股骨颈系统与倒三角空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折的临床效果对比.pdf

年第卷第期医学理论与实践股骨颈系统与倒三角空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折的临床效果对比 基金项目:天津市卫生健康科技项目()通信作者:高玉贵孟立民 高玉贵 张银光 天津市东丽医院骨科 天津市天津医院骨科摘要 目目的的:探讨股骨颈系统与倒三角空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折的临床效果 方方法法:选取 年 月天津市东丽医院 例股骨颈骨折患者按照随机数字表法分为研究组(例)和对照组(例)对照组患者采用倒三角空心螺钉内固定治疗研究组患者采用股骨颈系统治疗 比较两组围手术期指标、髋关节功能情况以及并发症发生情况 结结果果:研究组透视次数少于对照组手术时间长于对照组下地时间短于对照组(均.)研究组术后 个月、个月、个月 评分均高于对照组 评分均低于对照组(均.)研究组术后并发症发生率为.低于对照组的.(均.).方法.对照组采用倒三角空心螺钉内固定治疗 在转子下方 处行 的小切口以分离和暴露股骨转子的下侧将导针水平插入股骨转子侧面约.处直至股骨轴纵轴 在第 枚导针前后隔 的地方分别行 小切口平衡于第 枚导针再置入 枚 枚导针呈倒三角分布 空心钻沿着导针扩口后置入 枚.的心松质螺钉在 线机透视下固定满意后将克氏针取出对伤口进行冲洗缝合.研究组采用股骨颈系统治疗 从上转子末端通过皮肤插入.克氏针用来临时固定股骨头 在患肢大腿上部外侧大转子下方的正中心做约 的纵向切口 在股骨表面沿着股骨外侧肌肉的中间纵向切割以暴露股骨的上部段和股骨大转子 使用定位杆在股骨上转子下方 处插入导销 在透视下可以观察到动力棒穿过骨折末端直到股骨头软骨下方.并沿导销插入手柄组合件 使用髓腔钻沿导针方向钻孔将接骨板和动力棒插入沿横向保护套钻孔和测量深度并拧入横向锁定螺钉将股骨轴固定在钢板上 沿倾斜套筒钻一个孔拧紧防旋转螺钉拆下克氏针释放牵引力沿相反方向旋转压缩螺母对断裂端加压在透视下满意固定后取下手柄冲洗并缝合伤口.观察指标.围手术期指标 记录两组透视次数、术中失血量、手术时间、切口总长度、下地时间、住院时间.髋关节功能情况 行影像检查记录两组术后、个月髋伸屈、髋内外旋、颈干角 术后、个月两组患者髋关节功能采用髋关节功能评分(评分)评定分值范围 分分数与髋关节功能成正比 术后、个 月 两 组 患 者 疼 痛 情 况 采 用 视 觉 模 拟 评 分 法()评定分值范围 分分数与疼痛成正比.并发症 记录两组并发症情况包括股骨颈缩短移位、螺钉松动、骨折不愈合、切口感染.统计学方法 采用.统计软件完成数据分析医学理论与实践 年第卷第期 计量资料以均数 标准差()表示采用独立样本 检验计数资料以()表示采用 检验 以 .表明差异具有统计学意义 结果.两组围手术期指标比较研究组透视次数少于对照组手术时间长于对照组下地时间短于对照组(均.)见表 表 两组围手术期指标比较()组别切口总长度()手术时间()透视次数(次)术中失血量()下地时间()住院时间()研究组.对照组.值.值.)研究组术后 个月、个月、个月 评分高于对照组 评分低于对照组(均.)见表 表 两组髋关节功能情况比较()组别 评分(分)术后 个月术后 个月术后 个月髋伸屈()术后 个月术后 个月术后 个月髋内外旋()术后 个月术后 个月术后 个月研究组.对照组.