积极心理学家庭干预对炎症性...和心理状态及生活质量的影响_孟婷婷.pdf

临床研究积极心理学家庭干预对炎症性肠病患者疾病认知水平和心理状态及生活质量的影响孟婷婷，费云慧，申曌，郑春菊（南京医科大学附属淮安第一医院 消化内科，江苏 淮安；淮安市中医院 中医肛肠科，江苏 淮安）摘 要目的 探究积极心理学的家庭干预对炎症性肠病（）患者疾病认知水平、心理状态及生活质量的影响。方法 住院治疗的 例 患者随机均分为对照组和观察组，对照组采用常规护理干预，观察组采用积极心理学的家庭干预；分别于干预前和干预 个月时，采用家庭坚韧性量表（）评价两组 患者家庭坚韧性，采用克罗恩病与溃疡性结肠炎知识问卷（）分析两组 患者对疾病认知水平，采用 服药依从性量表（）评价两组 患者服药依从性，采用接纳与行动问卷（）和症状自评量表）评价两组 患者心理状态，中文版 生活质量问卷（）评价两组 患者生活质量，炎症性肠病自我效能量表（）评价两组 患者自我效能。结果 两组 患者干预后 个月时，评分的 项指标较干预前升高、且观察组高于对照组（.）；及 评分较干预前明显升高，且观察组高于对照组（.）；及 评分较干预前明显下降，且观察组低于对照组（.）；的各单项评分及总分较干预前升高，且观察组高于对照组（.）；各单项评分及总分较干预前上升，且观察组高于对照组（.）。结论 积极心理学家庭干预可有效提高 患者的家庭坚韧性及住院期间对疾病的认知，减轻患者的心理困扰，提高患者的服药依从性和自我效能，改善患者的生活质量。关键词炎症性肠病；积极心理学；家庭干预；疾病认知水平；心理状态中图分类号 文献标识码 文章编号（）：，（，；，），（），（）（）第 卷 第 期 年 月 贵 州 医 科 大 学 学 报 基金项目江苏省中医药科技发展计划项目（）引用本文：孟婷婷，费云慧，申曌，等 积极心理学家庭干预对炎症性肠病患者疾病认知水平和心理状态及生活质量的影响 贵州医科大学学报，（）：（）（）（）（）（），（），（），（），（.），（）；炎症性肠病（，）是由于感染、遗传、环境及免疫等多种因素相互作用所导致的常见肠道炎症疾病。起病缓慢、病程较长，当患者受到精神刺激、继发感染等因素影响时会出现腹痛、腹泻、里急后重、血便等临床症状，不仅严重干扰 患者的日常生活，并会对其产生严重的心理负担，易引发焦虑、抑郁等负面情绪。研究发现，患者及其家属由于缺乏对 疾病的相关认知和对疾病预后的担忧，在治疗期间，不仅患者易出现严重的心理困扰和心理症状，患者家属也存在较多心理问题甚至对患者的家庭结构产生较大创伤，因此，对 患者家庭实施有效的心理干预十分必要。本研究收集消化内科住院治疗的 例 患者的资料，探究积极心理学家庭干预对 患者住院期间疾病认知水平及心理状态的影响，报道如下。对象与方法.研究对象选取 年 月 年 月于消化内科住院治疗的 患者 例，随机均分为对照组和观察组。纳入标准：（）无严重精神疾病及认知障碍；（）符合炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（年，北京）中 临床诊断标准；（）无其他肠道疾病；（）自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：（）年龄 岁；（）存在言语交流障碍；（）使用过抗抑郁或抗焦虑药物的患者。收集 患者性别、年龄、病程、疾病类型、文化程度、疾病状态等一般资料进行分析。.研究方法.常规干预对照组采用常规干预，在患者住院期间由责任护士对其进行常规护理，并通过健康宣传手册、视频等方式对患者进行运动、饮食、用药等方面的健康宣教，同时提供电话咨询。.