CT与MRI诊断直肠癌T分期和N分期的价值.pdf

4医疗装备 2024 年 1 月第 37 卷第 2 期 Medical Equipment,January.2024,Vol.37,No.2直肠癌是一种临床常见的恶性肿瘤，其发病与遗传、饮食及寄生虫等多种因素有关。直肠癌患者临床表现为消瘦、便血、腹痛及乏力，若不及时治疗，病情进展可导致便血及腹部包块，甚至发生远端转移，最终导致死亡1-2。相关研究显示，近年来随着人们生活习惯及饮食结构的不断变化，该病发病率逐年升高，发病年龄逐渐趋于年轻化3。同时，随着医疗水平的不断提高，手术联合放化疗等综合治疗方案可有效提高直肠癌患者的治疗效果，延长生存期4。而早期诊断并明确病理分期，再据此制定针对性治疗方案对于临床救治患者、延缓患者生存期具有十分重要的意义。目前，临床主要采用 CT、MRI 对直肠癌进行术前诊断，但何种检查对直肠癌 T 分期和 N 分期的诊断准确性更高，临床尚无统一结论5。基于此，本研究旨在比较 CT 与 MRI诊断直肠癌 T 分期和 N 分期的价值，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2016年1月至2022年12月我院收治的 80 例直肠癌患者的临床资料。其中，男 46 例，CT 与 MRI 诊断直肠癌 T 分期和 N 分期的价值龙超炎，尹水星（通信作者）上海市东方医院吉安医院（江西吉安343000）摘要目的比较 CT 与 MRI 诊断直肠癌 T 分期和 N 分期的价值。方法回顾性分析 2016 年 1 月至 2022 年 12 月医院收治的 80 例直肠癌患者的临床资料。患者术前均进行 CT 与MRI 检查，分析 CT 与 MRI 诊断直肠癌 T 分期和 N 分期与手术病理结果的符合率。结果手术病理结果显示，80 例患者中，T1、T2、T3、T4 期分别为 16、36、19、9 例，NO、N1、N2 期分别为41、28、11 例。MRI 诊断直肠癌 T 分期和 N 分期与手术病理结果的符合率均高于 CT，差异均有统计学意义（P0.05）。结论CT与MRI对直肠癌T分期和N分期均有一定的诊断价值，MRI 的诊断结果与手术病理结果的符合率更高。关键词MRI；CT；直肠癌；诊断；T 分期；N 分期中图分类号R445 文献标识码B 文章编号1002-2376（2024）02-0004-04DOI10.3969/j.issn.1002-2376.2024.02.002基金项目：吉安市科技计划项目（20222-026875）收稿日期：2023-06-26论著The Value of CT and MRI in Diagnosing T and N Stages of Rectal CancerLong Chaoyan,Yin Shuixing(Corresponding Author).Jian Hospital,Shanghai Oriental Hospital,Jian Jiangxi 343000,China【Abstract】ObjectiveTo compare the value of CT and MRI in diagnosing T stage and N stage of rectal cancer.MethodsWith the retrospective analysis of clinical data of 80 rectal cancer patients admitted to the hospital from January 2016 to December 2022,all patients underwent CT and MRI examinations before surgery,and the coincidence rate between CT and MRI diagnosis of T stage and N stage of rectal cancer and surgical pathological results was analyzed.ResultsThe surgical and pathological results showed that among the 80 patients,there were 16,36,19,and 9 cases in T1,T2,T3,and T4 phases,and 41,28,and 11 cases in NO,N1,and N2 phases,respectively.The coincidence rate between MRI diagnosis of T stage and N stage of rectal cancer and surgical pathological results was higher than that of CT,and the differences were statistically significant(P0.05).ConclusionCT and MRI have certain diagnostic value for T and N staging of rectal cancer,and the diagnostic results of MRI have a higher coincidence rate with surgical and pathological results.