值.值.组别颈干角()术后 个月术后 个月术后 个月 评分(分)术后 个月术后 个月术后 个月研究组.对照组.值.值.两组术后并发症比较 研究组术后并发症发生率显著低于对照组(.)见表 表 两组术后并发症比较()组别股骨颈缩短移位螺钉松动骨折不愈合切口感染合计研究组(.)(.)(.)(.)(.)对照组(.)(.)(.)(.)(.)讨论由于股骨颈部的特殊解剖结构血管在骨折时容易受伤 手术的成功不仅需要恢复解剖结构还需要提供坚固的植入物以保护脆弱的血液供应同时提供稳定的骨重塑环境和抗旋转力避免发生髋内翻畸形和股骨头旋转的情况并需要具备抗滑移作用防止颈部缩短倒三角空心螺钉内固定是治疗股骨颈部骨折的常用手术方法 在治疗过程中 枚空心螺钉对骨折部位加以压力对骨折愈合起到促进作用 它占据股骨颈部相对较小的区域对流向股骨颈部和头部的血液的影响较小 枚呈三角形分布的空心螺钉可以形成三维骨和骨组织在术中及术后增加骨折端之间的压力降低股骨头的旋转压力有利于患者术后骨折部位愈合 但相关临床研究表明 枚空心螺钉之间虽然呈三角形分布但没有相关性其位置很容易受到客观以及主观因素影响 因此其抵抗扭转和垂直剪切的能力相对较低可能会导致股骨颈缩短、骨不结合、骨折末端松弛和位移以及股骨头坏死不愈合等股骨颈系统包括动力棒、抗旋转螺钉和接骨板具有防止股骨头旋转、抗剪切力、加压和防滑的特性 与倒三角空心螺钉内固定相比它具有以下优点:()动力棒设计为圆柱形在插入时提供成角稳定性保持骨折复位 当股骨颈部缩短时动力杆可提供 的滑动压缩空间 在股骨颈部骨折的吸收过程中它可以完成骨折末端的再接触从而加速骨折愈合()抗旋转螺钉提供整体生物力学稳定性和防旋转效果避免股骨头切割上的“”效应有效抵抗垂直断裂作用()接骨板可以提供角度稳定性因为它占用的空间很小 只需在一个小切口下部分切开股外侧肌即可可避免手术后刺激臀中肌和损伤臀中肌腱并实现微创手术的目标()在手术过程中使用简单的中心定位导向针引导手柄组合件插入简化手术程序减少透视次数()整个装置减少了对股骨头部血液供应和股骨颈部内骨量的损害这有利于股骨颈部骨折的愈合()在手术过程中可使用矫正导向器调整针插入点和角度避免重复调整并减少透视次数本研究中研究组术中透视次数少且术后疼痛轻微可更好地恢复患者髋关节功能与梁跃闯等研究结果一致分析原因是在骨折愈合过程中股骨颈系统中抗旋转螺钉和接骨板可形成 的角度能够在骨折端形成静态加压且抗旋转螺钉可滑动形成动态加压可使骨折端吸收时滑动部位可与骨折部位具有很好的接触 此外在股骨颈系统置入时置入动力棒可以对股骨颈周围的骨质施加挤压结合抗旋转螺钉可以提高抗旋转力提高整体生物力学稳定性 同时股骨颈系统可以形成稳定的框架结构分散垂直剪切力并抵抗旋转力从而大大降低分离和断裂的风险有利于髋关节功能更好地恢复综上所述 股骨颈系统治疗股骨颈骨折相较于倒三角空心螺钉内固定治疗而言稳定性强术中透视次数少且术后疼痛轻微可更好地恢复患者髋关节功能临床应用安全可靠 年第卷第期医学理论与实践参考文献 卢诚晏新黄桂才等.股骨颈动力交叉钉系统与空心螺钉固定治疗股骨颈骨折的近期效果比较.中国医学创新():.雷建存张慧卢佳顺.股骨颈动力交叉钉系统固定治疗股骨颈骨折患者的手术配合.天津护理():.梁辉王逸康.股骨颈动力交叉钉系统与空心钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效比较.中国骨与关节损伤杂志():.中华医学会骨科学分会创伤骨科学组中国医师协会骨科医师分会创伤专家工作委员会.成人股骨颈骨折诊治指南.