基于循证医学的心理护理对碘...者的情绪及腕关节功能的影响_郭丹.pdf

国际精神病学杂志 JOURNAL OF INTERNATIONAL PSYCHIATRY 2023 年第50卷第3期-568-护理园地 Nursing discussion基于循证医学的心理护理对碘对比剂外渗患者的情绪及腕关节功能的影响郭丹1、蒋秋焕2、夏明荣1、王芳3、安雪瑾1、范丹丹1【摘要】目的探究基于循证医学下的心理护理对碘对比剂外渗患者情绪和腕功能的干预效果。方法选取我院 2019 年 1 月2021 年 2 月期间收治的 103 例桡静脉穿刺碘对比剂外渗后合并焦虑抑郁患者进行研究，采用随机数字表法分组，对照组 51 例予常规护理管理，观察组 52 例予基于循证医学下的心理护理，对比两组患者应对方式、干预效果、腕部功能、不良心理状态。结果干预后，观察组面对评分、48h 治愈率高于对照组，回避、屈服评分、Gartland-weirey 腕部功能评分、焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分、视觉模拟评分（VAS）、外渗重度程度患者人数少于对照组（P0.05）。结论基于循证医学下的心理护理可以有效改善桡静脉穿刺碘对比剂外渗后合并焦虑抑郁患者的焦虑、抑郁状态，进而促进腕关节功能恢复，提高临床干预效果。【关键词】心理护理；桡静脉穿刺；碘对比剂；焦虑抑郁【中图分类号】R749.99【文献标识码】A【文章编号】1673-2952（2023）03-0568-04Effect of psychological nursing based on evidence-based medicine on mood and wrist function of patients with iodine contrast agent extravasationGUO Dan，JIANG Qiuhuan，XIA Mingrong，et al.Department of Neurology，Henan Provincial Peoples Hospital，Henan Provincial Key Laboratory of Nursing Medicine，Peoples Hos-pital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450003，China【Abstract】ObjectiveTo explore the intervention effect of psychological nursing based on evidence-based med-icine on patients with iodine contrast medium extravasation.MethodsA total of 103 patients with anxiety and depres-sion after radial vein puncture with iodine contrast medium extravasation who were admitted to our hospital from January 2019 to February 2021 were selected for study.The random number table method was used to group them.The control group was given routine nursing management and 51 cases were observed.52 cases in the group were given psychological nursing based on evidence-based medicine.The coping style，intervention effect，wrist function，and bad psychologi-cal state of the two groups were compared.ResultsAfter the intervention，the observation group s face score and 