奥拉西坦辅助多奈哌齐治疗老年脑梗死认知障碍患者的价值分析.pdf

-19 -健康管理近年来，奥拉西坦被认为治疗脑梗死认知障碍的效果优于传统的胆碱酯酶抑制剂类药物。现选择 80 例老年脑梗死患者（均存在不同程度的认知障碍），对奥拉西坦与多奈哌齐的治疗效果进行分析。资料与方法 一般资料选取来自神经内科于 2020 年 8 月2021年 8 月期间收治的脑卒中患者 80 例，将其作为本研究的主要分析对象。纳入标准：年龄满 60 周岁的老年患者；因脑梗死发作，送至医院急救，后脱离生命危险并恢复意识，但有肢体麻痹、情感障碍、认知水平下降等表现的患者；诊断结果有临床病理学检测及影像学依据的患者；经过蒙特利尔认知评估量表测评，总得分低于 26 分的患者（蒙特利尔认知评估量表的最终版本在2004 年 11 月确定，包括注意与集中、执行功能、记忆、语言、视结构技能、抽象思维、计算和定向力 8 个与认知有关的领域，共计 11 个具体的评估检查项目，总分为 30 分，患者评分达到 26 分可判定“不存在认知障碍”）；家属同意将临床诊疗资料用于本研究的患者。排除标准：急救后虽无生命危险，但思维意识并未恢复（如植物人，或部分恢复思维意识，但已经完全失去与他人交流的能力）的患者；除了脑血管疾病外，还患有其他严重疾病（包括心血管疾病、恶性肿瘤疾病等）的奥拉西坦辅助多奈哌齐治疗老年脑梗死认知障碍患者的价值分析刘元梅患者；对本研究选用的药物过敏或有其他不耐受表现的患者；因中途转院或其他原因导致临床诊疗资料完整性不足的患者。根据认知障碍治疗所选的药物差异，将 80例患者分为两组，具体分布情况如表 1 所示，从中可以看到，两组老年患者的性别、年龄分布情况均未发现明显差异，对应的2检验值及 t 检验值分别为 0.496 和 0.040，P 值分别为0.841 和 0.621，P0.05，两组患者具有可比性。表 1两组患者基本资料比对结果 n(%)，s基本资料性别年龄（岁）男性女性区间均值观察组（40）22(55.0)18(45.0)61 8070.312.16对照组（40）25(62.5)15(37.5)60 7970.532.27t/20.1060.496P0.5590.621 方法两组患者在脑梗死急性发作后，均被迅速送往医院救治，经过急救后，患者均脱离生命危险。在后续住院治疗期间，为两组患者提供常规对症支持治疗，包括但不限于：控制患者的血压、血糖指标，使其尽量维持在正常范围内；对患者进行抗血小板凝聚治疗，改善脑血管状态。在上述基础上治疗认知障碍时，指导两组患者服用多奈哌齐药物（生产企业：天津力生制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20040745），用法用量如下：患者每日夜晚睡眠前口服；初始摄入剂量为每次 5mg（1-20 -益寿宝典YI SHOU DIAN片），1 日 1 次；保持 5mg/次的剂量，持续 1 个月后可适当增加每日的摄入总量，同样在每日晚上睡觉前口服，1 次 10mg（2 片）。指导观察组患者辅助摄入奥拉西坦药物（生产企业：哈尔滨三联药业有限公司，批准文号：国药准字 H20060070），用法用量为：每次选择 2030ml（46g）药物，加入最多 0.9%氯化钠注射液 250ml 或最少 5%葡萄糖注射液 100ml 中，混合均匀后，采用静脉滴注的方式输入患者体内，每日 1 次；医生每天都应评估患者的状态，根据患者表现适当增减用量。连续用药 2 周为 1 个疗程，连用 4 个疗程。两组患者均连续接受为期 2 个月的治疗。观察指标 在治疗前后，对两组患者的认知水平进行测评，所用工具为蒙特利尔认知评估量表，比较对象包含组间数据、组内数据。在治疗前后，对两组患者的定向力、记忆力、注意力、计算力、回忆能力、语言能力六大项进行评估，所用工具为简易智力状态检查量表（MMSE）。具体的问题包括回忆能力方面，向患者简单介绍三个生活中常见的物体，如桌子、水杯、眼镜。