PFNA和ALP治疗股骨转子间骨折患者的疗效及对血清SO、DKK-3水平的影响.pdf

临床研究802024,14(4)医师在线 第 14 卷 第 4 期提示该区域环路受损。AD 患者脑结构异常不仅表现在血流灌注，也体现在各脑区连接功能，伴随病程发展，会进一步造成脑网络及脑血流连接异常。Alsop 等13 研究发现，AD 患者的额叶、顶叶、颞叶及后扣带回脑皮质层的血流量呈明显降低，脑萎缩最早出现在内颞叶，集中在海马旁回，另外还包括额叶、扣带回等结构。有研究显示，MRI 技术能早期评价 AD 疾病进程中的脑萎缩和血流灌注变化，在部分重叠脑区的灌注减低区的脑血流量（CBF）与皮层体积减少具有相关性14。AI 医学影像是在医学影像的基础上发展起来的，AI 技术依赖于成像数据在医学领域，如放射学、病理学、皮肤病学和眼科学等学科进行应用。AI 在本研究的应用功能主要为病灶识别与标注，主要是针对 MRI 影像进行图像分类、特征提取、定量分析和对比分析，识别与标注病灶，帮助医生识别肉眼难以识别的病灶，降低假阴性诊断发生率，提高诊断效率。综上所述，通过对 AD 伴发 ICDs 相关危险因素及影像学研究，提示照料者负担是 AD 患者出现 ICDs 的危险因素，且使用人工智能脑 MRI 技术能够准确地评估 AD 患者的脑萎缩程度，有助早期识别 AD 患者出现 ICDs 并进行干预，改善患者预后，减轻照料者负担。参考文献1季立津,鹿斌.泌乳素瘤多巴胺受体激动剂治疗相关冲动控制障碍的诊疗进展J.复旦学报(医学版),2022,49(6):1003-1007.2崔博,兰晓阳,王鲁宁.帕金森病的冲动控制障碍J.中华内科杂志,2012,51(12):998-1000.3徐建春,徐江涛,张为良,等.帕金森病患者冲动控制行为障碍分析及影响危险因素探究J.世界中医药,2017,12(A02):209-210.4Yue Q,Hoi MPM.Emerging roles of astrocytes in blood-brain barrier disruption upon amyloid-beta insults in Alzheimers diseaseJ.Neural Regen 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例股骨转子间骨折患者，按照抽签法分为对照组（n=39）和研究组（n=39）。对照组患者采用 ALP 髓外固定治疗，研究组患者采用 PFNA 髓内固定治疗。评估两组患者的手术相关临床指标、并发症情况以及治疗前后的 Harris 评分、血清 DKK-3 与 SO 水平。结果 研究组患者的手术时间、住院时间、下地负重时间、切口长度明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；治疗后，研究组髋内翻、内固定物松动、感染、静脉血栓、压疮、关节脱位等并发症的总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；2024医师在线杂志 第4期-拼.indd 802024医师在线杂志 第4期-拼.indd 802024/4/18 10:12:542024/4/18 10:12:54临床研究812024,14(4)医师在线 第 14 卷 第 4 期基金项目：四川省医学会静脉栓塞栓塞症防治（恒瑞）专项 科研课题（2019HR14）*通信作者：向超，Email：髋部是人体骨折的多发部位，而股骨小转子以上与股骨颈底部之间发生的股骨转子间骨折又是髋部骨折的常见类型，尤其以老年人多发，临床应予以重视1-2。股骨转子间骨折通常由直接或间接暴力导致股骨大转子间受力引起，由于老年人多伴随骨质疏松，在股骨大转子间受力时更容易发生骨折3。股骨转子间多为松质骨，骨折后可能会存在松质骨压缩现象，因而患者除有髋部疼痛、肿胀、瘀斑外，还多表现为患肢缩短、内收、外翻等现象，严重限制患者的日常活动，若不及时进行治疗，患者长期卧床，还可能发生坠积性肺炎、深静脉血栓形成4、股骨头坏死等严重并发症。对于股骨转子间骨折患者，治疗前两组疼痛、功能、活动度评分比较，差异无统计学意义（P 0.05），治疗后研究组疼痛、功能、活动度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；治疗前两组血清 DKK-3、SO 水平比较，差异无统计学意义（P 0.05），治疗后研究组血清 DKK-3、SO 水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论 相较于 ALP 髓外固定治疗，PFNA 髓内固定治疗在股骨转子间骨折患者中的应用效果更好，可加速患者术后恢复速度，提高患者髋关节功能，降低并发症发生率，并改善患者血清 DKK-3、SO 水平。