健脾益肾缩尿汤在脾肾气虚型老年性尿频治疗中的应用效果.pdf

92 医药前沿 2024年3月 第14卷第9期 中医中药健脾益肾缩尿汤在脾肾气虚型老年性尿频治疗中的应用效果徐艳艳（许昌市中心医院 康复医学科 河南 许昌 461000）【摘要】目的：研究脾肾气虚型老年性尿频患者应用健脾益肾缩尿汤治疗的效果。方法：选取 2021 年 9 月2022年9月许昌市中心医院（鹿鸣湖院区）收治的老年性尿频患者79例，采用随机数字表法分为对照组39例，观察组40例，分别实行常规药物治疗、健脾益肾缩尿汤治疗，对患者治疗后排尿情况、睡眠质量、生活质量、6 个月和 1 年的尿频复发情况、不良反应发生情况进行比较。结果：治疗前，两组排尿次数、最大尿流率、膀胱残余尿量比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后，观察组排尿次数、最大尿流率、膀胱残余尿量均少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。治疗前，两组匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率 4 个维度评分及总分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，观察组 PSQI 睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率 4 个维度评分及总分均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。治疗前，两组简明健康状况调查问卷（SF-36）各维度及总体健康状态评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，观察组 SF-36 各维度及总体健康状态评分均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。观察组随访 6 个月、1 年的尿频复发率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。观察组患者不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：脾肾气虚型老年性尿频患者应用健脾益肾缩尿汤效果较好，可有效改善患者的尿频症状，并提高其睡眠质量及生活质量，减少尿频复发情况，且用药不良反应较少，安全性较高，临床应用价值较高。【关键词】尿频；老年人；健脾益肾缩尿汤；预后；生活质量【中图分类号】R286【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）09-0092-03尿频是一种机体症状，可由多种原因引起，主要表现为小便次数增多，无疼痛及其他病症表现。尿频可对患者的生活质量和睡眠质量造成较大的影响，同时还可能诱发多种疾病。相关研究数据表示，尿频发生率和发作频率随着年龄增长呈现不断升高的趋势，老年群体尿频的发生率较高1。临床主要针对尿频的主要病因，如前列腺肥大、肾脏浓缩功能减退、膀胱退行性改变及泌尿系统邻近器官疾患等，应用坦索罗辛、非那雄胺、索利那新及托特罗定类等药物进行治疗，但临床效果不理想，且存在治疗周期较长、存在一定的副作用、易复发等缺点2。而近年来中医药对泌尿系统疾病的治疗逐渐得到重视，获得了较为良好的临床成果，且应用安全性较高，得到患者及临床医师的认可3-4。中医认为，老年性尿频主要病机为肺、脾、肾阳虚，膀胱约束无能，因此治疗原则也以补充肾气、强健脾胃、疏肝益气为主。本院自拟健脾益肾缩尿汤在老年性尿频治疗中具有较高的适用性，本文对健脾益肾缩尿汤老年性尿频的治疗效果及对患者睡眠、生活质量的改善作用进行分析，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 9 月2022 年 9 月许昌市中心医院（鹿鸣湖院区）收治的脾肾气虚型老年性尿频患者 79 例，采用随机数字表法分为对照组 39 例、观察组 40 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），见表 1。纳入标准：（1）年龄 60 80 岁；（2）符合尿频尿急和尿痛的鉴别诊断5中相关诊断标准。（3）中医证型为脾肾气虚型，症状为尿频、滴沥不畅、腰膝酸软、腹痛腹胀、四肢冰冷、神疲乏力，舌淡、苔白、脉细无力。（4）自愿参与研究；（5）语言、意识功能正常。排除标准：（1）合并严重性疾病，如精神疾病、恶性肿瘤、肾脏器官障碍等；（2）依从性较差，无法配合完成本研究。本研究符合赫尔辛基宣言要求。表 1 两组一般资料比较组别例数性别/例年龄（x s，岁）体质量指数（x s，kg/m2）男女观察组40221869.633.1724.373.15对照组39231670.173.1924.543.212/t0.1270.7550.238P0.7210.4530.8131.2 方法对照组实行常规药物治疗。完善临床检查，给予患者抗感染治疗，左氧氟沙星片（浙江莎普爱思药业股份有限公司，国药准字 H20203540，规格：0.5 g），0.2 0.5 g/次，1 2 次/d。同时女性给予盐酸坦索罗辛缓释胶囊（杭州民生滨江制药有限公司，国药准字H20203426，规格：0.2 mg），0.2 mg/次，1 2 次/d；男性给予非那雄胺片（成都倍特药业股份有限公司，国药准字 H20041152，规格：5 mg），5 mg/次，1 次/d。连续用药 4 周，具体用药用量根据患者的临床病症情况进行调整。观察组应用健脾益肾缩尿汤治疗。组方：熟地黄10 g，黄芪 8 g，郁金 6 g，萆薢 8 g，金樱子 10 g，泽泻10 g，党参 10 g，芡实 8 g，山萸肉 15 g，山药 10 g，茯苓 8 g，益智仁 3 g，乌药 6 g，白术 10 g，桑螵鞘 6 g。