MRI与CT诊断脑梗死并脑出血的应用价值.pdf

15论 著影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第2期 MRI 与 CT 诊断脑梗死并脑出血的应用价值许首英，陈任政，陈智慧（阳江市人民医院放射科 广东 阳江 529500）Comparative observation on the application value and accuracy of MRI and CT in diagnosing cerebral infarction with cerebral haemorrhageXU Shouying,CHEN Renzheng,CHEN ZhihuiDepartment of Radiology,Yangjiang Peoples Hospital,Yangjiang,Guangdong 529500,China【Abstract】Objective To compare the value of magnetic resonance imaging(MRI)and computed tomography(CT)in the diagnosis of cerebral infarction complicated with cerebral hemorrhage.Methods A total of 76 patients with suspected cerebral infarction and cerebral hemorrhage admitted to Yangjiang Peoples Hospital from January 2022 to April 2023 were selected as the study objects.MRI and CT were performed in the patients.The results of cerebral angiography were used as the gold standard to compare the diagnostic efficiency of MRI and CT and the detection accuracy of lesions of different locations and diameters.Results Cerebral angiography was positive in 74 cases and negative in 2 cases.MRI was positive in 74 cases and negative in 2 cases.CT examination detected 64 positive cases,12 negative cases;The diagnostic accuracy and sensitivity of MRI were 97.37%and 98.65%,respectively,higher than those of CT examination 81.58%and 83.78%(P 0.05).The diagnostic accuracy of MRI was higher than that of CT(P 0.05).When the lesion diameter was less than 2 mm,the detection accuracy of MRI was higher than that of CT(P 2 mm(P 0.05).Conclusion Both MRI and CT are of high value in the diagnosis of cerebral infarction complicated with cerebral hemorrhage.MRI has a higher detection accuracy for lesions of different locations and diameters,and has obvious advantages in diagnosis.【Key words】Cerebral infarction;Cerebral haemorrhage;MRI;CT【摘要】目的：对比脑梗死并脑出血诊断中磁共振成像（MRI）与计算机断层成像（CT）的应用价值。方法：选择 2022 年 1 月2023 年 4 月阳江市人民医院收治的 76 例疑似脑梗死并脑出血患者作为研究对象。对患者开展 MRI 检查与 CT 检查，以脑血管造影结果为金标准，比较 MRI 与 CT 检查诊断效能及不同部位、不同直径病灶检出准确率。结果：脑血管造影检出阳性 74 例，阴性 2 例；MRI 检出阳性 74 例，阴性 2 例；CT 检查检出阳性 64 例，阴性 12 例；MRI 诊断准确率、灵敏度分别为 97.37%、98.65%，均高于 CT 检查的 81.58%、83.78%（P0.05）；MRI、CT诊断特异度比较差异无统计学意义（P0.05）；MRI对脑叶、基底节病灶的诊断准确率高于CT（P0.05）；MRI 检查直径 2 mm 病灶的准确率高于 CT（P 0.05）；病灶直径 2 mm 时 MRI、CT 检出准确率差异无统计学意义（P 0.05）。结论：脑梗死并脑出血诊断应用 MRI 与 CT 均有较高价值，MRI 对不同部位、不同直径病灶检出准确率更高，诊断方面存在明显优势。【关键词】脑梗死；脑出血；MRI；CT【中图分类号】R445.