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122 医药前沿 2024年3月 第14卷第9期 综合医学靶向性健康教育联合规范化全程对妇科腹腔镜手术患者肠道准备质量的影响王陆瑶，张宁宁（徐州市妇幼保健院妇科 江苏 徐州 221000）【摘要】目的：探讨靶向性健康教育联合规范化全程对妇科腹腔镜手术患者肠道准备质量的影响。方法：选取2022 年 7 月2023 年 6 月徐州市妇幼保健院收治的妇科腹腔镜手术患者 150 例，根据靶向性健康教育联合规范化全程干预实施时间，将 2022 年 7 月12 月行常规干预的 75 例妇科腹腔镜手术患者纳入常规组，将 2023 年 1 月6 月行靶向性健康教育联合规范化全程干预的 75 例妇科腹腔镜手术患者纳入试验组。比较两组患者健康行为 健康行为能力自评量表（SRAHP）、心理状况 心理弹性量表（CD-RISC）、肠道准备依从性（肠道准备依从性调查问卷）及肠道准备质量（肠道清洁有效率）。结果：干预前，两组 SRAHP 各维度评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；干预后，两组 SRAHP 各维度评分均高于干预前，且试验组高于常规组，差异有统计学意义（P 0.05）。干预前，两组CD-RISC 各维度评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；干预后，两组 CD-RISC 各维度评分均高于干预前，且试验组高于常规组，差异有统计学意义（P 0.05）。试验组服药、饮食准备及总依从性均高于常规组，差异有统计学意义（P 0.05）。试验组肠道准备质量优于常规组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：靶向性健康教育联合规范化全程干预可有效改善妇科腹腔镜手术患者健康行为和心理状态，提高肠道准备依从性及质量。【关键词】腹腔镜手术；靶向性健康教育；规范化全程；肠道准备质量；妇科【中图分类号】R574【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）09-0122-04妇科腹腔镜手术是一种微创手术技术，常用于治疗子宫肌瘤、输卵管疾病、子宫内膜异位症等妇科疾病，相对于传统的开腹手术，其创伤更小、恢复时间更短、出血量更少，术后并发症风险较低1-2。术前肠道准备质量对妇科腹腔镜手术至关重要，旨在清空结肠，减少粪便和气体的存在，以确保手术期间能够获得更清晰的视野和操作环境，从而减少手术并发症的风险3。靶向性健康教育是一种根据人群特点和需求定制的健康教育方法，旨在提供准确、实用、个性化的健康知识和技能，以促进个体的健康和预防疾病4。规范化全程干预是一种系统性的、全面的健康干预方法，通过建立科学化、标准化的程序和流程，为个体或群体提供连贯的、持续的健康干预服务，从而为他们提供全方位的健康支持和指导5。目前，尚未有关靶向性健康教育联合规范化全程干预对妇科腹腔镜手术患者肠道准备质量影响的研究报道。因此，本研究旨在探讨靶向性健康教育联合规范化全程对妇科腹腔镜手术患者肠道准备质量的影响，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2022 年 7 月2023 年 6 月徐州市妇幼保健院收治的妇科腹腔镜手术患者 150 例，根据靶向性健康教育联合规范化全程干预实施时间，将 2022 年 712 月行常规干预的 75 例妇科腹腔镜手术患者纳入常规组，将2023 年 16 月行靶向性健康教育联合规范化全程干预的 75 例妇科腹腔镜手术患者纳入试验组。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05）。见表 1。本研究符合赫尔辛基宣言要求。纳入标准：（1）拟行妇科腹腔镜手术；（2）满足麻醉、腹腔镜手术适应证；（3）年龄 18 岁；（4）患者知情同意。排除标准：（1）既往便秘史者；（2）大小便失禁者；（3）黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转等需急诊手术者；（4）肠梗阻者；（5）严重器官功能障碍者；（6）既往腹部手术史者；（7）对所用药物过敏者；（8）精神异常或沟通障碍者；（9）入院时腹泻或禁食者。表 1 两组妇科腹腔镜手术患者一般资料比较组别例数生育状况 n（%）年龄（x s，岁）疾病类型 n（%）已生育未生育子宫肌瘤子宫腺肌症子宫内膜非典型增生试验组7564（85.33）11（14.67）46.384.2528（37.33）16（31.33）31（41.34）常规组7561（81.33）14（18.67）46.124.0823（30.67）17（22.67）35（46.66）2/t0.4320.3820.763P0.5110.7030.683医药前沿 2024年3月 第14卷第9期 综合医学 1231.2 方法常规组给予常规干预。术前 1 d 叮嘱患者避免高纤维食物和粗糙食物，选择易消化、不会造成便秘的低纤维饮食，术前 8 h 禁食，术前 4 h 禁饮；常规口服泻药复方聚乙二醇电解质散、灌肠等进行肠道准备；术中常规麻醉、控制温度、补液；术后常规抗感染、镇痛治疗，营养液补充能量，根据患者具体情况给予饮食指导。试验组在常规干预基础上给予靶向性健康教育联合规范化全程干预。