肌骨超声对类风湿性关节炎患者疾病活动度的评估价值.pdf

50 影像研究影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第6期 肌骨超声对类风湿性关节炎患者疾病活动度的评估价值刘元元（烟台海港医院超声科 山东 烟台 264000）【摘要】目的：探究肌骨超声（MSUS）对类风湿性关节炎（RA）患者疾病活动度的评估价值。方法：选取 2021 年 7 月2023 年 12 月烟台海港医院收治的RA患者180例，根据患者的疾病活动度分为缓解期组（n=37）、低活动度组（n=49）、中活动度组（n=58）、高活动度组（n=36），所有患者均接受 MSUS 检查，比较各组 MSUS 参数评分差异，采用 Spearman 法分析 RA 患者疾病活动度与 MSUS 参数评分的相关性，采用受试者工作特征（ROC）曲线分析 MSUS 参数评分对 RA 患者疾病活动度的预测效能。结果：与缓解期组相比，活动度组的 MSUS 参数评分均明显升高（P 0.05）；与中活动度组、高活动度组相比，低活动度组 MSUS 参数评分均明显降低（P 0.05）；与高活动度组相比，中活动度组 MSUS 参数评分均明显降低（P 0.05）；Spearman 分析结果显示，RA 患者的疾病活动度与 MSUS 参数评分均呈正相关性（P 0.05）；ROC 曲线分析结果显示，滑膜增生评分曲线下面积（AUC）为 0.822（95%CI：0.758 0.875）、截断值为 1.17，滑膜内血流信号评分 AUC 为 0.874（95%CI：0.816 0.918）、截断值为 0.99，关节积液评分 AUC 为 0.823（95%CI：0.759 0.875）、截断值为 1.07，骨侵蚀评分 AUC 为 0.825（95%CI：0.761 0.877）、截断值为 1.19。结论：MSUS 可定量评估 RA 患者的疾病活动度，对其预测效能高，具备一定参考价值。【关键词】肌骨超声；类风湿性关节炎；疾病活动度【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）06-0050-04作为一种慢性炎症性自身免疫性疾病，类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）主要表现为对称性关节炎症，导致关节疼痛、肿胀、功能障碍，甚至关节畸形1。RA 的病程呈现出显著的个体差异，疾病活动度的准确评估对于制定治疗方案、监测疗效以及预测疾病预后至关重要。传统的疾病活动度评估方法包括临床评分、实验室指标（如 C 反应蛋白和红细胞沉降率）和影像学检查。然而，这些方法各有局限性，如临床评分的主观性和实验室指标的非特异性等。近年来，肌骨超声（musculoskeletal ultrasound，MSUS）作为一种非侵入性、即时的影像学技术，已逐渐被应用于RA的疾病评估2。MSUS 能够提供关节和周围软组织的详细结构信息，包括滑膜增厚、关节腔积液和骨侵蚀等病理改变。多普勒超声技术的加入可评估关节内血流情况，从而反映炎症的活动性3。因此，MSUS 在评估 RA 患者的疾病活动度方面具有潜在的优势。基于此，本研究利用 MSUS 评估 RA 患者疾病活动度，旨在探讨其评估价值。现将具体内容报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 7 月2023 年 12 月烟台海港医院收治的RA 患者 180 例。根据 28 个关节疾病活动度（DAS28）评分结果4，将 DAS28 评分 5.1 分的患者纳入高活动度组（n=36），DAS28 评分 3.2 分且 5.1 分的患者纳入中活动度组（n=58），DAS28 评分 2.6 分且 3.2 分的患者纳入低活动度组（n=49），DAS28 评分 2.6 分的患者缓解期组（n=37），各组的一般资料比较差异无统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 四组的一般资料比较项目缓解期组（n=37）低活动度组（n=49）中活动度组（n=58）高活动度组（n=36）F/2P年龄（x-s，岁）46.225.3146.735.6846.485.8446.415.240.0610.979性别/例0.1680.982男22283522女15212314病程（x-s，年）5.371.25 5.261.14 5.331.32 5.161.180.2150.885受累膝关节/例1.2440.974左膝10151811右膝14202516双膝131415 9纳入标准：（1）符合临床中对于 RA 的诊断标准5；（2）符合 MSUS 的适应证；（3）均签订知情同意书。