CT小肠成像及评分系统对中重度克罗恩病的诊断价值.pdf

医学影像学杂志2024年第34 卷第3 期 J Med Imaging Vol.34 No.3 2024CT 小肠成像及评分系统对中重度克罗恩病的诊断价值何江涛1，2，薛贞龙1，王苇1，赵义11.扬州大学附属医院医学影像中心放射科 江苏 扬州 225009；2.连云港市第四人民医院放射科 江苏 连云港 222023【摘 要】目的探讨 CT 小肠成像（CTE）及评分系统在诊断中重度期克罗恩病（CD）中的价值。方法选取经临床、肠镜或病理确诊的 55 例 CD 患者，依据克罗恩病活性指数（CDAI）评分将患者分为缓解和轻度活动组 29 例与中重度活动组 26 例。分析两组病变肠段 CTE 征象，建立二元 Logistic 回归模型，根据特征性参数制定 CTE 评分表。结果CTE 征象分析结果显示，两组间肠壁厚度、门静脉期平均 CT 值、肠壁强化方式、肠系膜脂肪密度增高、肠系膜直小血管增多（梳状征）的差异有统计学意义（P0.05）；二元 Logistic 回归分析显示，肠壁厚度（OR=3.717，95%CI：1.16911.820）、门静脉期平均 CT 值（OR=1.245，95%CI：1.0371.496）、强化方式（OR=8.077，95%CI：1.07060.969）三个协变量差异有统计学意义。依据受试者工作特征曲线（ROC 曲线）求得 CTE 评分诊断中重度 CD 患者的临界值为 5 分，其敏感性96.2%，特异性 82.8%，曲线下面积（AUC）0.968。结论肠壁厚度、肠壁强化方式及门静脉期肠壁平均 CT 值是诊断 CD中重度期的特征性参数，简易 CTE 评分系统可定量评估 CD 活动性。【关键词】克罗恩病；体层摄影术，X 线计算机；Logistic 回归；CTE 评分系统中图分类号：R574.5；R818.42 文献标识码：A 文章编号：1006-9011（2024）03-0066-04Diagnostic value of CT enterography and scoring system for moderate to severe Crohns diseaseHE Jiangtao1，2，XUE Zhenlong1，Wang Wei1，ZHAO Yi11.Department of Radiology，Medical Imaging Center，the Affiliated Hospital of Yangzhou University，Yangzhou 225009，China2.Department of Radiology，the Fourth Peoples Hospital of Lianyungang City，Lianyungang 222023，China【Abstract】ObjectiveTo explore the value of CT enterography（CTE）and scoring system in diagnosis of moderate to severe Crohns disease（CD）.Methods55 patients with CD diagnosed by clinic，endoscopy or pathology were collected.Based on the Crohns Disease Activity Index（CDAI）score，the patients were divided into 29 cases of remission to mild active group，and 26 cases of moderate to severe active group.The CTE signs of the two groups were analyzed.The binary logistic regression model was established，and the CTE score table was formulated according to the characteristic parameters.ResultsThe analysis results of CTE signs showed that there were significant differences in the bowel wall thickness，the average CT value in portal vein phase，the type of enhancement pattern，the increased mesenteric fat density and the increased mesenteric straight small vessels（comb sign）between the two groups（P220）26例。