【关键词】股骨近端防旋型髓内钉；股骨近端解剖型锁定钢板；股骨转子间骨折；血清 SO；血清 DKK-3Efficacy of PFNA and ALP in the treatment of patients with femoral intertrochanteric fractures and the effects on serum SO and DKK-3 levels JIANG Ke,XIANG Chao.Department of Orthopedics,Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College,Nanchong 637000,China.【Abstract】Objective To investigate the efficacy of proximal femoral anti-rotation intramedullary nail(PFNA)and anatomical proximal femoral locking plate(ALP)in the treatment of patients with femoral intertrochanteric fractures and the effects on serum sclerostin(SO)and Dickkopf-3(DKK-3)levels.Methods 78 eligible patients with femoral intertrochanteric fractures in our hospital from April 1,2021 to March 31,2023 were selected and divided into control group(n=39)and study group(n=39)according to lottery method.The control group was treated with ALP extramedullary fixation,and the study group was treated with PFNA intramedullary fixation.The operation-related clinical indicators,complications,Harris scores,serum DKK-3 and SO levels before and after treatment were evaluated in both groups.Results The operation time,hospitalization time,weight-bearing time and incision length in the study group were significantly shorter than those in the control group,and the intraoperative blood loss was significantly less than that in the control group,the differences were statistically significant(P0.05).After treatment,the total incidence of complications such as hip varus,loose internal fixation,infection,venous thrombosis,pressure sores and joint dislocation in the study group was significantly lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).After treatment,the pain,function and activity scores in the study group were significantly higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P0.05).After treatment,serum DKK-3 and SO levels in the study group were significantly lower than those in the control group,with statistical significance(P0.05).Conclusion Compared with ALP extramedullary fixation,PFNA intramedullary fixation has a better application effect in patients with femoral intertrochanteric fractures,which can accelerate the postoperative recovery rate,improve the hip function,reduce the incidence of complications,and improve the serum DKK-3 and SO levels.