经胸部超声心动图声学造影联合经颅多普勒超声造影对卵圆孔未闭的诊断价值.pdf

96医疗装备 2024 年 2 月第 37 卷第 4 期 Medical Equipment,February.2024,Vol.37,No.4卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）主要指患者的心脏结构存在先天异常，于胚胎阶段遗留下单个通道1-2。PFO 患者的脑卒中、偏头痛、隐源性脑卒中患病率分别为 78%、58%、45%，表明PFO 可增加脑血管病的发生风险3。因此，需尽早诊断 PFO，并及时采取相应治疗措施。通常情况下，PFO 患者无特异临床症状，并且通过检查难以诊断，因此急需采取其他更有效、科学的检查方法进行诊断。经食管超声心动图（trans esophageal echocardiograph，TEE）是 PFO 的诊断金标准，可明确患者的实际病情4。近年来，声学造影被广泛应用于 PFO 诊断，有利于临床医师明晰患者的心脏内部结构及卵圆孔闭合状态。目前，临床筛查 PFO 的常用检查方式包括经胸部超声心动图声学造影（contrast transthoracic echocardiography，cTTE）及经颅多普勒超声造影（contrast transeranial Doppler，cTCD）等，其中 cTTE 诊断特异度较高，但灵敏度较低，并且对患者具有较高的配合要求；而 cTCD 虽然灵敏度较高，但特异度较低，无法进一步确定患者是否为心源性分流5。基于此，本研究旨在对 cTTE 联合 cTCD在PFO诊断过程中发挥的作用进行探讨，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析 2021 年 1 月至 2023 年 4 月我院收治的70例疑似PFO患者的临床资料，其中男36例，女 34 例；年龄 1865 岁，平均（40.256.48）岁；体质量指数20.525.6 kg/m2，平均（23.201.02）kg/m2；合并糖尿病 2 例，高血压 7 例。本研究已获得医院医学伦理委员会审核批准，患者均自愿参与研究且已签署知情同意书。纳入标准：均因存在头痛、头晕及四肢无力等症状至院内就诊，临床医师诊断后疑为 PFO；年龄18 岁；均开展 cTTE、cTCD 检查；临床资料无缺失。排除标准：伴食道气管肿瘤或胸廓畸形等；既往有颈部手术史或甲状腺癌等颈部疾病；患重度凝经胸部超声心动图声学造影联合经颅多普勒超声造影对卵圆孔未闭的诊断价值郭明英赣县区人民医院（江西赣州341100）摘要 目的探讨经胸部超声心动图声学造影（cTTE）联合经颅多普勒超声造影（cTCD）对卵圆孔未闭（PFO）的诊断价值。方法回顾性分析 2021 年 1 月至 2023 年 4 月医院收治的 70 例疑似 PFO 患者的临床资料。患者入院后均接受 cTTE、cTCD 检查，以经食管超声心动图（TEE）结果为金标准，比较 cTTE、cTCD 单独及联合对 PFO 的诊断效能，并比较 cTTE检查不同分流等级患者的 PFO 结构数据，分析 cTTE 分流等级与 PFO 有关结构参数的相关性。结果TEE 显示阳性 60 例，阴性 10 例；cTTE 显示阳性 48 例，阴性 22 例；cTCD 显示阳性50 例，阴性 20 例；联合诊断显示阳性 59 例，阴性 11 例。两者联合诊断 PFO 的准确度、灵敏度、特异度、阳性及阴性预测值均高于cTTE或cTCD单独诊断，差异有统计学意义（P0.05）。各分级 PFO 患者的孔径和原发隔活动度比较，差异有统计学意义（P0.05），其中级患者的孔径和原发隔活动度均大于级患者，级患者的孔径和原发隔活动度均大于级患者，差异有统计学意义（P0.05）。