中华创伤骨科杂志():.杜兵马腾路遥等.新型股骨颈内固定系统与 枚空心钉加内侧钢板固定青壮年 型股骨颈骨折的有限元分析.医用生物力学():.刘俊俊付建国柳威等.三角稳定固定系统对股骨颈骨折生物力学特性的有限元分析.中国医学物理学杂志():.冀家琛董亮王敏等.股骨颈系统与空心钉固定股骨颈骨折的荟萃分析.中国矫形外科杂志():.汪天豪梁晓龙郑恺等.股骨颈动力交叉钉系统与空心加压螺钉治疗老年股骨颈骨折短期随访的对比.中国组织工程研究():.冀家琛陈豪杰杨博等.股骨颈动力交叉钉系统内固定治疗股骨颈骨折术后早期股骨头坏死的危险因素分析.中国修复重建外科杂志():.赵耀许新忠程文丹等.股骨颈动力交叉钉系统内固定治疗股骨颈骨折的早期疗效分析.中国骨与关节损伤杂志():.洪潇罗鸿杨若男.动力髋螺钉加防旋螺钉及股骨颈系统内固定治疗 型股骨颈骨折的比较.中国组织工程研究():.梁跃闯李艳军于鹤童等.正三角构型、倒三角构型空心螺钉内固定及股骨颈动力交叉钉系统固定治疗股骨颈骨折的有效性分析.创伤外科杂志():.朱轶刘苏张金坤等.股骨颈动力交叉钉系统与 枚空心钉内固定治疗股骨颈骨折的短期疗效比较.中国骨与关节损伤杂志():.收稿日期 (编辑 倩楠)藿胆丸联合西替利嗪治疗过敏性鼻炎的疗效观察及安全性分析项明峰 李婉婉 台州中医院耳鼻喉科 浙江省台州市 摘要 目目的的:分析藿胆丸联合西替利嗪治疗过敏性鼻炎的疗效观察及安全性 方方法法:选取 年 月 年 月于我院接受治疗的 例过敏性鼻炎患者作为观察对象根据数字随机表法将患者分为两组其中对照组 例接受西替利嗪治疗观察组 例在对照组基础上接受藿胆丸治疗对比两组临床效果、临床症状改善情况、反应蛋白()水平、肿瘤坏死因子()水平、白细胞介素()水平、不良反应发生情况 结结果果:观察组临床总有效率为.高于对照组的.(.)两组治疗后鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕等症状评分均有所降低且观察组低于对照组(.)治疗后两组、水平均有所降低且观察组低于对照组(.)结结论论:藿胆丸联合西替利嗪治疗过敏性鼻炎可明显提升临床治疗效果改善临床症状减轻炎症因子水平具有较高的安全性关键词 藿胆丸 西替利嗪 过敏性鼻炎 疗效 安全性中图分类号:.文献标识码:/过敏性鼻炎是由特异性刺激所诱发的鼻黏膜变应性疾病主要症状为鼻塞、鼻痒、清水样鼻涕以及阵发性喷嚏等 过敏性鼻炎可发生于任何年龄段全球约有 亿过敏性鼻炎患者 该病不仅严重影响患者生活质量还会诱发慢性鼻窦炎、哮喘、结膜炎等疾病增加患者家庭经济负担同时增加社会负担 过敏性鼻炎并不会对生命安全构成威胁暂未得到足够的重视常被漏诊、误诊甚至忽略目前已经成为常见全球性疾病 西替利嗪是抗组胺药物的代表可对组胺释放产生明显的抑制作用但是远期效果欠佳不良反应率和复发率均比较高 中医理论认为鼻鼽病机为正气匮乏、无力驱邪所以中医理论认为过敏性鼻炎是因肺、脾、肾三脏虚寒导致故治疗应以清泻胆热、通窍化浊为主藿胆丸具有芳香化湿、清热通窍之功效用于治疗慢性鼻窦炎具有较好的效果但关于其治疗过敏性鼻炎的报道较少 本文探讨藿胆丸联合西替利嗪治疗过敏性鼻炎的疗效及安全性现报道如下 资料与方法.一般资料选取 年 月 年 月于我院接受治疗的 例过敏性鼻炎患者作为观察对象根据数字随机表法将患者分为两组每组 例 纳入标准:参照中医耳鼻咽喉科学中关于过敏性鼻炎中医诊断标准参照 年中华医学会耳鼻咽喉分会制定的过敏性鼻炎西医诊断标准过敏性鼻炎史 年以上无其他鼻部疾病近期未使用影响免疫功能以及血液制品类药物患者及家属知晓治