持续被动训练仪对膝骨关节炎患者术后膝关节疼痛和活动度及功能恢复的影响.pdf

141医疗装备 2024 年 1 月第 37 卷第 2 期 Medical Equipment,January.2024,Vol.37,No.212 Diercks GR,Rastatter JC,Kazahaya K,et al.Pediatric intraoperative nerve monitoring during thyroid surgery:A review from the American Head and Neck Society Endocrine Surgery Section and the International Neural Monitoring Study GroupJ.Head Neck,2022,44(6):1468-1480.13 Ji YB,Jeong JH,Wu CW,et al.Neural Monitoring of the External Branch of the Superior Laryngeal Nerve During Transoral ThyroidectomyJ.Laryngoscope,2021,131(2):E671-E676.14 邵华，冯传波，王钟林.肌间入路联合神经监测技术对甲状腺癌手术中喉上神经的保护 J.中华内分泌外科杂志，2020，14（4）：301-304.15 张军.神经监测技术在甲状腺手术中帮助识别喉上神经外支的临床意义 J.中国肿瘤临床，2018，45（4）：201-204.膝骨关节炎是一种发病率较高的骨关节退行性疾病。患者主要表现为关节疼痛、肿胀、僵硬等，随着病情进展，可出现身体残疾，甚至直接危及生命1。全膝关节置换术是临床治疗晚期膝骨关节炎患者的有效手段，主要采用人工制造关节替代损伤部位的关节，重构膝关节的力学结构，减轻关节肿胀、疼痛程度，防止关节畸形2。尽管此术式效果明显，但操作复杂，术中容易破坏周围软组织及骨骼，术后膝关节功能恢复时间较漫长。因此，术后尽早开始康复训练至关重要3。常规康复训练缺少持续性，康复进程较缓慢，且受到术后疼痛的影响，患者的训练积极性并不高。因此，寻找新型康复训练方式至关重要4。持续被动训练仪是一种新型康复训练仪器，可使关节按照预定程序进行持续被动运动，有效维护和增加关节活动度，防止关节僵硬、痉挛的发生，从而促进关节功能恢复5。基于此，本研究探讨持续被动训练仪对膝骨关节炎患者术后膝关节疼痛、活动度及功能恢复的影响，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料采用随机数字表法将我院于 2021 年 5 月至2023年5月收治的84例膝骨关节炎手术患者分为对照组与观察组，每组42例。对照组男22例，女20例；年龄 4574 岁，平均（58.246.24）岁；体质量指数 2128 kg/m2，平 均（24.512.36）kg/m2；病 程835个月，平均（18.252.24）个月。观察组男24例，女 18 例；年龄 4475 岁，平均（58.676.35）岁；体质量指数2127 kg/m2，平均（24.792.28）kg/m2；病程 738 个月，平均（18.322.78）个月。两组持续被动训练仪对膝骨关节炎患者术后膝关节疼痛和活动度及功能恢复的影响李福娟天津市第四中心医院（天津300140）摘要目的探讨持续被动训练仪对膝骨关节炎患者术后膝关节疼痛、活动度及功能恢复的影响。方法采用随机数字表法将医院于 2021 年 5 月至 2023 年 5 月收治的 84 例膝骨关节炎手术患者分为对照组与观察组，每组 42 例。对照组术后进行常规康复训练，观察组在对照组基础上借助持续被动训练仪进行康复训练。比较两组的膝关节疼痛程度 采用视觉模拟评分法（VAS）评估、膝关节活动度及膝关节功能。结果术后 1、2、4 周，观察组的VAS 评分均低于对照组，膝关节活动度均大于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；术后4 周，观察组膝关节功能优良率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：符合膝骨关节炎诊断标准6；单侧膝关节患病；首次行全膝关节置换术治疗；具备正常交流能力；对研究知情同意。排除标准：其他关节炎性疾病；其他引起疼痛的疾病；严重骨质疏松；严重膝挛缩畸形；重要脏器功能病变；内置心脏起搏器；凝血功能异常；先天肢体功能障碍；存在精神类疾病。1.2 方法对照组术后进行常规康复训练。术后第 12 天协助患者摆好体位，抬高患肢，腘窝下悬空，指导患者进行股四头肌等长收缩训练、踝泵关节训练；采用毛巾包裹冰袋覆盖于手术区，每 3 小时更换1 次，持续冷敷 48 h，通过冰敷降低神经末梢敏感性，进而达到镇痛、消炎目的；指导患者进行放松训练，以提高疼痛阈值，剧烈疼痛时给予口服镇痛药物止痛。术后第 37 天以仰卧位直腿抬高训练、膝关节屈伸活动、髋关节后伸运动、股四头肌增强训练、腘绳肌等长收缩训练、臀肌等长收缩训练、空蹬自行车训练、下床站立及行走训练为主。术后第 814 天以膝关节屈伸活动、渐进性抗阻训练、上下楼梯训练为主。术后第 15 天开始以增强肌力训练、患肢负重训练为主，期间根据患者耐受情况，逐渐加大训练难度。连续训练 4 周。观察组在对照组基础上借助持续被动训练仪进行康复训练。仪器为 YTK-C 型下肢关节康复器（杭州正大医疗器械有限公司，浙械注准20162190095），内设智能化软件编程，可控制运动角度、运动速度。告知患者持续被动训练的目的与意义，协助患者取平卧位，将其下肢置于仪器上，穿好固定鞋，使患者足尖朝上，取中立位。