相关性分析结果显示，分流等级与孔径、原发隔活动度之间呈正相关（r=0.735、0.826，P=0.001、0.001）。结论cTTE 及 cTCD 联合对 PFO 的诊断效能优于两者单独诊断，临床可结合两种检查结果诊断 PFO 病情，并拟定后续治疗方案。关键词经胸部超声心动图声学造影；经颅多普勒超声造影；卵圆孔未闭；诊断效能中图分类号R445.1 文献标识码B 文章编号1002-2376（2024）04-0096-04DOI10.3969/j.issn.1002-2376.2024.04.028收稿日期：2023-05-22临床应用97医疗装备 2024 年 2 月第 37 卷第 4 期 Medical Equipment,February.2024,Vol.37,No.4血疾病；存在重度颈部动脉硬化或闭塞；患重度心律失常、心肌炎或瓣膜心脏病等心脏类疾病；拒绝接受相关检查。1.2 方法所有患者均接受 cTTE、cTCD 及 TEE 检查。cTTE 检查：采用飞利浦 EPIQ7C 型彩色多普勒超声诊断仪，探头型号分别为 S5-1、X7-2t，频率分别为 1.05.0、2.08.0 MHz。检查前指导患者深呼吸，经胸常规超声确定是否存在 PFO、欧式瓣长度过长或房间隔膨出瘤等情况；随后开展 cTTE检查，选取心尖四腔心切面，采用微气泡造影剂，使用注射器抽取 1 ml 空气，再取 8 ml 0.9%氯化钠注射液和 1 ml 自体回抽血，依次接入三通管，迅速进行超过 20 次推注，确保三者完全融合，迅速推入造影剂至肘静脉，完全显影后确定显影程度，观察并准确记录向左的分流状态，共记录 3 个不间断心动周期。cTCD 检查：采用深圳德力凯 ems-ge 型超声经颅多普勒血流分析仪，探头频率为 1.05.0 MHz；造影剂选择碘试剂，若患者存在碘试剂禁忌证，则改用二氧化碳作为造影剂。先予以经颅多普勒超声（transcranial Doppler ultrasound，TCD）检查，将超声探头置于右侧颞窗位置，仔细观察右侧脑部中动脉，同时合理调整各项超声参数，确保可获得清晰的血流信号；若颞窗位置无法获得满意信号，则移动超声探头至枕窗位置，测定椎动脉血流状态，开启 TCD 微栓子信号监测软件。TEE 检查：采用飞利浦 EPIQ7C 型彩色多普勒超声诊断仪，探头型号为X7-2t，频率为2.08.0 MHz。检查前患者需保持空腹清醒状态，使用局部麻醉药物对其口咽部进行麻醉处理，协助其取左侧卧位，置咬合保护器于其口内，待麻醉起效后，将探头插入食管，与门齿间距离约 30 cm，全面观察房间隔，检查期间做好图像的动态保存处理，并注意是否存在细束斜行过隔的血流信号特征。1.3 观察指标（1）以TEE检查结果为“金标准”，比较cTTE、cTCD 单独及联合对 PFO 的诊断效能（准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值）。TEE的诊断标准：患处存在左向右或右向左的血液分流情况，即提示可能存在 PFO。cTTE 的诊断标准：左室四腔心切面 35 个心动周期中存在微泡显影（代表右向左分流）。cTCD 的诊断标准：脑部动脉于 10 s 内产生微栓子信号（代表右向左分流）。两者联合的诊断标准：符合 cTTE 或（和）cTCD的诊断标准6-7。（2）比较 cTTE 检查不同分流等级患者的 PFO 结构数据，并分析 cTTE 分流等级与PFO 有关结构参数的相关性。右向左分流的分级标准：左心未监测到微气泡现象评定为阴性；每帧图像可发现不超过 10 个微气泡评定为级；每帧图像可发现 1130 个微气泡评定为级；每帧图像可发现 30 个以上微气泡评定为级8。1.4 统计学处理采用 SPSS 23.0 统计软件处理数据。计量资料以 x-s 表示，多组间比较采用方差分析。计数资料以率表示，采用 2检验。采用 Spearman 分析法分析相关性。