肌骨超声检查对创伤性浅表软组织损伤的临床诊断价值分析.pdf

医学影像学杂志2024年第34 卷第1 期 J Med Imaging Vol.34 No.1 2024肌骨超声检查对创伤性浅表软组织损伤的临床诊断价值分析郝云，门永忠，马新强河南省南阳市中心医院超声诊断科 河南 南阳 473000【摘 要】目的探讨肌骨超声检查对创伤性浅表软组织损伤的临床诊断价值。方法选取本院收治的疑似创伤性浅表软组织损伤 206 例患者，均行超声检查及磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）检查，以手术病理检查结果为“金标准”，观察超声检查诊断结果及其安全性与准确性、超声检查声像图特点。结果以手术病理检查结果为“金标准”，超声检查与 MRI 检查两种方式对诊断效能、损伤类型及阳性预测值与阴性预测值比较，差异无统计学意义（P0.05），但 MRI 检查对半月板撕裂检出率高于超声检查，差异有统计学意义（P0.05）.However，the detection rate of meniscus tear by MRI was higher than that of musculoskeletal ultrasound（P0.05）.Ultrasound examination of 12 patients with nerve injury showed that the cross section of the compressed part was reduced，the echo was gradually reduced，and a small amount of blood flow signal could be detected by color doppler examination.19 patients with solid mass showed irregular echo areas on sonogram with blurred edges and no blood flow signal on doppler exploration.In 28 patients with cystic mass，part of the liquid dark area or anechoic area could be seen on the sonogram，some blood flow signals could be detected，and the edge was clear.In 24 patients with ligament tear，the sonographic images showed diffuse thickening of the ligament on the affected side with reduced echo，structural disorder，and blood flow signals.The sonogram of 15 patients with tendon injury showed band-like hypoechoic，and there were continuous interruptions with fissure-like hypoechoic，and blood flow signals were seen at the broken ends.The sonographic images of 61 patients with meniscus tear showed discontinuity of meniscus with uneven internal echo，and blood flow signals could be detected by color doppler examination.ConclusionIn the examination of traumatic superficial soft tissue injury，musculoskeletal ultrasound can effectively identify the type of injury and its scope with high accuracy.It can be used as a preliminary screening method for patients and has the advantages of non-invasive safety and reproducibility.The value is extremely high.