伴夜尿频多、四肢冷、腰膝酸，加干姜、怀山药、附子；医药前沿 2024年3月 第14卷第9期 中医中药 93伴神疲乏力、小便清长，加陈皮、怀山药；伴鼻塞流涕、头痛、口淡等，加杏仁、桂枝、红枣等；伴腹胀、胸闷气短等，加当归、生蒲黄。1 剂/d，水煎服，分早晚两次服用，连续用药 4 周。1.3 观察指标治疗 4 周后对患者以下指标进行分析：（1）排尿情况。观察并记录患者排尿次数（次/d）、最大尿流率（mL/s）、膀胱残余尿量（mL），其中最大尿流率、膀胱残余尿量采用泌尿系统超声检查。（2）睡眠质量。用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI）6对患者的睡眠质量进行评估。PSQI 包含 24 个条目，18个条目构成7个维度，本研究主要针对睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率 4 个维度进行评估，每个维度评分 0 3 分，总分范围 0 12 分，分数越低代表睡眠质量越好。（3）生活质量。用简明健康状况调查问卷（Short Form 36 Health Survey Questionnaire,SF-36）7对患者的生活质量进行评估，分为躯体功能、躯体疼痛、躯体角色、心理状态、社会功能、个人情绪、活力及总体健康状态 8 项，每项评分标准 0 100 分，分数越高表示生活质量越好。（4）复发情况。随访 6 个月、1 年尿频复发情况，并进行统计比较。（5）不良反应。记录患者治疗期间是否发生口干、消化不良、便秘、腹胀、呕吐等用药不良反应。1.4 统计学方法采用 SPSS 21.0 软件分析数据，符合正态分布的计量资料比较采用 t 检验，并以（x s）表示，计数资料采用2检验，并以频数和百分率（%）表示，P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组治疗前后排尿情况比较治疗前，两组排尿次数、最大尿流率、膀胱残余尿量比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，观察组排尿次数、最大尿流率、膀胱残余尿量均少于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。2.2 两组治疗前后睡眠质量比较治疗前，两组 PSQI 睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率 4 个维度评分及总分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，观察组 PSQI 睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率4个维度评分及总分均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。2.3 两组治疗前后生活质量评分比较治疗前，两组 SF-36 各维度评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，观察组 SF-36 各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 4。表 2 两组治疗前后排尿情况比较（x s）组别例数排尿次数/（次d1）最大尿流率/（mLs1）膀胱残余尿量/mL治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组4014.413.255.221.1812.232.7828.964.7881.558.3234.524.78对照组3914.273.568.542.0412.342.8121.864.0280.247.9648.235.11t0.1838.8820.1757.1360.71512.319P0.856 0.0010.862 0.0010.477 0.001表 3 两组治疗前后 PSQI 评分比较（x s，分）组别例数睡眠质量入睡时间睡眠时间睡眠效率总分治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组402.260.511.170.491.990.421.180.412.170.441.080.472.130.501.520.4010.520.876.790.68对照组392.350.561.930.521.950.431.470.452.210.481.970.492.160.531.770.4610.740.899.280.82t0.7476.6870.4182.9960.3868.2400.2592.5801.10514.707P0.457 0.0010.6770.0040.700 0.0010.796 0.0120.273 0.001表 4 两组治疗前后生活质量评分比较（x s，分）组别例数躯体功能躯体疼痛躯体角色心理状态治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组4067.685.6881.976.5359.857.9582.766.8561.385.8581.746.9662.375.9584.798.53对照组3968.396.1874.165.8260.397.1471.545.9660.915.1773.566.3262.176.9872.196.84t0.5325.6070.3117.7590.3785.4650.1377.232P0.596 0.0010.756 0.0010.706 0.0010.891 0.001组别例数社会功能个人情绪活力总体健康状况治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组4065.858.6483.797.1971.115.3982.967.5465.857.9580.966.7363.857.9584.197.86对照组3966.588.6973.697.3871.955.6971.965.7464.967.8572.397.1564.857.1474.377.86t0.3746.1610.6747.2820.5015.4870.5889.417P0.709 0.0010.502 0.0010.618 0.0010.558 0.00194 医药前沿 2024年3月 第14卷第9期 中医中药2.4 两组尿频复发情况比较观察组随访 6 个月、1 年的尿频复发率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 5。