【Key words】Proximal femoral anti-rotation intramedullary nail;Anatomical proximal femoral locking plate;Femoral intertrochanteric fractures;Serum SO;Serum DKK-3临床常采用手术的方式进行治疗5，目前常用的手术方法有股骨近端解剖型锁定钢板（ALP）髓外固定术与股骨近端防旋型髓内钉（PFNA）髓内固定术，均可有效改善患者的临床症状，使患者骨折复位。基于此，本研究选取 78 例股骨转子间骨折患者分组进行研究，旨在探讨 PFNA 和 ALP 治疗股骨转子间骨折患者的疗效及对血清骨硬化蛋白（SO）、Dickkopf-3（DKK-3）水平的影响，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取我院 2021 年 4 月 1 日 2023 年 3 月 31 日符合条件的 78 例股骨转子间骨折患者，纳入标准：经影像学检查确诊为股骨转子间骨折，且符合老年髋部骨折诊疗专家共识（2017）6 诊断标准；同意相应手术方式；对本研究知情且同意参与。排除标准：有手术禁忌证；合并精神疾病；合并凝血功能障碍；合并严重器官器质性病变；依从性2024医师在线杂志 第4期-拼.indd 812024医师在线杂志 第4期-拼.indd 812024/4/18 10:12:542024/4/18 10:12:54临床研究822024,14(4)医师在线 第 14 卷 第 4 期研究组的手术时间、住院时间、下地负重时间、切口长度明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），详见表 1。2.2 并发症发生情况 研究组髋内翻、内固定物松动、感染、静脉血栓、压疮、关节脱位等并发症的总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（2=4.522，P=0.033 0.05），详见表 2。2.3 Harris 评分 治疗前，两组的疼痛、功能、活动度评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，研究组的疼痛、功能、活动度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。详见表 3。2.4 血清 DKK-3 与 SO 水平 治疗前，两组的 DKK-3、SO 水平比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，研究组的 DKK-3、SO 水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。详见表 4。3 讨论股骨转子间骨折患者会有强烈的疼痛感、活动受限，严重者还会出现患肢外旋、缩短，影响患者的日常生活7。及早进行手术治疗，能够稳定骨折，减轻疼痛，减少并发症的发生8。ALP 髓外固定治疗与 PFNA 髓内固定治疗是临床治疗股骨转子间骨折的常用方法9，其中 ALP 髓外固定治疗是指充分暴露表 3 两组 Harris 评分比较（s，分，n=39）组别疼痛功能活动度术前术后术前术后术前术后对照组19.972.57 69.856.88a21.882.97 69.887.97a19.112.97 65.257.97a研究组20.012.88 80.228.97a21.993.03 79.888.11a18.112.99 75.118.11at值0.0655.7290.1625.4921.4825.415P值0.945 0.0010.872 0.0010.143 0.001注：a与治疗前同组比较，P 0.05表 1 两组手术相关临床指标比较（s，n=39）组别手术时间（min）术中出血量（ml）切口长度（cm）下地负重时间（周）住院时间（d）对照组50.1113.24182.0240.977.972.019.552.4614.973.58研究组43.4810.02138.1122.157.011.547.993.0113.113.02t值2.4945.8882.3682.5062.480P值0.015 0.0010.0200.0140.015表 2 两组并发症发生情况比较 例（%），n=39组别髋内翻内固定物松动感染静脉血栓压疮关节脱位总发生对照组1（2.56）1（2.56）1（2.56）2（5.13）2（5.13）1（2.56）8（20.51）研究组0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）1（2.56）0（0.00）1（2.56）差；合并其他部位骨折；无法随访。按照抽签法分为对照组（n=39）和研究组（n=39）。对照组男 20 例，女 19 例；年龄 60 85 岁，平均（71.335.65）岁。研 究 组 男 21 例，女 18 例；年 龄 57 82 岁，平 均（70.884.97）岁。两组上述资料对比，差异无统计学意义（P 0.05），本研究经院内伦理委员会审核通过。