改良“Z”字形屈氏位对腹腔镜子宫内膜癌根治术患者术后疼痛、血流动力学水平及眼内压的影响.pdf

医学理论与实践 年第卷第期 农业生产者为主部分患者发病前有蜱虫叮咬史患者主要表现为发热同时伴有白细胞降低等症状可在短时间内导致患者重要脏器遭受不同程度的损伤免疫系统容易出现紊乱抵抗力下降炎性反应加重导致病症的反复发作和周期过长直接影响患者的生活质量 临床常规实施的干预措施主要是针对疾病的护理对社会、心理因素考虑较少无法发挥出患者的主观能动性 全方位护理通过对患者的实际需求进行科学评估帮助患者调整心态释放压力制定针对性的计划让患者能积极、主动参与到康复行动中对病情进展进行及时评估和反馈最大限度地优化护理质量提高患者治疗效果本文中系统组总有效率为.高于传统组的(.)两组 评分、评分显著低于干预前且系统组低于传统组(.)表明通过运用全方位护理能够提高新型布尼亚病毒感染患者的干预效果改善不良情绪 可能的原因是全方位护理以患者为中心对患者展开优质管理通过多学科协作共同参与使得患者在获得规范化诊断及治疗的基础上实现从入院至出院全程优质管理获得连续的、全面的整体护理患者对护理的满意度较高有利于消除其恐惧心理并帮助其树立战胜疾病的信心 同时住院期间对患者进行实时严密的病情记录病情变化情况根据其合并症的发展调整干预内容有效控制并发症对患者疾病不确定感促进疾病转归及机体的恢复本文中系统组患者不良事件总发生率低于传统组(.)变换体位后 两组、水平均升高但改良组低于常规组(.)两组 水平均升高(.)变换体位前 两组 水平对比差异无统计学意义(.)变换体位后 两组 水平均升高但改良组低于常规组(.)术后改良组眼睑水肿、眼部酸痛、球结膜充血水肿发生率均低于常规组(.)术后第 天改良组肩部、下肢 评分低于常规组()具有可比性 本研究已经我院伦理委员会批准 纳入标准:()符合子宫内膜癌诊断标准()分级为 级()均接受腹腔镜子宫内膜癌根治术 排除标准:()术前伴有眼部疾病()合并心、肝、肾等脏器严重疾病()术前血压、心率等不稳定()合并血液系统疾病、其他恶性肿瘤等()既往伴有盆腔重度粘连或手术者.方法 两组患者均接受气管插管下全身麻醉由同一组医生进行子宫内膜癌根治术 常规组给予常规头低脚高截石位(屈氏位)即建立 气腹后调整为头低足高位:患者仰卧于手术床上将腿套套入双下肢倾斜手术床将患者置于头低脚高位此时手术床与地面夹角为 之后将臀部放置于床板与腿架连接处外 处调整腿架摆放角度使双下肢保持外展且与髋关节间保持屈曲 将膝关节屈曲 硅胶垫放置于臀下充分暴露会阴部改良组给予改良“”字形屈氏位即建立 气腹后将患者调整至与常规组相同的体位后抬高床头将患者头、胸置于同一水平线且与地面平行 两组均观察至出院.观察指标()血流动力学:变换体位前 及变换体位后 采用心排出量监测仪(上海涵飞医疗器械型号)监测两组患者心率()、平均动脉压()、体循环阻力()、心排出量()和中心静脉压()水平()眼部不适情况:变换体位前 及变换体位后采用眼内压计(上海聚慕医疗器械型号:)监测两组患者眼内压()并于术后记录两组患者眼睑水肿、眼部酸痛、球结膜充血水肿的发生率()术后疼痛:术后第 天采用视觉模拟量表()评价两组肩部和下肢疼痛程度该量表总分为 分分值越高疼痛越剧烈.统计学方法 数据录入.软件中分析计数资料用()表示采用 检验计量资料用()表示采用 检验等级资料采用秩和检验用 值表示 )变换体位后 两组、水平均升高但改良组低于常规组差异有统计学意义(.)两组 水平均升高(.)见表 表 两组血流动力学对比()组别(次/)变换体位前变换体位后()变换体位前变换体位后()变换体位前变换体位后()变换体位前变换体位后(/)变换体位前变换体位后改良组.常规组.注:与变换体位前 比较.)变换体位后 两组 水平均升高但改良组低于常规组(.)术后改良组眼睑水肿、眼部酸痛、球结膜充血水肿发生率均低于常规组()见表.两组术后疼痛对比术后第 天改良组肩部、下肢 评分低于常规组(.)见表 讨论表 两组眼部不适情况对比 ()组别()变换体位前变换体位后眼睑水肿眼部酸痛球结膜充血水肿改良组.(.)(.)(.)常规组.(.)(.)(.)/.注:与变换体位前 比较.医学理论与实践 年第卷第期 表 两组术后疼痛对比(分)组别肩部 评分下肢 评分改良组.常规组.