48h cure rate were higher than those of the control group，avoidance，yield score，Gartland-weirey wrist function score，self-rating anxiety scale（SAS）and self-rating depression scale（SDS）scores，the number of patients with visual ana-logue scale（VAS）and severe degree of extravasation was less than that of the control group（P0.05）。1.2方法两组患者均给予喜疗妥、推拿、冰袋等基础对症治疗，对照组在此基础上给予常规护理：给予患者常规止痛、舒适体位、日常活动等干预，嘱咐干预人员及时与患者沟通，进行健康教育。观察组在以上基础上联合基于循证医学下心理护理：成立专门的干预小组，由 1 位临床医生和 2 位主管护师、3 位护士组成。循证问题：根据患者对疾病的认知程度、日常生活能力及抗风险能力，为患者进行相关疾病知识培训，使其明白疾病发生的原因，以及预防方式，将改善桡静脉穿刺碘对比剂外渗后预后作为循证问题。健康宣教：采用小组培训方式，由干预人员对患者进行分组式讲解，提供丰富、详尽的宣传视频和图片，利于患者理解；每天对患者进行当天培训知识考核，小组内考核不合格者，应由主管护师重新单独进行知识培训，直至合格为准。心理护理：入组时对患者进行心理评估，明确患者心理状态；定期指导患者小组成员之间进行沟通交流，互相倾诉心中压力和不良情绪；定期采用呼吸调节疗法、音乐疗法、松弛训练等调节患者心理压力，促使患者神经放松，1 次/d，30min/次。：肢体干预：对患者外渗肿胀局部进行拿捏、点压、弹拨，按摩耳穴、天枢等部位，23min/次，1 次/d，缓解患者疼痛。两组均连续干预5 d。1.3观察指标于患者入组时及干预5 d 后作为时间节点评估对比患者各项指标变化。（1）应对方式：于干预前及干预 5d 后对患者进行医学应对问卷评分（MCMQ）评估，包括面对、回避、屈服等三个方面，面对评分越高、回避、屈服评分越低代表应对方式越好。（2）干预效果：对比两组患者干预前及干预 5d 后外渗严重程度及疼痛程度，对比两组干预后 48h 治愈率。其中外渗严重程度判断标准：轻度：以造影剂外渗 20ml，穿刺点周围软组织肿胀局限，范围 4cm，未跨越关节，局部肢体感觉、血运、情况基本正常；重度：对比剂外渗 20ml，肢体肿胀范围较广，范围 4cm，且跨越关节，甚至肢体有感觉异常或血运障碍。疼痛程度：采用视觉模拟评分（VAS）以分数越高代表严重程度越明显。48h 治愈率：治愈标准以对比剂外渗处皮肤色泽明显减退，肿胀消退，手背部皮肤无水泡出现，疼痛评分较治疗前下降90，肢体活动恢复正常。（3）腕部功能：于患者干预前及干预 5d 后进行利用 Gartland-weirey 腕关节功能评分，以分数越低代表腕部功能作用越好。（4）不良心理状态：于患者干预前及干预 5d 后采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评估，分值越高表示焦虑或抑郁程度越严重。1.4统计学方法将本研究中所得数据均导入 SPSS 25.0 软件进行分析，计数资料用（n，）表示，2检验；计量资料用（xs）表示，采用 t检验，P0.05时差异具有统计学意义。2结果2.1应对方式干预后，观察组面对、回避、屈服评分较对照组变化明显（P0.05），详见表1。2.2干预效果 干预后，观察组外渗重度程度患者人数少于对照组，VAS 评分低于对照组，48h 治愈率高于对照组国际精神病学杂志 JOURNAL OF INTERNATIONAL PSYCHIATRY 2023 年第50卷第3期-570-护理园地 Nursing discussion种必不可少的显影剂，在临床中使用频繁。由于对比剂需要采用高压注射器快速注入，所以需要选取外周浅静脉且血管粗直、易穿刺成功部位，桡静脉便成为临床穿刺的不二之选。