1.2 方法对照组患者采用ALP髓外固定治疗，使患者仰卧于手术台，全身麻醉后在其股骨大转子顶部做一切口，暴露骨折部位并为其复位，选择合适的锁定钢板进行固定，最后放置引流并缝合伤口。研究组患者采用 PFNA 髓内固定治疗，使患者仰卧于手术台，全身麻醉后在 C 型臂 X 光机透视下对患者进行骨折牵引复位，复位满意后在其股骨大转子顶部做一切口，将导针导入患者股骨大转子顶端进行扩髓，选择合适的 PFNA 主钉置入患者的骨髓腔，将股骨颈螺旋刀片采用侧向瞄准杆置入，再在远端锁定主钉，关闭切口。两组术后均进行常规康复锻炼，给予阿莫西林胶囊（通化茂祥制药有限公司，国药准字H22023467，规格：0.25 g）、华 法 林 钠 片（上 海 旭 东 海 普 药 业 有 限 公 司，国 药 准 字H20233268，规格：2.5 mg）进行抗感染、抗血栓干预，术后3 个月时进行随访。1.3 观察标准（1）手术相关临床指标：记录并对比两组手术时间、住院时间、下地负重时间、切口长度及术中出血量。（2）并发症发生情况：记录患者并发症（包括：髋内翻、内固定物松动、感染、静脉血栓、压疮、关节脱位）的发生情况，并计算总并发症发生率。（3）Harris 评分：比较两组患者治疗前与治疗后（3 个月随访时）的 Harris 评分，包括疼痛、功能、活动度 3 个维度，每个维度 100 分，分值越高说明恢复效果越好。（4）血清 DKK-3 与 SO 水平：比较两组患者治疗前与治疗后（3 个月随访时）的血清 DKK-3、SO 水平。抽取患者外周静脉血 4 ml，置于 EDTA 抗凝管中，2 000 r/min 离心 15 min，取上清液，-20保存，用酶联免疫吸附实验法进行测定。1.4 统计学方法数据录入 SPSS 22.0 软件中分析，计数资料用例（%）表示，采用2检验，计量资料用（s）表示，采用t检验。以P 0.05 表示差异具有统计学意义。2 结果2.1 手术相关临床指标 2024医师在线杂志 第4期-拼.indd 822024医师在线杂志 第4期-拼.indd 822024/4/18 10:12:542024/4/18 10:12:54临床研究832024,14(4)医师在线 第 14 卷 第 4 期表 4 两组血清 DKK-3 与 SO 水平比较（s，n=39）组别DKK-3（ng/ml）SO（ng/L）治疗前治疗后治疗前治疗后对照组4.111.492.130.09a14.974.1810.163.01a研究组4.021.611.820.77a14.994.429.061.33at值0.2562.4970.0212.088P值0.7980.0150.9840.040注：a与治疗前同组比较，P 0.05骨折端后，对骨折部位进行复位，再用适宜的锁定钢板进行髓外固定，可改善患者的临床症状，但 ALP 有多个固定点，抗旋转效果较差，可能会导致固定失败或髋内翻，从而影响治疗效果。而 PFNA 髓内固定治疗是在 C 型臂 X 光机下进行牵引复位并选择合适的 PFNA 钉置入髓内进行固定，具有稳定性强的优点，可减少对患者骨折端附近血运的影响，还具有促进患者骨折愈合的效果10-11。本研究结果显示，研究组患者的手术时间、住院时间、下地负重时间、切口长度明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组（P 0.05）；治疗后研究组患者髋内翻、内固定物松动、感染、静脉血栓、压疮、关节脱位等并发症的总发生率明显低于对照组（P 0.05）；治疗后研究组患者的疼痛、功能、活动度评分均明显高于对照组（P 0.05）；治疗后研究组患者的血清DKK-3、SO水平明显低于对照组（P0.05）。这提示相较于 ALP 髓外固定治疗，PFNA 髓内固定治疗在股骨转子间骨折患者中的应用效果更好，可加速患者术后恢复速度，提高患者髋关节功能，降低并发症发生率，并改善患者的血清 DKK-3、SO 水平。分析其原因，PFNA 髓内固定切口小，手术时间短，能减少对患者造成的创伤，使其恢复效果更好，继而缩短患者的住院时间、下床负重时间；同时PFNA 髓内固定弯矩小、力臂短，稳定性比 ALP 髓外固定更强，能减少髋外翻等并发症的发生12-13。DKK-3、SO 是与骨折具有密切关系的重要蛋白，可抑制骨的生成14-15，在患者骨折愈合后会逐渐消失，由于 PFNA 髓内固定治疗能加速患者的恢复，进而研究组 DKK-3、SO 水平下降更显著。综上所述，相较于 ALP 髓外固定治疗，PFNA 髓内固定治疗在股骨转子间骨折患者中的应用效果更好，可加速患者术后恢复速度，提高患者髋关节功能，降低并发症发生率，并改善患者血清 DKK-3、SO 水平。参考文献1Stenquist DS,Albertson S,Bailey D,et al.High-Versus Low-Energy Intertrochanteric Hip Fractures in Young Patients:Injury Characteristics and Factors Associated With ComplicationsJ.J Orthop 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