脐针联合长蛇灸治疗慢性疲劳综合征的临床观察.pdf

医药前沿 2024年4月 第14卷第12期 中医中药 87可以解释慢性疲劳原因；（2）合并其他严重心、脑、肾疾病及精神障碍；（3）妊娠期、哺乳期女性，或近半年有妊娠要求，（4）不耐长时间俯卧；（5）不能忍受艾灸气味，对艾灸过敏，畏惧针刺；（6）同时参加其他试验。诊断标准：（1）极度持续性疲乏；（2）通过一系列检查以除外任何可能导致疲乏的原因。1.2 方法对照组采用长蛇灸治疗。大蒜去皮捣成蒜泥，于微波炉中中火加热 1 min，使其温热。患者俯卧位，于大椎穴至第 5 腰椎连线及其双侧膀胱经第一侧线常规消毒，铺上宽 10 cm，厚 2 cm 的大蒜泥。然后在蒜泥上铺长蛇形艾绒 3 条，点燃头、身、尾 3 点，让其自行燃烧。燃烧过程中以患者有温热感为度，根据燃烧情况中间可适当添加艾绒。每次铺灸 30 min。灸毕，移去蒜泥，用温湿毛巾将患者背部皮肤擦拭干净即可。若灸后局部皮肤上起水泡，可用消毒针刺破水泡放出渗液，并用药棉揩干，涂以碘酊，覆盖消毒纱布并固定，隔日换药 1 次，直到结痂脱落。每次治疗时准备足够多的毛巾，做好保暖和防护工作，以防患者受凉。治疗组在同对照组的长蛇灸治疗后休息 15 min，进行脐针治疗。患者仰卧于治疗床上，露出脐部，常规消毒，脐窝部可用乙醇清洗干净，取四正位：坎位（脐正下）、离位（脐正上）、兑位（脐正右）、震位（脐正左），用 0.25 mm25 mm 的毫针刺入脐壁上 2/3 处，平刺入穴位，使离位和坎位的毫针相连接，达到水火既济、心肾相交的作用，留针 30 min，治疗期间注意保暖。慢性疲劳综合征（chronic fatigue syndrome,CFS）是一种常见的亚健康症状，也叫“第三状态”“病前状态”“灰色状态”“潜病期”、亚临床期、临床前期等，临床上没有重要的病理改变，但已经发现临床症状或体征不明显1-2。CFS 是一种复杂难治的疾病，以慢性疲乏为主，休息后不能缓解，可反复或持续（半年），表现为头痛、肌肉酸痛、低热等，同时伴有注意力减退、轻度焦虑和抑郁倾向。目前对 CFS 致病机理的研究主要集中在免疫学方面，对其的治疗以减轻症状为主，辅以激素、抗病毒和抗抑郁药物，临床上常用的镇静催眠、免疫调节剂等都是针对症状进行的，但是效果并不显著，而且长期使用会引起肝肾功能和胃肠功能失调等不良反应3-4。因此为了寻求更有效的治疗方法，本研究针对脐针联合长蛇灸治疗 CFS 的临床效果进行分析，报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 5 月2023 年 5 月贵阳市第三人民医院收治的 120 例 CFS 患者，采用随机数字表法将其分为对照组和治疗组，每组 60 例。对照组男 23 例，女37 例；年龄 23 52 岁，平均年龄（38.563.18）岁。治疗组男 25 例，女 35 例；年龄 24 53 岁，平均年龄（39.563.21）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究符合赫尔辛基宣言要求。纳入标准：（1）符合 CFS 诊断标准；（2）年龄18 65 岁，性别不限。排除标准：（1）有原发性疾病脐针联合长蛇灸治疗慢性疲劳综合征的临床观察秦 秋1，戚 艳2（通信作者）（1 广东省中医院贵州医院针灸科 贵州 贵阳 550000）（2 贵阳市第三人民医院综合科 贵州 贵阳 550000）【摘要】目的：分析慢性疲劳综合征患者应用脐针联合长蛇灸治疗的效果。方法：选取贵阳市第三人民医院2021年5月2023年5月接收的120例慢性疲劳综合征患者，采用随机数字表法分为对照组（60例）和治疗组（60例）。对照组采用长蛇灸治疗，治疗组采用脐针联合长蛇灸治疗，比较两组治疗前后简明健康状况调查问卷（SF-36）评分及血清肿瘤坏死因子-（TNF-）、白细胞介素-2（IL-2）水平，以及治疗效果及患者的满意度。结果：治疗前，两组SF-36 健康状况、情感职能、生理机能、躯体疼痛、活力、精神健康、生理职能、社会功能 8 个维度评分比较，差异均无统计学意义（P 0.05）；治疗后，两组 SF-36 上述 8 个维度评分均高于治疗前，治疗组 SF-36 上述 8 个维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。治疗组治疗总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。治疗组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。治疗前，两组血清 TNF-、IL-2 水平比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，两组血清 TNF-、IL-2 水平均高于治疗前，且治疗组血清 TNF-、IL-2 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：脐针联合长蛇灸治疗 CFS 具有良好的临床效果，能够调节患者免疫功能，改善其临床症状，提高其生活质量，且患者满意度较高，值得临床应用。