【Key words】MRI;CT;Rectal cancer;Diagnosis;T stage;N stage5医疗装备 2024 年 1 月第 37 卷第 2 期 Medical Equipment,January.2024,Vol.37,No.2女 34 例；年龄 4180 岁，平均（58.864.57）岁；体 质 量 指 数 18.1525.68 kg/m2，平 均（22.111.25）kg/m2。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均自愿签署知情同意书。纳入标准：经手术病理诊断为直肠癌；临床资料完整。排除标准：患有严重精神类疾病或存在认知、智力障碍，无法进行交流沟通；肝、肾、心、肺等实质性脏器功能异常；配合度和依从性不强。1.2 方法1.2.1 CT 检查仪器采用 Philips 128 排 Brilliance CT 扫描机，扫描参数设置：管电流 300 mA，管电压 120 kV，重建层间距 1 mm，重建层厚 1 mm。嘱患者检查前48 h 食用流食，检查前 24 h 禁食并口服泻药清理肠道，检查前饮水充盈膀胱。检查时患者取侧卧位，首先，进行常规扫描，扫描范围自膈顶至耻骨联合下缘；然后，静脉注射碘海醇（济宁高新区同济科技工业园，国药准字 H20063128，规格：100 ml30 g）100 ml 进行增强扫描，注射后 30、6080、240 s 分别进行动脉期、静脉期、延迟期扫描。1.2.2 MRI 检查仪器采用 Phlips INGENIA 3.0T 超导 MRI，18 通道体线圈。嘱患者检查前禁食6 h，检查时取平卧位、足先进。先进行快速扰相位定位扫描，再采取自旋回波成像扫描，扫描面包括矢状位、横轴位、垂直位，每个位面扫描至少 3 层。扫描范围为耻骨联合下缘至髂血管分叉处。扫描参数设置：T1 加权自旋回波成像 4 589 ms，TE 96 ms，层厚 4 mm；T2 加权自旋回波成像 4578 ms，TE 102 ms，层厚 3 mm。1.3 观察指标分析 CT 与 MRI 诊断直肠癌 T 分期和 N 分期与手术病理结果的符合率。T 分期病理诊断标准：T1 期，肿瘤侵犯黏膜、黏膜固有层或黏膜下层；T2 期，肿瘤侵犯固有肌层，但第五层浆膜层光滑；T3 期，肿瘤已侵犯第五层浆膜层与浆膜下组织；T4 期，肿瘤浸润已破坏腔壁全程并侵及其他组织、器官。N分期病理诊断标准：NO期，无淋巴结转移；N1 期，出现 13 枚淋巴结转移；N2 期，存在 4 枚及以上淋巴结转移。1.4 统计学处理采用 SPSS 23.0 统计软件进行数据分析。计数资料以率表示，采用 2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 手术病理结果手术病理结果显示，80 例患者中，T1、T2、T3、T4 期 分 别 为 16、36、19、9 例，NO、N1、N2 期分别为 41、28、11 例。2.2 CT 与 MRI 诊断直肠癌 T 分期与手术病理结果的符合率比较MRI 诊断直肠癌 T 分期与手术病理结果的符合率高于 CT，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。表 1CT 与 MRI 诊断直肠癌 T 分期与手术病理结果的符合率比较检查方法手术病理结果（例）合计（例）符合率（%）T1 期（16例）T2 期（36例）T3 期（19例）T4 期（9 例）CTT1 期12 2 101575.00（12/16）T2 期 328 223577.78（28/36）T3 期 1 51322168.42（13/19）T4 期 0 1 35955.56（5/9）MRIT1 期15 1 001693.75（15/16）T2 期 133 103591.67（33/36）T3 期 0 21812194.74（18/19）T4 期 0 0 08888.89（8/9）2.3 CT 与 MRI 诊断直肠癌 N 分期与手术病理结果的符合率比较MRI 诊断直肠癌 N 分期与手术病理结果的符合率高于 CT，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。表 2CT 与 MRI 诊断直肠癌 N 分期与手术病理结果的符合率比较检查方法手术病理结果（例）合计（例）符合率（%）N0 期（16例）N1 期（36例）N2 期（19例）CTN0 期31 4 13675.61（31/41）N1 期 722 33278.57（22/28）N2 期 3 2 71263.64（7/11）MRIN0 期38 2 04092.68（38/41）N1 期 126 12892.86（26/28）N2 期 2 0101290.91（10/11）2.4 直肠癌的 CT 与 MRI 典型影像表现直肠癌的 CT 影像主要表现为动脉期迅速强化，而门静脉期出现减退，整体呈低密度改变和“快进快出”特点，部分病灶组织在动脉期时呈低密度，而门静脉期呈稍高密度，见图 1。