基金项目：河南省医学科技攻关计划（联合共建）项目（编号：LHGJ20191455）作者简介：郝云（1987-），女，毕业于新乡医学院，本科学历，主治医师，主要从事超声诊断工作100医学影像学杂志2024年第34 卷第1 期 J Med Imaging Vol.34 No.1 2024【Key words】Traumatic superficial soft tissue injury；Musculoskeletal ultrasound；Sonographic characteristics；Safety；Accuracy软组织是包含韧带、肌腱、关节囊、血管等结构的人体重要组成部分1。创伤性浅表软组织损伤是指由各种因素导致的急慢性创伤或慢性劳损而引发组织破坏和生理功能紊乱的常见疾病2。创伤程度较轻患者仅表现为组织肿胀、疼痛等，重者肢体活动将受到障碍，因此，尽早明确损伤类型及范围对临床治疗具有重大意义3-4。目前临床上一般选择CT、X线摄影及MRI等作为检查手段，但由于人体软组织对X线摄影不敏感，而CT检查虽可有病变部位横断面影像，却无法提供详细病变信息；MRI具有较高的软组织分辨力，且诊断准确率较高，但该检查费用昂贵，多数患者难以接受，且因检查时间较长，而对运动极其敏感，易产生运动伪影，干扰检查结果。随着超声检查技术的逐渐完善，肌骨超声检查成为超声医学领域的研究热点，在疾病诊断中具有重要作用。故本文通过对疑似创伤性浅表软组织损伤患者使用肌骨超声检查，观察其声像图表现特点及在临床诊断中的价值。1资料与方法1.1一般资料选取2019年2月至2021年3月本院收治的206例疑似创伤性浅表软组织损伤患者，其中男性119例，女性 87 例，年龄 2574 岁，平均年龄（42.4 3.5）岁，体质量（20.925.4）kg/m2，平均（23.2 2.0）kg/m2，病程12小时至3年，平均（1.2 0.8）年，其中有慢性劳损性工作史者41例、外伤史者165例。本文符合2000年第五次修订的赫尔辛基宣言。纳入标准：1）所有患者均疑似为浅表软组织创伤性损伤；2）伴有外伤史或高强度运动史者；3）具有手术适应证、同意手术治疗。4）均无严重脏器或内分泌疾病；5）家属或监护人自愿签署知情同意书。排除标准：1）风湿或类风湿性关节炎患者；2）自身免疫系统疾病患者；3）严重血液系统疾病患者；4）合并有软组织肿瘤患者；5）严重神经系统或代谢性疾病患者；6）中途退出或不配合患者。本文经医院伦理委员会审核通过。1.2检查方法1.2.1肌骨超声检查采用 Philips 公司的 EPIQ5肌骨超声仪，探头频率 518 MHz，患者取坐位或仰卧位，探头上涂抹耦合剂对疑似创伤性浅表软组织损伤部位进行扫查，并使用高频探头模式对疼痛或肿胀严重部位进行多方位扫查，详细观察患者软组织，同时对健侧相同位置扫查，以做对照。所有患者均由同一组经过规范化培训的且具有 5 年以上肌骨超声检查经验的医师完成操作，当结果出现分歧时讨论得出最终结果。1.2.2MRI 检查采用西门子 1.5 T 磁共振扫描仪，患者仰卧于检查床，去除身上金属物品并保持不动。层间距 0.5 mm、层厚 5 mm，视野 160 mm160 mm，矩阵 256512，使用 T1WI 序列、T2WI 序列、FS-T2WI序列及PDWI序列进行扫查，应注意患者肢体长轴矢状面、冠状面需与扫描横断面平行，且肢体长轴垂直于横断面。1.3观察指标1）手术病理检查结果；2）两种检查方式的诊断结果：以手术病理检查为“金标准”7，比较两种检查方式的诊断结果；3）两种检查方式准确性：比较肌骨超声检查与 MRI 检查两种方式对创伤性浅表软组织损伤病灶的检出情况，包括神经损伤、实性肿块、半月板撕裂、囊性肿块、韧带撕裂及肌腱损伤；4）两种检查方式的诊断效能：包括特异度、灵敏度、准确度、阳性预测值及阴性预测值；5）通过肌骨超声检查观察患者声像图表现特征。1.4统计学分析采用SPSS 24.0统计软件对数据进行分析处理，计数资料以（%）表示，采用2检验，P0.05），见表1、（图18）。2.3两种检查方法对损伤类型检出准确度比较两种检查方法对神经损伤、实性肿块、囊性肿块、韧带撕裂及肌腱损伤检出率比较，差异无统计学意义（P0.05）；但MRI检查对半月板撕裂检出率高于肌骨超声检查，差异有统计学意义（P0.05），见表3。2.5肌骨超声检查表现特点12例神经损伤患者超声检查显示受压部位正中神经及尺神经变细，横断面减小，回声逐渐降低，彩色多普勒检查可探及少量血流信号；19例实性肿块患者声像图表现可见形态不规则回声区，边缘模糊，多普勒探查无血流信号；28例囊性肿块患者声像图表现为部分液性暗区或无回声区，部分可探及血流信号，可清晰分辨边缘位置；24例韧带撕裂患者声像图可见患侧韧带结构紊乱、弥漫性增厚且回声降低，其内可探及丰富的血流信号；15例肌腱损伤患者声像图呈现条带状低回声，肌腱纤维出现连续性中断，内有裂隙样低回声，且断端可探测到血流信号；61 例半月板撕裂患者可见半月板连续性中断，内部回声不均匀，内可见低回声或散在高回声，彩色多普勒检查可探及血流信号。