家庭干预观察组在对照组基础上，给予心理学家庭干预：（）责任护士带领 患者及家属讨论疾病相关知识、应对策略，采用游戏的方式引导患者及家属了解 概念、时间管理、睡眠质量、运动、治疗方式及讨论照护经验，让患者及家属正视疾病；（）患者及家属讨论疾病的感受和期望鼓励患者及家属分享生活中开心的事情，并于睡前手动记录 中 件开心的事；（）建立病友交流群，引导患者及家属互相交流病情与家庭干预方式，正面的情绪；（）让患者及家属通过散步、早睡早起、结伴出行等方式感受生活与放慢生活节奏，享受生活乐趣。贵 州 医 科 大 学 学 报 卷.观察指标.家庭坚韧性 分别于干预前和干预 个月时，参照家庭坚韧性量表（，）对两组患者家庭坚韧性进行评价，有挑战、责任、控制 个维度、个条目，采用 级评分法，分数越高表示家庭坚韧性越好。.疾病认知水平 分别于干预前和干预 个月时，对两组患者进行克罗恩病与溃疡性结肠炎知识 问 卷（，）调查，问卷内容包括疾病知识、饮食、药物及并发症等方面，问卷总分 分，分数越低提示患者对疾病认知程度越低。.服药依从性 分别于干预前和干预 个月时，参照 服药依从性量表（，）评价两组患者的服药依从性。量表共有 个条目，每个条目对应 分，其中条目 为反向计分，条目 采用 级评分法，总分为 分，分值越高提示服药依从性越好。.心理状态分别于干预前和干预 个月时，参照接纳与行动问卷（，）和症状自评量表（，）对两组患者的心理状态进行评价。共有 个条目，每个条目对应 分，总分为 分，分值越低，提示经验性回避程度越低、心理灵活性越好；共有 个条目，包括人际关系敏感、强迫、躯体化、偏执、焦虑、敌对、抑郁、恐怖、精神病性等 个因子，每个条目对应 分，总分为 分，分值越低提示总体症状和各因子症状越轻。.生活质量分别于干预前和干预 个月时，参照中文版 生活质量问卷（，）对两组患者的生活质量进行评价。量表包括全身症状、社会能力、肠道症状、情感能力等 个方面，共有 个条目，每个条目对应 分，总分为 分，分值越低提示生活质量越差。.自我效能分别于干预前和干预 个月时，参照 自我效能量表（，）对两组患者自我效能进行评价，该量表包括病症管理、压力与情绪管理、缓解期维持管理及医疗护理管理等 个方面，共有 个条目，每个条目对应 分，总分为 分，分值越低提示患者的自我效能越低。.统计学分析使用 .软件进行统计分析，计量数据结果以均数 标准差（）表示，组内配对 检验，两组间独立样本 检验，计数资料用（）描述，组间比较使用 检验，检验水准 .。结果.一般资料两组 患者性别、年龄、病程、疾病类型、文化程度及疾病状态等一般资料比较，差异无统计学意义（.），具有可比性。见表。表 两组 患者一般资料 指标对照组（）观察组（）或 性别 男（）（.）（.）.女（）（.）（.）年龄（），岁.病程（），年.疾病类型 克罗恩病（）（.）（.）.溃疡性结肠炎（）（.）（.）文化程度 小学（）（.）（.）.中学（）（.）（.）大专及以上（）（.）（.）疾病状态 缓解期（）（.）（.）.发作期（）（.）（.）.家庭坚韧性干预后两组 患者在挑战、责任、控制方面及 评分都较干预前上升，且观察组评分高于对照组，差异有统计学意义（.）。见表。.疾病认知水平及服药依从性两组 患者干预 个月时 及 评分较干预前上升，且观察组评分高于对照组，差异有统计学意义（.）。见表。.心理状态两组 患者干预后 及 评分较干预前下降，且观察组评分低于对照组，差异有统计学意义（.）。见表。