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）02-0015-03脑梗死并脑出血是严重脑血管疾病，发现不及时或未能进行有效治疗，可导致脑组织严重损伤、坏死、软化等，威胁患者生命1。早诊断、早治疗是挽救患者生命的前提，需要选择高效、准确率高的检查技术对患者进行诊断，评估病情严重程度，为后续治疗提供可靠依据2。计算机断层成像（CT）、磁共振成像（MRI）作为临床广泛应用的影像学检查手段，应用于脑梗死并脑出血诊断中价值高3。两种检查手段的技术原理不同，在病灶检出率及准确率方面存在差异，各有优点和不足。为了提高脑梗死并脑出血病灶检出率、诊断准确率，需要明确 CT、MRI 的应用、技术特点等，为临床诊断提供可靠参考，选择合适诊断方法。为此，本研究选择2022 年 1 月2023 年 4 月阳江市人民医院收治的 76 例疑似脑梗死并脑出血患者作为研究对象，对比 CT 与MRI 应用价值。1 资料与方法1.1 一般资料选择 2022 年 1 月2023 年 4 月阳江市人民医院收治的 76 例疑似脑梗死并脑出血患者作为研究对象，其中男性 40 例、女性 36 例；年龄 61 83 岁，平均（70.642.15）岁；体质量指数 21 25 kg/m2，平均（23.541.02）kg/m2。16 论 著影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第2期 纳入标准：（1）存在恶心、呕吐、肢体乏力等症状；（2）病例资料完整；（3）均符合 CT、MRI检查适应证；（4）对研究知情并签署知情同意书。排除标准：（1）恶性肿瘤患者；（2）合并颅脑外伤；（3）精神疾病、沟通障碍等依从性差患者；（4）需急诊手术者。1.2 方法CT 检查：使用飞利浦 64 层螺旋 CT，设置管电压120 kV、管电流 257 mA、螺距 1、扫描层厚 5 mm、扫描层间隔 10 mm、矩阵 512512、窗位 40 50 HU、窗宽 80 90 HU。先进行常规 CT 扫描，根据结果确定是否需要进行增强 CT 扫描。增强 CT 扫描需对患者注射非离子型对比剂，剂量 50 60 mL。注射速率 3 4 mL/s。注射完成后 20 s 对患者进行扫描。CT 扫描完成后，将图像资料统一上传至工作站进行处理，对图像进行三维重建，获得清晰图像。CT 图像由两名经验丰富的医生共同阅片，给出各自的诊断结果，诊断结果一致可以直接确诊，诊断结果不一致需要加入一名医生，少数服从多数。MRI 检查：应用西门子 3.0 T 磁共振成像系统，设置层厚 5 mm、层间距 1.5 mm、矩阵 256256。进行 T1WI、T2WI、弥散成像扫描。（1）T1WI 序列：设置 TR 2 000 ms、TE 18 ms。（2）T2WI 序列：设置 TR 5 000 ms、TE 130 ms。（3）弥散成像：TR 4 100 ms、TE 81 ms。b 值：0、500、1 000 s/mm2。对患者进行横断面、矢状面扫描，发现病灶后开展增强扫描。按照0.6 mL/kg 计算钆特酸葡胺剂量，经肘静脉注射。扫描图像上传至工作站处理后，由两名经验丰富医生阅片，医生的诊断结果相同可以确诊，诊断结果不同时需加入一名医生，少数服从多数。1.3 观察指标（1）以脑血管造影结果为金标准，比较 MRI 与 CT检查诊断效能；（2）比较脑梗死并脑出血不同部位诊断准确率；（3）比较不同大小病灶的检出准确率。1.4 统计学方法采用 SPSS 25.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验，以 P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 比较 MRI 与 CT 检查诊断效能脑血管造影检出阳性 74 例，阴性 2 例；MRI 检出阳性 74 例，阴性 2 例；CT 检查检出阳性 64 例，阴性12 例；MRI 诊断准确率、灵敏度高于 CT（P 0.05）；两者诊断特异度差异无统计学意义（P 0.05）。见表 1、表 2。表 1 MRI 与 CT 检查结果 单位：例检查方法脑血管造影合计阳性（n=74）阴性（n=2）MRI阳性73174阴性 11 2CT阳性62264阴性12012表 2 MRI 与 CT 诊断效能比较%（n/m）检查方法准确率灵敏度特异度MRI97.37（74/76）98.65（73/74）50.00（1/2）CT81.58（62/76）83.78（62/74）0.00（0/2）210.05910.2041.333P0.0020.0010.2482.2 比较脑梗死并脑出血不同部位诊断准确率临床综合诊断结果显示，74 例脑梗死并脑出血患者不同部位分布分别为，丘脑 20 例，脑叶 9 例，基底节45 例，MRI 对脑叶、基底节病灶的诊断准确率高于 CT（P 0.05）。见表 3。表 3 比较脑梗死并脑出血不同部位诊断准确率 n（%）检查方法丘脑（n=20）脑叶（n=9）基底节（n=45）MRI 20（100.00）9（100.00）44（97.78）CT18（90.00）5（55.56）39（86.67）22.105 5.143 3.873 P0.147 0.023 0.049 2.3 比较不同病灶直径检出准确率MRI检查病灶直径2 mm准确率高于CT（P0.05）；病灶直径 2 mm 时 MRI、CT 检出准确率差异无统计学意义（P 0.05）。见表 4。