腹腔镜下自主神经保留子宫切除对早期宫颈癌患者术后恢复的影响.pdf

医学理论与实践 年第卷第期 度的研究进展.肿瘤预防与治疗():.王震岳 赵瑞 陈国梁 等.胸腹部肿瘤放射治疗体位固定技术分析.医疗卫生装备():.王恩阳 邢海洋 曾越灿.应用 分析三种体位固定技术在胸腹部肿瘤放射治疗中的摆位误差.中国煤炭工业医学杂志():.张大权王建文胡作怀等.真空垫和体膜固定胸腹部肿瘤放疗应用研究.中华放射肿瘤学杂志():.刘巍巍 王美娇 杨敬贤 等.热塑膜联合发泡胶固定技术在宫颈癌放疗中的应用价值.中国医学物理学杂志():.戴翔 李小俊 吕圣兰 等.真空垫与热塑体膜结合的方法在宫颈癌放疗中的应用分析.医学理论与实践():.张英婷 刘炳忠 陈文芬 等.聚氨酯发泡胶结合翼板个体化塑形与负压真空袋固定肺癌放疗摆位精度比较.中华放射肿瘤学杂志():.吴珊瑜.热塑成型垫 乳腺托架联合固定对乳腺癌保乳术后放疗摆位误差及放射性皮炎的影响研究.医学理论与实践():.收稿日期 (编辑 凤培)腹腔镜下自主神经保留子宫切除对早期宫颈癌患者术后恢复的影响李金环 王 帅 湖北省江陵县人民医院 妇产科 普外科 摘要 目目的的:探究腹腔镜下自主神经保留子宫切除()对早期宫颈癌患者术后膀胱、直肠和性功能恢复的影响 方方法法:选取 年 月 年 月收治的 例早期宫颈癌患者按随机数字表法分为 组和 组各 例 组采用 组行腹腔镜下广泛性子宫切除术()比较 组患者手术情况、术后膀胱功能、直肠功能及性生活质量欧洲肿瘤研究与治疗中心宫颈癌患者生活质量问卷()结结果果:组手术时间较 组长(.)组首次拔尿管成功率高于 组尿失禁、尿潴留、腹压排尿发生率均低于 组(.)组术后首次排气时间、排便时间均短于 组直肠功能障碍总发生率低于 组(.)组性活跃度、性生活愉悦感得分高于 组性交痛得分低于 组(.)有可比性.方法.组:患者行气管插管下全麻取截石位抬高臀部采用 孔法建立二氧化碳气腹穿刺 行腹腔镜盆腹腔探查明确盆腹腔无明显转移予以常规腹腔镜下广泛性全子宫切除术先分离子宫周围韧带于起始位置将子宫动脉切断打开输尿管隧道后将输尿管游离再于根部将主韧带、子宫骶骨韧带切断切除部分阴道()缝合阴 年第卷第期医学理论与实践道断端置入盆腔引流管常规腹腔冲洗缝合切口.组:麻醉方式、体位同 组手术要点:切除宫骶韧带浅层时需将浅层和深层之间神经纤维向外分离将宫骶韧带深层外侧盆腔内脏神经分离保留根干术中充分将直肠侧间隙打开钝性向侧壁游离外侧腹下神经主干避免损伤该神经 切除主韧带时需保护盆腔内脏神经主韧带以子宫深静脉为界分成血管部及神经部将神经部盆腔内脏神经分离出后切除血管部 膀胱宫颈韧带分离时需将阴道侧间隙打开其内侧界为阴道前侧壁外侧界为膀胱宫颈韧带外侧叶、输尿管及其下方系膜样组织前界为膀胱后界为主韧带膀胱支主体走行于输尿管外侧及其下方系膜组织内因此术中需重点保护外侧叶以保护膀胱支 其余手术方式与 一致 组手术均由同一手术医生完成.术后处理:组患者术后均留置导尿管常规预防性抗感染治疗 于术后 周试拔导尿管拔除尿管后无法自行排尿或者经超声检测膀胱残余尿量超过 者需重新留置导尿管否则无须重置导尿管视为成功拔除尿管.观察指标()手术情况:比较 组手术时间、术中出血量、淋巴清扫除数、阴道切除长度、宫旁切除宽度()术后恢复情况:膀胱功能:比较 组术后首次拔尿管成功率随访 个月统计尿失禁率、尿潴留率、腹压排尿率 直肠功能:比较 组术后首次排气时间、排便时间随访 个月统计直肠功能障碍(便秘、腹泻、大便失禁、里急后重)发生情况()性生活质量:随访 个月采用欧洲肿瘤研究与治疗中心宫颈癌患者生活质量问卷()评价患者性生活质量包括性活跃度(第 题)、阴道功能(第 题)、性交痛(第 题)、性生活愉悦感(第 题).