急性缺血性脑卒中预后影响因素及动态CTA联合CTP预后评估的临床意义.pdf

35影像研究影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第6期 急性缺血性脑卒中预后影响因素及动态 CTA 联合 CTP预后评估的临床意义杨朝军（姜堰中医院影像科 江苏 泰州 225500）【摘要】目的：急性缺血性脑卒中（AIS）预后影响因素及动态计算机断层血管造影（CTA）联合 CT 灌注成像（CTP）预后评估的临床意义。方法：选取 2022 年 7 月2023 年 8 月姜堰中医院 80 例 AIS 患者作为研究对象，以改良 Rankin 量表（mRS）评分结果为依据进行分组，将 61 例 mRS 评分为 0 2 分的 AIS 患者纳入预后良好组，19 例 mRS 评分为 3 6 分的 AIS 患者纳入预后不良组。干预 90 d 后，实施动态 CTA 联合 CTP 评估，研究影响预后的因素。结果：80 例 AIS 患者中，有 19 例患者预后不良，预后不良发生率为 23.75%。两组的性别、对比剂局部达峰时间（rTTP）、脑血容量（CBV）比较，差异无统计学意义（P 0.05）；预后不良组年龄、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、阿尔伯塔卒中项目早期 CT 评分（ASPECTS）侧支循环评分 3 分、对比剂局部平均通过时间（rMTT）、对比剂平均通过时间（MTT）、对比剂达峰时间（TTP）均高于预后良好组，局部脑血容量（rCBV）、闭塞血管再通成功率均低于预后良好组，差异有统计学意义（均 P 0.05）。经多因素 Logistic 回归分析显示，年龄、NIHSS 评分、ASPECTS 侧支循环评分 3 分、rCBV、rMTT 均是 AIS 患者预后不良的独立危险因素；闭塞血管再通是预后良好的保护因素，差异有统计学意义（P 0.05）。动态 CTA 联合 CTP 评估预后的价值高于单独检测。结论：AIS 患者预后不良的危险因素较多，主要为年龄、NIHSS 评分等，需树立相应的风险意识，尽早识别；CTA 联合 CTP可有效预测 AIS 预后，其中 ASPECTS 侧支循环评分联合 rCBV、rMTT 具有较高价值。【关键词】卒中；预后；动态计算机断层血管造影；CT 灌注成像【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）06-0035-03急性缺血性脑卒中（acute ischemia stroke，AIS）的大约占脑卒中的 87%1。相关研究指出，在我国，脑卒中给社会和家庭均造成了巨大负担2。AIS 具有起病急，病情严重且进展迅速的特点，且多数患者的预后较差。为进一步践行临床早发现、早诊断、早治疗“三早”政策，并积极改善患者预后，临床建议辅以影像学检查来明确诊断，并筛查出影响预后的相关因素。其中计算机断层血管造影（computed tomography angiography，CTA）可显示各种血管的内部结构、狭窄、堵塞或异常扩张等情况；CT 灌注成像（computed tomography perfusion imaging，CTP）能够反映出脑组织中血流灌注情况3-4。鉴于此，本研究选取 2022 年 7 月2023 年 8 月在姜堰中医院诊治的 80 例 AIS 患者作为研究对象，采用 CTA 联合 CTP检查，筛查影响其预后的危险因素，旨为临床评估 AIS预后提供参考，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2022 年 7 月2023 年 8 月姜堰中医院 80 例AIS 患者作为研究对象，以改良 Rankin 量表（mRS）评分结果为依据进行分组，将 61 例 mRS 评分为 0 2 分的 AIS 患者纳入预后良好组，19 例 mRS 评分为 3 6 分的 AIS 患者纳入预后不良组。纳入标准：（1）均符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南 20185中的相关诊断标准；（2）均进行CTA 和 CTP 检查，且耐受；（3）均自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）发病至就诊时间超过48 h；（2）合并严重心、肝、肾功能障碍；（3）中途退出或同时参与其他研究。1.2 方法CTA检查：于干预90 d后进行，将患者调整为仰卧位，先采用西门子 SOMATOM Definition AS 64 排多层螺旋CT 平扫患者头颅；再展开 CTA 检查，于肘静静脉用高压团注射器以 5 mL/s 的速率注入 45 mL 造影剂碘海醇 通用电气药业（上海）有限公司；国药准字 H20000594；75 mL:22.5 g（I）和 0.9%氯化钠溶液 30 mL，行动脉期扫描（颅底-颅顶）和静脉延迟期扫描（颅顶-颅底）。