表 4 比较不同直径病灶检出准确率 n（%）检查方法直径 2 mm（n=40）直径 2 mm（n=34）MRI39（97.50）34（100.00）CT30（75.00）32（94.12）28.538 2.061 P0.003 0.151 3 讨论脑梗死并脑出血一般由脑部动脉粥样硬化斑块破裂引起，发病率高，患者多为中老年人，起病隐匿，不容易被发现，容易漏诊，影响疾病治疗。脑梗死并脑出血病情复杂、发展迅速，需要对患者及时确诊并采取有效的治疗，才能控制病情，挽救患者生命4。目前，临床上对于脑梗死并脑出血的诊断主要依靠影像学技术，包括 CT、MRI，各有优点和不足5。脑梗死并脑出血可以通过脑血管造影确诊，视其为诊断“金标准”。但是，17论 著影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第2期 脑血管造影属于有创检查，费用高，具有一定应用限制，因此一般不作为首诊检查方法使用。临床上诊断脑梗死并脑出血应用 CT、MRI 较多、较为普遍，取得理想的诊断效果。CT 作为临床常用的影像学检查技术，可以通过常规扫描、增强扫描获得清晰的图像，能够从不同方位、不同角度观察患者颅内病灶的实际情况，对病灶准确定位，同时可以进行定性、定量分析6-7。CT 的空间分辨率与时间分辨率都比较高，对于脑梗死并脑出血有比较高的病灶检出率，诊断准确率也较高8-9。但是，CT应用于脑梗死并脑出血诊断中可能受到外界因素干扰而出现伪影，影响医生对于患者病灶的观察与判断，会出现漏诊或者误诊10。尤其是当病灶较小，出血范围小时，CT 检查对于病灶的检出与诊断存在一定困难，容易漏诊11。MRI 检查应用于脑梗死并脑出血患者病灶检出与疾病诊断中，可以通过进行横断面、矢状面等多个截面的扫描，得到丰富的影像学资料，相比于 CT 检查获得的图像资料更加丰富、清晰，并且为医生提供了更多角度的观察机会12。对于微小病灶的发现有一定优势，可以准确判断出病灶的数量、位置，评估病情13。MRI 诊断脑梗死并脑出血准确率、灵敏度高于CT（P 0.05）。MRI 对脑叶、基底节病灶的诊断准确率高于 CT（P 0.05）。提示 MRI 在脑梗死并脑出血诊断中应用的准确率高于 CT。分析原因为：CT 应用于脑梗死并脑出血诊断中可以获得明确的病灶部位，对出血量准确估计，同时可以判断出血是否破入脑室、是否形成脑疝。患者进行连续 CT 平扫对血肿扩大情况进行评估，有助于了解病情严重程度，指导疾病治疗。但是，CT 检查对于早期微小病灶或者隐匿病灶容易遗漏，原因是图像中未能清晰显示出病灶的特征。另外，脑干、小脑梗死灶，颅内小梗死灶，CT 检查中图像显示都不够清楚，诊断应用具有局限性，需要进行头部磁共振检查。磁共振检查分辨率高，通过弥散加权成像可以非常早显示出缺血组织部位、大小，并且能够将皮下脑干、小脑病灶显示出来。本文结果显示病灶直径 2 mm 时MRI 检出率准确高于 CT（P 0.05）。提示在微小病灶诊断方面 MRI 应用价值高于 CT。分析原因为：MRI在脑梗死并脑出血患者临床诊断应用中没有骨性伪影，对脑干、后颅窝处病灶显示结果清楚，整体的诊断准确率比 CT 高，尤其是对微小病灶的检出，具有明显优势。另外，MRI 检查利用磁场、射频脉冲电信号进行成像，对人体无辐射伤害14-15。而 CT 发射 X 线会有一定辐射，在应用时存在限制条件。MRI 与 CT 在脑梗死并脑出血患者诊断中应用，前者的检查时间长于后者、费用高于后者。若患者体内有金属或患有幽闭恐惧症等，无法进行 MRI 检查，并且在急性颅脑损伤、钙化灶方面的诊断应用效果不如 CT。因此，在对脑梗死并脑出血患者进行诊断时，需要结合实际情况、患者个人意愿等，选择合适的检查方法使用。综上所述，CT 与 MRI 在脑梗死并脑出血患者诊断中均有一定应用价值，MRI 对不同部位、不同直径病灶检出准确率高于 CT，诊断方面存在明显优势。【参考文献】1 刘存库，何飞.磁共振成像与 CT 在脑梗死并脑出血中的诊断效果 J.婚育与健康，2023，29(4):112-114.2 林毅，胡子良，殷浩.磁共振成像与 CT 诊断脑梗死并脑出血应用价值和准确率对比分析 J.中国医药指南，2022，20(19):39-42.3 孙明凤，李宝权.比较 CT 和 MRI 对急性脑梗死的早期诊断临床价值 J.世界复合医学，2022，8(4):58-61.4 梁永.磁共振成像与 CT 诊断脑梗死并脑出血的应用价值 J.影像研究与医学应用，2022，6(8):152-154.5 李加启.磁共振成像与 CT 诊断脑梗死并脑出血的临床效果及价值分析 J.世界复合医学，2022，8(2):69-71，90.6 可现棉.磁共振成像鉴别诊断急性脑梗死与脑出血的影像特征及应用分析 J.医学理论与实践，2021，34(22):3972-3974.7 李连万，赵雪梅，张炳富，等.CT 联合 MRI 检查诊断脑梗死合并脑出血的价值分析 J.现代医用影像学，2021，30(7):1279-1281.8 吴华栋，焦利东.CT 与磁共振成像对脑梗死伴脑出血诊断及疗效评估的临床分析 J.实用医学影像杂志，2021，22(1):95-97.9 张晓波.脑出血诊断中磁共振成像与 CT 的应用价值分析 J.中国社区医师，2020，36(35):112-113.10 奚翀.磁共振成像与 CT 对脑出血的鉴别对比分析 J.中国医药指南，2020，18(14):165-166.11 张新亮.CT 与 MRI 在脑梗死并脑出血诊断中的价值研究 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