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 cTTE、cTCD 单独及联合与 TEE 对 PFO 的诊断结果比较TEE 显示阳性 60 例，阴性 10 例；cTTE 显示阳性 48 例，阴性 22 例；cTCD 显示阳性 50 例，阴性 20 例；联合诊断显示阳性 59 例，阴性 11 例，见表 1。表 1cTTE、cTCD 单独及联合与 TEE 对 PFO 的诊断结果比较（例）TEEcTTE合计cTCD合计阳性阴性阳性阴性阳性441660451560阴性 4 610 5 510合计482270502070TEE联合诊断合计阳性阴性阳性58 260阴性 1 910合计591170注：cTTE 为经胸部超声心动图声学造影，cTCD 为经颅多普勒超声造影，TEE 为经食管超声心动图，PFO 为卵圆孔未闭2.2 cTTE、cTCD 单独及联合对 PFO 的诊断效能两者联合诊断PFO的准确度、灵敏度、特异度、阳性及阴性预测值均高于cTTE或cTCD单独诊断，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。表 2cTTE、cTCD 单独及联合对 PFO的诊断效能（%）检查方式准确度灵敏度特异度阳性预测值阴性预测值cTTE71.43（50/70）73.33（44/60）50.00（5/10）91.67（44/48）27.27（6/22）cTCD71.43（50/70）75.00（45/60）50.00（5/10）90.00（45/50）25.00（5/20）联合诊断 95.71（67/70）ab96.67（58/60）ab90.00（9/10）ab98.31（58/59）ab81.82（9/11）ab注：与 cTTE 单独诊断比较，aP0.05；与 cTCD 单独诊断比较，bP0.05；cTTE 为经胸部超声心动图声学造影，cTCD 为经颅多普勒超声造影，PFO 为卵圆孔未闭2.3 cTTE 检查不同分流等级患者的 PFO 结构数据比较cTTE 检查结果显示，44 例 PFO 患者中包含98医疗装备 2024 年 2 月第 37 卷第 4 期 Medical Equipment,February.2024,Vol.37,No.4级 6 例、级 18 例、级 20 例。各分级 PFO 患者的孔径和原发隔活动度比较，差异有统计学意义（P0.05），其中级患者的孔径和原发隔活动度均大于级患者，级患者的孔径和原发隔活动度均大于级患者，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。表 3cTTE 检查不同分流等级患者的 PFO 结构数据比较（mm，x-s）分级例数孔径原发隔活动度隧道长度级61.200.25 5.301.149.102.54级18 2.420.48a 8.752.52a 8.642.30a级20 3.450.78b13.263.25b 9.242.78bF27.95022.4801.320P0.0010.0010.286注：与级比较，aP0.05；与级比较，bP0.05；cTTE为经胸部超声心动图声学造影，PFO 为卵圆孔未闭2.4 分流等级和 PFO 有关结构参数的相关性相关性分析结果显示，分流等级与孔径、原发隔活动度间呈正相关（r=0.735、0.826，P=0.001、0.001）。3 讨论多数情况下，人在 2 岁左右时卵圆孔即可自然融合，若未闭合，则可判定为 PFO9。据有关资料显示，PFO 患者在咳嗽、体力劳动等情况下会升高血流压力，引起缺血性脑卒中10。因此，早期诊断并治疗 PFO 很有必要。目前，TEE 作为诊断 PFO 的金标准，具有较高的敏感性，可通过清晰的图像，帮助临床医师确定患者的实际病情11。