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52 医药前沿 2024年4月 第14卷第10期 临床医学哌拉西林钠他唑巴坦钠联合莫西沙星治疗老年肺炎患者的 临床分析邓红梅（桂林市兴安界首骨伤医院内科 广西 桂林 541306）【摘要】目的：分析哌拉西林钠他唑巴坦钠联合莫西沙星治疗老年肺炎的效果，及对患者肺功能、炎性因子水平的影响。方法：选取 2022 年 6 月2023 年 6 月桂林市兴安界首骨伤医院收治的 78 例老年肺炎患者，以随机数字表法分为对照组和试验组，每组 39 例。对照组采用哌拉西林钠他唑巴坦钠联合左氧氟沙星治疗，试验组采用哌拉西林钠他唑巴坦钠联合莫西沙星治疗，比较两组临床效果及症状改善时间，患者治疗前后的肺功能、炎性因子水平。结果：试验组治疗总有效率（97.43%）高于对照组（79.49%），差异有统计学意义（P 0.05）。治疗前，两组 FEV1、FVC 及FEV1/FVC 比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，两组 FEV1、FVC 及 FEV1/FVC 均高于治疗前，试验组FEV1、FVC 及 FEV1/FVC 均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。治疗前，两组血清 TNF-、PCT、IL-6、sTREM-1 水平比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，两组血清 TNF-、PCT、IL-6、sTREM-1 水平均低于治疗前，试验组血清 TNF-、PCT、IL-6、sTREM-1 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：哌拉西林钠他唑巴坦钠联合莫西沙星治疗老年肺炎效果较好，能够改善老年肺炎患者的肺功能，降低其血清炎性指标水平，值得临床应用【关键词】肺炎；哌拉西林他唑巴坦；莫西沙星；老年【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）10-0052-03肺炎是肺组织发生炎性改变的疾病，患者可表现出呼吸困难、咳嗽咳痰等表现，发病率较高。老年人呼吸系统功能及免疫功能降低，肺炎发病率及病死率更高，治疗难度较大1。此外，老年患者常合并高血压、糖尿病等慢性基础疾病，一旦罹患肺炎，易进展为严重肺炎，进一步增加治疗难度2。左氧氟沙星是一种喹诺酮类抗生素，抗菌作用可靠，能够有效改善患者的感染症状，但长期应用可增加耐药性产生概率。哌拉西林钠他唑巴坦钠为哌拉西林钠和他唑巴坦钠组成的复方制剂，其中哌拉西林为青霉素类抗生素，他唑巴坦为-内酰胺酶抑制剂，此复方制剂在临床治疗肺炎方面具有一定效果。莫西沙星是第四代喹诺酮类抗生素，能够通过结合 DNA螺旋酶对细菌 DNA 复制进行阻断，在肺部或者支气管黏膜位置产生较好抗菌效果，在治疗感染性疾病方面效果显著3。为此，本研究对 2022 年 6 月2023 年 6 月桂林市兴安界首骨伤医院收治的 78 例老年肺炎患者应用哌拉西林钠他唑巴坦钠联合莫西沙星治疗与哌拉西林他唑巴坦联合左氧氟沙星治疗的效果进行对照观察，报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2022 年 6 月2023 年 6 月期间桂林市兴安界首骨伤医院收治的 78 例老年肺炎患者，以随机数字表法分为对照组与试验组，每组39例。试验组年龄6085岁，平均年龄（73.233.36）岁；女 18 例，男 21 例；病程1 15 d，平均病程（9.211.21）d。对照组年龄 61 86 岁，平均年龄（73.584.11）岁；女 17 例，男 22 例；病程 1 14 d，平均病程（9.351.58）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究得到医院伦理会批准。纳入标准：（1）符合临床诊疗指南：呼吸病学分册4中肺炎诊断标准，经临床症状、胸部 X 线、胸部CT、呼吸功能测定等确诊；（2）年龄 60 岁；（3）符合本研究治疗方案适应证；（4）患者或其家属自愿签署知情同意书。排除标准：（1）呼吸频率 30 次/min；（2）过敏体质；（3）肺结核或急性肺栓塞；（4）重症肺炎需行机械通气等治疗；（5）合并影响心、肝、肾等功能的基础疾病和/或存在本研究治疗方法禁忌证。1.2 方法两组均开展止咳化痰、解热镇静、吸氧抗感染等常规治疗。对照组在常规治疗基础上予以哌拉西林钠他唑巴坦钠联合左氧氟沙星治疗，在 500 mL 0.9%氯化钠溶液中加入左氧氟沙星注射液（南京正科医药股份有限公司，国药准字 H20233784，规格：20 mL 500 mg）400 mg进行静脉滴注，40 60 滴/min，1 次/d；在 100 mL 0.9%氯化钠溶液中加入哌拉西林钠他唑巴坦钠（海南通用三洋药业有限公司/海南通用康力制药有限公司，国药准字 H20103060，规格：4.5 g（C23H27N5o7S 4.0 g 与C10H12N4o5S 0.5 g）4.5 g 进行静脉滴注，缓慢注射 3 5 min 之后进行 20 30 min 持续给药，1 次/12 h。试验组在常规治疗基础上予以哌拉西林钠他唑巴坦钠联合莫西沙星治疗，哌拉西林钠他唑巴坦钠与对照组用法相同，在 250 mL 0.9%氯化钠溶液中加入 0.4 g 盐酸莫西沙星注射液（南京优科制药有限公司；国药准字 H20130039；医药前沿 2024年4月 第14卷第10期 临床医学 53规格：20 mL 0.4 g）实施静脉滴注，静滴时间需90 min，1 次/d。