初级创伤救治模式在非医务人员心肺复苏培训中的应用效果分析.pdf

134 医药前沿 2024年4月 第14卷第10期 综合医学初级创伤救治模式在非医务人员心肺复苏培训中的应用效果分析谈中良（湖州织北综合门诊部全科 浙江 湖州 313000）【摘要】目的：探讨初级创伤救治模式（PTC）在非医务人员心肺复苏（CPR）培训中的应用效果。方法：采用方便抽样法选取 2021 年 8 月2022 年 8 月湖州市某 2 个社区的 110 名非医务人员作为研究对象，根据不同培训方式分为干预组和对照组，每组55名。干预组行“面授+微视频+情景模拟+PTC”CPR培训，对照组行“面授+微视频+情景模拟”CPR培训，比较两组研究对象 CPR 知识、态度、行为和自我效能及 CPR 掌握度。结果：培训后，干预组研究对象 CPR 知识、态度、行为、自我效能评分以及 CPR 掌握度高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：PTC 培训能明显提升非医务人员 CPR 知信行和自我效能以及 CPR 掌握度。【关键词】初级创伤救治；社区；非医务人员；心肺复苏；知信行；自我效能【中图分类号】R641【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）10-0134-03心肺复苏（cardiopulmonary resus-citation,CPR）是一种需要全民推广普及的急救技能，非医务人员掌握CPR 的基本知识和操作技能，可为需要紧急救治的患者提供及时、有效的救助。有文献指出，我国人民 CPR 知识、态度、行为、自我效能得分以及普及力度均较低，大部分民众缺乏心脏骤停的紧急处理认知及能力，在面对心脏骤停等紧急情况时无法正确实施 CPR，从而延误患者的最佳救治时机1-2。因此，加强非医务人员 CPR普及力度，对提高非医务人员急救能力、保障人民生命安全具有重大意义。初级创伤救治（primary trauma care,PTC）是一种专业化、国际化的继续教育培训项目3。为提高非医务人员的 CPR 知识掌握水平和操作技能，本研究将 PTC 应用于了非医务人员的 CPR 培训，取得了较好的效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料采用方便抽样法选取 2021 年 8 月2022 年 8 月湖州市某 2 个社区的 110 名非医务人员作为研究对象，根据不同培训方式分为干预组与对照组，每组 55 名。干预组男性 26 名，女性 29 名；年龄 15 30 岁 13 名，31 50 岁 25 名，51 70 岁 17 名；学历为初中及以下 9 名，高中/中专 18 名，大专 20 名，本科及以上 8 名；职务为学生 8 名,在职人员 40 名,退休人员 3 名,农民 4 名。对照组男性 24 名，女性 31 名；年龄为 15 30 岁 5 名，31 50 岁 35 名，51 70 岁 15 名；学历为初中及以下9 名，高中/中专 24 名，大专 18 名，本科及以上 4 名；职务为学生 5 名，在职人员 41 名，退休人员 4 名，农民5 名。两组研究对象一般资料比较，差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究符合赫尔辛基宣言相关要求。纳入标准：（1）年龄 15 70 岁；（2）对本研究知情且自愿参加；（3）会使用智能手机。排除标准：（1）视力、听力严重下降；（2）理解和沟通能力障碍；（3）有严重疾病；（4）既往参加过 CPR 培训。1.2 培训方法干预组行“面授+微视频+情景模拟+PTC”CPR培训，对照组行“面授+微视频+情景模拟”CPR 培训。1.2.1 成立 CPR 专业培训团队 社区医生 1 名为组长，社区护士 3 名为组员。团队成员工作年限大于 5 年，根据2019 版 AHA 心肺复苏指南4相关内容进行专业培训并考核合格。1.2.2 制作微视频 以有趣、易懂、易学为主，采用图画、动画形式制作 PPT 和微视频（普通话），PPT 共15张、微视频时长10 min，其中微视频采用情景模拟形式，由 3 名团队成员根据拟定的剧本进行演练拍摄，内容包括如何对院外心脏骤停人员实施正确有效的急救，重要环节采用“重点停顿+趣味讲解”方式进行。1.2.3 面授+微视频+情景模拟培训（1）面授：由组长采用 PPT 统一对研究对象进行面授，包括心脏骤停的定义、临床表现及危害，CPR 的重要性，实施急救要求等，面授时间 15 min。（2）微视频：组织研究对象集中观看微视频。（3）情景模拟：团队成员使用模拟人实操示范，要求研究对象进行情景模拟练习，团队成员根据模拟情况评价研究对象应急能力和评判性思维能力，并予以指导与纠错，模拟时间 40 60 min，每位研究对象至少进行 2 次实操，每次实操在 5 min 内完成。