期孟婷婷等 积极心理学家庭干预对炎症性肠病患者疾病认知水平和心理状态及生活质量的影响表 两组 患者干预前后家庭坚韧性评分（）（）维度 评分 分对照组（）观察组（）挑战 干预前.干预 个月.责任 干预前.干预 个月.控制 干预前.干预 个月.总分 干预前.干预 个月.表 干预前后两组 患者的 及 评分（）（）指标 患者对照组（）观察组（）评分 干预前 分.干预 个月 分.干预前 分.干预 个月 分.生活质量干预后，两组 患者全身症状、社会能力、肠道症状、情感功能评分及总分较干预前上升，且观察组评分高于对照组，差异有统计学意义（.）。见表。表 两组 患者干预前后的 及 评分比较（）（）指标 患者对照组（）观察组（）干预前 分.干预 个月 分.干预前 分.干预个月 分.表 两组 患者干预前后 评分比较（）（）指标 评分 分对照组（）观察组（）全身症状 干预前.干预 个月.社会能力 干预前.干预 个月.肠道症状 干预前.干预 个月.情感功能 干预前.干预 个月.总分 干预前.干预 个月.贵 州 医 科 大 学 学 报 卷.自我效能干预后，两组 患者病症管理、压力与情绪管理、缓解期维持管理及医疗护理管理评分及总分较干预前上升，且观察组评分高于对照组，差异有统计学意义（.）。见表。表 两组 患者干预前后 评分比较（）（）指标 评分 分对照组（）观察组（）病症管理 干预前.干预 个月.压力与情绪管理 干预前.干预 个月.缓解期维持管理 干预前.干预 个月.医疗护理管理 干预前.干预 个月.总分 干预前.干预 个月.讨论 是累及回肠、结肠、直肠的慢性肠道疾病，常见于青壮年，其病程较长，迁延不愈，不仅严重损害患者的身体健康，且会对患者造成严重的心理困扰，出现焦虑、抑郁等负面情绪，而这种负面情绪会引起病情加重或复发；另相关研究表明在患者面对自身疾病压力时，家庭可充分发挥其特质，通过家庭保护因素帮助患者顺利度过危机，进而使患者获得较好的适应状态。因此，需采取有效的干预措施，减轻患者的心理困扰，提升患者家庭坚韧性，促进患者健康。基于积极心理学的家庭干预能有效不仅能提高 患者住院期间的疾病认知水平，提高其服药依从性，且能有效提高患者家庭的坚韧性，减轻患者的心理困扰，提升患者的自我效能，促进患者身心健康。本研究采用常规护理干预、基于积极心理学的家庭干预两种方式对住院期间的 患者进行护理干预，结果显示，两组患者干预后挑战、责任、控制及 评分较干预前明显上升，其中观察组上述评分较对照组高；两组患者干预后 及 评分较干预前明显上升，其中观察组 及 评分明显高于对照组，且两组患者干预后 及 评分较干预前明显下降，其中观察组 及 评分明显低于对照组，说明基于积极心理学的家庭干预较常规护理干预能更有效的提高 患者家庭坚韧性及住院期间的疾病认知水平，提高其服药依从性，改善患者患者焦虑、抑郁等负面情绪，减轻患者的心理困扰，降低心理症状水平。分析其中原因，病情及住院使患者感到身心俱疲，家庭照顾以及医疗费用的支出使患者感知其家庭坚韧性下降而临床常规护理干预主要针对 患者展开护理干预，确实家庭因素对患者的影响的考虑，故干预效果欠佳。基于积极心理学的家庭干预首先以讨论的方式引导患者及家属认识疾病、正视疾病，并通过游戏的方式等积极应对方式促使患者直面疾病并逐渐树立正确的价值观，提升患者掌握疾病的技巧与方法，促进其与家属进行积极沟通与配合，激发患者及家属的积极情绪体验进而加深双方对疾病的认知，使患者接纳疾病，并掌握应对疾病的方法，进而消除患者对疾病的恐惧，减轻其心理困扰，从而提高患者家庭坚韧性与服药依从性；并在讨论会中引导患者及家属说出心中诉求，缓解其心理压力，对家庭成员之间情感的分享和支持产生积极作用。