但 TEE 属有创性检查，且需予以患者表面麻醉，临床应用受限。TTE 及 TCD均为诊断 PFO 的无创检查方法，但 TTE 易受各类因素影响，检出率较低12；TCD虽可呈现血流状态，但无法清晰显示血管走形，检出率不高13。因此，需采取其他更加有效的检查方式，以期为临床尽早开展干预提供依据。通过使用造影剂，cTTE 与 cTCD 可提高对血管相关疾病的检出率。cTTE 即使在透声窗窄的状态下亦可避免骨骼造成的阻挡，且图像清晰度较高14。cTCD 可较为准确地提供出脑血管有关功能状态15。本研究结果显示，cTTE 及 cTCD 联合诊断 PFO 的准确度、灵敏度、特异度、阳性及阴性预测值均高于cTTE或cTCD单独诊断（P0.05），与杨理惠16的研究结果基本一致，提示联合检查可提高对 PFO 的诊断效能。分析其原因为：单纯的 cTTE检查虽难以发现微小病变，准确度不高，但能较好地观察患者的心脏内部状态，评估分流量，具有较高的检出率17-18。而 cTCD 在添加对比剂后，再对脑部血流信号进行测定，具有较高的灵敏度19-20。因此，联合两种检查方法可发挥优势互补作用，提高诊断效能。但联合诊断仍存在漏诊、误诊情况，还需开展其他检查，以进一步确诊疾病。本研究结果还显示，级患者的孔径和原发隔活动度均大于级患者，级患者的孔径和原发隔活动度均大于级患者，差异有统计学意义（P0.05）；分流等级与孔径、原发隔活动度间呈正相关。以上结果进一步证实 cTTE 可用于 PFO 的临床诊断。综上所述，cTTE 及 cTCD 联合对 PFO 的诊断效能优于两者单独诊断，临床可结合两种检查结果诊断 PFO 病情，并拟定后续治疗方案。本研究仍存在以下不足：纳入的样本数量较少，患者选自同一家医院，未对 cTTE 及 cTCD 联合在 PFO 治疗中的效果进行分析，今后研究可进一步完善。参考文献1 徐楠，许建萍，房亚兰，等.cTCD、cTTE、cTEE 对卵圆孔未闭右向左分流的诊断价值 J.中西医结合心脑血管病杂志，2023，21（1）：165-169.2 孙立丽，章宽静，王业飞.右心声学造影发泡试验联合经颅多普勒超声微栓子技术对脑卒中合并卵圆孔未闭的诊断效能 J.中国实用医刊，2023，50（2）：88-92.3 陈志勇，师源.经食管超声心动图联合右心声学造影诊断卵圆孔未闭在隐源性脑卒中的价值 J.中国实用神经疾病杂志，2022，25（10）：1256-1259.4 马杰，廖红娟，张焱，等.cTTE、cTEE 分别联合cTCD 在卵圆孔未闭诊断及介入封堵术中的应用比较 J.中国现代医学杂志，2022，32（7）：13-17.5 张亚利，李新，张周龙.cTTE 与 cTCD 同步试验在卵圆孔未闭诊断中的应用 J.河南医学研究，2021，30（21）：3993-3996.6 伍士芳，雍永宏，许伟，等.联合声学造影对卵圆孔未闭右向左分流的诊断价值 J.实用临床医药杂志，2022，26（24）：81-85.7 王恺婧，陈晨，倪显达.cTEE、cTCD 及 TEE 对卵圆孔未闭的临床诊断价值 J.温州医科大学学报，2022，52（9）：747-751.8 范郁茹.右心声学造影联合经食道超声检查在卵圆孔未闭中的诊断价值 J.河南医学高等专科学校学报，2023，35（2）：146-148.9 田晓光，陈武，徐琨，等.经胸超声心动图声学造影与对比增强经颅多普勒对卵圆孔未闭右向左分流的筛查价值 J.心血管病学进展，2022，43（4）：371-374.99医疗装备 2024 年 2 月第 37 卷第 4 期 Medical Equipment,February.2024,Vol.37,No.4胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）是一种缺乏分化或未定向分化的非上皮性肿瘤1，其临床症状复杂多变，其中最常见的包括腹部疼痛和消化道出血，而极少部分患者可能没有明显症状，通常在常规检查中被发现2。