告知患者这三项物体需要其记忆，在患者明确表示“知晓”之后，要求患者说出这三个物体。每说出一个得 1 分。该量表总分 30 分，若患者得分达到 27 分，表明患者的认知功能较为正常，大脑运转状态基本恢复至病前状态；若患者的得分超过 21 分但未超过 26 分，表明存在轻度认知障碍；得分在 1020 分之间以及 09 分之间，分别对应中度、重度认知障碍。统计并比较两组患者在治疗期间恶心呕吐、腹胀腹泻、湿疹三种不良反应的发生情况。统计学方法本研究产生的相关数据均纳入 SPSS 23.0统计学软件进行检测。其中，针对计量资料，行 t 检验，相关结果以（s）的形式表示；针对计数资料，行 2检验，结果以n(%)形式表示。无论是不同组之间，还是相同组之内的数据需要进行对比时，若 P0.05）；治疗后，两组评分均显著高于治疗前（P0.05），但观察组较高且超过“26 分”的临界值，对照组相对较低且未超过“26 分”的临界值，差异具有统计学意义（P0.05），见表 2。表 2 两组患者治疗前后蒙特利尔认知评估量表评分比较（s）组别（n）治疗前治疗后观察组（40）12.241.2127.340.56对照组（40）11.951.1821.631.02t1.08531.035P0.2810.05）；治疗后，两组评分均提升，但观察组高于对照组且超过“27 分”的临界值，对照组未超过这一临界值，差异具有统计学意义（P0.05），见表 3。表 3两组患者治疗前后 MMSE 评分对比（s）组别（n）治疗前治疗后观察组（40）13.621.0528.030.46对照组（40）13.781.1422.170.81t0.65331.149P0.5160.05），见表 4。表 4两组患者治疗期间三种不良反应发生率比较 n(%)组别恶心呕吐腹痛腹泻湿疹总发生率观察组（n=40）2(5.00)1(2.50)1(2.50)4(10.00)对照组（n=40）1(2.50)1(2.50)1(2.50)3(7.50)2-0.271P-0.603讨论脑梗死又称缺血性脑卒中、中风，是因患者颅内出现多种血管病变，进而造成脑部血液供应出现障碍，最终导致局部脑组织因缺血及缺氧而坏死，表现出神经功能缺损的一类临床综合征。患者在患病后可能有头疼、眩晕、偏瘫等表现。患者状态会令人有“患者患病后除了身体机能大不如前，人也糊涂了”之感。造成这种现象的原因可能集中在以下方面：患者脑梗死的位置一旦是颞叶、海马体等处，极容易导致患者的记忆力减退，日常表现为“胡言乱语，经常说一些谁也听不懂的话”，如果梗死位置是额叶，则患者有一定概率会出现幻听、幻视，在他人看来便是“糊涂”。如果患者大脑多处位置同时梗死，那么多种症状都会出现，“糊涂”的程度会更严重，临床将脑梗死患者的“糊涂”称之为“血管性认知功能损害（即认知障碍）”，情况严重时甚至进展至“血管性痴呆”的程度。据考证，因脑梗死而引发认知障碍的患者多为 60 岁以上的老年人。总体来看，临床对老年脑梗死患者进行治疗时，除了解决脑血管的异常情况，还应关注患者中枢神经系统的恢复效果，改善患者的认知功能。本研究分成两组分别对老年脑梗死患者的认知障碍治疗效果进行评估。完成分组后，两组患者均接受多奈哌齐治疗，观察组患者额外接受奥拉西坦辅助治疗。本研究设置三项观察指标：第一项、第二项分别是蒙特利尔认知评估量表、简易智力状态检测量表，在两组患者接受治疗前后，对患者的认知水平进行评估；第三项指标属于辅助性指标，旨在对患者治疗期间发生的不良反应进行统计。最终结果显示：接受奥拉西坦辅助多奈哌齐治疗的观察组患者在治疗后的蒙特利尔认知评估量表、简易智力状态检测量表（MMSE）评分均高于对照组（P0.05）；这一结果表明，多奈哌齐单药治疗以及奥拉西坦辅助多奈哌齐治疗的安全性基本一致，联用奥拉西坦治疗时几乎不会提高不良事件的发生率。总体来说，奥拉西坦辅助多奈哌齐治疗老年脑梗死患者的认知障碍时，在提高治疗效果的同时，安全性依然能够保持在较高水平，故这种治疗方式值得推广。（刘元梅，唐山市开平医院）