【关键词】慢性疲劳综合征；脐针；长蛇灸治疗；生活质量；满意度【中图分类号】R245【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）12-0087-0388 医药前沿 2024年4月 第14卷第12期 中医中药1.4 统计学方法数据使用 SPSS 20.0 软件处理，符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x s）表示，组间比较采用独立样本 t 检验，同组内治疗前后的比较采用配对样本 t 检验；计数资料以频数和百分率 n（%）表示，比较采用2检验；P 0.05 为具有统计学意义。2 结果2.1 两组治疗前后生活质量比较治疗前，两组 SF-36 健康状况、情感职能、生理机能、躯体疼痛、活力、精神健康、生理职能、社会功能8 个维度评分比较，差异均无统计学意义（P 0.05）；治疗后，两组 SF-36 上述 8 个维度评分均高于治疗前，治疗组 SF-36 上述 8 个维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。2.2 两组治疗满意度比较治疗组治疗总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。2.3 两组治疗效果比较治疗组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。2.4 两组治疗前后血清细胞因子水平比较治疗前，两组血清 TNF-、IL-2 水平比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，两组血清 TNF-、两组治疗时间都在上午，以符合人体阳气上升规律。1 次/d，5 次为 1 个疗程，2 个疗程间休息 2 d。2 个疗程后进行疗效评价。1.3 观察指标（1）生存质量：采用简明健康状况调查问卷（Short Form 36 Health Survey Questionnaire,SF-36）对患者治疗前后的生活质量进行评价5。SF-36 包括健康状况、情感职能、生理机能、躯体疼痛、活力、精神健康、生理职能、社会功能 8 个维度，每个维度总分 100 分，评分越高提示生活质量越好。（2）治疗满意度：采用本院自制问卷，由患者本人对治疗的满意度进行评价。问卷总分为 100 分，根据评分分为非常满意（80 100 分），满意（6079分），不满意（059分）。总满意率=（非常满意+满意）例数/本组总例数100%。（3）治疗效果：显效为患者的临床症状全部消失，没有明显的倦意，可以正常工作、生活；有效为患者倦意、疲乏等临床症状得到明显改善，时有轻度倦意，可以正常工作、生活；无效为患者倦意、疲乏等临床症状无明显改善，仍有严重持续性疲乏，无法正常工作、生活。总有效率=（显效+有效）例数/本组总例数 100%。（4）细胞因子：于治疗前后抽取患者空腹静脉血，离心分离血清，用酶联免疫法检测血清肿瘤坏死因子-（tumor necrosis factor-,TNF-）、白细胞介素-2（interleukin-2,IL-2）水平。表 1 两组治疗前后 SF-36 各维度评分比较（x s）组别例数健康状况情感职能生理机能躯体疼痛治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组6061.552.2187.464.6069.462.4189.461.1271.542.5186.492.4468.562.1190.742.60对照组6062.142.2175.493.3169.582.3181.783.1271.852.5576.742.5168.492.2584.852.54t1.46216.3610.27817.9460.67121.5750.17612.552P0.146 0.0010.781 0.0010.503 0.0010.861 0.001组别例数活力精神健康生理职能社会功能治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组6062.742.5488.564.6068.563.1490.262.5469.473.2385.492.4469.472.1189.563.41对照组6063.582.7674.694.2168.473.4582.562.4769.523.4675.852.4769.562.2585.123.75t1.73517.2290.14916.8340.08221.5070.2266.785P0.085 0.0010.882 0.0010.935 0.001 0.822 0.001注：与本组治疗前比较，P 0.05。表 2 两组治疗满意度比较 n（%）组别例数非常满意满意不满意总满意治疗组6032（53.33）25（41.67）4（6.67）56（93.33）对照组6027（45.00）21（35.00）12（20.00）48（80.00）24.615P0.032表 3 两组治疗效果比较 n（%）组别例数显效有效无效总有效治疗组6031（51.67）27（45.00）2（3.33）58（96.67）对照组6027（45.00）24（40.00）9（15.00）51（85.00）24.904P0.027医药前沿 2024年4月 第14卷第12期 中医中药 89治疗后，两组血清 TNF-、IL-2 水平均高于治疗前，治疗组血清 TNF-、IL-2 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），提示脐针联合长蛇灸有助于提高CFS 患者免疫功能。