4、对长期在外务工或危急重症病人，接诊医疗机构和医务人员应及时告知病人或病人家属转诊规定，督促其尽快向基层医疗机构和县级新农合经办机构报告并补办有关手续。
（二）转诊规定
1、各级各类医疗机构要建立双向转诊绿色通道,成立分级诊断责任科室，指定专人详细负责，并设立专线电话及时提供征询服务；
2、各医疗机构要制定详细分级诊断实行细则,明确转诊服务流程,保证转诊服务人性化和连贯性、有效性；
3、基层医疗机构上转病人时必要填写《XXX分级诊断转诊记录单》，详细填写患者基本状况，诊断用药状况和建议上转医院名称；上级医疗机构下转病人时必要详细填写《XXX分级诊断转诊记录单》,并附患者治疗状况及下一步康复筹划和下转医疗机构名称（原经治医疗机构或基层医疗机构）；
4、危急重症患者上转时，上、下级医疗机构要做好“无缝”对接工作，上送或下接均需派出专人护送并书面和口头同步向接诊医生简介病情；接诊医疗机构对转来病人要及时、认真进行登记，并安排专人将患者送至病区或门诊作进一步治疗；
5、各医疗机构对上转来患者统一实行“一优先、两免费”暨优先就诊，免收挂号费、诊查费。
五、实行环节
（一）精心组织，周密布置。各级各类医疗机构都要成立领导小组，制定分级诊断实行细则，建立办事机构，明确详细负责人。
（二）加强宣传，营造氛围。各级各类医疗机构要充分运用各种媒体进行分级诊断制度广泛宣传，要召开各种会议、印发宣传单向广大群众宣传分级诊断好处与做法，使广大群众自觉参加分级诊断制度实行。
（三）强化培训，稳步实行。要分层次、分批次组织行政管理人员、医务人员进行专项培训，认真做好各项技术准备工作；各级各类医疗机构要组织广大医务人员认真学习有关文献，领略实行环节、办法和规定。六、保障办法
（一）加强督导检查，实行奖罚兑现。每季度督查一次，通报一次，讲评一次；同步列出专项经费用于年度考核奖励。
（二）加强各级医疗机构能力建设。各级医疗机构要加快既有卫生服务人员中医师、护士岗位培训，熟悉和掌握分级诊断基本原则和规定，不断提高业务素质和诊断服务水平，保证医疗质量和安全；要建立健全居民健康档案，积极开展家庭医生服务工作及慢性病管理、康复跟踪服务；要加快建立推广电子病历和就诊“一卡通”系统，提高转诊会诊质量和效率，在有效保障公民隐私状况下逐渐实现患者健康信息合理互联共享。
（三）加快建立分工协作和对口帮扶机制。认真贯彻贯彻《XXX对口帮扶工作实行方案》等文献精神，县医院要做好与乡镇卫生院对口帮扶工作，贯彻专家坐诊制度，定期安排高中级卫技人员到基层开展临床会诊、病案讨论，建立长效技术培训和技术协作制度，协助基层卫生服务机构提高医疗服务质量、技术水平和管理能力；要按照省市对口增援有关文献精神，采用订立技术合伙合同等各种形式，建立市、县、乡、村“四点一线”分工协作架构，贯彻好对口增援与分级转诊工作。
（四）加大新农合支付制度改革力度。认真贯彻《关于进一步完善新农合支付制度增进县级公立医院改革指引意见》等文献精神，全面实行新农合基金总额预付、单病种管理和新农合指标控制综合支付方式改革，增进分级诊断制度实行。
适度提高参合农民在乡镇卫生院门诊就诊报销比例和报销范畴；凡未经医院开具“分级诊断转诊单”而擅自到上级医院就诊，将减少报销比例20%，除危急重症或长期在外务工等状况外，但4日内须向本地农合办报告并补办有关手续，报销比例可不受影响，分级诊断转诊率纳入县级医疗机构住院补贴报销资料管理。
要严格掌握住院指征和转诊原则，严格控制住院率、转诊率，既不得拒接病人，也不得随意转诊病人，如果发现减少住院指征或转诊原则，所在医疗机构要支付该病人10%医疗费用。
要继续抓好抗菌药物专项治理，全面履行临床途径管理，做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，严格控制医疗费用过度增长，次均费用、大型检查阳性率、药占比等考核指标必要符合有关规定。
附件：XXX分级诊断转诊记录单
附件：
XXX分级诊断转诊记录单（存根）

患者姓名                性别      年龄         档案编号              
家庭住址                                              联系电话              
    因病情需要，于        年     月     日建议转入                  医院或同级别医院
                             科室
转诊医生（签字）：
                                                               年    月     日
-----XXX分级诊断转诊记录单

                         （机构名称）：
既有患者              性别        年龄        因病情需要转入贵单位，请予以接诊。
初步印象：

重要现病史（转出因素）：

重要既往史：

治疗通过：

                                                     转诊医生（签字）：
联系电话：
                                                                    （机构名称）
年      月    日
------------------------------------------------------------------------------------填表阐明
1．本表供患者转诊转出时使用，由转诊医生填写。
2．初步印象：转诊医生依照患者病情做出初步判断。
3．重要现病史：患者转诊时存在重要临床问题。
4．重要既往史：患者既往存在重要疾病史。
5．治疗通过：经治医生对患者实行重要诊治办法。