（1）组建干预团队：团队成员由 1 名护士长、1 名心理医生及 2 名资深护士组成，同时明确小组成员分工，其中心理医生负责对患者进行必要的心理疏导，护士长监督并总结靶向性健康教育联合规范化全程干预实施情况及干预效果，资深护士全程参与护理工作。所有成员均接受培训，考核通过后。（2）制定靶向性健康教育联合规范化全程干预方案：所有成员通过中国知网、万方等数据库查找手术护理、麻醉苏醒、肠道准备的相关文献，与患者进行交流，了解患者病情、病史及受教育程度等信息，根据患者病情及患者对肠道准备掌握程度制定针对性干预措施。（3）实施干预方案：术前检查：做好术前检查，评估患者身体状况，熟悉患者病情，制定特异性麻醉、手术方案。若患者体质较弱，抵抗力较差，鼓励患者适当运动，健康饮食，保持良好生活习惯。靶向性健康教育：采用通俗易懂的话术向患者及其家属讲述妇科腹腔镜手术、肠道准备重要性、肠道准备方法及可能引起的不良反应等，并将相关知识以视频、语音、图片等形式推送给患者及其家属。医护人员耐心为患者及家属答疑解惑。饮食控制：术前 1 d只进清汤、果汁、茶水等流食，避免食用不易消化食物。若患者情绪紧张，给予患者心理疏导，通过听音乐、看剧等方式转移注意力，缓解患者紧张情绪。药物使用及灌肠：肠道准备前，对患者身体状况进行评估，根据患者身体状况及意愿制定个性化肠道准备方案，并密切关注患者肠道准备效果，详细记录患者排泄时间、次数及排便性状，聆听患者主诉，及时向医生反馈肠道准备情况，若不合格，及时与医生协商干预方案。肠道准备期间若患者出现电解质紊乱，应给予恰当的电解质补充等；若患者合并糖尿病，需适当调节胰岛素及口服药剂量，同时控制饮食；若患者合并痔疮，便后需湿巾擦拭肛周，并涂抹马应龙麝香痔疮膏；若患者无法适应药物口感，可为患者准备糖果等；若患者出现腹胀现象，可指导患者进行腹部按摩；若患者服药过程中有恶心、呕吐等不良反应，可暂停或减缓服药速度，待症状消除后继续。心理疏导：密切关注患者情绪，必要时给予心理疏导，并鼓励家属陪伴。1.3 观察指标（1）健康行为：干预前（入院时）、干预后（术前）采用健康行为能力自评量表（SRAHP）6评估，量表含 4 个维度，分别为健康责任（7 条目）、心理安适（6 条目）、运动（7 条目）、饮食（4 条目），共 24 条目，以 0 4 分计，总分 96 分，分数与健康行为成正比。（2）心理弹性：干预前后，采用心理弹性量表（CD-RISC）7评估，量表包括乐观（4条目）、坚韧（13条目）、自强（8条目）3个维度，共25条目，每条目以04分级，总分 100 分，评分与理弹性成正比。（3）肠道准备依从性：干预后，采用肠道准备依从性调查问卷8评估，问卷含饮食准备（2条目）和服药准备（4条目）2个维度，共 6 条目，“是”为 1 分，“否”为 0 分，分值与依从性成正比。（4）肠道清洁度：干预后，比较两组患者肠道清洁度，评估标准9：级：肠道保持松弛，术野得到充分暴露，大肠空虚，无胀气情况；级：肠道内存在少量气体与粪便，术野暴露满意，无明显胀气；级：肠道内存在大量粪便，胀气明显，术野不清晰。1.4 统计学方法使用 SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用均数 标准差（x s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用频数和百分率n（%）表示，组间比较采用2检验，等级资料比较采用Z检验。P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组妇科腹腔镜手术患者健康行为比较干预前，两组 SRAHP 各维度评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；干预后，两组 SRAHP 各维度评分均高于干预前，且试验组高于常规组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 两组妇科腹腔镜手术患者 SRAHP 评分比较（x s，分）组别例数健康责任心理安适运动饮食干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后试验组7513.191.2520.441.5310.331.0515.971.3614.571.2219.741.455.381.079.811.38常规组7513.311.2918.361.4210.421.1114.261.2814.391.1518.051.385.311.048.251.29t0.5798.6290.5107.9290.9307.3120.4067.152P0.564 0.0010.611 0.0010.354 0.0010.685 0.001注：与本组干预前比较，P 0.05。124 医药前沿 2024年3月 第14卷第9期 综合医学2.2 两组妇科腹腔镜手术患者心理状态比较干预前，两组 CD-RISC 各维度评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；干预后，两组 CD-RISC 各维度评分均高于干预前，且试验组高于常规组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。