1.2.4 PTC 培训 主要包括技能实操、现场反馈、小组讨论等，培训时间为 100 120 min。培训前，向每位医药前沿 2024年4月 第14卷第10期 综合医学 135学员介绍培训所采用的模式、培训内容和时间，评估研究对象健康素养、理解和接受能力，并对研究对象进行分组，根据研究对象不同健康素养，灵活调整授课方案。（1）技能实操：团队成员先在仿真模型上完整进行 1 次CPR 实操，边操作边讲解行 CPR 过程中需重点注意的操作点，对微视频中的开放气道手法、按压部位、深度及频率等注意点进行重复指导，研究对象在旁观看；然后，每组选 1 名研究对象代表，在团队成员操作时同步讲解操作中重点注意事项；最后，由研究对象操作和讲解，团队成员进行点评和指导。（2）现场反馈：研究对象进行自我总结和相互评价，总结存在的问题和需进一步加强的地方。团队成员积极对学员进行肯定，对灰心学员进行鼓舞，以提高其信心。（3）小组讨论：组织研究对象进行发言，团队成员认真听取研究对象讨论的问题，及时答疑和总结，对容易出错的操作点重复进行强调指导，并要求研究对象复述相关知识和重复进行实操。1.3 观察指标（1）CPR 知识、态度、行为及自我效能：由雷云霄等1编制的 CPR 知识、态度、行为及自我效能问卷进行评估，其中知识问卷共 12 个条目（意识判断、立即拨打 120，以及行 CPR 卧位、部位、深度、频率等），答对 1 题得 1 分，答错得 0 分，总分 12 分，分值越高表明CPR 知识了解越好；CPR 态度问卷共 5 个条目（对 CPR培训的兴趣、CPR 培训必要性、CPR 知识与技能掌握情况、抢救呼吸心脏骤停人员信心等），采用李克特 5 级评分制，总分 25 分，分值越高表明对 CPR 的态度越积极；CPR 行为问卷共 8 个条目（偶遇突发意识障碍或心脏骤停人员是否会评估环境、判断意识并组织周围人员进行 CPR、判断复苏后效果等），采用李克特 5 级评分制，总分 40 分，分值越高表明对 CPR 实施行为越主动；自我效能问卷共4个条目（是否可以正确识别心脏骤停、胸外按压、口对口人工呼吸、开放气道等），采用李克特 3 级评分制，总分 12 分，分值越高表明 CPR 施救自我效能越高。问卷 Cronbach 系数为 0.779，内容效度为0.909。（2）CPR 掌握率：根据单人心肺复苏评分表和2019AHA CPR 指南制定的 CPR 考核标准评估研究对象CPR 掌握情况，包括意识判断、呼救、心脏按压、开通气道、人工呼吸、5 个循环 CPR 等，90 分及以上为合格；CPR 掌握率=（CPR 合格人数/总人数）100%。CPR考核标准内容效度为 0.915。1.4 统计学方法采用 SPSS 23.0 软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数或百分比表示，采用2检验；以P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组研究对象 CPR 知信行及自我效能比较培训前，两组研究对象 CPR 知识、态度、行为、自我效能评分差异均无统计学意义（P 0.05）；培训后，干预组研究对象 CPR 知识、态度、行为、自我效能评分高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。2.2 两组研究对象 CPR 掌握度比较培训前，两组研究对象 CPR 掌握度差异均无统计学意义（P 0.05）；培训后，干预组研究对象 CPR 掌握度高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 1 两组研究对象 CPR 知信行与自我效能比较（x s，分）组别例数知识态度行为自我效能培训前培训后培训前培训后培训前培训后培训前培训后干预组556.001.316.401.099.362.8422.021.6720.354.9935.731.906.710.9011.290.71对照组5510.441.129.221.2110.003.0920.582.8718.694.7134.133.916.760.749.330.86t1.7405.4881.1313.2161.7942.7300.31813.034P0.085 0.0010.2610.0020.0760.0070.751 0.001注：与本组培训前比较，P 0.05。表 2 两组研究对象 CPR 掌握度比较 n（%）组别例数培训前培训后掌握未掌握掌握未掌握干预组5517（30.9）38（69.1）46（83.6）9（16.4）对照组5515（27.3）40（72.7）32（58.2）23（41.8）20.1768.638P0.6750.0033 讨论心脏骤停发生突然，于院外发生时，在紧急医疗服务到来之前由“第一目击者”实施 CPR 可明显提高患者存活率5。