排除标准：（1）存在其他关节炎或系统性疾病，可能对RA 的评估产生干扰；（2）严重的心血管疾病；妊娠或 51影像研究影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第6期 哺乳期女性。1.2 方法所有患者均接受肌骨超声检查，仪器采用多普勒超声诊断仪（飞利浦 EPIQ5），探头采用（5 12）MHz 高频率线阵式探头；患者取平卧位，膝关节保持屈曲 95135，充分暴露下肢，于髌骨上方对其肌肉、骨骼系统以及低血流区域做横向及纵向扫描，包括膝关节的关节面、软骨、滑膜囊、韧带、肌腱等部位的各个切面，评估并记录患者关节积液、滑膜增生、骨侵蚀等结构损伤情况以及滑膜内血流信号。半定量评分标准6：滑膜增生根据增生程度评分，关节积液根据积液量评分，骨侵蚀根据骨缺损程度评分，滑膜内血流信号根据血流信号占滑膜面积评分，均分为 0 3 分，分数越高则表示越严重。1.3 观察指标（1）比较不同疾病活动度患者的 MSUS 参数评分差异；（2）分析 RA 患者疾病活动度与 MSUS 参数的相关性；（3）分析 MSUS 参数评分评估 RA 患者疾病活动度的预测效能。1.4 统计学方法采用 SPSS 23.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，两组间比较采用独立样本 t 检验，多组间采用方差分析；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验；采用 Spearman法分析 RA 患者疾病活动度与 MSUS 参数评分的相关性；MSUS 参数评分评估 RA 患者疾病活动度的预测效能采用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析。以 P 0.05 代表差异有统计学意义。2 结果2.1 不同疾病活动度患者 MSUS 参数评分分析活 动 度 组 的 MSUS 参 数 评 分 均 高 于 缓 解 期 组（P 0.05）；不同活动度患者 MSUS 参数评分比较，差异有统计学意义（P 0.05）；其中两两比较，与中活动度组、高活动度组相比，低活动度组 MSUS 参数评分均降低（P 0.05）；与高活动度组相比，中活动度组MSUS 参数评分均降低（P 0.05）。见表 2、表 3。表 2 缓解期组和活动度组的 MSUS 参数评分分析（x-s，分）组别例数滑膜增生滑膜内血流信号关节积液骨侵蚀缓解期组370.890.240.720.190.690.23 0.840.31活动度组 143 1.530.641.520.661.460.73 1.480.61t5.9647.2816.3236.266P 0.001 0.001 0.001 0.001表 3 不同活动度患者 MSUS 参数评分分析（x-s，分）组别例数滑膜增生滑膜内血流信号关节积液骨侵蚀低活动度组49 1.410.33 1.390.31 1.270.24 1.250.39中活动度组58 1.840.42 1.920.45 1.890.36 1.850.44高活动度组36 2.140.52 2.250.46 2.270.51 2.210.49F32.71148.42280.28253.443P 0.001 0.001 0.001 0.001注：与低活动度组比较，P 0.05；与中活动度组比较，P 0.05。2.3 相关性分析RA患者的MSUS参数评分均呈正相关性（P0.05）。见表 4。