正式训练前，认真测量和记录患者的膝关节屈曲角度，再以此为初始角度，调整好训练仪活动参数，此后每日根据患者耐受度酌情增加 5 10的活动角度，直至膝关节能够屈伸至最大限度，操作速度先慢后快。于术后第 3 天开始训练，30 min/次，2 次/d，连续训练 4 周。1.3 观察指标（1）比较两组膝关节疼痛程度：术前及术后 1、2、4周采用视觉模拟评分法7（visual analogue scale，VAS）评估，由患者根据自身疼痛感知在 10 cm 皮尺上标出最符合的位置，1 cm 代表 1 分，评分与疼痛程度呈正相关。（2）比较两组膝关节活动度：术前及术后 1、2、4 周使用测角仪测量膝关节最大屈曲位至最大伸直位的活动度。（3）比较两组关节功能：术后4周采用医院膝关节功能评分表8（the hospital for special surgery，HSS）评估，包含疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲畸形、稳定性等内容，总分 100 分，85 分说明膝关节功能优，7084 分说明膝关节功能良，6069 分说明膝关节功能中，59 分说明膝关节功能差，优良率=（优例数+良例数）/总例数 100.00%。1.4 统计学处理采用 SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。计量资料以x-s表示，采用t 检验。计数资料以率表示，采用 2检验。P0.05）；术后 1、2、4 周，观察组的 VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。表 1两组 VAS 评分比较（分，x-s）组别例数术前术后 1 周术后 2 周术后 4 周观察组426.481.124.250.473.450.412.870.15对照组426.421.254.860.524.170.783.350.19t0.242-7.572-5.239-13.512P0.8090.0010.001 0.05）；术后 1、2、4 周，膝关节活动度均大于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。表 2两组膝关节活动度比较（，x-s）组别例数术前术后 1 周术后 2 周术后 4 周观察组4243.386.20 85.228.18 98.1811.42 104.4011.03对照组4243.177.14 77.987.03 91.57 9.40 97.6710.10t0.686 6.624 2.559 4.053P 0.4080.0010.0010.0012.3 两组膝关节功能比较术后 4 周，观察组膝关节功能优良率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。表 3两组膝关节功能比较组别例数优（例）良（例）中（例）差（例）优良率（%）观察组4230 840 38（90.48）a对照组4220109330（71.43）注：与对照组比较，2=4.941，aP=0.0263 讨论膝骨关节炎是导致患者膝关节畸形与功能丧失的主要原因，严重影响患者的生活质量9-10。全膝关节置换术虽可重建膝关节功能，避免关节畸形，缓解疼痛症状，但术中需清理膝关节滑膜，创伤较大，术后局部疼痛及肿胀持续时间较长，极易影响术后康复效果11-12。有研究证实，早期康复训练能够有效避免关节囊粘连和挛缩，减少关节内粘连，143医疗装备 2024 年 1 月第 37 卷第 2 期 Medical Equipment,January.2024,Vol.37,No.2增强关节周围力量，对全膝关节置换术后膝关节功能恢复具有积极作用13。但常规康复训练以肢体主动活动为主，多数患者由于害怕术后疼痛、跌倒，恐动心理较明显，严重降低患者的康复积极性，极易导致术后恢复不良14。不同于传统康复训练，持续被动训练仪作为一种高效持续运动方式，可根据患者的耐受度灵活调整活动角度，有效提高训练舒适度，减轻患者的恐惧心理，进而保证训练持续进行，明显促进关节周围肌腱与韧带的修复15。有研究证实，膝部骨折患者术后在常规康复训练的同时辅以持续被动训练，可减少关节内粘连，增加关节屈伸活动范围，使患者术后的Rasmussen 膝关节功能等级优秀率由 50%提升至75%5。本研究结果显示，术后 1、2、4 周，观察组的 VAS 评分均低于对照组，膝关节活动度均大于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；术后4周，观察组膝关节功能优良率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。以上结果与冯乃清等16的研究结论相似，可见持续被动训练仪对膝骨关节炎患者术后功能康复具有积极作用。本研究观察组在常规康复训练的同时进行持续被动运动训练，可使患者在无疼痛状态下获得连续性下肢运动，有效防止术后活动受限所致的血液循环不畅问题，明显改善膝关节周围软组织的血液循环，提高术后关节愈合质量，从而促进患者术后膝关节功能的恢复17；持续被动运动训练可促进关节液分泌和吸收，减轻纤维组织粘连程度，改善炎症水平，降低手术区域的疼痛、肿胀程度，进而提高训练耐受度18；此外，通过仪器自身的动力作用进行膝关节活动，能够明显减少患者活动时体能的消耗，延长每次活动时间，增加膝关节活动度19。综上所述，膝骨关节炎患者术后借助持续被动训练仪，可减轻关节疼痛，增加关节活动度，加速关节功能恢复。参考文献1 徐浩，肖涟波，翟伟韬.膝骨关节炎中西医结合诊疗专家共识 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