但是由于注射速度过快、压力过高，加之碘对比剂具有高黏度、高渗透性、高浓度的特点，极易发生外渗，引发局部组织受损，轻者仅表现为局部麻木、疼痛、肿胀等，严重者可出现皮肤局部性坏死、溃疡，甚至出现局部血管、神经萎缩，严重影响患者腕关节功能5，同时极易刺激患者精神状态，诱导焦虑、抑郁情绪出现。多数研究表明，焦虑、抑郁情绪是影响疾病恢复的重要因素6，所以及时、有效的心理护理是临床康复必不可少的环节。早期临床常在喜疗妥、推拿、冰袋等常规治疗基础上给予常规护理管理，但效果一般。基于循证医学下心理护理是以临床问题为出发点，通过对患者实施针对性干预及心理服务，可以缓解患者对临床问题恐惧，进而缓解临床疾病，降低焦虑抑郁情绪，缩短康复进程。焦虑、抑郁评分可以评估患者不良心理状态。而应对方式是评估患者心理应激程度的重要指标，也可以作为临床不良心理状态评估的参考。本研究中，对照组干预后的焦虑、抑郁、回避、屈服评分均较干预前下降，面对评分较干预前升高，通过常规治疗缓解患者的外渗严重程度，降低患者疼痛程度进而减少对患者不良情绪刺激，促使患者勇敢明对疾病，同时联合健康教育，使患者了解疾病发生原因及预防措施，降低对疾病未知的恐惧，提高患者接受治疗积极性，进而缓解面对疾病时的回避、屈服心理。但观察组干预后地面对评分高于对照组，回避、屈服、焦虑、抑郁评分低于对照组。通过对患者实施小组干预，为患者详细解释影响疾病发生的相关因素及干预措施，有效提高患者对外渗的了解程度；同时实施考核制度，使干预人员明确了解患者对疾病相关认知的掌握程度，进一步提高患者认知，促使患者在疾病发生时可以从容面对，缓解其恐惧、回避、屈服心理的出现7；此外，基于循证医学下心理护理对患者进行的心理评估，可以使明确患者在进行桡静脉穿刺前的心理状态，提前做好预防工作；呼吸调节疗法、音乐疗法、松弛训练、小组间沟通、交流可以帮助患者放松肌肉、放松心情，提高患者对不良情绪的宣泄，帮助患者树立战胜疾病的自信心。本研究中，对照组干预后的外渗严重程度、疼痛程度评分均较干预前改善，但 48h 治愈率低于对照组，说明基础治疗联合常规护理虽然对桡静脉穿刺碘对比剂外渗后合并焦虑抑郁患者具有一定的改善效果，但常规心理护理较基于循证医学下心理护（P0.05），详见表2。2.3腕部功能、不良心理状态干预后，观察组腕功能评分、SDS、SAS 评分低于对照组（P0.05），详见表3。3讨论为保证病变检出率和诊断准确率，影像技术的发展与应用逐渐受到临床的重视，碘对比剂作为一表1两组应对方式评分比较（xs，分）组别面对回避屈服对照组n=51 干预前 13.523.1120.664.35 16.983.01干预后 17.853.42*16.574.01*12.112.67*观察组n=52 干预前 13.613.1520.574.28 16.953.03干预后 20.683.94*#12.633.56*#8.642.34*#注：与同组干预前比较，*P0.05；与对照组比较，#P0.05表2两组干预效果比较（xs，）组别n外渗严重程度（）VAS评分（分）48h治愈率干预前干预后干预前干预后轻度重度轻度重度对照组5138（74.51）13（25.49）23（45.10）*5（9.80）*7.941.585.331.27*20（39.22）观察组5237（71.15）15（28.85）20（38.46）*0（0.00）*#7.871.623.640.85*#32（61.54）#注：与同组干预前比较，*P0.05；与对照组比较，#P0.05表3两组腕部功能、不良心理状态比较（xs，分）组别腕部功能SASSDS对照组n=51 干预前 21.522.8155.164.3556.984.01干预后 12.752.42*46.074.01*51.113.67*观察组n=52 干预前 21.592.8555.274.2856.954.03干预后 8.681.94*#39.733.56*#45.643.04*#注：与同组干预前比较，*P0.05；与对照组比较，#P0.05国际精神病学杂志 JOURNAL OF INTERNATIONAL PSYCHIATRY 2023 年第50卷第3期-571-护理园地 Nursing discussion理干预效果较差，且基于循证医学下心理护理干预后的外渗严重程度、疼痛评分、腕部功能均较对照组明显改善。