本文经医院伦理委员会批准。1.2检查方法采用 SOMATOM Definition Force 双源 CT 机，扫描前患者禁食 h并服用药物清理胃肠道，检查前小时口服对比剂，每次400500 ml间隔15 min分次口服2.5%甘露醇水溶液2000 ml。上机检查前 15 min 给予10 mg山莨菪碱静脉注射（有青光眼、前列腺增生禁忌证者除外）。扫描范围从膈顶至耻骨联合，行平扫及动脉、门静脉期增强检查。参数：管电压120 kV，管电流160 mAs，重建层厚1 mm，层间隔0.5 mm。对比剂：70 ml碘海醇，注射速率3 ml/s。图像处理：采用MIP最大密度投影、VRT容积再现及MPR重建，充分显示患者肠壁、肠腔病变及肠外并发症。1.3图像分析由2位从事腹部影像诊断的副主任医师采用盲法审阅，依次观察或测量肠壁厚度、肠壁增强（门静脉期CT值）、强化方式、肠系膜直小血管增多（梳齿征）、肠系膜脂肪密度增高例数、肠系膜最大淋巴结短径及肠道外并发症（包括瘘管窦道、脓肿）。肠壁厚度和肠壁增强选择较严重肠段进行三次测量，计算其平均值。计量资料取2位观察者的平均值，计数资料 2 位医师意见不同时，讨论分析达成一致。依据AB两组CTE征象的差别及Logistic分析结果，制定CTE评分表，并依据CTE评分表进行评分。1.4统计学分析采用 SPSS 23.0 软件对数据进行分析，计量资料行正态分布及方差齐性检验，组间应用独立样本t 检验，以-x s表示，计数资料采用2检验，用频数和百分比表示。依据CTE征象建立二元Logistic回归模型，得出OR值和95%可信区间（credibility interval，CI），并进行卡方检验。运用受试者工作特征（receiver operating characteristic curve，ROC）曲线检验变量AUC。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1CDAI评分55 例患者进行 CDAI 评估分级，A 组缓解期 9例，轻度活动期20例；B组中度活动期20例，重度活动期6例。2.2CTE表现CTE图像分析中重度活动期影像特点：肠壁不同程度增厚、肠壁层状强化、肠管周围脂肪密度增高、多段肠管血管表现为“梳齿征”、瘘管窦道、腹腔脓肿（图1，2）。缓解期和轻度活动期影像特点：肠壁 轻 度 增 厚、肠 壁 均 匀 强 化、肠 壁 血 管“梳 齿征”（图3）。2.3CTE图像分析2位医师测量和评估结果的一致性较好，肠壁厚度、肠壁增强CT值、最大淋巴结短径对应的ICC分别为0.80、0.81、0.79（P均0.05），“梳齿征”、肠系膜脂肪密度增高、瘘管、窦道、脓肿对应的 kappa值分别为0.85、0.82、0.93、0.92、0.94（P均0.05）。2.4CTE参数单因素分析A、B组间肠壁厚度、肠壁增强CT值、强化方式、梳齿征及肠系膜脂肪密度增加的差异有统计学意义（均0.05），见表1。2.5二元logistic回归分析根据单因素分析结果，将相关参数作为协变量，AB分组作为因变量，进行二元logistic回归分析，见表 2。归纳 logistic 回归表达式为 logistic（p/1-p）=-31.746+1.313（肠壁厚度）+0.220（肠壁增强 CT值）+2.089（强化方式），2检验方程有统计学意义（2=50.842，P0.05）。肠壁厚度、肠壁增强 CT 值及强化方式为鉴别AB两组的特异性参数2.6CTE评分肠壁厚度、壁高强化及强化方式采用分级评分，见表3。依据PARK等5研究对肠壁厚度计分；依据张贝贝等6对肠壁强化CT值范围计分。强化方式采用肠壁有分层时为1分，分层伴有黏膜强化时为2分。其它CTE参数每项均记1分。55例患者图像评分结果：2例0分，6例1分，7例2分，5例3分，5例4分，9例5分，7例6分，3例7分，6例8分，3例9分，1例10分，1例11分。各参数ROC曲线结果，见表4。依据ROC曲线求得CTE评分诊断中重度CD患者的临界值为 5 分，其敏感性 96.2%，特异性 82.8%，AUC为0.968。