统计学方法 应用.软件分析数据计量资料用()表示采取 检验计数资料用()表示行 检验或 确切概率法.表示有统计学差异 结果.组患者手术情况比较 组手术时间较 组长()见表.组患者术后膀胱功能恢复情况比较 组首次表 组患者手术情况比较()组别手术时间()术中出血量()淋巴结清扫数(枚)阴道切除长度()宫旁切除宽度()组.组.值.值.拔尿管成功率高于 组尿失禁、尿潴留、腹压排尿发生率低于 组差异均有统计学意义(.)见表.组患者术后直肠功能恢复情况比较 组术后首次排气时间、排便时间均短于 组直肠功能障碍总发生率低于 组差异均有统计学意义(.)见表.组患者术后性生活质量比较 组术后阴道功能得表 组患者术后膀胱功能恢复情况比较()组别首次拔尿管成功尿失禁尿潴留腹压排尿 组(.)(.)(.)(.)组(.)(.)(.)(.)值./值.表 组患者术后直肠功能恢复情况比较组别首次排气时间()首次排便时间()直肠功能障碍()便秘腹泻大便失禁里急后重合计 组.(.)(.)(.)(.)(.)组.(.)(.)(.)(.)(.)/值.值.)组性活跃度、性生活愉悦感得分高于 组性交痛得分低于 组差异均有统计学意义(.)见表 表 组患者术后性生活质量比较(分)组别性活跃度阴道功能性交痛性生活愉悦感 组.组.值.值.讨论早期宫颈癌未侵犯宫旁及周围脏器通过手术可达到根治目的尽管 相比传统开腹手术已大大减少了手术创伤 但因术中切除范围较大会切除患者盆腔自主神经而盆腔自主神经负责逼尿肌收缩、直肠括约肌收缩和舒张、性唤起、阴道润滑等功能故患者术后不可避免出现一系列盆底功能障碍相关并发症不利于早期恢复 在切除肿瘤同时尽量减少或避免盆腔自主神经丛损伤是临床探索的方向 近些年来随着腹腔镜技术发展越来越多学者发现借助腹腔镜微创及放大优势可帮助手术医师识别并保留盆腔自主神经以此发展而来的 术式在早期宫颈癌中也逐步得到推广应用本文结果显示 组手术时间较 组长这主要因为 手术操作更为复杂术中需识别盆腔自主神经精细处理子宫主骶韧带、宫颈韧带、阴道旁组织等对术者要求更高故手术时间延长 组术中出血量比较无显著差异提示患者未因手术时间延长而术中损伤增加但也有研究显示 术中出血量较 少可能因为 对视野要求高能减少宫旁组织分离过程中的损伤与本文结果有一定差异 组术中淋巴清扫除数、阴道切除长度、宫旁切医学理论与实践 年第卷第期 除宽度比较差异均无统计学意义提示 与 能达到相同手术治疗效果 既往有调查显示广泛性子宫切除术后短期 个月膀胱功能障碍发生率可达 肛门直肠功能障碍发生率可达.不过神经具有再生性随着时间延长膀胱、直肠功能障碍发生率均呈先升高后降低趋势但患者性功能障碍发生率高且可持续存在 本文显示 组首次拔尿管成功率高于 组而尿失禁、尿潴留、腹压排尿发生率低于 组提示 组术后膀胱排尿功能恢复更好这是因为盆腔神经丛完整性是膀胱功能恢复和重建的前提故保留盆腔自主神经有助于膀胱排尿功能恢复与李毅等报道相似 组术后首次排气时间、排便时间均短于 组直肠功能障碍总发生率低于 组说明 利于术后直肠功能恢复这与 术中不破坏支配肛门直肠的自主神经有关 组性活跃度、性生活愉悦感得分高于 组性交痛得分低于 组提示 对患者术后性功能恢复有利 推测原因性功能需交感与副交感神经共同作用 术中在背侧宫旁组织切除时易损伤下腹下神经丛外侧宫旁组织切除时易损伤副交感神经可造成术后性功能障碍发生而 