基于数据挖掘探析尤昭玲教授治疗不孕症的用药规律.pdf

云 南 中 医 中 药 杂 志 郑筱萸 中药新药临床研究指导原则(试行).北京:中国医药科技出版社:魏冬梅刘欣立卢建等 自拟冬夏桔甘方辅助治疗慢性支气管炎急性发作期痰热壅肺证临床研究.中国中医药信息杂志():“”.:.():(收稿日期:)基金项目:湖南省卫生健康委重点指导项目()长沙市自然科学基金项目()第一作者简介:阚潘宇()女硕士研究生研究方向:中医妇科临床通信作者:谈珍瑜 :基于数据挖掘探析尤昭玲教授治疗不孕症的用药规律阚潘宇 谭若兰 王烷馨 谈珍瑜(湖南中医药大学第一附属医院 湖南 长沙)摘要:目的 运用中医传承辅助平台()探讨全国名老中医尤昭玲教授治疗不孕症组方及用药规律方法 阅读并筛选尤昭玲医案精华治疗不孕症的医案通过中医传承辅助平台()建立方剂数据库采用频数分析、关联规则、聚类分析等方法进行数据的统计与分析 结果 共筛选出书中助孕方 首涉及 味中药其中使用药物频次 次的药物有 味分别为:白术、黄芪、石斛、菟丝子、桑椹、乌药、覆盆子、山药、莲子、莲子心、荔枝核、桔梗、桑寄生、熟地黄、月季花药物归经以肝经为主其次为肾、脾、肺经药物四气以温为主其次为寒性药味以甘为主其次为苦、辛二味 通过关联规则分析得到 条药物组合通过聚类分析可得到核心药物组合 组新处方 首 结论 尤昭玲教授治疗不孕症多围绕肝肾脾论治以滋肝补肾为主辅以益气健脾、行气解郁关键词:不孕症用药规律数据挖掘尤昭玲中图分类号:文献标志码:文章编号:()不孕症是指婚后未避孕、有正常性生活、同居 年以上而未怀孕者或曾怀孕后未避孕 年以上未再受孕者 它不是一个独立的疾病而是由诸多妇科相关疾病所造成一种后遗症或结局 近年来随着工作压力增加生活节奏加快等诸多因素的影响不孕症的发病率逐年上升 不孕不仅会影响女性身心健康还会造成一系列社会问题现已成为世界性生殖健康疑难问题尤昭玲教授作为全国名老中医在长达 余年的妇产科临床实践中针对不孕症形成了一系列独具特色的诊疗思路和方法 尤昭玲医案精华作为尤昭玲教授优秀医案的整合本书中记载了包括多囊卵巢综合征不孕、卵巢早衰不孕、子宫内膜异位不孕高泌乳素血症不孕、多因素不孕等多因素所致的不孕症内容丰富记录真实有效 采用中医传承辅助平台 挖掘其中的用药组方规律为临床治疗不孕症提供不同的诊疗思路 资料与方法 数据来源及处理 选取尤昭玲医案精华中治疗不孕症的医案筛选出相关方剂不限制使用方法(包括口服及外用方)排除异名同药方剂 数据标准化处理 规范药物名称以中华人民共和国药典(年版)结合全国中医药行业高等教育“十四五”规划教材中药学及常用中药名与别名手册等著作为参考标准 根据录入的数据将“枣皮”规范为“山茱萸”“桑椹子”规范为“桑椹”“乌贼骨”规范为“海螵蛸”“红藤”规范为“大血藤”“莲肉”规范为“莲子”“夜交藤”规范为“首乌藤”等剔除药典中国药典及中药学无法查到的中药如代代花、木槿花、绞股蓝、石见穿等 年第 卷第 期云 南 中 医 中 药 杂 志 数据录入与统计分析 采用两名研究员共同录入数据避免误差进行重复校对筛选出符合纳入标准方剂共 首录入中医传承辅助平台 进行数据分析 