3讨论人体软组织主要包括肌肉、韧带及关节囊等8-9。创伤性浅表软组织损伤引起患者组织功能受损及局部疼痛等症状，随着病情进展可导致肌肉萎缩，对患者日常生活及工作产生严重影响10。因此，临床应尽早采取合适的检查方式进行诊断并实施针对性治疗，以减轻患者痛苦、提高生活质量。目前通常采用X线摄影、超声、MRI以及CT等检查方式检查11-12。但X线摄影检查对骨骼创伤较敏感，无法有效诊断软组织损伤；CT 检查对软组织分辨率较低；MRI检查具有较高的软组织分辨率，但耗时长，价格昂贵且禁忌证较多，临床应用受到限制13。超声检查是一种利用超声检测技术对人体组织结构进行扫查、测量，获取数据、形态，从而发现疾病并做出提示的医学影像学诊断技术。与常规超声检表1两种检查方法诊断结果（n）检查方法超声检查MRI检查检查结果阳性阴性阳性阴性手术病理检验结果阳性（194例）184101877阴性（12例）5748合计1891719115表3两种检查方法诊断效能比较 n（%）检查方式超声检查MRI检查2值P值特异度7/12（58.33）8/12（66.67）0.1780.673灵敏度184/194（94.85）187/194（96.39）0.5540.457准确度191/206（92.72）195/206（94.66）0.6570.418阳性预测值184/189（97.35）187/191（97.91）0.1250.724阴性预测值7/17（41.18）8/15（53.33）0.4730.49212345678图1左侧腓肠肌内侧头肌肉建模连接处撕裂。图2右侧冈上肌腱完全撕裂。图3右侧肱二头肌肌腱肌腹连接处撕裂。图4右侧肘管综合征。图5左足底金属硬物。图6锁骨骨折并骨痂形成。图7，8结节性筋膜炎。表2两种方法对损伤类型检出准确度比较 n（%）检查方式超声检查MRI检查2值P值神经损伤（n=12）12（100）10（83.33）2.1820.140实性肿块（n=21）19（90.48）20（95.24）0.3590.549囊性肿块（n=32）28（87.50）30（93.75）0.7360.391韧带撕裂（n=28）24（85.71）23（82.14）0.1320.716肌腱损伤（n=17）15（88.24）16（94.12）0.3660.545半月板撕裂（n=84）61（72.62）82（97.62）20.7240.001102医学影像学杂志2024年第34 卷第1 期 J Med Imaging Vol.34 No.1 2024查相比，肌骨超声检查最大的不同在于检查中可借高频探头对机体肌肉骨骼系统疾病进行诊断，精准分辨肌肉及浅表神经的解剖结构，并可实时动态观察肌肉及肌腱等组织运动，是临床上对肌肉骨骼系统疾病诊断的主要技术之一。本文中超声检查出的12例神经损伤患者，经手术病理检查全部确诊，这进一步表明超声检查对神经结构损伤具有较高的诊断价值。除此之外，超声检查因可将患侧与健侧进行对比而更高效、直观地发现损伤部位，并且检查过程无电离辐射，老年人、孕妇及儿童均可放心使用14-15。相关研究16发现超声检查高频探头可提高其纵向分辨力，使声束穿透距离变短，因此对骨骼病变和软组织病变具有较高的诊断价值，而被广泛用于临床运动及康复医学诊断。本文结果以手术病理检查为“金标准”，超声检查检出阳性189例，阴性17例；MRI检查检出阳性191例，阴性15例，两种检查方式诊断效能比较差异无统计学意义（P0.05），表明超声检查在创伤性浅表软组织损伤诊断中具有较高的诊断价值，与MRI检查诊断价值基本一致。本文结果显示MRI检查对半月板撕裂准确度显著高于肌骨超声检查，表明对浅表软组织创伤性损伤采用超声检查的诊断效能虽与MRI检查相当，但MRI检查半月板损伤诊断准确度高于超声检查。可能与患者因半月板损伤疼痛而无法完全按照医师的检查体位要求，进而对准确性产生影响有关17。但因其具有可重复性、无创、无痛等优点，可用于早期筛查半月板损伤，有助于提高浅表软组织损伤诊断准确率。因此，在临床诊断过程中，医师应熟练掌握机体关节解剖结构，且在扫查过程中应按照先扫描横切面、后扫描纵切面的顺序，并调整探头角度，以便清晰观察关节及周围结构18。综上所述，肌骨超声检查在创伤性浅表软组织损伤诊断中具有较高的准确性及安全性，可区分患者损伤类型，具有较高的临床应用价值。参考文献：1乐国彪，张宝玲.肌骨超声在创伤性浅表软组织损伤中的应用研究 J.影像研究与医学应用，2020，4（9）：226-227.2左丹，申芹，詹燕.浅表软组织创伤性损伤肌骨超声表现特点及其诊断价值 J.湖南师范大学学报（医学版），2020，17（1）：122-126.3银武，王先涛，刘海鹏.外伤性软组织损伤的低场MR表现及评价 J.