腹腔镜下子宫内膜癌根治术属于微创手术术中需最大限度地暴露手术视野故术中体位的摆放十分重要 头低脚高截石位是妇科手术中较为经典的手术体位该体位可借助重力作用将盆腔脏器推移至上腹部为医师提供良好的盆腔空间进行手术操作 但该手术体位可使机体血液重新分布不仅引起全身血流动力学波动还会使头面部静脉压因较高的势能差而升高诱发 升高造成眼睑水肿、眼部酸痛、球结膜充血水肿等此外该体位会使下肢血液循环障碍术后出现腿部酸痛感影响患者术后康复 改良“”字形屈氏位是在常规头低脚高截石位的基础上进行改良而来的其可通过抬高头胸部避免 的急剧升高减轻下肢血液循环阻滞程度在腹腔镜子宫内膜癌根治术中应用可能有助于改善眼内压缓解下肢酸痛感增加患者舒适度头低脚高截石位常用于腹腔镜下妇科肿瘤、结直肠癌、泌尿外科等根治术中但抬高下肢会使回心血量迅速增多加重心脏负荷引起心率、血压、中心静脉压等血流动力学指标快速升高而在麻醉药物作用下机体全身血液循环减缓维持血流动力学稳定的代偿能力下降脑部、肾脏等器官供血不足可导致体位性低血压发生严重时还可诱发心力衰竭、心脏骤停等心血管不良事件 在本研究中改良组、水平低于常规组(.)说明在腹腔镜子宫内膜癌根治术中采用改良“”字形屈氏位有助于维持术中机体血流动力学平稳 可能的原因是改良“”字形屈氏位可通过抬高头、颈、胸及上背部来保持上半身在同一水平面上尽可能地抵消体位骤然变化后产生的部分势能差从而改善头低脚高位引起的、等血流动力学指标 同时改良“”字形屈氏位抬高头、胸部后可减少下肢回心血量避免体位改变而引起血液回流的变化减少、水平剧烈波动风险对维持术中血流动力学改变具有重要作用 胡皓琳等人认为改良“”字形屈氏位可改善患者在腹腔镜妇科肿瘤手术中的血流动力学波动减少对机体的不良影响与本研究结果相符有研究指出术中体位管理可明显影响患者 水平腹腔镜下妇科肿瘤手术常将患者置于屈氏位可使全身血液进入头面部迅速升高头面部静脉压眼部房水排出率减少导致眼内压骤升而眼内压升高可诱发眼睑水肿、眼部酸胀疼痛等不良事件若升高至 以上可导致角膜水肿严重时可出现暂时性或永久性视力丧失 本文中变换体位后 改良组 水平低于常规组术后改良组眼睑水肿、眼部酸痛、球结膜充血水肿发生率均低于常规组(.)说明改良“”字形屈氏位有助于腹腔镜子宫内膜癌根治术患者控制眼内压减少术后眼部相关并发症发生 可能的原因是改良“”字形屈氏位中患者头部、肩部和胸部均抬高可加快头面部静脉血液回流降低静脉压促进房水外流使 水平下降减轻头部、面部及眼周水肿进而有效降低术后眼部相关并发症发生率 唐娟妮等通过改良腹腔镜卵巢癌根治手术患者术中体位发现将头胸部抬高可使眼压控制在正常水平避免眼压升高后带来的病理改变与本文结果一致肩部疼痛常发生于腹腔镜术后 主要是由于建立 气腹后头低脚高截石位会使 过多蓄积于腹腔内进而刺激双侧膈神经引起肩痛另外过多的 于膈肌内溶于血液、组织液等液体形成碳酸碳酸浓度过高也会刺激膈神经引起肩痛 同时下肢疼痛也是手术后常见的不适症状之一常规屈氏位抬高腿部由于时间较长会过度牵拉坐骨神经及周围神经、肌群引发下肢术后疼痛另外术中保持常规屈氏位时患者头部与下肢间高度差较大屈曲抬高的下肢血液回流受阻而腹腔镜下妇科肿瘤手术时间较长患者长时间下肢血液循环障碍使其术后出现下肢疼痛、麻木症状 本文中术后第 天改良组肩部、下肢 评分低于常规组(.)护理后两组患儿、值均较护理前上升且观察组高于对照组差异均有统计学意义(.)护理后两组、均较护理前下降且观察组低于对照组差异均有统计学意义(.)观察组患儿发热、喘息、气促缓解及撤机时间明显短于对照组差异具有统计学意义(.)观察组患儿不良事件总发生率明显低于对照组差异具有统计学意义(.).纳入与排除标准()纳入标准:符合中国急症重症肺炎临床实践专家共识中对重症肺炎的诊断标准出生日龄 患儿均行辅助通气治疗患儿家长了解参加本研究方案内容及利弊自愿参加愿意配合各项实验室检测、评估工作家属签署知情同意书 本方案经我院医学伦理委员会批准同意()排除标准:入组时合并全身或局部感染性疾病患儿入组时合并除呼吸衰竭之外的其他器官、功能衰竭患儿对本方案的治疗药物、方法有禁忌证或过敏史者出生低体重新生儿预估存活时间不足 个月者.方法 对照组实施常规护理 每 或情况严重时加大监测患儿各项生命体征体温、心率、神志、呼吸等出现异常及时报告主治医师协助各项治疗措施实施安抚患儿尽可能处于安静状态若患儿持续哭闹应给予镇静药物非治疗阶段抬高头肩部头向偏一侧使管路畅通根据患儿呼吸情况定时或不定时予以吸痰 雾化吸入治疗后及时叩背或行电动牙刷叩背促进患儿排痰 新生儿免疫功能差在实施各项护理措施时应特别注意在与患儿进行接触性护理操