直肠癌的 MRI 影像主要表现为动脉期强化、门静脉期减退，部分病灶组织动脉期强化不明显，门静脉期呈稍高信号，见图 2。3 讨论直肠癌是一种发病率较高的消化系统肿瘤。目前，临床尚未明确该病的发病原因，但多数学者认为，该病的发生可能与遗传、饮食等因素有关，高脂肪、6医疗装备 2024 年 1 月第 37 卷第 2 期 Medical Equipment,January.2024,Vol.37,No.2图 1直肠癌的 CT 影像特征 图 2直肠癌的 MRI 影像特征高热量饮食人群的发病率明显较高。该病好发于中老年人群，发病率及病死率仅次于食管癌、胃癌及原发性肝癌，位于消化系统恶性肿瘤第四位6-8。直肠癌患者早期症状不明显，主要表现为大便习惯改变、隐性腹痛、贫血及进行性消瘦等9。随着疾病进展，肿瘤不断增大，患者常会出现腹泻、腹泻与便秘交替、便血及局部腹痛等症状，晚期患者会出现贫血、体质量减轻、精神萎靡等全身症状，并可引起急性腹膜炎、肝脏肿大、腹水。直肠癌易与多种消化道疾病混淆，致使大部分患者未得到及时诊断，延迟治疗时机。与多数恶性肿瘤类似，直肠癌可通过淋巴、血液循环及直接蔓延等途径，将癌细胞转移、传播至其他脏器及组织上，最终危及患者的生命安全10-11。目前，临床主要采用手术治疗直肠癌患者，虽能有效清扫大范围淋巴结，但若术前病理分期诊断不明确，会在一定程度上降低临床治疗效率12。因此，治疗该病的关键在于早期明确病理分期，并制定个体化诊疗计划，以有效控制疾病进展，改善预后13。目前，临床诊断直肠癌的方式较多，如超声内镜、CT、MRI 等。其中，超声内镜具有操作简便、灵敏度高等特点，可较好地检测出肿瘤浸润范围及病灶组织14。但超声内镜的扫描频率较低（仅可达到 512 Hz），且随着扫描范围增大，频率会逐渐降低，进而导致整体分辨力下降；超声内镜难以通过直肠癌所致的黏膜粘连、狭窄部位，无法深入扫描，进而导致整体诊断效率不高15。CT 检查的空间分辨力相对较高，可利用多平面重建作用进行准确诊断16。但由于直肠癌病灶多位于盆腔深处，淋巴结转移方向较多（上可转移至直肠上动脉，下可转移至肠系膜下动脉区域等），而 CT 检查难以高效分辨肿瘤实际侵犯位置及肿瘤组织是否向周围脏器、组织转移等情况，进而易出现误诊17-18。MRI 能够清晰显示直肠肠壁黏膜、肌层、浆膜层等结构，有效区分正常组织和直肠癌病灶，有利于医师判断肿瘤组织具体部位、累及范围及形态，为手术方案的制定提供可靠依据19。本研究结果显示，MRI 诊断直肠癌 T 分期和 N分期与手术病理结果的符合率均高于 CT，差异均有统计学意义（P0.05）。此结果提示，MRI 对直肠癌 T 分期和 N 分期的诊断价值高于 CT。CT 与MRI 均具有相对较高的软组织分辨力，并可多层面成像，清晰显现直肠黏膜、肿瘤组织周围器官，具有无创安全、操作便捷、可重复性等特点。但与CT 检查相比，MRI 对大肠等软组织的分辨力更高，可直接区分肠壁周围脂肪、直肠筋膜及肠壁 3 层结构，进而有效提升术前分期的诊断准确性。同时，MRI 检查时用相控阵线圈技术，可扩大扫描视野，提高空间分辨力，有利于临床医师对患者肠道壁结构、肌内层结构进行观察。MRI 影像示直肠肠道壁肌层通常呈现出低信号特征，这是肿瘤细胞对肠道壁肌层侵犯程度的有效反映，可为直肠癌的术前分期诊断提供有效支持20。此外，MRI 影像的信号环对病理分期具有重要意义：信号环完整度较高，表示疾病进展至 T1 期；若信号环完整度不高或存在中断现象，则提示为 T2 期；若多处信号环中断，且呈现不均匀的直肠脂肪信号或肠道外壁轮廓呈毛躁样，则提示 T3 期。虽然 MRI 具有以上优势，但部分患者直肠癌的局部促结缔组织可能发生增生反应，导致 MRI 影像无法准确分辨病灶组织与增生组织，进而出现误诊或漏诊21；但 MRI 检查费用明显高于 CT，且不可用于体内存在铁磁性物质或是安装心脏起搏器的患者。因此，临床实际工作过程中需结合患者实际情况、合理需求及医院医疗水平、医疗设备等合理选择检查方法。综上所述，CT 与 MRI 对直肠癌 T 分期和 N 分7医疗装备 2024 年 1 月第 37 卷第 2 期 Medical Equipment,January.2024,Vol.37,No.2期均有一定的诊断价值，MRI 的诊断结果与手术病理结果的符合率更高。参考文献1 瞿俊晨，俞铖，何宋兵.光谱 CT 联合 MRI 检查在结直肠癌 T 分期诊断中的价值 J.中国肿瘤外科杂志，2023，15（1）：60-65.2 王朋.CT 联合高分辨率盆腔 MRI 对结直肠癌诊断和分期的临床价值 J.中国中西医结合影像学杂志，2023，21（1）：44-47.3 张伟标，黄晓红，智生芳，等.PET/CT与 MRI 融合图像诊断直肠癌淋巴结转移的临床价值及影像学分析 J.齐齐哈尔医学院学报，2022，43（7）：657-661.4 付子文，彭丹婷，张晓川，等.CT、MRI 成像用于直肠癌术前分期诊断中的价值对比分析 J.现代医用影像学，2022，31（12）：2273-2275，2288.5 李虎，赵爽，陈超超，等.CT及 MRI 影像诊断对直肠癌临床术前分期价值研究 J.影像研究与医学应用，2022，6（19）：173-175.6 张利.MRI/CT 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