基于艾宾浩斯遗忘曲线的记忆康复训练对阿尔茨海默病患者记忆力水平及事件相关电位的影响.pdf

医学理论与实践 年第卷第期 与药物滥用患者可能引起慢性药物或酒精中毒现象造成神经元兴奋性毒性大量的兴奋性氨基酸作用如天冬氨酸、谷氨酸等刺激神经元相应受体使患者长时间处于高度兴奋状态不仅损害神经系统并增加睡眠障碍发生风险 发作时伴认知障碍患者多存在多巴胺功能异常为进一步改善患者认知水平一般需要配合多巴胺药物治疗而增加患者用药剂量可能对其神经功能、睡眠等造成影响增加睡眠障碍发生风险 有睡眠障碍家族史患者可能受遗传因素影响导致睡眠障碍发生风险增加 社会心理因素在情感障碍患者睡眠障碍发生过程中起到重要作用 大量研究证实睡眠质量受到情绪因素的影响 本文单因素调查分析神经质、主观社会支持、负性事件是影响患者睡眠障碍发生的主要因素(.)经过 回归分析显示负性事件等是造成睡眠障碍的正相关性危险因素而主观社会支持是影响睡眠障碍发生的负相关性因素(.)生活负性事件的频繁发生会增加个体精神、心理压力使个体不良体验增加引起焦虑、抑郁等不良情绪影响患者睡眠质量诱发睡眠障碍主观社会支持即指来自团体或他人的帮助与支持可让患者从情感上、心理上得到满足有利于减轻患者心理负担、负面情绪对改善患者睡眠质量具有帮助综上所述年龄偏高、有酒精和药物滥用情况、发作时存在认知障碍、经历更多负性生活事件、有睡眠障碍家族史及接受的主观社会支持较少的患者发生睡眠障碍风险更高对此类患者需高度重视做好积极干预参考文献 朱雪泉冯媛张玲.双相情感障碍门诊患者临床特征与自杀意念相关性研究.神经疾病与精神卫生():.陈东周娜张欣等.广东省双相情感障碍患者危险行为的流行病学特征及其影响因素.吉林大学学报(医学版)():姜震孙静邹雯等.基于两种机器学习算法的双相情感障碍患者自杀行为影响因素模型比较研究.山东大学学报(医学版)():.冯媛祁娜郭城伟等.双相情感障碍患者急性期治疗有效后 年的复发率及其影响因素.中国医刊():.:.:.董湘萍尚倩倩张芸等.双相情感障碍患者自我效能感的相关因素研究.四川医学():.文浩兰娟杨帆等.腔隙性脑梗死患者睡眠与情感障碍及相关性研究.河北医药():.:.陈策郑丽丹谢作良等.双相情感障碍住院患者的临床特征及用药情况的调查研究.中国全科医学():.:.:.收稿日期 (编辑 凤培)基于艾宾浩斯遗忘曲线的记忆康复训练对阿尔茨海默病患者记忆力水平及事件相关电位的影响崔秀丽 陈元元 李 欣 河南省开封市中医院 脑病科 康复科 摘要 目目的的:探讨基于艾宾浩斯遗忘曲线的记忆康复训练对阿尔茨海默病()患者记忆力水平及事件相关电位的影响 方方法法:选取我院 年 月 年 月诊治 例 患者作为观察对象按计算机分组法分为两组认知康复组 例给予常规认知康复遗忘曲线组 例给予基于艾宾浩斯遗忘曲线设计记忆康复训练对比两组患者认知功能、记忆力以及事件相关电位 结结果果:干预 个月后遗忘曲线组 和 的各维度评分以及总分均高于认知康复组(.)遗忘曲线组内源性电位、潜伏期短于认知康复组(.)波幅高于认知康复组(.)本研究已取得我院伦理委员会批准 纳入标准:()符合阿尔茨海默病诊断标准()年龄为 岁()痴呆程度为轻中度排除标准:()合并心、肺、肾等器官功能障碍()近 个月内接受过记忆训练的患者()依从性及遵医行为差者()病情进展中无法进行口语表达、语言理解、上下肢控制听、视觉异常无法进行认知训练.