表 4 疾病活动度与 MSUS 参数评分的相关性分析项目r 值P 值滑膜增生0.408 0.001滑膜内血流信号0.481 0.001关节积液0.429 0.001骨侵蚀0.424 0.0012.4 ROC 曲线分析ROC 曲线分析结果显示，滑膜增生评分曲线下面积（area under the curve，AUC）为 0.822（95%CI：0.758 0.875）、截断值为 1.17，滑膜内血流信号评分 AUC 为 0.874（95%CI：0.816 0.918）、截断值为0.99，关节积液评分 AUC 为 0.823（95%CI：0.759 0.875）、截断值为1.07，骨侵蚀评分AUC为0.825（95%CI：0.761 0.877）、截断值为 1.19。见图 1、表 5。图 1 MSUS 参数评分评估 RA 患者疾病活动度的 ROC 曲线52 影像研究影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第6期 表 5 ROC 曲线参数项目AUC95%CI灵敏度/%特异度/%截断值滑膜增生0.822 0.758 0.87574.1389.191.17滑膜内血流信号 0.874 0.816 0.91881.1294.590.99关节积液0.823 0.759 0.87565.7397.301.07骨侵蚀0.825 0.761 0.87767.1394.591.193 讨论RA 是一种慢性炎症性关节病，疾病活动度增加会导致关节肿胀、疼痛和功能损害。长期而言，关节炎的持续存在可能导致关节软骨和骨质破坏，进而引起关节畸形和功能丧失，对患者生命健康造成严重负面影响。X线、MRI、CT 等影像学手段在既往被广泛应用于 RA 的早期评估。X 线可以显示骨骼的形态和关节间隙的变化，然而对于早期 RA 的敏感性偏低7。MRI 对于早期 RA 的诊断更加敏感，可以显示关节炎病变的早期迹象，然而其检查费用较高，时间较长，且无法用于全身筛查。CT对于评估关节畸形和骨质破坏较为准确，但对于软组织的显示能力较弱。其均存在一定局限性，需要探寻具备良好评估效果的诊断方法。MSUS 是一种无创的影像检查技术，通过高频声波和多普勒技术评估关节、肌肉、韧带、滑囊和其他肌骨结构的病理变化，分辨率高、操作简便且可提供实时图像，具备明显优势8。本研究结果显示，活动度组的 MSUS 参数评分均高于缓解期组（P 0.05）；与中活动度组、高活动度组相比，低活动度组 MSUS 参数评分均降低（P 0.05）；与高活动度组相比，中活动度组 MSUS参数评分均降低（P 0.05）；并且相关性分析结果表明，RA 患者的 MSUS 参数评分均呈正相关性（P 0.05）。既往研究也得出了相似的结论9-11。这提示 MSUS 参数与 RA 疾病活动度密切相关，其参数变化能为 RA 疾病活动度评估提供证据。究其原因认为，RA 是一种慢性炎症性关节病，其特点之一就是滑膜增生。MSUS 使用高频声波探测滑膜组织，通过观察超声图像中滑膜的厚度和形态变化，来评估滑膜增生的程度，包括滑膜厚度增加、滑膜结构紊乱等12。滑膜炎症导致滑膜内血管扩张和新生血管形成，血管供应滑膜的过程中产生血流信号。MSUS 通过多普勒技术检测和显示滑膜内的血流信号，从而评估滑膜炎症的活跃程度13。RA 患者常伴有关节腔内积液的情况。滑膜炎症导致滑膜细胞产生过多的滑膜液，积聚在关节腔内形成关节积液。MSUS 可以通过观察超声图像中关节腔的形态、液体容积来评估关节积液的有无和程度14。此外，RA 会引起骨质疏松和关节软骨的损坏，进而导致骨侵蚀。MSUS 可以显示关节周围的骨表面，通过观察超声图像中骨表面的凹陷、不规则性和骨质疏松程度来评估骨侵蚀的程度15。本研究ROC 曲线分析结果也显示，滑膜增生评分 AUC 为 0.822（95%CI：0.758 0.875）、截断值为 1.17，滑膜内血流信号评分 AUC 为 0.874（95%CI：0.816 0.918）、截断值为 0.99，关节积液评分 AUC 为 0.823（95%CI：0.759 0.875）、截断值为 1.07，骨侵蚀评分 AUC 为0.825（95%CI：0.761 0.877）、截断值为 1.19，提示 MSUS 可定量评估 RA 患者的疾病活动度，预测效能较好。