黄金小时集束化管理对早产儿入院低体温及并发症的影响.pdf

医药前沿 2024年2月 第14卷第4期 临床护理 107黄金小时集束化管理对早产儿入院低体温及并发症的影响刘惠仙，汪剑芳，汪永梅，诸葛小寅，徐 潇（衢州市人民医院新生儿科 浙江 衢州 324002）【摘要】目的：观察黄金小时集束化管理对早产儿入院低体温及并发症的影响。方法：选取 2020 年 9 月2021 年12 月于衢州市人民医院产科（手术室）出生后 1 h 内转入新生儿科的早产儿 158 例作为研究对象，按照入组的时间分为对照组（82 例）和观察组（76 例）。对照组采用常规保暖措施，观察组采用黄金小时集束化管理措施，比较两组早产儿入院体温及并发症发生情况。结果：观察组早产儿入院体温高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；观察组早产儿入院低体温发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。两组入院 24 h 内血氧分压、血二氧化碳分压、部分活化凝血酶原时间比较，差异无统计学意义（P 0.05），观察组凝血酶原时间低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。两组低氧血症、呼吸暂停、NRDS、新生儿败血症发生率比较，差异无统计学意义（P 0.05）；观察组低血糖发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：实施黄金小时集束化管理能够降低早产儿入院低体温的发生率，减少低血糖的发生风险，有利于改善早产儿的健康水平。【关键词】低体温；早产儿；黄金小时；集束化；并发症【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）04-0107-03新生儿的正常体核温度为 36.5 37.5，低于36.5 为低体温。早产儿由于体温调节中枢发育不成熟，产热能力差，极易发生低体温现象。WHO 孕产妇和围生期健康指南指出，需要在早产儿黄金小时，即早产儿出生后从产房开始到进入 NICU 的 1 h 进行低体温管理1。国际上极低出生体质量儿和超低出生体质量儿入院低体温的发生率为 31%78%2，国内山东省一项多中心现状调查报告显示，极低出生体质量儿/超低出生体质量儿入院低体温的发生率达 89.3%3。体温过低可引起多种严重并发症，包括低血糖、呼吸困难、缺氧、代谢性酸中毒等4。因此，预防早产儿低体温的发生具有重要意义。临床发现早产儿出生后转入新生儿病房时普遍存在低体温现象。集束化管理是按照循证护理的证据和相关指南而实行的一系列管理模式5-8。本研究将黄金小时集束化管理措施9-10用于早产儿入院体温管理中，取得一定的效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 9 月2021 年 12 月于衢州市人民医院产科（手术室）出生后 1 h 内转入新生儿科的早产儿 158 例作为研究对象，按照入组的时间分为对照组（82 例）和观察组（76 例）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性，见表 1。本研究获得衢州市人民医院伦理审批通过（伦理审批号：2020-053-01）。纳入标准：（1）胎龄 37 周；（2）出生体质量 2 500 g；（3）早产儿生后 1、5 min Apgar 评分均7 分；（3）我院产科（手术室）出生后 1 h 内转入新生儿科；（4）家属知情同意，自愿参与研究。排除标准：（1）存在先天性疾病；（2）存在严重器官畸形、器官缺陷；（3）存在严重感染、重度窒息、脑室内出血等严重并发症；（4）研究过程中转院治疗或死亡。表 1 两组早产儿一般资料比较组别例数性别 n（%）分娩方式 n（%）出生胎龄（x s，周）出生体质量（x s，g）1 min Apgar 评分（x s，分）5 min Apgar 评分（x s，分）胎膜早破18 hn（%）男女自然分娩剖宫产观察组7631（40.79）45（59.21）6（7.89）70（92.11）34.801.782 165.13411.589.670.589.920.369（11.8）对照组8240（48.78）42（51.22）19（23.17）63（76.83）34.671.842 147.44400.99.610.729.870.478（9.8）2/t1.0180.1810.4710.2740.5910.8330.294P0.3130.6710.8860.9590.0780.0980.5881.2 方法对照组早产儿采用常规体温管理保暖措施。