67医学影像学杂志2024年第34 卷第3 期 J Med Imaging Vol.34 No.3 20243讨论CD活动性肠壁增厚的病理基础是肠壁水肿、黏膜充血、黏膜下炎性细胞浸润及淋巴管扩张，而缓解期肠壁增厚多是纤维脂肪增生所致。肠壁有炎症浸1A1B1C1D2A2B2C2D图1女，47岁，克罗恩病中重度期，CTE评分10分。图1A 显示肠壁增厚伴分层强化，肠壁黏膜明显强化（箭）；图1B 肠管周围炎性渗出，脂肪密度增高（箭）；图1C 肠壁穿透性溃疡，向腹腔内形成窦道；图1D 小肠与横结肠之间形成瘘管（箭）。图2 男，28岁，克罗恩病中重度期，CTE评分8分。图2A 肠壁明显增厚（箭），最大厚度约9 mm；图2B 多发肠段系膜侧血管呈“梳齿征”（箭）。图3 男，47岁，克罗恩病轻度期，CTE评分4分；图3A 肠壁轻度增厚伴均匀强化（箭）；图3B 肠管周围见“梳齿征”（箭）。表1两组患者CTE征象单因素分析结果（-x s）组别肠壁厚度（mm）肠壁增强（HU）最大淋巴结短径（mm）强化方式（n，%）梳齿征（n，%）系膜脂肪密度增加（n，%）瘘管（n，%）窦道（n，%）脓肿（n，%）A组（n=29）5.0 1.380.0 12.94.8 2.45（17.2）17（58.6）5（17.2）000B组（n=26）7.3 1.596.0 11.45.8 2.615（57.7）23（88.5）11（42.3）4（15.4）1（3.8）3（12.5）t/2-5.976a-4.938a-1.537a9.694b6.155b4.176b2.801b0.003b0.466bP0.0010.0010.1220.0020.0130.0410.0940.4730.495注：a,t检验；b，2检验表2两组患者CTE征象Logistic分析结果CT参数肠壁厚度肠壁增强强化方式常量B1.3130.2202.089-31.746标准误0.5900.0941.03111.429Wald4.9495.4964.1037.715P0.0260.0190.0430.005OR3.7171.2458.0777108.26-注：表示的范围包含符合后数值且不包含符号前数值68医学影像学杂志2024年第34 卷第3 期 J Med Imaging Vol.34 No.3 2024润时，黏膜可表现为高强化，而水肿的肠壁强化程度较黏膜层和浆膜层低，在CTE图像显示为层状结构。MINORDI等7认为肠壁增厚和分层状高强化是验证CD活动性进展和炎症扩散加重的指标。本文结果显示肠壁增厚、肠壁高强化及强化方式对鉴别中重度期患者具有特征性，肠壁增厚与壁高强化代表炎症加重，这与方舒等 8 结论一致，该研究显示肠壁增厚、壁高强化和梳齿征是鉴别CD缓解期和活动期的特征变量。本文结果发现肠壁强化方式亦是特征性变量，与文献不同，可能由于观察鉴别点不同，肠壁分层强化较梳齿征更能反映中重度CD的炎症进展。梳齿征形成的基础为肠系膜小动脉充血扩张，末端血管扭曲似梳齿样改变。梳齿征多代表患者处于活动期、进展期9。肠系膜脂肪密度增高是由于炎症穿过血管壁延伸，以及围绕炎症肠段的腹膜或肠周血管充血所致10。当病变处于活动期时，肠周炎性渗出增加，肠周脂肪密度增高11。有研究12显示肠周脂肪密度增高是炎症浸润和CD高度活跃的指标。肠系膜脂肪密度增高和梳齿征常伴随出现，本文B组较A组脂肪密度增高及梳齿征差异有统计学意义，与以往研究结果一致。目前，CTE评分的研究多是基于CD活动性诊断的半定量评分 13，过程复杂，且单独涉及中重度CD评估的鲜有报道。本文基于A、B两组参数分析制定CTE评分系统，探索其诊断中重度患者的效能；结果显示CTE评分系统在诊断中重度期患者方面较其它参数具有更高的准确性。CTE评分临界值为5分，其敏感性为96.2%，特异性为82.8%，认为CTE评分高则提示CD活动性较强，患者处于中重度期可能较大。本文的局限性：本组病例继发瘘管、窦道、脓肿等CD并发症的较少，不能完全说明其在评估中的权重，未来仍需扩大样本量进一步总结。其次患者检查时接受的辐射剂量较大，今后将考虑采用降低管电压和应用迭代技术等方式减少患者所受剂量。综上所述，CTE征象有助于鉴别非中重度期组和中重度期组CD患者，其中肠壁厚度、肠壁分层强化及门静脉期肠壁高强化是诊断CD中重度期的特异性参数。CTE评分系统可为中重度CD患者的评估提供定量依据。