两组均进行 7 d 的持续治疗。1.3 观察指标（1）临床疗效。治疗 7 d 后对两组治疗效果进行评价。患者临床症状均消失，胸部 X 线检查示炎症全部吸收，体温恢复正常，病原学与实验室检查正常即为显效；患者临床症状得到改善，体温恢复正常，胸部 X 线检查示炎症吸收 50%即为有效；不满足上述标准即为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/本组总例数 100%。（2）肺功能指标。于治疗前及治疗7 d 后以肺功能检测仪（德国格莱特肺功能有限公司；型号：BODYstik）测定患者第 1 秒用力呼气量（forced expiratory volume in the first second,FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、第 1 秒用力呼气容积与用力肺活量之比（FEV1/FVC）。FEV1正常范围：男（3.180.12）L，女（2.310.05）L；FVC 正常范围：男 4.0 5.0 L，女 3.0 4.0 L；FEV1/FVC 正常范围为 83%。（3）炎症因子水平。于治疗前及治疗 7 d后采取患者空腹静脉血 5 mL，于无菌促凝管中进行以3 000 r/min 速度离心 10 min 后将上层血清分离，以贝克曼库尔特公司提供的 UniCel DxI 800 免疫发光仪对肿瘤坏死因子-（tumor necrosis factor-,TNF-）、降钙素原（procalcitonin,PCT）、可溶性髓样细胞触发受体-1（soluble triggering receptor expressed on myeloid cell-1,sTREM-1）、白细胞介素-6（interleukin-6,IL-6）水平进行检测。TNF-正常范围：2.8 4.3 ng/L；PCT 正常范围：0 0.5 ng/mL；IL-6 正常范围：0.5 8.0 pg/mL；sTREM-1 正常范围：11 87 ng/L。1.4 统计学方法使用 SPSS 25.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x s）表示，比较采用t 检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，采用2检验。P 0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组临床疗效比较试验组治疗总有效率（97.43%）高于对照组（79.49%），差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 两组临床疗效比较 n（%）组别例数无效有效显效总有效试验组391（2.57）15（38.46）23（58.97）38（97.43）对照组398（20.51）19（48.72）12（30.77）31（79.49）26.155P0.0132.2 两组治疗前后肺功能指标比较治疗前，两组 FEV1、FVC 及 FEV1/FVC 比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，两组 FEV1、FVC及 FEV1/FVC 均高于治疗前，试验组 FEV1、FVC 及FEV1/FVC均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。2.3 两组治疗前后血清炎症因子水平比较治疗前，两组血清 TNF-、PCT、IL-6、sTREM-1水平比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，两组血清 TNF-、PCT、IL-6、sTREM-1 水平均低于治疗前，试验组血清 TNF-、PCT、IL-6、sTREM-1 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。表 2 两组治疗前后肺功能指标比较（x s）组别例数FEV1/LFVC/L（FEV1/FVC）/%治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后试验组391.200.253.110.322.110.253.550.1750.225.1987.613.54对照组391.210.332.530.262.130.183.010.2550.325.3282.014.11t0.1508.7840.40511.1540.0846.447P0.880 0.0010.686 0.0010.933 0.001注：与本组治疗前比较，P 0.05。表 3 两组治疗前后血清炎症因子水平比较（x s）组别例数TNF-/（ngL1）PCT/（ngmL1）IL-6/（pgmL1）sTREM-1/（ngL1）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后试验组398.200.582.110.197.220.411.220.3132.216.2910.241.3444.157.2213.210.45对照组398.220.563.690.177.320.323.220.2732.326.1118.212.9144.587.3920.220.98t0.15538.7011.20030.3820.07815.5350.25940.595P0.877 0.0010.233 0.0010.937 0.0010.795 0.001注：与本组治疗前比较，P 0.05。