早产儿娩出后置于辐射床上给予保暖等初步护理处置；转运途中将早产儿放置婴儿车上，并用棉质包被包裹；进入新生儿科后置于暖箱复温，并为其提供“鸟巢”保暖。观察组在对照组的基础上采用早产儿黄金小时集束化管理保暖策略。具体措施如下。（1）出生前：控制产房（手术室）温度，调节产房温度为 25 26，避免空气对流。预热所有与婴儿直接接触的用物，提前15 min 开启辐射床，设置手动模式至 100%最大输出；将108 医药前沿 2024年2月 第14卷第4期 临床护理聚乙烯保鲜膜置于辐射台上；预热婴儿衣物、一次性纸尿裤、一次性无菌巾、血氧饱和度探头等。（2）出生后：早产儿娩出后 20 30 s 内快速擦干羊水、血迹，保留胎脂，直接用聚乙烯保鲜膜包裹躯干部及四肢；延迟脐带结扎，待脐带搏动停止后（娩出后 1 3 min）再结扎脐带；头部保暖，早产儿娩出后即用预热的毛巾擦拭头部血迹，戴上由纸尿裤折叠而成的帽子。（3）转运途中保温：由新生儿科医师、助产士负责转运，将早产儿置入转运暖箱内“鸟巢式”包裹下保暖快速转入新生儿病房。（4）新生儿病房保暖策略：由产科医护人员提前电话告知新生儿病房早产儿的情况，护理人员根据需求准备早产儿所需的物品，并置于暖箱内预热备用（包括听诊器的听筒、血氧饱和度探头、血压袖带、纸巾等）；预热暖箱使用双壁暖箱或长颈鹿保温箱，根据胎龄、预估体质量提前设置暖箱温度为 33 35，调节湿度为 55%65%。静脉输液用物及常用液体放至暖箱内；将呼吸机开启至备用待机状态，呼吸机管路患者端放至暖箱内，湿化罐内加入灭菌注射用水，温度设置 37，确保需气道支持的早产儿吸入加热、加湿的气体；延迟称重，早产儿转至新生儿病房后再行称重，体重秤上放置预热的床单，避免早产儿直接接触面板；护理、治疗时的保暖，尽量集中进行各项治疗护理操作，启动暖箱“风帘”功能，避免开启箱门时暖箱温度短时间内下降。1.3 观察指标（1）测量记录两组早产儿出生 1 h 内体温：采用德国博朗 IRT6520 红外线耳温计测量早产儿耳蜗温度。对照组和观察组均在入科初步处置后置于暖箱前测量一次体温，作为入院体温。（2）实验室指标：采用西门子 RAPIDLAB348 血气分析仪测定记录入院 24 h 内血氧分压、血二氧化碳分压血气参数，采用 STAGO STA-R MAX 血凝分析仪测定记录入院 24 h 内凝血酶原时间、部分活化凝血酶原时间 2 项凝血指标。（3）并发症：观察记录住院期间低血糖、低氧血症、呼吸暂停、新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome,NRDS）等的发生情况。1.4 统计学方法采用 SPSS 25.0 统计软件进行数据处理。正态分布计量资料采用均数 标准差（x s）表示，组间比较采用 t 检验。计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用2检验。P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组早产儿入院体温、低体温发生情况比较观察组早产儿入院体温高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；观察组早产儿入院低体温发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 两组早产儿入院体温、低体温发生情况比较组别例数入院体温/低体温发生 n（%）观察组7636.60.318（23.7）对照组8235.80.561（74.4）t/27.54840.564P 0.001 0.0012.2 两组入院 24 h 内实验室指标水平比较两组入院 24 h 内血氧分压、血二氧化碳分压、部分活化凝血酶原时间比较，差异无统计学意义（P 0.05），观察组凝血酶原时间低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。表 3 两组入院 24 h 内实验室指标水平比较组别例数血氧分压/mmHg血二氧化碳分压/mmHg凝血酶原 时间/s部分活化凝血酶原时间/s观察组7682.4828.7143.6110.1115.491.1857.369.19对照组8278.3318.4545.029.3916.151.7357.7910.15t1.0890.9092.7800.278P0.2780.3650.0060.7812.3 两组并发症发生情况比较两组低氧血症、呼吸暂停、NRDS、新生儿败血症发生率比较，差异无统计学意义（P 0.05）；观察组低血糖发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 4。