术中尽可能避免了下腹下神经丛损伤故对性功能不良影响小既往报道支持本研究结果 不过 操作难度仍较高术中热传导损伤、局部组织牵拉、淋巴结清扫等操作均可能导致盆腔自主神经损伤但总体而言 在早期宫颈癌治疗中展现出良好的应用前景相信随着新器械、新技术的发展将来 操作会更简单、手术成功率会更高综上所述早期宫颈癌患者行 在保障手术治疗效果同时有助于术后膀胱功能、直肠功能及性功能恢复值得推广应用参考文献 桂晓凤吕燕张亚男.保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术对早期宫颈癌患者 淋巴细胞亚群、膀胱功能及直肠功能的影响.癌症进展():.陈悦李娜胡元晶.早期宫颈癌宫颈广泛性切除术的研究进展.国际妇产科学杂志():.樊爱粉曹士红.腹腔镜下保留自主神经的广泛子宫切除术对、期宫颈癌患者的疗效分析.实用癌症杂志():.赵亚琼曲丽霞.腹腔镜下保留盆腔神经广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术治疗宫颈癌(期)患者疗效观察.中国妇产科临床杂志():.吴栋文席周欢刘家浩等.欧洲肿瘤研究与治疗中心宫颈癌患者生活质量问卷()研究进展.当代医学():.马丹.开腹手术与腹腔镜下宫颈癌根治术的效果比较.实用临床医药杂志 ():.裴雪婷王彦李洪言等.腹腔镜根治性手术在早期子宫颈癌治疗中应用的研究进展.中华妇产科杂志():.韩颖夏志军.腹腔镜下保留神经的广泛性子宫切除术.国际妇产科学杂志():.倪琴米鑫.腹腔镜下保留盆腔自主神经功能的广泛性子宫切除术对早期宫颈癌患者术后膀胱和直肠功能恢复的影响.现代妇产科进展():.王莉伶.广泛性子宫切除术后相关并发症的动态观察.广州:南方医科大学.李毅魏艳玲.腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术对早期宫颈癌患者术后膀胱、直肠及性功能的影响.临床和实验医学杂志():.王倩陈炎陈红梅.腹腔镜下广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结切除治疗早期宫颈癌的预后效果及对盆底肌功能的影响.中国医药导报():.收稿日期 (编辑 佳佳)脏腑推拿联合黄体酮治疗胎动不安的临床疗效吴银银 张 茹 陈国旺 胡雪娥 高 玲 蔡雅萍福建中医药大学附属晋江中医院 妇产科 针灸科福建省晋江市 摘要 目目的的:评价脏腑推拿联合黄体酮治疗胎动不安的临床疗效 方方法法:选取我院 年 月 年 月收治的胎动不安患者 例根据治疗方法不同分为西药组(口服黄体酮治疗)和联合组(脏腑推拿 黄体酮)各 例评价并比较两组的临床疗效、性激素水平、妊娠结局等指标 结结果果:联合组治疗总有效率.显著高于西药组的.(.)相较于治疗前两组治疗后中医证候主症积分、次症积分及总积分均明显降低(.)而联合组降低幅度显著大于西药组(.)联合组腰酸腹痛、小腹坠胀、阴道出血消失时间明显短于西药组()两组治疗后血清、和 水平均较治疗前明显升高(.)而联合组升高幅度大于西药组()联合组足月妊娠及保胎成功率明显高于西药组(.)结结论论:脏腑推拿联合黄体酮治疗胎动不安疗效肯定能快速缓解患者的临床症状升高机体孕激素水平改善妊娠结局关键词 胎动不安 脏腑推拿 黄体酮 疗效中图分类号:.文献标识码:/胎动不安最早见于隋代巢元方的诸病源候论是指妊娠期妇女出现腰酸、腹痛、小腹下坠感或阴道少量出血的