由于 GIST具有恶性潜能，常通过外科手术治疗，然而其早期表现并不明显，因此易被漏诊或错过最佳治疗时期3。近年来，随着 GIST 患者逐渐增多，其诊疗超声内镜和多层螺旋 CT 多期增强扫描在胃肠道间质瘤诊断中的价值张艳，季新荣浙江省台州医院（浙江台州318000）摘要目的比较超声内镜和多层螺旋 CT 多期增强扫描在胃肠道间质瘤诊断中的价值。方法回顾性分析 2019 年 1 月至 2023 年 2 月医院诊断为胃肠道间质瘤的 120 例患者资料。患者均接受超声内镜和多层螺旋 CT 多期增强扫描。以病理检验结果为金标准比较超声内镜与多层螺旋 CT 多期增强扫描诊断胃肠道间质瘤的灵敏度、特异度、准确度及两种检查方式的检查时间、费用。结果超声内镜诊断的灵敏度（93.84%）、特异度（89.09%）、准确度（91.66%）均高于多层螺旋 CT（分别为 81.36%、68.85%、75.00%）；超声内镜的定位诊断准确率（90.00%）与定性诊断准确率（77.50%）明显高于多层螺旋 CT（分别为 66.67%和59.17%）；超声内镜的检查时间长于多层螺旋 CT，且检查费用高于多层螺旋 CT，差异有统计学意义（P0.05）。结论超声内镜诊断胃肠道间质瘤的灵敏度、特异度、准确度均高于多层螺旋CT多期增强扫描，但其检查费用相对更高，实际应用时医师需根据患者情况综合考虑。关键词超声内镜；多层螺旋 CT；多期增强扫描；胃肠道间质瘤；诊断；预后评估中图分类号R735.3 文献标识码B 文章编号1002-2376（2024）04-0099-04DOI10.3969/j.issn.1002-2376.2024.04.029收稿日期：2023-07-21临床应用10 苏林丘，黄丽蓉，刘磊磊，等.经颅多普勒发泡试验及经胸右心造影筛查卵圆孔未闭的应用价值 J.福建医药杂志，2022，44（6）：12-16.11 王惠媚，陈莞春，刘国珍，等.对比增强经颅多普勒与经胸超声心动图右心造影对卵圆孔未闭引起右向左分流的诊断价值的比较 J.罕少疾病杂志，2022，29（7）：53-56.12 赵秋霞，刘蓉，董芝芝，等.经胸超声心动图声学造影与经颅多普勒超声声学造影同步试验对卵圆孔未闭的诊断价值 J.中国循环杂志，2020，35（2）：175-180.13 周红雪，秦永利.右心声学造影对于脑卒中合并卵圆孔未闭的诊断及在介入封堵术中的应用价值 J.实用医技杂志，2022，29（9）：956-959.14 王寒梅，邢丽敏，赵德霞，等.不同检查方法对PFO 的诊断价值探讨 J.中国超声医学杂志，2022，38（9）：961-964.15 王华，褚雯，段智慧，等.经胸超声心动图超声造影经颅多普勒超声造影联合瓦氏试验对隐源性脑卒中的病因诊断价值 J.实用医技杂志，2018，25（4）：349-351.16 杨理惠.cTTE 与 cTCD 同步试验对卵圆孔未闭的诊断价值 J.内蒙古医学杂志，2023，55（1）：6-10.17 陈媛，吕江州，刘洋.右心声学造影对成人卵圆孔未闭诊断效能及卵圆孔未闭与隐源性缺血性脑卒中的关系 J.黑龙江医药科学，2023，46（1）：72-75.18 经食道超声心动图临床应用的中国专家共识专家组.卵圆孔未闭右心声学造影中国专家共识 J.中国循环杂志，2022，37（5）：449-458.19 朱玲玲，戴慧勇，张天飞，等.经胸超声心动图结合经胸右心声学造影对卵圆孔未闭右向左分流的诊断价值 J.川北医学院学报，2022，37（7）：871-874.20 张美兰，陈秋兰，高汉华.右心声学造影联合经胸心脏超声在成人卵圆孔未闭诊断中的价值及其与偏头痛相关性分析 J.现代医用影像学，2022，31（2）：380-382.