参考文献：1CAIAZZO A，FLASHMAN K，CELENTANO V.Increased Postoperative Use of Computed Tomography Following Emergency Surgery for Ileocaecal Crohn Disease J.Surgical laparoscopy，endoscopy&percutaneous techniques，2020，30（3）：214-217.2LATERZA L，PISCAGLIA A C，MINORDI L M，et al.Multiparametric evaluation predicts different mid-term outcomes in Crohns disease J .Digestive Diseases，2018，36（3）：184-193.3郭亚慧，牛巍巍，张晓岚.炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年，北京）：克罗恩病部分解读 J.临床荟萃，2018，33（12）：1077-1079.4BEST W R，BECKTEL J M，SINGLETON J W，et al.Development of a Crohns disease activity index.national cooperative Crohns diseasestudy J .Gastroenterology，1976，70（3）：439-444.5PARK E K，HAN N Y，PARK B J，et al.Value of computerized tomography enterography in predicting Crohn s disease activity：correlation with Crohn s disease activity index and C-reactive protein J.Iranian Journal of Radiology，2016，13（4）：34301.6张贝贝，刘海荣，田春梅，等.CT小肠造影对克罗恩病活动度分级的研究 J.实用放射学杂志，2020，36（3）：410-413.7MINORDI L，LAROSA L，PAPA A，et al.A review of Magnetic Resonance Enterography classification and quantitative evaluation of active disease in patients with Crohns disease J.Clinical imaging，2021，69（1）：50-62.8方舒，蒋政焱，章伟，等.CT小肠造影对克罗恩病活动性评估的 Logistic 回归分析 J.实用放射学杂志，2018，34（4）：549-552.9SAKURAI T，KATSUNO T，SAITO K，et al.Mesenteric findings of CT enterography are well correlated with the endoscopic severity of Crohn s disease J.European journal of radiology，2017，89（1）：242-248.10AL-HAWARY M M，KAZA R K，PLATT J F.CT enterography：concepts and advances in Crohns disease imaging J.Radiologic Clinics，2013，51（1）：1-1611程静云，谢辉，杨昊，等.CT小肠成像对克罗恩病活动性分级定量评估的价值 J.中华放射学杂志，2018，52（8）：608-613.12ZIELINSKA A，SIWINSKI P，SBOBLEWSKA-WLODARCZYK A，et al.The role of adipose tissue in the pathogenesis of Crohns disease J.Pharmacological Reports，2019，71（1）：105-111.13吴慧，程静云，王艳，等.CT 肠道成像定量评分系统在回结肠克罗恩病活动性评估中的应用价值 J.放射学实践，2020，35（1）：61-67.（收稿日期：2022-04-12）表4肠壁厚度、肠壁增强、强化方式及CTE评分鉴别中重度活动CD的ROC曲线参数变量CTE评分肠壁厚度肠壁增强强化方式AUC0.9680.8850.9300.861标准误0.0190.0430.0350.054P0.0010.0010.0010.00195%CI0.9301.0000.8000.9690.8630.9980.7550.96669