本研究尚存在一定局限性，例如样本量偏少等，这可能导致研究结果出现偏倚。未来的研究需要进一步扩大样本量，完善研究设计，对研究结果做进一步的探讨。综上所述，MSUS 参数评分与 RA 患者的疾病活动度关系密切，对于 RA 患者的疾病活动度具备较高的预测效能，可为临床中 RA 患者的病情评估提供参考。【参考文献】1 孙铁铮，吕厚山.晚期类风湿关节炎合并膝关节强直或僵直畸形行人工膝关节置换术 J/CD.中华关节外科杂志(电子版)，2011，5(1):3-9.2 陈光耀，胡琪，徐愿，等.不同中医证候类风湿关节炎患者 28关节肌肉骨骼超声表现差异分析 J.中国全科医学，2019，22(21):2616-2620.3 吴艳玲，付赞，周刚刚，等.肌骨超声评估类风湿关节炎患者活动程度的价值分析 J.中国医学装备，2023，20(5):114-118.4 尹娟，刘淑娟，周敏，等.子午流注针灸法结合慢病管理模式对肝肾亏虚型类风湿关节炎患者疾病活动度、晨僵状况及步行能力的影响 J.现代中西医结合杂志，2022，31(17):2455-2458，2467.5 中华医学会风湿病学分会.2018 中国类风湿关节炎诊疗指南 J.中华内科杂志，2018，57(4):242-251.6 赵新秀，秦冰，阎殷虎.类风湿性关节炎症状量化等级评判标准的研究 J.中华中医药学刊，2008，26(5):972-973.7 胡小丽，陈霞，黄霓，等.X 线、高频超声、MRI 检查对早期类风湿关节炎膝关节炎的诊断效能 J.山东医药，2018，58(39):52-54.8 谢盛妹，黄冬花，邓书敏，等.肌骨超声诊断类风湿性关节炎患者的影像特征以及血流信号分级与炎性病变的关联性 J.中国医学装备，2022，19(7):67-70.9 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声明中就提出，心肺耐力评估对表面健康人群心血管病患病风险评估以及未来不良事件风险预测有着巨大潜在价值。此后一些研究表明，提高峰值摄氧量、无氧阈等心肺耐力参数可降低表面健康人群冠心病的发生风险。在心肺耐力核心参数中，峰值摄氧量主要反映循环系统送氧能力，其是评价个体有氧运动能力的金标准，但个体主观努力程度会对其产生一定影响7-8。无氧阈是人体尚未出现无氧代谢的最高氧耗量，反映的是肌肉细胞线粒体利用氧的能力，基本不受个体努力程度影响，同时心肺耐力主要取决于肌肉细胞线粒体利用氧的能力9-10。本研究受试者为无心血管疾病的普通人群，心脏储备功能基本良好，因而相较于峰值摄氧量，无氧阈可能更敏感地反映这类人群的心肺耐力变化。氧做功效率指每增加单位做功而需要增加的摄氧量，代表向运动肌肉组织增加输送氧气的程度。有学者认为，相对于氧做功效率数值，其在运动过程中的变化轨迹更有价值，这可能是后续研究的一个重要切入点11。本次研究提示，心肺耐力在动脉粥样硬化最早靶器官损害过程中就已发挥着重要作用，其作用可能比既往预期的更早。因此，在 ASCVD 早期识别与控制工作中，除了积极干预传统心血管风险因素以外，还需重视表面健康人群心肺耐力这一因素的维持与提升，以降低血管壁结构损害风险。本研究为单中心、横断面研究，研究人群可能存在地域以及种族限制，研究结果尚不能推向所有人群。因此，在以后的研究中将扩大样本来源，通过心肺耐力干预随访进一步明确心肺耐力在颈动脉壁结构中所发挥的作用，为表面健康人群动脉粥样硬化早期防控提供循证依据。综上所述，心肺耐力减退与颈动脉壁结构早期损害存在相关性，提高心肺耐力有助于降低颈动脉壁结构早期损害的发生风险。【参考文献】1 杨辉.颈动脉内膜中层厚度和 Crouse 斑块积分与冠心病患者冠脉病变情况的相关性 J.影像研究与医学应用，2023，7(12):65-67.2 张倩，朱亮，赵宁，等.老年患者脑白质高信号与颈动脉内膜中层厚度的相关性 J.中国老年保健医学，2022，20(3):18-20，24.3 邓景贤，马俊杰.颈动脉内膜中层厚度和斑块稳定性与冠心病的关系分析 J.心血管病防治知识，2022，12(13):15-18.4 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