急性心肌梗死后左室舒张功能的超声心动图评价.pdf

117医学影像影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期 急性心肌梗死后左室舒张功能的超声心动图评价赵晓敏（乌兰察布市中心医院超声科 内蒙古 乌兰察布 012000）【摘要】目的：浅析超声心动图评估急性心肌梗死后左室舒张功能的临床效果。方法：选取 2022 年 1 月12 月乌兰察布市中心医院收治的急性心肌梗死患者 100 例纳入观察组，同期进行健康体检人员 52 例纳入对照组，对所有受检者开展超声心电图检查，分析两组左室舒张功能。结果：观察组患者左心室后壁厚度（LVPW）、舒张末期室间隔厚度（IVST）、肺静脉收缩期最大前向血流速度 S 波/舒张期最大前向血流速度 D 波（S/D）指标均高于对照组，且 E、D 指标低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；观察组患者各节段舒张早期峰值速度（Ve）指标均低于对照组（P 0.05）。结论：对于急性心肌梗死后左室舒张功能患者应用超声心动图评估具有临床应用价值，可作为临床简便可行的无创检查项目。【关键词】急性心肌梗死；左室舒张功能；超声心动图【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）01-0117-03急性心肌梗死病情危重，具有较高的发病率、病死率，相关研究指出，该病随着冠心病的发病逐渐增加，已成为威胁人们生命健康的重要因素之一1。而导致急性心肌梗死住院期患者死亡的主要原因为心力衰竭，为此，针对急性心肌梗死患者早期开展心功能评估，对于指导早期治疗方案、改善预后具有积极意义2-3。以往临床对于急性心肌梗死后心功能的分析通常集中于收缩功能不全等方面，而且收缩功能受损对预后可造成一定的影响，另外，该疾病对舒张功能也存在一定的影响。有学者指出，舒张功能不全的出现与收缩功能不全有关4。目前，超声心动图为使用频率比较高的一种左心功能评估技术，可以对左心功能指标进行综合评定，对心室结构和运动状态进行立体显示，并且能够精确地计算射血分数和心搏量，具有很高的临床应用价值。鉴于此，本文选取 2022 年 1 月12 月乌兰察布市中心医院收治的急性心肌梗死患者 100 例及健康体检人员 52 例为研究对象，对超声心动图评估急性心肌梗死后左室舒张功能的临床效果进行分析，报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2022 年 1 月12 月乌兰察布市中心医院收治的急性心肌梗死患者 100 例纳入观察组，同期进行健康体检人员 52 例纳入对照组。观察组男性 52 例，女性48 例；年龄 41 76 岁，平均年龄（52.813.62）岁；对照组男性 28 例，女性 24 例；年龄 39 73 岁，平均年龄（53.893.67）岁；两组基本资料比较差异无统计学意义（P 0.05）。纳入标准：（1）有胸闷胸痛、心慌气短、心律失常等临床表现；（2）首次发病，12 小时内接受 PCI 治疗；（3）年龄 18 岁以上；（4）对照组患者无心脏相关疾病；（5）研究对象均知情并签署知情同意书。排除标准：（1）二次心肌梗死（冠状动脉造影术显示冠状动脉无明显狭窄）者；（2）有严重的肺部、肾脏和肝脏等器官病变；（3）有恶性肿瘤、先心病、代谢疾病者；（4）合并有精神病或神经系统疾病者。1.2 方法使用 iE33 超声诊断仪（飞利浦），协助患者采取左侧卧位，将探头频率设置为（1 3）MHz，收集静息状态下心电图图像，连续观察 4 个心动周期心尖四腔心三维全容积图像，分析相关数据。对二尖瓣血流图（mitral valve flow pattern，MVFP）和肺静脉血流图（pulmonary venous flow pattern，PVFP）进行测定，取其平均值，同步记录心电图。选择参数：（1）MVFP 指标：二尖瓣舒张早期最大流速 E 峰，舒张晚期最大流速 A 峰，E/A 值，A 峰时限 Ad；（2）PVFP 指标：肺静脉收缩期最大前向血流速度 S 波，舒张期最大前向血流速度 D 波，S/D，左房收缩最大逆向血流速度 PA 波及 PA 波时限。左室舒张末期内径（left ventricular end diastolic dimension，LVDD）、舒张末期室间隔厚度（interventricular septal thickness，IVST）、左心室后壁厚度（left ventricular posterior wall，LVPW）。1.3 观察指标比较两组 LVDD、IVST、LVPW、血流频谱及各节段舒张早期峰值速度（velocity，Ve）指标。1.4 统计学方法采用 SPSS 19.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验。以 P 0.05 代表差异有统计学意义。2 结果2.1 两组超声心动图指标比较观察组IVST、LVPW指标均高于对照组（P0.05）。两组 LVDD 指标相比差异无统计学意义（P 0.05），见表 1。118 医学影像影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期 表 1 两组超声心动图指标比较（x-s，mm）组别例数LVDDIVSTLVPW观察组 10046.746.9812.913.1911.191.57对照组 5246.487.22 9.292.11 9.840.64t0.215 7.381 5.942P0.830 0.001 0.0012.2 两组血流频谱指标比较观察组 E、D 指标低于对照组，S/D 指标高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。