综上所述，脐针联合长蛇灸治疗 CFS 具有良好的临床效果，能够调节患者免疫功能，改善其临床症状，提高其生活质量，且患者满意度较高，值得临床应用。【参考文献】1 徐小珊，熊罗节，马伟，等隔药饼灸对慢性疲劳综合征大鼠免疫蛋白及 T 细胞调节因子 Tim-3、LAG-3 的影响 J中国中医基础医学杂志，2023,29(10):1666-1671.2 陈诗诗，兰天培芒针透刺法治疗慢性疲劳综合征的疗效及对 FSAS、ESS 评分、负性情绪的影响 J医学理论与实践，2023,36(20):3572-3574.3 李同华，刘杰，韩晓燕，等筋膜刀干预配合八段锦治疗海勤疗养员气虚质慢性疲劳综合征的临床研究 J中国疗养医学，2023,32(11):1121-1125.4 李红玉，赵冰洁，李悦宁，等基于网络药理学和动物模型验证探讨绞股蓝治疗慢性疲劳综合征的作用机制 J/OL天然产物研究与开发，1-262023-11-24http:/ WARE JE J R,SHERBOURNE C D.The MOS 36-ltem short-form health survey(SF-36)J.Med Care,1992,30(6):473-483.6 王城城，唐兴，李春梅，等黄芪注射液联合补中益气针法治疗气虚质慢性疲劳综合征多中心随机对照临床试验 J/OL中国实验方剂学杂志，1-72023-11-24https:/doi.org/10.13422/ki.syfjx.20231324.7 李甜，朱晓晴，张晨晨，等扶阳罐干预背俞功能带对慢性疲劳综合征患者临床疗效及皮质醇影响 J中医药导报，2023,29(5):94-98.8 李迎真，尹建平，吴凡伟，等基于“未病先防”理论探讨脾胃养护对湿热体质慢性疲劳综合征人群皮脂分泌率的影响 J辽宁中医杂志，2023,50(8):100-103.9 马婷婷，郑锐，谭婧，等改良长蛇灸结合针刺治疗脾肾阳虚型CFS 影响因素分析及预测模型初步探讨 J云南中医中药杂志，2022,43(9):56-60.10 马婷婷，郑锐，龚蕊，等基于 TTM 长蛇灸治疗慢性疲劳综合征的灸时-灸感-灸效研究 J重庆医学，2023,52(4):528-532.11 黄莉蓉，林友兵，邹庆轩，等长蛇灸疗法临床研究进展 J亚太传统医药，2017,13(10):38-40.12 刘景田，党小军，李彦玲神经系统疾病患者外周血中 IL-2、sIL-2R TNF-的表达以及红细胞免疫的变化观察 J深圳中西医结合杂志，2001,11(6):353-354.IL-2 水平均高于治疗前，治疗组血清 TNF-、IL-2 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 4。表 4 两组治疗前后血清细胞因子水平比较（x s）组别例数TNF-/（ngmL1）IL-2/（ngmL1）治疗前治疗后治疗前治疗后观察组600.430.140.640.2321.564.4133.475.72对照组600.440.150.480.1620.074.3124.525.12t0.3784.4231.8729.031P0.706 0.0010.064 0.001注：与本组治疗前比较，P 0.05。3 讨论当前人们生活压力和工作压力大、运动不足、饮食习惯不健康和作息不规律，使 CFS 发病率有上升的趋势。CFS 主要以疲劳、活动受限和睡眠障碍为主要表现，部分患者可存在疼痛、认知障碍、情感困扰等。现代医学对 CFS 的治疗以减轻症状、指导患者改善生活习惯、养成良好的生活节奏等非药物治疗为主，具有一定的效果。CFS 症状可通过患者自我调节得到改善，充分的休息、健康的饮食结构、规律的作息、适当的运动，可以起到良好的治疗作用。对于关节疼痛、咽痛、肌肉疼痛等症状，可适当服用镇痛、镇静药物进行治疗。中医学在 CFS 治疗中具有良好效果6-7。根据主要表现不同，CFS 可归入中医学的“虚劳”“四肢倦怠”“心悸”和“郁病”等范畴，其病因多属虚，不同症状表现可牵涉心、肝、脾三脏，而其根本多归咎于肾脏气化功能低下。长蛇灸多用于健脾补虚，用于虚劳顽痹等病症8。背部膀胱经第一侧行线是人体阳气循行的重要通路，五脏六腑的背俞穴均在此线上；督脉“贯脊属肾”，主管全身阳气，对阴阳二气的运行起着重要的调控功能9。在膀胱经及督脉上进行长蛇灸，可以激发人体阳气，调节脏腑机能10-11。脐针疗法是齐永教授研创的一种以肚脐为核心的针刺疗法，现已有完整的理论和操作方法。脐针疗法将易经理论、中医理论与针灸手法相融合，对多种脏腑功能性疾病有良好的治疗效果。本研究结果显示，治疗后，两组 SF-36 健康状况、情感职能、生理机能、躯体疼痛、活力、精神健康、生理职能、社会功能 8 个维度评分均高于治疗前，治疗组 SF-36 上述 8 个维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；治疗组治疗总满意率及治疗总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。上述结果提示，脐针联合长蛇灸治疗CFS 的临床效果可靠，能够改善患者的临床症状和生活质量。TNF-及 IL-2 对调节免疫系统功能具有重要作用，其水平过低提示免疫功能低下12。本研究结果显示，