CTP 检查：于干预 90 d 后进行，先行颅脑 CT 平扫（同于 CTA 检查）；再展开 CTP 检查，于肘静脉用高压团注射器以 5 mL/s 的速率注入 50 mL 非离子型对比剂碘帕醇 上海博莱科信谊药业有限责任公司；国药准字 H20053388；100 mL:37 g（I）和 0.9%氯化钠溶液40 mL，选定感兴趣层面进行连续动态扫描。联合检查：于干预 90 d 后进行，先进行 CTP 检查，等待 10 15 min 后再进行 CTA 检查。1.3 资料收集由研究人员将 80 例 AIS 患者的性别、年龄、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、阿尔伯塔卒中项目早期 CT 评分（Alberta stroke program early CT score,ASPECTS）侧支循环评分及选取急性缺血性脑卒中感兴趣区（ROI）脑血流容量（CBV）、对比剂平均通过时间（MTT）、对比剂峰值时间（TTP）、局部脑血容量（rCBV）、对比剂局部平均通过时间（rMTT）、对比剂局部达峰时间（rTTP）、闭塞血管再通等资料详细录入 Excel 表格内，逐份详细阅读，收集相关信息。36 影像研究影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第6期 回顾性分析两组患者的临床资料，筛选影响 AIS 患者预后的因素。1.4 统计学方法采用 SPSS 27.0 统计学软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用均数 标准差（x-s）表示，行t 检验；计数资料采用频数和百分率 n（%）表示，组间比较采用2检验。多因素分析采用 Logistic 逐步回归分析。P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 预后不良发生率80 例 AIS 患者中，19 例患者预后不良，预后不良发生率为 23.75%。2.2 两组一般资料比较两组的性别、rTTP、CBV 比较，差异无统计学意义（P 0.05）；两组年龄、NIHSS 评分、ASPECTS 侧支循环评分 3 分、rCBV、rMTT、MTT、TTP、闭塞血管再通比较，差异有统计学意义（均 P 0.05）；与预后良好组比较，预后不良组年龄、NIHSS 评分、ASPECTS 侧支循环评分 3 分、rMTT、MTT、TTP 均较高，rCBV、闭塞血管再通成功率均较低，差异有统计学意义（均 P 0.05）。见表 1。表 1 两组一般资料比较项目预后良好组（n=61）预后不良组（n=19）2/tP 性别 n（%）男33（54.10）12（63.16）0.483 0.486女28（45.90）7（36.84）年龄（x-s，岁）60.585.2363.745.35 2.288 0.025NIHSS 评分（x-s，分）8.891.06 9.531.12 2.268 0.026ASPECTS 侧支循环评分3 分 n（%）是24（39.34）13（68.42）4.927 0.026否37（60.66）6（31.58）rCBV（x-s，mL/100 g）0.760.18 0.650.11 2.515 0.014rMTT（x-s，s）2.050.64 2.420.72 2.136 0.036rTTP（x-s，s）2.010.83 2.040.85 0.137 0.892CBV（x-s，mL/100 g）2.810.68 2.790.64 0.113 0.910MTT（x-s，s）11.791.2412.471.40 2.024 0.046TTP（x-s，s）33.762.1534.932.28 2.042 0.045闭塞血管再通 n（%）成功42（68.85）8（42.11）4.422 0.035失败19（31.15）11（57.89）2.3 多因素 Logistic 回归分析年龄、NIHSS 评分、ASPECTS 侧支循环评分 3 分、rCBV、rMTT 均为影响 AIS 患者预后的危险因素，闭塞血管再通是预后良好的保护因素，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 2。表 2 影响 AIS 患者预后的独立影响因素分析变量SEOR95%CIWald 2P年龄 1.417 0.716 4.126 1.013 16.8053.9120.047NIHSS 评分 1.805 0.820 6.084 1.218 30.3904.8410.027ASPECTS 侧支循环评分 3 分 1.768 0.807 5.863 1.204 28.5504.7950.028闭塞血管再通-0.576 0.211 0.562 0.371 0.8517.3960.006rCBV 1.765 0.813 5.843 1.186 28.7864.7070.030rMTT 1.663 0.761 5.277 1.134 23.4794.7690.0282.4 动态 CTA 联合 CTP 评估 AIS 预后的临床价值ASPECTS 侧支循环评分的 AUC 为 0.640，灵敏度为 89.5%，特异度为 34.4%；rCBV 的 AUC 为 0.672，灵敏度为 89.5%，特异度为 49.2%；rMTT 的 AUC 为 0.683，灵敏度为 73.7%，特异度为 73.8%；联合检测的 AUC 为0.759，灵敏度为 84.2%，特异度为 72.1%。