医学影像学杂志，2015，25（2）：374-376.4YOON A P，MATHEWS A L，HUETTEMAN H E，et al.Improving effective magnetic resonance imaging（MRI）application in soft tissue wrist injury J.J Am Board Fam Med，2018，31（5）：795-804.5MUREAN S，MUREAN M，VOIDZAN S，et al.The accuracy of musculoskeletal ultrasound examination for the exploration of meniscus injuries in athletesJ.J Sports Med Phys Fitness，2017，57（5）：589-594.6VALERIO I L，HAMMER D，RENDON J，et al.Combination regenerative modalities in the reconstruction of traumatic soft tissue defects：application of spray skin technology with dermal regenerate templatesJ.Tissue engineering part A，2015，21（1）：1-13.7李宝新，翟培庆，王峰.肌骨超声对创伤性浅表软组织损伤患者诊断符合率的影响 J.现代医用影像学，2019，28（5）：1090-1091.8HAMMOND K E，KNEER L，CICINELLI P.Rehabilitation of soft tissue injuries of the hip and pelvisJ.Clin Sports Med，2021，40（2）：409-428.9PAPADOPOULOS E S，MANI R.The role of ultrasound therapy in the management of musculoskeletal soft tissue pain J.Int J Low Extrem Wounds，2020，19（4）：350-358.10周雪添，马勇，郭杨，等.肌肉骨骼超声技术在骨科诊断治疗中的应用现状及机制 J.中国组织工程研究，2019，23（16）：2573-2578.11OATE MIRANDA M，FREIRE V，BUREAU NJ.VIDEO：dynamic ultrasound evaluation for soft-tissue injuries of the extremities：hand，wrist，and ankleJ.AJR Am J Roentgenol，2020，214（4）：871-876.12GIESE J，CERNIGLIA C.Soft tissue injuries of the finger and thumb J.Semin Ultrasound CT MR，2018，39（4）：397-410.13梁硕，孙小杰.肌骨超声在创伤性浅表软组织损伤中的应用价值 J.中国现代药物应用，2019，13（1）：59-60.14彭芳，肖彬，董正森，等.高频超声诊断股直肌肌腱断裂1例J.医学影像学杂志，2021，31（3）：456-462.15LIU K，GUSTAVSEN G，ROYER T，et al.Increased ligament thickness in previously sprained ankles as measured by musculoskeletal ultrasound J.J Athl Training，2015，50（2）：193-198.16宋晓飞，张长成，李振武，等.64层螺旋CT诊断膝关节创伤后隐匿病变及软组织损伤价值探究 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2017，15（12）：140-143.17赵蓉，印淑均.肌骨超声在痛风性关节炎和非痛风性关节炎中的影像学分析 J.湖南师范大学学报（医学版），2018，15（6）：86-89.18LAKE S P，CASTILE R M，BORINSKY S，et al.Development and use of an animal model to study post-traumatic stiffness and contracture of the elbowJ.Journal of orthopaedic research，2016，34（2）：354-364.（收稿日期：2021-10-07）103