表 4 两组并发症发生情况比较 n（%）组别例数低血糖低氧血症呼吸暂停NRDS新生儿败血症观察组763（3.9）10（13.1）5（6.6）28（36.8）3（3.9）对照组8211（13.4）12（14.6）7（8.5）27（32.9）3（3.7）24.3780.0720.2150.2660.009P0.0360.7890.6430.6060.9243 讨论早产儿因自身生理因素和外界环境的影响，出生后最初 1 h 极易发生低体温现象。低体温可引发一系列病理生理改变，引起缺氧、酸中毒等，进而导致多器官功能衰竭，病死率是正常体温早产儿的 30 倍11。因此，黄金小时内对早产儿给予保暖干预措施尤为重要。早产儿体温管理常涉及到出生时、转运中以及入住新生儿病房多个环节，单一的保暖措施往往效果欠佳。有研究认为，须在常规保暖措施基础上采取其他保暖措施12-13，才能更好地维持早产儿体温正常。本研究结果显示，观察组早产儿入院平均体温高于对照组，低体温发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），与万兴丽医药前沿 2024年2月 第14卷第4期 临床护理 109等9的研究结果一致。早产儿体表热量的丢失主要为蒸发、传导、辐射、对流 4 种方式。文献报道，当环境温度在 22 24 时，早产儿出生 10 min 内核心温度下降速度可达 0.3 /min14。集束化管理中，医护人员将产房及手术室温度设置在 25 26，避免空气流动减少通过蒸发、对流途径引起热量的流失；预热所有接触婴儿的相关物品，减少通过传导、辐射途径的热量流失；擦干羊水、血液，保留胎脂，使用纸尿裤包裹头部，塑料保鲜膜包裹躯干部及四肢可进一步减少蒸发散热，从而有效降低早产儿低体温的发生风险。本研究结果显示，两组低氧血症、呼吸暂停、ARDS、新生儿败血症发生率比较，差异无统计学意义（P 0.05）；观察组低血糖发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。表明做好黄金小时的体温管理可降低低血糖的发生，有利于改善早产儿近期临床结局。低体温状态下的新生儿低血糖发生率高，早产儿更甚15。分析其作用机制，可能与低体温早产儿棕色脂肪少，产热能力不能满足体温调节有一定的关系。早产儿糖原储备少，糖原异生酶活性低，出生后代谢所需能量相对高，易发生低血糖。研究表明16，延迟脐带结扎有助于早产儿增加血容量以及葡萄糖储备，在早产儿出现低血糖时帮助其纠正低血糖。而集束化管理实施延迟脐带结扎，可减少低血糖的发生。早产儿呼吸中枢尚未发育成熟，气道比较狭窄，呼吸阻力增加，肺储备功能明显不足，容易发生低氧血症。研究表明，早产儿出生时周围环境偏低可导致迷走神经兴奋引起自主呼吸延迟，加剧缺氧症状17。本研究通过提高室内温度，对需气道支持的早产儿使用加热加湿气体等保暖措施，为新生儿供给足够的氧气，结果显示，观察组血氧分压高于对照组，但差异无统计学意义（P 0.05）。文献报道18，低体温会抑制凝血因子、活性，导致凝血酶原时间、部分活性凝血酶原时间延长。本研究发现，两组早产儿凝血酶原时间差异有统计学意义（P0.05）。但是对于低氧血症及呼吸暂停、NRDS、新生儿败血症并发症的发生情况，两组早产儿比较，差异无统计学意义（P 0.05）。综上所述，在早产儿黄金小时实施集束化管理措施，能够有效降低早产儿入院低体温的发生率，帮助维持体温恒定，减少低血糖的发生，可应用于临床。但本研究存在不足，仅纳入本院转入新生儿病房的早产儿，未考虑外院转入的早产儿病例；其次本研究并非为随机对照研究，可能对结果造成一定影响。未来还需加大样本量进行多中心随机对照研究，进一步验证黄金小时集束化管理措施对早产儿低体温的预防效果，优化干预流程。【参考文献】1 LATTOF S R,TUNALP,MORAN A C,et al.Developing measures for WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience:a conceptual framework and scoping review J.BMJ Open,2019,9(4):e024130.2 CASTRODALE V,RINEHART S.The golden hour:improving the 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