表 3 两组妇科腹腔镜手术患者 CD-RISC 评分比较（x s，分）组别例数乐观坚韧自强干预前干预后干预前干预后干预前干预后试验组755.271.1810.121.4323.752.2131.593.0214.331.0319.781.25常规组755.191.159.041.3523.462.1429.132.8814.611.0918.351.17t0.4224.7560.8165.1051.6177.233P0.673 0.0010.416 0.0010.108 0.001注：与本组干预前比较，P 0.05。2.3 两组妇科腹腔镜手术患者肠道准备依从性比较试验组服药、饮食准备及总依从性均高于常规组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 4。表 4 两组妇科腹腔镜手术患者肠道准备依从性评分比较（x s，分）组别例数服药准备饮食准备总依从性试验组751.470.252.880.354.350.61常规组751.130.222.390.273.520.48t8.8429.6009.260P 0.001 0.001 0.0012.4 两组妇科腹腔镜手术患者肠道准备质量比较试验组肠道准备质量优于常规组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 5。表 5 两组妇科腹腔镜手术患者肠道准备质量比较 n（%）组别例数级级级试验组7543（57.34）25（33.33）7（9.33）常规组7532（42.67）27（36.00）16（21.33）Z2.135P0.0333 讨论近年来，随着微创技术的迅速发展，腹腔镜手术因其创伤小、出血少、术后恢复快等优点已被广泛应用于妇科疾病治疗。手术应激对妇科良恶性疾病治疗中的患者临床预后至关重要，过强的应激反应可能导致免疫功能降低、分解代谢加速、胃肠道功能抑制以及血栓形成等负面影响，甚至可能导致多个脏器功能不全。术前肠道准备有利于降低手术应激对患者的不良影响10。肠道准备主要包括术前禁食禁饮和肠道清洁。术前禁食禁饮旨在避免手术中的呕吐误吸并发症，并有助于保持胃肠道清空状态；肠道清洁则旨在确保手术操作中肠道清晰可见，并减少术后感染风险11。常规肠道准备通常需要摄入大量低渗液体或者联合口服泻剂。然而，上述药物口感不佳，且部分患者由于个体差异对药物的耐受性较低，导致肠道准备依从性及准备质量降低12。因此，有效的护理措施对于妇科腹腔镜手术患者的肠道准备至关重要。本研究将靶向性健康教育联合规范化全程干预应用于妇科腹腔镜手术患者，旨在探讨其对肠道准备质量的影响。本研究结果显示，干预后，试验组 SRAHP 评分、CD-RISC 评分均高于常规组；试验组服药、饮食准备及总依从性均高于常规组；试验组肠道准备质量优于常规组，差异有统计学意义（P 0.05）。提示靶向性健康教育联合规范化全程干预可有效改善妇科腹腔镜手术患者健康行为及心理状态，提高肠道准备依从性和质量。可能是因为靶向性健康教育加强了患者对疾病、手术以及肠道准备的了解，减轻了由于对疾病和肠道准备了解不足而产生的焦虑和不安情绪，有利于患者建立治疗信心。同时，靶向性健康教育强调了肠道准备对腹腔镜手术及术后恢复的重要性，增强了患者的健康意识，促进了患者形成健康行为。医护人员应关注患者的心理状态，必要时给予心理疏导，鼓励家属陪伴和支持，缓解不良情绪，提高心理弹性。同时，针对肠道准备过程中可能出现的不良反应，医护人员应及时采取有效措施，缓解不良反应对患者身心的影响。此外，医护人员还应指导患者合理用药，遵守术前禁食禁水规定，使患者感受到遵医嘱可减少不良反应发生，提高患者用药的配合度，从而提高肠道准备的质量。综上所述，靶向性健康教育联合规范化全程干预可有效改善妇科腹腔镜手术患者健康行为和心理状态，提高肠道准备依从性及肠道准备质量。（下转第 128 页）128 医药前沿 2024年3月 第14卷第9期 综合医学耐药性研究 J药品评价，2018,15(24):18-22.3 刘晓莉74 例 ICU 呼吸机相关性肺炎患者痰样本细菌培养及耐药性探究 J黑龙江医药科学，2023,46(2):137-138.4 刘红栓，蔡阳平，张庆，等ICU 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌的流行病学特点及耐药性分析 J检验医学与临床，2021,18(4):536-538.5 许丽君某院肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌在 ICU 及非 ICU 中的耐药性研究 J中国处方药，2023,21(1):156-160.6 刘若男，王莉，鲍景，等ICU 重症感染患者革兰氏阴性菌耐药性及临床药学监护分析 J中外女性健康研究，2023(5):50-52.7 郭主声，吕飞，谢树金，等20162018 年东莞地区耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌的耐药表型、耐药机制和分子流行病学分析 J中国抗生素杂志，2023,48(7):798-805.8 邱丽君，林璇，郭燕艺，等福建某院 ICU 与非 ICU 血培养主要革兰阴性菌耐药特征比较 J海峡预防医学杂志，2023,29(1):9-12.9 吴海燕，冯晶晶 综合性ICU院内感染病原菌分布及耐药性分析J临床合理用药杂志，2022,15(20):49-52.10 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