方法 两组均予以盐酸多奈哌齐(中国卫材药业国药准字 规格:/片)口服 次/认知康复组给予常规认知康复主要包括指引患者辨认日常生活中的文字、水果、蔬菜、动物、家具等为患者反复讲述近期发生的事件引导患者进行擦桌子、扫地、拖地、上厕所等日常生活活动和患者一起进行积木摆放、拼图等益智游戏鼓励患者与家属或他人交流阅读自己感兴趣的文章、图画等观看有趣的视频、新闻、电影 遗忘曲线组给予基于艾宾浩斯遗忘曲线设计记忆康复训练具体内容包括:将数字、文字、图片、视频等内容组成 个记忆模块内容包含有趣的知识宣教、电影讲解、动物分类、益智游戏等并建立 个记忆周期 每次训练随机抽取 个记忆模块对患者进行记忆训练训练后的第、天对患者进行该记忆模块内容的复习考核复习考核后再抽取新的记忆模块进行训练若当天复习考核内容过多则可将新内容的学习顺延至下一天 每个新记忆模块的首次学习时间需超过 每天总康复时间为/周 两组患者均持续训练 个月.观察指标()认知功能:干预前及干预后采用简易智力状况检查量表()评估两组认知功能包括定向力与计算力(分)、即刻和延迟记忆力(分)、语言与视空间(分)个维度总分为 分分值越高表明认知功能越好()记忆力:干预前及干预后采用韦氏成人记忆量表()评估两组记忆力该量表包括经历与定向(分)、数字顺序与背诵(分)、再认与图片回忆(分)、视觉再生与联想学习(分)、触觉记忆和逻辑记忆(分)个部分正常值为 分分值越高表明记忆力越好()事件相关电位:干预前及干预后采用肌电诱发电位仪(上海涵飞医疗公司型号)检测两组内源性电位、潜伏期及 波幅水平.统计学方法 数据录入.软件中分析计数资料用百分率()表示采用 检验计量资料用()表示采用 检验 )干预 个月后遗忘曲线组 各维度评分及总分高于认知康复组()干预 个月后遗忘曲线组 各维度评分及总分高于认知康复组(.)见表 表 两组认知功能对比(分)组别定向力与计算力干预前干预 个月后即刻和延迟记忆力干预前干预 个月后语言与视空间干预前干预 个月后总分干预前干预 个月后遗忘曲线组.认知康复组.注:与同组干预前比较.表 两组记忆力对比(分)组别经历与定向干预前干预 个月后数字顺序与背诵干预前干预 个月后再认与图片回忆干预前干预 个月后遗忘曲线组.认知康复组.组别视觉再生与联想学习干预前干预 个月后触觉记忆和逻辑记忆干预前干预 个月后总分干预前干预 个月后遗忘曲线组.认知康复组.注:与同组干预前比较 )干预 个月后遗忘曲线组内源性电位、潜伏期短于认知康复组 波幅高于认知康复组(.)见表 表 两组事件相关电位对比(分)组别 潜伏期()干预前干预 个月后 潜伏期()干预前干预 个月后 波幅()干预前干预 个月后遗忘曲线组.认知康复组.注:与同组干预前比较.讨论 患者主要表现为进行性认知功能减退并伴有各种精神症状及行为改变 临床上治疗该疾病的原则是延缓认知功能下降 有研究指出有效的认知康复训练可明显缓解 患者症状改善认知功能 记忆功能改善是认知康复训练实施过程中的重要一环 常规认知康复以增强患者辨认为主缺乏对机体记忆力的科学有效干预 艾宾浩斯针对大脑遗忘过程分析研究后进行图形描绘发现遗忘是有规律的根据该遗忘规律可制定出更有效、更持久的记忆方法应用于 患者可能有助于提高认知功能在本文中遗忘曲线组 各维度评分及总分高于认知康复组(.)说明基于艾宾浩斯遗忘曲线的记忆康复训练应用于 患者有助于提高认知功能 可能的原因是:基于艾宾浩斯遗忘曲线的记忆康复训练中将数字、文字、图片、视频等内容组成 个记忆模块通过有趣的知识宣教、电影讲解、动物分类、益智游戏等提升患者兴趣每次训练后可丰富患者内心世界获取成就感和满足感调动患者生活热情进而在一定程度上缓解病情提高认知能力在记忆康复训练过程中患者注意力、精神集中有助于调节脑功能恢复中枢神经递质传导进而改善认知功能同时利用艾宾浩斯遗忘曲线设置复习考核节点延缓每个记忆模块的遗忘速度提高长期记忆能力另外考核可作为外部刺激增加大脑神经元释放神经递质加快认知功能恢复 吉晓天等人的研究中治疗 个周期后遗忘曲线组 各项评分和总分均高于认知康复组(.)