分析内容主要包括药物使用频次、药物四气五味、归经分布等基本药物规律再在此基础上进行关联规则分析及聚类分析得出常见药物组合及新方组合探讨尤昭玲教授治疗不孕症的遣方用药规律 结果 尤昭玲医案精华中助孕方共 首共涉及中药 味累计 频次使用频次在 次以上的药物有 味按频次高低排序为:分别为:白术、黄芪、石斛、菟丝子、桑椹、乌药、覆盆子、山药、莲子、莲子心、荔枝核、桔梗、桑寄生、熟地黄、月季花 见表表 用药频次 的中药序号药物频次序号药物频次白术莲子黄芪莲子心石斛荔枝核菟丝子桔梗桑椹桑寄生乌药熟地黄覆盆子月季花山药 尤昭玲医案精华助孕方药物四气、五味、归经统计对药物的“四气”进行分析可见温药居首位(次)其次分别为寒药(次)、平药(次)、凉药(次)见表 表 四气分布情况序号四气频次序号四气频次温平寒凉 对药物的“五味”进行分析可见以甘药为主(次)其次分别为苦药(次)、辛药(次)、酸药(次)、涩药(次)、咸药(次)见表 表 五味分布情况序号五味频次序号五味频次甘酸苦涩辛咸 对药物归经进行分析可见归肝经(次)最多其次分别为肾经(次)、脾经(次)、肺经(次)、胃经(次)、心经(次)、膀胱经(次)、胆经(次)、大肠经(次)、小肠经(次)、三焦经(次)、心包经(次)见图 图 归经使用频次统计图 尤昭玲医案精华治疗不孕症的方剂进行药物关联规则分析将支持度设置为可得到 条药物组合按照频次高低进行排序按照支持度排序前 位分别为白术 黄芪、荔枝核 桔梗、菟丝子 桑椹、桑椹 覆盆子、菟丝子 覆盆子、菟丝子 白术(详见表 )将置信度设置为 经分析得 组关联规则详见表 将药物之间的关联性通过网络化展示 见图 年第 卷第 期云 南 中 医 中 药 杂 志表 两味药组合用药模式分析序号药物模式出现频次白 术黄 芪荔枝核桔 梗菟丝子桑 椹桑 椹覆盆子菟丝子覆盆子菟丝子白 术石 斛莲子心序号药物模式出现频次山 药莲 子白 术当 归乌 药荔枝核山 药桑 椹石 斛桑 椹乌 药桔 梗菟丝子山 药序号药物模式出现频次石 斛菟丝子黄 芪山 药桑 椹莲 子金银花乌 药菟丝子莲 子表 味药组合用药模式分析序号药物模式出现频次乌药荔枝核桔梗菟丝子山药桑椹表 关联规则分析结果(置信度)序号规则置信度乌药桔梗 荔枝核连翘乌药 金银花桔梗 荔枝核 乌药荔枝核 桔梗 党参 黄芪 连翘 金银花 党参白术 黄芪 覆盆子莲子 菟丝子 山药覆盆子 桑椹 覆盆子莲子 桑椹 荔枝核合欢皮 桔梗 桑椹覆盆子莲子 菟丝子 菟丝子覆盆子莲子 桑椹 尤昭玲医案精华中助孕方药物聚类分析 将相关度设置为、惩罚度设置为 共分析得到核心药物组 组分别为党参 熟地黄 柴胡党参 熟地黄 白术石榴皮 牡蛎 鳖甲石榴皮 芡实 麦芽大血藤 菟丝子 覆盆子菟丝子 覆盆子 桑椹 夏枯草当归 黄芪 柴胡当归 黄芪 牛膝当归 川芎 牛膝当归 牛膝 龙骨荔枝核 乌药 莲子 山药荔枝核 莲子 山药 黄精得到新处方组合 首详见表 将新处方组合通过网络化进行展示详见图 图 关联中药组合网络展示图图 新方组合网络展示图 年第 卷第 期云 南 中 医 中 药 杂 志表 新方组合分析结果序号新方组合党参 熟地黄 柴胡 白术石榴皮 牡蛎 鳖甲 芡实 麦芽大血藤 菟丝子 覆盆子 桑椹 夏枯草当归 黄芪 柴胡 牛膝当归 川芎 牛膝 龙骨荔枝核 乌药 莲子 山药 黄精 