见表 3、图 1。表 3 动态 CTA 联合 CTP 评估 AIS 预后的临床价值项目AUC 标准误95%CIP灵敏度/%特异度/%ASPECTS 侧支循环评分0.640 0.070 6 0.5250.745 0.01089.534.4rCBV0.672 0.062 2 0.5580.773 0.01089.549.2rMTT0.683 0.075 2 0.5700.783 0.01073.773.8联合0.759 0.063 2 0.6500.848 0.01084.272.1图 1 动态 CTA 联合 CTP 评估 AIS 预后的 ROC 曲线3 讨论本 研 究 80 例 AIS 患 者 中，19 例 患 者 预 后 不 良（23.75%），说明 AIS 仍严重影响患者的生命健康。AIS的治疗手段，如快速实现血管再通，恢复再灌注，挽救缺血半暗带等虽较为多样，但仍然有患者预后不佳。本 研 究 结 果 显 示，预 后 不 良 组 的 平 均 年 龄 为（63.745.35）岁，陈志敏等6的研究表明，随着年龄的增长，脑卒中的患病率也会随之升高。主要在于高龄患者的血管壁出现退行性改变、动脉粥样硬化等，可 37影像研究影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第6期 中国现代普通外科进展，2023，26(3):239-241.4 段玮，刘兴晖，李廷俊，等.基于血液炎症相关指标建立儿童复杂性阑尾炎的预测模型及验证 J.现代检验医学杂志，2023，38(2):155-159.5 韩文梅.MSCT 征象对不同病理类型急性阑尾炎的诊断价值 J.临床医学，2023，43(8):89-91.6 苗家园，赵晓波，徐渭贤，等.高清腹腔镜下阑尾切除术治疗小儿复杂性阑尾炎的效果 J.局解手术学杂志，2023，32(5):413-416.7 张博诚，王连臣.成人复杂性阑尾炎临床预测评分模型的建立与验证 J.临床急诊杂志，2020，21(8):608-614.8 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是一种独立的影像学检查技术，其主要是通过静脉注射对比剂，利用对比增强作用来成像，该项检查能够提供详细的血管情况，帮助医师及时发现“病态”血管，从而为诊断、后续治疗及预后情况提供可靠的依据；CTP 常用于评估组织或器官的血流和灌注情况，其主要是在进行 CT 扫描的同时，通过注射对比剂来观察血管中对比剂的流动情况，以显示出血流的分布情况，该项检查能够显示脑局部血管储备能力、侧支循环情况及卒中分期，帮助医师进一步明确病情进展，以指导治疗决策、评估预后情况等；两者相结合，可充分发挥各自的优势，为临床诊断及评测预后提供有力的影像学依据。综上所述，影响 AIS 患者预后的危险因素众多，需予以重视；联合动态 CTA、CTP 评估 AIS 患者的预后情况，具有良好的效能，故而值得在临床推广。【参考文献】1 申青仙，张赛，涂悦，等.急性缺血性脑卒中的临床治疗研究进展J.中国医药，2020，15(4):633-636.2 王海波，郭志松，代荣钦，等.急性缺血性脑卒中病人侧支循环病变程度、血红蛋白水平与预后的关系J.中西医结合心脑血管病，2022，20(22):4200-4203.3 袁巍，徐秋贞，王孝磊，等.CT 灌注成像联合 CT 血管成像对急性缺血性脑卒中的诊断价值 J.医学影像学，2022，32(4):554-557.4 吕沙沙，曹萌萌.CT 血管成像与 CT 灌注成像对急性缺血性脑卒中的诊断价值分析 J.实用放射学，2020，36(5):816-818，830.5 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2018J.中华神经科，2018，51(9):666-682.6 陈志敏，程明文，高红兰.中老年人群脑卒中流行现状及其影响因素研究 J.江苏卫生事业管理，2023，34(9):1292-1296.7 郭四平，杨丽慧，董万利.急性缺血性脑卒中患者预后相关危险因素分析 J.实用临床医药，2021，25(7):39-41，46.8 余青龙，刘玉鹏，任娟.ASPECTS 评分联合 D-二聚体、Hcy 对急性缺血性脑卒中患者溶栓近期预后的预测价值分析 J.中国现代医学，2022，32(13):1-7.9 孙运秀，顾艳，李娅，等.动态 CT 血管造影联合 CT 灌注成像评估预测急性缺血性脑卒中预后研究 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