通过基于循证医学下心理护理提高患者对外渗的理解和外渗治疗知识的掌握，提高患者接受相关干预治疗的积极性，同时通过对患者患处的拿捏、弹拨、按压缓解患者外渗局部的肿胀程度，缓解因疼痛对治疗进程的延误，提高 48h 治愈率，此外，通过按摩耳穴、天枢等部位，可以改善患者机体内血液循环状态，满足外渗局部恢复对血液需求量，进而促进外渗局部软组织恢复，改善患者腕部功能8。本研究样本来源均为同一所医院，后续研究要扩大样本来源，提高样本的代表性。综上所述，基于循证医学下心理护理可以有效缓解桡静脉穿刺碘对比剂外渗后合并焦虑抑郁患者的不良心理状态，改善应对方式，进而提高患者临床干预效果，恢复腕部关节功能。参考文献1 江晓声，林玉丹，连丽娜 烧伤患儿留置针置管长度与留置时间的相关性 J 解放军护理杂志，2014，31（9）：64-652 中华医学会放射学分会放射护理专业委员会放射诊断护理学组 影像科碘对比剂输注安全专家共识 J 介入放射学杂志，2018，27（8）：707-7123 李红霞，郑世军系统性心理护理对骨折患者焦虑抑郁情绪及护理满意度的影响 J 国际精神病学杂志，2021，48（2）：369-3714 中华医学会精神医学分会中国精神疾病分类方案及诊断标准 M 第 3 版济南：山东科学技术出版社，2002：1005 敬茜，赵俐红，陈义，等 两种不同速度静脉注射碘对比剂患者疼痛情况的调查 J 四川医学，2018，39（11）：1285-12876 高红丽，秦文宇，郭艳利，等CT 冠状动脉成像对妊娠期冠心病患者情绪的影响 J 国际精神病学杂志，2021，48（2）：283-285，2957 代红伟，张洁，杨文郁，等 团体认知行为干预对胶质瘤患者自护能力、疾病进展恐惧及负面情绪的影响 J 国际精神病学杂志，2020，47（2）：396-3998 郭辰 推拿按摩联合活血化瘀汤治疗骨伤软组织肿胀的临床效果 J 世界中医药，2015，10（12）：1936-1938（收稿日期：2022年 4月 7日）的患者进行综合护理干预，可以减轻术后疼痛，帮助患者调整情绪和恢复功能，改善焦虑抑郁的负面情绪，这与我们的研究结果相似5。综合护理中的心理疏导通过播放视频、进行心理讲座等方式可以完善患者自我对疾病的正确认识；此外，对家属的健康教育有助于帮助患者从亲人角度获得情感支持，这对于树立积极乐观的治疗信心具有重要意义。3.3综合护理干预可提高GC 患者生活质量在这项研究中，我们还评估了两组患者术后24h的 VAS 评分。结果显示，干预组患者的 VAS 评分明显低于对照组患者，说明综合护理可以减轻手术引起的疼痛。最后，评估两组患者的生活质量和自理能力。结果显示，干预组患者的生活质量评分明显高于对照组，表明综合护理可以改善患者的生活质量和自理能力，这也表明综合护理更容易从另一个方面被患者接受。生活质量是反映癌症患者生活状况的最佳指标。通过心理干预和其他综合护理措施，可以显著提高肿瘤患者的生活质量和生存率6。本研究利用综合护理，普及患者的健康知识、心理干预和术后并发症护理措施，从各个方面为患者开展最佳的护理干预和术后康复。与常规护理相比，它提高了患者的生活质量。综上所述，综合护理干预可以促进胃肠功能的恢复，改善焦虑抑郁的负面情绪，增强自理能力，减轻术后疼痛，改善GC 手术患者的生活质量。参考文献1 Liu HY，Xu J，Yao QZ，et alRab7 is associated with poor prognosis of gastric cancer and promotes proliferation，invasion，and migration of gastric cancer cells J Med Sci Monit，2020，26：e9222172 朱相清，贾春林，徐丹华，等 焦点式心理干预联合人文关怀对行放疗的胃癌患者的临床效果及对患者心理状态的影响 J 中国医药指南，2022，20（26）：17-203 任颖，冯琳娜 以问题为导向的护理干预对胃癌根治手术患者术后机体康复及生活质量的影响 J 临床医学研究与实践，2022，7（25）：174-1764 Sitarz R，Skierucha M，Mielko J，et alGastric cancer：epidemiology，prevention，classification，and treatment J 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