讨论不孕症的病因常常合并存在病情复杂 中医认为妇人的月经及生殖由肾 天癸 冲任 胞宫轴调控若其中任何一个环节出现病变即可导致不孕 尤昭玲教授在临床诊疗中从不孕症的本质出发将辨病与辨证相结合明确治疗的切入点及关键环节将滋肝补肾健脾益气行气解郁作为主要治法恢复肾 天癸 冲任 胞宫轴的正常生理功能从而达到治疗不孕症的目的结合尤昭玲医案精华助孕方中高频药物频率比较、药物四气分析、用药性味归经分布可知使用频次最高的药物为益气健脾药物如白术、黄芪、其次为补肾滋肝药物如石斛、菟丝子、桑椹、乌药、覆盆子、山药、桑寄生、熟地黄、月季花性温寒为主甘苦为主归经以肝、肾、脾为主黄芪、白术可健脾益气而除湿相互配伍补益脾胃充后天气血之源脾胃化生之水谷精微输布至五脏六腑储藏于肾充养先天之精以助孕“调经之要贵在补脾胃以资血之源养肾气以安血之室”同时具有除湿之功使湿去而气血运行无阻冲任调畅石斛、熟地、桑椹、山药、桑寄生滋肾而益精血覆盆子、菟丝子、乌药补肾阳而益精气 诸药合用阴阳平衡使肾精充盛胞宫气血调和以达填精助孕之功月季花疏肝解郁调畅气机使诸补益之药补而不滞 以上诸药合用可使肾精得填肝郁得疏脾弱得复气血阴阳兼顾动静结合肝脾肾同治 尤昭玲教授治疗不孕症从肝、脾、肾出发定位在肝、脾、肾三经重点在于滋肝补肾、健脾益气、行气解郁 药性温寒为主重点在于滋肝补肾兼具清热收敛促进卵泡发育成熟的同时预防卵泡生长过快 味甘以补为主兼具缓和之功调护气血味苦可清泄邪气亦可坚阴起到补虚扶正以祛邪的作用对尤昭玲医案精华中助孕方药关联规则分析后其中两位药支持度最高的依次为白术 黄芪、荔枝核 桔梗、菟丝子 桑椹、桑椹 覆盆子、菟丝子 覆盆子、菟丝子 白术频次均达 次以上 位药为乌药 荔枝核 桔梗、菟丝子 山药 桑椹频次达 次以上 肾为先天之本主生殖 若肾气不足天癸不充精血不生冲任不盛则不孕无子 肝肾同源且冲任隶属肝肾故而尤昭玲教授治疗不孕症尤注重肝肾同治滋肝补肾暖巢 根据以上分析尤昭玲教授善用“三子汤”即菟丝子、覆盆子、桑椹菟丝子味辛、甘性微温归肝、肾、脾经既能滋肾益髓又能助阳固精为平补肝肾之良药覆盆子味甘、酸性温归肝、肾、膀胱经可益肾固精养肝明目桑椹味酸性微寒其形似卵巢归肝、肾经功可滋阴补血尤教授取中医“以形补形”之意用其配合菟丝子、覆盆子三药药性相补相和温而不燥补而不峻平补肾中阴阳为卵泡的发育提供物质基础和成熟动力且三药皆入肝肾二经肝肾同调“乙癸同源”精充血旺自能摄精成孕 对两位药支持度(表)进行分析可知尤昭玲教授在使用滋肝补肾暖巢的药对基础上还巧用了一部分特色药对如石斛 莲子心石斛性微寒味甘归胃、肾经益胃生津滋阴清热莲子心性寒味苦归心、肾经清心安神交通心肾涩精止血二药合用交通心肾君相安位各司其职 山药 莲子山药味甘性平归肺、脾、肾经补脾养胃生津益肺补肾涩精莲子性平味甘、涩归心、脾、肾经补脾止泻益肾涩精养心安神二者皆入脾、肾先后天相互滋生补脾胃以资血之源养肾气以安血之室 乌药 荔枝核乌药味辛性温归肺、脾、肾、膀胱经温肾散寒行气止痛荔枝核味甘、微苦性温归肝、肾经行气散结祛寒止痛二者性皆温配伍成对行气散结止痛之功倍增 对三位药支持度(表)进行分析乌药 荔枝核 桔梗药对频次高达 次 乌药、荔枝核皆可行气桔梗宣肺肺朝百脉主治节 女科要旨 