即在血管痴呆性患者中应用于艾宾浩斯曲线指导的记忆训练可明显改善认知功能效果显著进一步证实了基于艾宾浩斯遗忘曲线的记忆康复训练具有较好的临床干预效果艾宾浩斯遗忘曲线是对人体大脑对新事物遗忘规律的主观描述主要呈现出先快后慢的规律 临床学者通过在遗忘曲线中总结规律并进行合理巩固和重复以使记忆保持更长久、更完整 在本文中遗忘曲线组 各维度评分及总分高于认知康复组(.)说明基于艾宾浩斯遗忘曲线的记忆康复训练应用于 患者有助于增强记忆力可能的原因是:基于艾宾浩斯遗忘曲线的记忆康复训练中在每次记忆康复训练前进行前次记忆模块的复习考核可有效减缓患者遗忘速度使短期记忆转变为长期记忆巩固每个记忆模块内容提升记忆能力 同时基于艾宾浩斯遗忘曲线的记忆康复训练将视、听觉器官和语言功能相结合有助于强化记忆提高记忆效率事件相关电位是通过多个或多种刺激而引起的脑诱发电位其最典型、最常用的成分为内源性成分 该成分与认知过程密切相关有助于判断 患者空间定向力、记忆力、情绪变化、注意力等不同特征的认知障碍是反映认知功能的客观性指标 在本文中遗忘曲线组内源性电位、潜伏期短于认知康复组 波幅高于认知康复组()说明基于艾宾浩斯遗忘曲线的记忆康复训练应用于 患者有助于调节事件相关电位 可能的原因是:基于艾宾浩斯遗忘曲线的记忆康复训练可刺激 释放促肾上腺皮质激素、谷氨酸等兴奋性神经递质诱发大脑皮层产生电信号调节内源性 相关电位参与认知过程改善认知功能同时促肾上腺皮质激素能使机体注意力提高谷氨酸能使机体记忆力增强进而使患者掌握的知识进一步提高和巩固 董其武等人通过对 例 认知障碍患者分别进行常规认知康复训练和艾宾浩斯遗忘曲线的记忆康复训练的研究发现艾宾浩斯遗忘曲线的记忆康复训练可以显著缩短 电位的潜伏期升高波幅对改善认知功能有较好的疗效与本文结果相符综上所述基于艾宾浩斯遗忘曲线的记忆康复训练应用于 患者有助于调节事件相关电位增强记忆力提高认知功能参考文献 陆强雷黎石广念等.计算机认知矫正疗法辅助盐酸多奈哌齐口服治疗轻中度阿尔茨海默病临床观察.山东医药():.王雪梅张圆圆于虹等.计算机化认知训练对轻度认知障碍老年人干预效果的 分析.临床荟萃():.于洋于观潇徐文龙.综合康复干预对脑卒中合并阿尔兹海默病患者认知能力和运动能力的影响.中华保健医学杂志():.贾建平.中国痴呆与认知障碍诊治指南(年版).北京:人民卫生出版社:.刘园园.中文版成套神经心理测验的信度和效度研究.上海:上海交通大学.范宏振王健陈楠等.中文版韦氏成人智力量表和记忆量表第四版()的四合一简版:信度、效度及临床应用/第十五届全国心理学学术会议论文集.:.张胜利赵富利杨永刚等.综合康复训练联合盐酸多奈哌齐对阿尔茨海默病患者的效果及对事件相关电位的影响.国际精神病学杂志():.张子怡康伟民张晟等.高强度间歇运动训练上调/年第卷第期医学理论与实践转基因阿尔兹海默病小鼠海马线粒体自噬的研究.中国康复医学杂志():.李润东孙晓燕颜亚博等.强化训练通过调节海马蛋白酶体活性对阿尔茨海默症小鼠认知障碍的影响.临床和实验医学杂志():.吉晓天陈垂海周少珑.艾宾浩斯遗忘曲线记忆训练在血管性痴呆患者中的疗效探讨.医学临床研究():.濮怀芳朱莹莹.基于艾宾浩斯遗忘曲线实施延续性护理对脑出血患者术后自我管理能力影响.