54 医药前沿 2024年4月 第14卷第10期 临床医学3 讨论肺炎属于感染性呼吸系统疾病，具有较高发生率，一般是因病原体经呼吸道入侵导致肺泡、支气管、肺间质等发生炎性反应所成，疾病容易反复发作，且具有较长病程5-6。细菌、衣原体、支原体等感染均可导致肺炎，其中细菌感染导致的肺炎较为常见7。正常上呼吸道可存在一些革兰阴性杆菌，如肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌及乳酸杆菌等，当机体免疫功能降低时，上述菌群就可能产生一定的致病性8。特别是老年人，自身免疫功能较弱，罹患肺炎概率较高，如果未能及时进行有效治疗，可能使病情加重，增加治疗难度9。哌拉西林钠他唑巴坦钠是一种广谱 内酰胺酶抑制剂，以哌拉西林和他唑巴坦为主要成分。哌拉西林能够结合青霉素蛋白，进而抑制细菌细胞壁的合成；而他唑巴坦能够明显抑制 内酰胺酶活性，起到杀灭体内革兰阳性菌、革兰阴性菌的作用，但是其单一用药的效果有限10。左氧氟沙星与莫西沙星都属于抗生素。左氧氟沙星为喹诺酮类药物，抗菌效果相对较好，能够将大部分肠杆菌科细菌消灭，也能够可有效缓解患者的各种感染症状，但长期应用可能形成耐药性11。莫西沙星属于DNA 拓扑异构酶抑制剂、第四代喹诺酮类广谱抗生素，对肺炎链球菌具有较强抗菌作用，几乎不发生光敏反应，且组织穿透力比较好，可在肺组织中达到较高浓度。此外，莫西沙星可经肾脏代谢 45%，经肝脏代谢 52%，对于轻度肝功能不全或肾功能损害的人群也不需要调整剂量，临床治疗呼吸道感染性疾病具有明显优势12。本研究结果显示，试验组治疗总有效率（97.43%）高于对照组（79.49%），差异有统计学意义（P 0.05）；治疗后，两组 FEV1、FVC 及 FEV1/FVC 均高于治疗前，试验组 FEV1、FVC 及 FEV1/FVC 均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；治疗后，两组血清 TNF-、PCT、IL-6、sTREM-1 水平均低于治疗前，试验组血清TNF-、PCT、IL-6、sTREM-1 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。上述结果表明，哌拉西林钠他唑巴坦钠联合莫西沙星效果较好，能够改善老年肺炎患者肺功能，降低其血清炎性指标水平。分析原因：哌拉西林钠他唑巴坦钠属于半合成青霉素类药物，具有抗细菌/真菌感染、消炎杀菌的作用；莫西沙星有广谱抗菌活性，可对拓扑异构酶及拓扑异构酶进行直接作用，对革兰阴性及阳性菌、非典型致病菌及一些左氧氟沙星耐药菌等呈现出较强的体外抗菌活性，有良好的药效学参数与药代动力学，目前耐药性相对偏低，抗感染效果可靠。因此，将哌拉西林钠他唑巴坦钠与莫西沙星联合应用，有助于提高老年肺炎患者的治疗效果。综上所述，哌拉西林钠他唑巴坦钠联合莫西沙星治疗老年肺炎效果较好，能够改善老年肺炎患者的肺功能，降低其血清炎性指标水平，值得临床应用。【参考文献】1 陈嘉琦，叶国辉，肖婉媚，等莫西沙星与左氧氟沙星序贯治疗老年社区获得性肺炎效果比较 J临床合理用药，2023,16(5):80-83.2 侯单干，刘成产 莫西沙星对老年重症肺炎患者的治疗效果分析J临床误诊误治，2023,36(5):125-129.3 王媛哌拉西林他唑巴坦联合莫西沙星对老年肺炎患者中应用价值分析 J罕少疾病杂志，2023,30(4):44-45,59.4 中华医学会临床诊疗指南：呼吸病学分册 M北京：人民卫生出版社，2012.5 江宗虎莫西沙星联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗老年重症肺炎的疗效观察 J北方药学，2023,20(5):18-19,22.6 曲思澄莫西沙星联用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗老年重症肺炎的临床效果分析 J中国实用医药，2022,17(16):136-138.7 赵红伟莫西沙星联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗老年重症肺炎的临床研究 J中国现代药物应用，2023,17(1):100-102.8 吴萍，彭怡琳，聂辰莫西沙星联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗老年重症肺炎的有效性及安全性研究 J中外医疗，2023,42(12):139-142.9 陈小英，江瑞来，梅建华莫西沙星联合比阿培南治疗老年人重症肺炎 65 例 J中国基层医药，2022,29(1):77-81.10 刘哲莫西沙星联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗老年重症肺炎的临床效果 J中国现代医生，2022,60(4):116-119.11 孟桂洲莫西沙星联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗老年重症肺炎的效果 J临床合理用药杂志，2022,15(26):66-69.12 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