然后通过积极心理健康教育的方式，提高患者及家属积极情感，引导患者及家属建设性的看待患病，进而有效改善患者焦虑、抑郁等负面情绪，降低其心理症状水平，促进患者健康，这与韩静等研究结果相似。本研究结果还显示，两组干预后全身症状、社会能力、肠道症状、情感功能评分及总分较干预前显著上升，其中观察组上述评分显著高于对照组，且两组患者干预后病症管理、压力与情绪管理、缓解期维持管理及医疗护理管理评分及总分较干预前显著上升，其中观察组上述评分显著高于对照组。说明基于积 期孟婷婷等 积极心理学家庭干预对炎症性肠病患者疾病认知水平和心理状态及生活质量的影响极心理学的家庭干预较常规护理干预能更有效改善 患者的生活质量，提升其自我效能，促进患者健康。分析其中原因，基于积极心理学的家庭干预是由责任护士引导患者及家属共同学习积极心理技术，并互相分享自己对疾病的感受和诉求，从而使患者及其家属学会自我心理调适，并给予对方有效的支持，满足患者的各项诉求，提高患者家庭的坚韧性。故 患者在住院期间能以积极的态度面对疾病带来的改变，更好的配合医护人员完成各项治疗，进而有效改善自身的生活质量，提升自我效能，这与尚星辰等报道结论相似。综上所述，基于积极心理学的家庭干预可有效提高炎症性肠病患者家庭坚韧性及住院期间对疾病的认知，减轻患者的心理困扰，提高患者的服药依从性和自我效能，改善患者的生活质量，促进患者健康。参考文献 梁长业，万崇华，陈莹，等 炎症性肠病患者生命质量测定量表特异模块条目的筛选 山东医药，（）：，刘展鹏，杨晓钟，陈梦雪，等 炎症性肠病症状量表评估炎症性肠病疾病活动度的临床价值研究 中国全科医学，（）：朱天荣，周云仙 基于正念的干预训练对炎症性肠病患者焦虑、抑郁及生活质量影响的 分析 解放军护理杂志，（）：，蔡小莉，赵豫鄂 微视频形式的延续性护理教育对炎症性肠病患者生命质量、心理状态和满意度的影响 中国实用护理杂志，（）：王玉霞，李君 强化心理护理联合饮食干预对炎症性肠病患者免疫功能、心理状态及生活质量的影响国际护理学杂志，（）：梁笑楠，尹凤荣，张晓岚 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（年，北京）溃疡性结肠炎部分解读临床荟萃，（）：李莎，林征，卞秋桂，等 炎症性肠病患者心理韧性与家庭坚韧性的现状研究 中国护理管理，（）：朱迎，林征，卞秋桂，等 中文版克罗恩病与溃疡性结肠炎知识问卷的信效度研究 护理研究，（）：，（），（）：曹静，吉阳，祝卓宏 接纳与行动问卷第二版中文版测评大学生的信效度 中国心理卫生杂志，（）：高旭，毛志雄，周忠革 临床症状自评量表在心理健康评定中的误区 中国心理卫生杂志，（）：孙晋洁，孙永强 简体中文版炎症性肠病生存质量量表的信度及效度研究 护理研究，（）：徒文静，徐桂华 中文版炎性肠病自我效能量表的信效度研究 中国实用护理杂志，（）：魏丽娟，刘丽英，张妙贤，等 炎症性肠病患儿基于云随访平台的延续护理 护理学杂志，（）：赵明珠，刘婷，赵显芝，等 炎症性肠病患者心理韧性、家庭功能与自我管理行为的相关性 护理实践与研究，（）：龚玥，王萍，郑雪梅 相依关系在慢性心力衰竭患者家庭坚韧性与正性情绪、积极应对方式间的中介作用研究 实用心脑肺血管病杂志，（）：薛鲜敏，万健，张玉洁，等 炎症性肠病患者的疾病负担和护理者负担 现代消化及介入诊疗，（）：周冬梅，臧丽，张青，等 以家庭为中心个性化护理模式对溃疡性结肠炎患者自我管理能力的影响 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