言“妇人无子皆因经水不调”因此治疗不孕必先调经尤教授认为“调经必以行气为先也”因此巧用药对调畅气机使气血调达冲任通畅经水自调卵子得以顺利排出 年第 卷第 期云 南 中 医 中 药 杂 志 最后通过聚类分析得到新方组合 首新方符合尤昭玲教授诊治不孕症的相关理念 分析可知新方 多为“静药”平补肾中阴阳新方 为“动药”疏肝行气调畅气血因势利导二方动静结合可以作为治疗不孕症基础方剂随证加减 新方 加减疏肝解郁调畅气机可用于因精神压力过大所致的不孕若为脾虚痰湿肥胖所致不孕可用新方 加减健脾除湿降脂新方 用清热解毒止痛可加减用于慢性输卵管炎或盆腔炎所致不孕 如包块瘀血导致不孕可用新方 随症加减活血化瘀通畅冲任 小结综上所述通过对尤昭玲医案精华中治疗不孕症的方剂进行数据挖掘和归纳分析较为全面的分析了尤昭玲教授诊治不孕症的核心用药、药物配伍、组方结构等探究其用药规律 通过分析得出尤昭玲教授调治不孕症以滋肝补肾为主辅以健脾益气行气解郁围绕肝肾脾论治巧用药对为后续临床治疗不孕症提供了诊疗思路并生成新方为临床治疗本病遣方用药提供参考参考文献:冯晓玲张婷婷 全国中医药行业高等教育“十四五”规划教材 中医妇科学.北京:中国中医药出版社:张冬梅 女性不孕不育症危险因素的调查分析.临床医学():国家药典委员会 中华人民共和国药典(一部 年版).北京:中国医药科技出版社:钟赣生杨柏灿 全国中医药行业高等教育“十四五”规划教材 中药学.北京:中国中医药出版社:谢宗万 常用中药名与别名手册.北京:人民卫生出版社:(收稿日期:)基金项目:国家自然科学基金项目()贵州省中医药管理局中医药、民族医药科学技术研究课题()贵阳中医学院博士启动基金项目()第一作者简介:徐露()女在读硕士研究生研究方向:中西结合诊治耳鼻咽喉疾病通信作者:杨荣刚 :张燕平教授治疗耳鸣的学术经验及用药规律徐 露 杨荣刚(贵州中医药大学 贵州 贵阳 贵州中医药大学第二附属医院 贵州 贵阳)摘要:目的 基于中医传承辅助平台/中医传承辅助系统()挖掘张燕平教授治疗耳鸣的用药规律总结其学术经验 方法 收集贵阳中医药大学第二附属医院耳鼻咽喉科门诊 年 月 年 月张燕平教授治疗耳鸣的处方建立医案数据库运用频次统计分析相关规则分析聚类分析等数据挖掘方法探讨张教授治疗耳鸣的组方规律 结果 符合纳入标准的 张处方涉及用药 味总使用频次 次常用药物 味药物以补虚类、清热类、解表类为主四气以寒性药(次)、温性(次)为主五味以甘味(次)、苦味药(次)为主归经以肺经(次)、脾经(次)、肝经(次)、心经(次)、胃经(次)为主常用药物组合 个排名前五的为防风、甘草()防风、黄芪()甘草、黄芪()防风、党参()防风、白术()聚类分析结合临床经验得到常用药对 组药组:甘草防风党参黄芪白术白芷药组:甘草防风黄芪白术连翘党参药组:防风黄芪甘草野菊花白术党参药组:甘草蒲公英防风炒苍耳子黄芪党参药组:党参地龙酒黄芩醋香附徐长卿地肤子 结论 张燕平教授以治疗虚证耳鸣为主多以肺脾肝心同调在补虚的基础上扶正同时泻实祛邪 通过对张教授治疗耳鸣的医案进行分析可了解其学术思想及对耳鸣临床用药的指导具有重要意义关键词:张燕平教授耳鸣中医传承辅助系统学术经验用药规律中图分类号:文献标志码:文章编号:()年第 卷第 期