表 5 两组尿频复发情况比较 n（%）组别例数随访 6 个月随访 1 年观察组401（2.50）2（5.00）对照组396（15.38）12（30.77）24.0598.993P0.0440.0032.5 两组不良反应发生情况比较观察组患者不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 6。表 6 两组不良反应发生情况比较 n（%）组别例数口干消化不良便秘腹胀呕吐总发生观察组401（2.50）0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）1（2.50）对照组393（7.69）2（5.13）2（5.13）4（10.26）1（2.56）12（30.77）211.479P0.0013 讨论肾脏是机体重要代谢器官之一，肾脏通过滤过、重吸收等作用产生尿液，以排出尿素、尿酸及肌酐来维持机体功能的平衡，且有着调节水平衡、电解质平衡、血压平衡的作用。尿频在临床中较为常见，可由多种因素引发，包括生理性、病理性因素。老年性尿频多由于机体功能退化性病变所致，出现排尿次数增加，而排尿总量多无较大变化，除排尿频繁外不伴有其他症状8。老年性尿频多体现为夜间排尿次数增多，极大程度地影响患者的睡眠质量，部分长期尿频患者可出现头晕头痛、心悸等症状。中医认为尿频属“淋证”范畴，与肾阳不足、脾虚湿盛、湿热下注、瘀血阻络具有一定关联。对于脾肾气虚型尿频，在治疗中要注重补肾助阳、调理脾胃9。本院自拟经验方健脾益肾缩尿汤，组方为熟地黄、黄芪、郁金、萆薢、金樱子、泽泻、党参、芡实、山萸肉、山药、茯苓、益智仁、乌药、白术、桑螵鞘。其中熟地黄、山萸肉补益肝肾，黄芪、山药、芡实、党参、茯苓、白术健脾益气利湿，共同针对脾肾气虚的根本病因；萆薢、益智仁、金樱子、乌药、桑螵蛸固精缩尿，泽泻性渗湿泄热，直指尿频症状。诸药联合，具有健脾补中、燥湿利水、固涩缩尿之效。本研究结果显示，治疗后，观察组排尿次数、最大尿流率、膀胱残余尿量均少于对照组，PSQI 睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率 4 个维度评分及总分均低于对照组，SF-36 各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），表示健脾益肾缩尿汤可有效减轻脾肾气虚型老年性尿频的症状，改善患者睡眠质量从而提高其整体生活质量。在后续随访中，观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），说明健脾益肾缩尿汤治疗脾肾气虚型老年性尿频效果持久。观察组患者不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），表示健脾益肾缩尿汤治疗脾肾气虚型老年性尿频具有较高的安全性。分析原因：健脾益肾缩尿汤可针对脾肾气虚的本质病因进行治疗，较单纯针对尿频症状的治疗具有更长远的效果；同时健脾益肾缩尿汤在改善尿频症状上效果明确，可减少日间夜间尿频对患者日常生活及睡眠造成的影响，保障患者充足的睡眠，更利于提高其免疫功能，促进肾脏功能恢复，提高其生活质量。综上所述，脾肾气虚型老年性尿频患者应用健脾益肾缩尿汤治疗效果良好，能有效改善患者的尿频症状，并提高其睡眠质量及生活质量，减少尿频复发情况，且用药不良反应较少，具有较高的安全性，临床应用价值较高。【参考文献】1 欧阳静雯，门波，张迪，等消癥煎联合坦索罗辛对慢性前列腺炎患者炎性细胞因子、免疫球蛋白及尿流动力学的影响 J时珍国医国药，2023,34(7):1663-1666.2 李奇，沈建武，邵魁卿，等从“肝主疏泄”探讨慢性前列腺炎防治思路与方法 J中国中医基础医学杂志，2023,29(7):1194-1197.3 韩冠雄，赵吉平，孙彤玮，等以辨病位病性为核心探讨慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征的针灸诊疗思路 J中医杂志，2023,64(6):566-571.4 蔡斌斌，李丁，陈豪特，等基于“小便不利”理论探讨老年性良性前列腺增生症下尿路症状的治疗 J中国中医基础医学杂志，2022,28(8):1242-1244,1289.5 吴钟琪尿频尿急和尿痛的鉴别诊断J中国实用乡村医生杂志，2021,28(2):23-25.6 bUySSE D J,REyNOLDS C F 3RD,MONK T H,et al.The Pittsburgh Sleep Quality Index:a new instrument for psychiatric practice and researchJ.Psychiatry Res,1989,28(2):193-213.7 王坤健康状况调查简表（SF-36）J中华神经外科杂志，2012,28(6):571.8 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