国际护理学杂志():.董其武谢国民.基于艾宾浩斯遗忘理论的重复考核训练法治疗阿尔茨海默病认知障碍的临床疗效.现代实用医学():.收稿日期 (编辑 凤培)神经肌肉电刺激在防治重症肺炎患者机械通气后获得性肌无力中的应用研究 基金项目:南方医科大学南方医院白云分院院长基金立项资助项目()通信作者:崔向琴陈 成 陈道花 龙亚秋 颜运明 崔向琴 南方医科大学南方医院白云分院 重症医学科 中医科广东省广州市 南方医科大学南方医院太和分院内二科摘要 目目的的:探讨神经肌肉电刺激()在防治重症肺炎患者机械通气后获得性肌无力()中的应用价值 方方法法:选取 年 月 年 月本院重症肺炎患者 例随机分为 组()和对照组()对照组给予被动活动和功能锻炼治疗 组在此基础上给予 治疗比较两组机械通气和 住院时间、肌力医学研究理事会肌力评分()、急性生理与慢性健康评估()评分、血清肌酸激酶()和肌红蛋白()、发生情况 结结果果:治疗后两组 评分高于治疗前评分低于治疗前且 组 评分高于对照组评分低于对照组(.)组机械通气和 住院时间短于对照组(.)组 发生率为.低于对照组的.(.)治疗后两组血清 和 低于治疗前(.)结结论论:可改善重症肺炎患者肌力缩短机械通气和 住院时间有利于减少机械通气后 发生且肌肉负担小值得临床推广关键词 神经肌肉电刺激 重症肺炎 机械通气 获得性肌无力 防治中图分类号:.文献标识码:/重症肺炎是常见的呼吸系统疾病随着医疗技术发展其病死率显著下降但治疗过程中常需接受机械通气以维持呼吸长期被动制动、药物镇静作用下会引起肌肉肌力下降导致获得性肌无力()发生严重者可出现肌肉萎缩甚至瘫痪 而神经肌肉电刺激()是临床常用的物理疗法通过电流刺激肌肉可促进肌肉肌力及功能的恢复已被广泛用于脑卒中后肌力恢复等领域其疗效已被认可但关于 在防治重症肺炎患者机械通气后 中的应用价值尚有待探究 对此本文对给予肺炎患者 治疗探讨其对机械通气后 的防治作用现报道如下 资料与方法.一般资料选取 年 月 年 月本院重症肺炎患者 例随机分为 组()和对照组()组:男 例、女 例年龄 岁平均年龄(.)岁 对照组:男 例、女 例年龄 岁平均年龄(.)岁 两组一般资料基本相同(.)本研究经伦理会批准 纳入标准:()经临床症状、实验室、胸部 线或 等检查确诊为重症肺炎()年龄 岁、无精神病病史()机械通气时间、住院时间()签署知情同意书 排除标准:()入院前有肢体残缺、原发性神经肌肉疾病等()有重度的心、肝、肾等功能不全()有心搏骤停、装有心脏起搏器等 治疗禁忌证()有皮肤溃疡、皮肤病、烧伤等影响 治疗的疾病.方法()对照组给予被动活动和功能锻炼治疗即依据重症肺炎患者病情及意识状况制定个体化早期康复方案主要包括有床上训练(主动或被动的关节运动、肢体屈伸运动、被动肌肉按摩等)、呼吸功能锻炼(腹式、缩唇样呼吸和咳痰等训练)、生活训练(进食、穿衣、下床活动等锻炼)等()组在此基础上给予 治疗即取仰卧位、抬高床头 采用 神经肌肉电刺激仪(北京耀洋康达)电极分别置于上肢肱三头肌、下肢股直肌、胫骨前肌的运动点(肌腹中央)连接仪器并做好绝缘参数设置为脉冲波形为双向不对称方波、调制波 方波、脉冲频率 、脉冲宽度、调制波宽度 、调制波频率 、启动时间 输出电流强度以能诱导靶肌产生收缩并无痛感为宜/次 次/周共 周.观察指标 比较两组机械通气和 住院时间、肌力、急性生理与慢性健康评估()评分、血清肌酸激酶()和肌红蛋白()、发生情况 其中()肌力:采用医学研究理事会肌力评分()评估 级评分法(分/项)共 项总分 分评分越高则肌力越好