中国公众心肺复苏卫生健康指南6指出，如何把“第一目击者”变为“第一反应人”再成为“第一抢救人”是每一位急救培训者的首要任务，而目前我136 医药前沿 2024年4月 第14卷第10期 综合医学国民众 CPR 知识掌握水平及实操技术水平较低，急救和自救能力较差。因此，如何有效提高我国民众 CPR 能力成为目前研究的重点。本研究结果显示，纳入研究对象 CPR 知信行与自我效能水平处于较低水平，CPR 相关专业知识及技能掌握较薄弱，与雷云霄等1的研究结果相一致。既往研究显示，“PPT 授课+微视频+情景模拟”的培训方式，充分考虑纳入研究对象的理解和接受能力，以轻松有趣的方式进行授课和微视频讲解，并进行活灵活现的情景模拟，能够明显提高研究对象接受程度，培训效果显著。而本研究结果显示，在“PPT 授课+微视频+情景模拟”培训基础上联合应用 PTC 培训的干预组研究对象 CPR知识、态度、行为、自我效能评分以及 CPR 掌握度高于仅进行“PPT 授课+微视频+情景模拟”培训的对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。可见，PTC 培训的联合应用，更有利于提升研究对象 CPR 相关知识掌握水平，促使研究对象在培训后“敢救、会救”心脏骤停人员，行为均比较积极主动。但受记忆遗忘规律影响，研究对象在培训后3个月的知信行与自我效能得分均有所下降，因此，需对研究对象进行 CPR 复训。国际复苏联络委员会认为，CPR 培训后应在 3 7 个月内进行复训，最长不超过 12 个月，才能良好保持 CPR 技能7-8。综上所述，PTC 培训能明显提升非医务人员 CPR 知信行和自我效能以及 CPR 掌握度。但本研究样本量较少，尚缺乏广泛代表性，且各地区社区居民素质参差不齐，结果可能存在一定的偏倚，推广性受限，有待后期扩大样本量、完善研究方案设计进行深入研究验证。【参考文献】1 雷云霄，饶聪聪，张梦艺，等278 名社区居民 CPR 知信行及自我效能现况调查 J护理学报，2018,25(11):51-55.2 司金春我国民众初级心肺复苏术（CPR)知信行现状及对策研究 J中国卫生产业，2015,12(22):160-162.3 LEY GREAVES R A,WILKINSON L F,WILKINSON D A.Primary trauma care：a 20-year reviewJ.Trop Doct,2017,47(4):291-294.4 曹钰，何亚荣，郝迪，等2019 年美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南更新解读：成人基本/高级生命支持和院前急救 J华西医学，2019,34(11):1217-1226.5 KRAgHoLM K,WISSENBERg M,MoRTENSEN R N,et al.Bystander efforts and 1-year outcomes in out-of-hospital cardiac arrest J.N Engl J Med,2017,376(18):1737-1747.6 王立祥，吕传柱，余涛中国公众心肺复苏卫生健康指南 J实用休克杂志（中英文），2018,2(6):367-369.7 WooLLARD M,WHITFIELD R,NEWCoMBE Rg,et al.Optimal refresher training intervals for AED and CPR skills：a randomised controlled trialJ.Resuscitation,2006,71(2):237-247.8 SHINgo H.New evidences in the 2010 international consensus on cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care with treatment recommendationsJ.Nihon Rinsho Jpn J Clin Med,2011,69(4):605-11.（上接第 133 页）IVuS 特征存在显著差异，可将 IVuS 用于评估冠心病患者冠状动脉粥样硬化斑块稳定性及其支架介入术后治疗效果。但本研究样本量少，其结果适用性有待后期加大样本量、延长随访时间予以验证。【参考文献】1 刘豪，刘新锋，关玲霞血管内超声指导下介入治疗老年冠脉重度钙化病变的价值 J中国医学工程，2022,30(12):114-117.2 杨建敏，张邢炜，王宁夫，等炎症因子及血管内超声检查对冠心病患者预后的评估作用 J浙江医学，2011,33(2):161-163.3 张鹏祥，张爱爱，李飞星，等血管内超声特征结合血清 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