两组 A、E/A、S 指标相比，差异无统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 两组血流频谱指标比较（x-s）组别例数E/（ms-1）A/（ms-1）E/AS/（ms-1）D/（ms-1）S/D观察组1000.650.170.700.220.990.320.510.070.370.111.300.14对照组 520.760.130.790.180.940.220.500.100.480.051.030.08t 4.0841.8781.0090.718 6.845 12.846P 0.0010.0620.3150.474 0.001 0.0012.3 两组 Ve指标比较观察组患者各节段Ve指标均低于对照组（P0.05），见表 3。表 3 两组 Ve指标比较（x-s）项目观察组（n=100）对照组（n=52）tP侧壁基底5.741.757.251.984.822 0.001侧壁中间3.411.624.751.285.180 0.001侧壁心尖1.450.531.940.625.098 0.001后间隔基底4.671.365.671.344.322 0.001后间隔中间3.711.114.151.022.382 0.018后间隔心尖1.580.581.870.652.805 0.006前壁基底4.631.675.721.523.934 0.001前壁中间2.981.484.141.144.938 0.001前壁心尖1.120.471.450.753.022 0.003后壁基底5.781.716.932.273.505 0.001后壁中间3.621.574.631.463.852 0.001后壁心尖1.810.972.431.023.673 0.001前间隔基底3.881.174.981.145.547 0.001前间隔中间2.911.053.651.183.949 0.001前间隔心尖1.130.571.380.642.459 0.0153 讨论心肌梗死主要是指冠状动脉急性、持续性缺血缺氧而致的心肌局部坏死，严重时会危及生命安全，若未给予有效的治疗，极易遗留后遗症，对生活质量造成严重影响。现如今，随着人口老龄化问题的加剧，心血管疾病逐渐成为致残、致死的首要因素。急性心肌梗死是一种严重的冠状动脉硬化性心脏病。对此类患者，在接受急性期的经皮冠脉介入及药物治疗后可获取一定的疗效，但仍需接受正式的心脏康复5-6。临床中，最常见的一种非侵入性检测方法为超声心动图。研究表明，较多心血管和代谢类疾病在发病初期，均会首先对左室舒张功能造成损害，而长时间的严重左室舒张功能损害，势必会导致心肌结构重构7。因此，通过心脏彩超监测左心室舒张功能，可为临床判断患者的预后提供依据。生理状态下，随着年龄的增长，左室舒张功能会有轻微的下降。在病理学上，多种心血管和代谢疾病都会对左室舒张功能产生影响，严重的还会导致舒张性心力衰竭8。本次研究结果显示，观察组患者 IVST、LVPW、S/D 指标均高于对照组，且 E、D 指标低于对照组（P 0.05）。左心室舒张功能不全，是左心室出现了舒缓、充盈或顺应性等力学性质的异常，同时还伴随着正常或轻微的降低，部分在临床上表现出心力衰竭的症状。舒张性心力衰竭（heart failure，HF）是以 HF 为主要表现一类临床综合征，其病理基础是左室松弛性差、顺应性下降或室壁硬化性增高，导致左室充盈减少、充盈压力升高9。心脏穿刺法测量左室舒张系数及左室压力最大变化率是评估左室舒张功能的“金标准”，但具有创伤性，目前主要采用彩色多普勒技术，具有无创、可重复性、灵敏度高等优点，被广泛应用。MVFP 是检测左室舒张功能的常用方法。超声心动图可实时反映心室血流、血流等参数，可直观地反映心肌的形态特征与功能状况，对心衰的诊断有重要意义。E/A 是目前临床上用于评价左室舒张功能的一个重要指标，但其影响因素较多，且稳定性较差。以往研究显示，MVFP 对左室舒张功能异常的诊断准确率大于 85%，而对“伪正常型”的舒张功能下降则无法确定10-11。因为肺静脉和左心房之间没有瓣膜，所以左心室压力的改变对肺静脉有直接作用。左室舒张功能不全时，肺动脉压力和肺静脉压力均会加大，肺静脉血流量也随之改变，并可通过彩色多普勒检查得到与之相对应的肺静脉血流量，正常肺静脉血流频谱为 S 波、D 波12。组织多普勒显像是一种可直接测量心脏运动速率的方法，可较好地反映左室舒张性能的改变，且与左室前、后载荷无关。由于能直接观测到心肌的动态变化，因此在临床上得到了广泛的应用。119医学影像影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期 心脏的收缩运动可分为三种：长轴、短轴和自转。但是，在长轴方向上，大部分是纵向的心肌，因此，这一段心肌的运动状况就成为反映心室功能的一个重要指标。在进行多普勒成像时，一般都会选择心尖四腔心和两腔心切面，记录二尖瓣瓣环水平的室间隔、侧壁、前壁、下壁在长轴上的运动频谱13。本文研究还发现，观察组患者各节段 Ve指标均低于对照组（P 0.05）。其可能是由于组织多普勒成像技术舒张期速度测值不受心脏负荷状态的影响，可较准确地反映心室舒张功能。与常规的心脏声像图相比，该方法通过多普勒的颜色来表现心脏的低频高幅度的频率偏移14-15。利用 2D 彩色 M 形运动曲线、多普勒频谱等，可以直观地、定量地反映出心脏的局部或全局的运动方向和速率，以此来判断心肌缺血、梗死的严重程度和范围，评估心脏的舒缩功能16-17。综上所述，在急性心肌梗死后，使用超声心动图对左室舒张功能进行评价，是一种简单可行的无创检查项目，具有较好的应用前景。【参考文献】1 张淑华.超声心动图对心肌梗死后心力衰竭患者左心功能的评估分析 J.影像研究与医学应用，2021，5(18):39-40.2 刘秀英.超声心动图在射血分数保留的心力衰竭患者左室舒张功能评价的应用 J.中国医疗器械信息，2019，25(22):37-38.3 WDOWIAK-OKROJEK K,WEJNER-MIK P,KASPRZAK J D,et al.Recovery of regional systolic and diastolic myocardial function after acute myocardial infarction evaluated by two-dimensional speckle 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