超声引导下射频消融治疗甲状腺微小乳头状癌的应用分析.pdf

医学影像学杂志2024年第34 卷第2 期 J Med Imaging Vol.34 No.2 2024超声引导下射频消融治疗甲状腺微小乳头状癌的应用分析Imaging observation of ultrasound-guided radiofrequency ablation for the treatment of thyroid papillary carcinoma王畅1，王志勇1，熊辉2，周锋3，王宏伟31.新乡医学院基础医学院 河南 新乡 453003；2.河南省南阳市第一人民医院甲状腺乳腺外科 河南 南阳 473000；3.河南省南阳市第一人民医院超声医学科 河南 南阳 473000【摘 要】目的探讨超声引导下射频消融（RFA）治疗甲状腺微小乳头状癌（PTMC）的临床价值。方法选取超声引导下 RFA 治疗的 90 例 PTMC 患者资料，术前与术后即刻、术后 1 个月、3 个月、6 个月时分别接受超声检查。观察 PTMC患者超声引导下 RFA 术前与术后的超声特征。结果RFA 治疗 PTMC 的超声特征主要表现为术前呈低回声，部分结节边界不清，伴有微小钙化，血流信号多为级与级；术后即刻为消融结节内呈不均匀强回声，边界欠清晰，直径较术前结节增大；术后 6 个月时病灶结节呈清晰的低回声，内部无血流信号。患者术后 1 个月、3 个月、6 个月时的病灶结节的最大直径、平均体积均小于术前，差异有统计学意义（P0.05），术后 6 个月时病灶结节的平均缩小率术后 3 个月术后1 个月，差异有统计学意义（P5 mm 的患者，消融能量低于5 mm 患者，差异有统计学意义（P5 mm患者55例。纳入标准：1）PTMC经甲状腺穿刺活检病理学检查证实；2）符合 甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗专家共识（2018版）3-4中超声引导下 RFA 的治疗指征；3）单发结节，结节直径10 mm；4）甲状腺功能正常。排除标准：1）合并其他恶性肿瘤；2）肝肾功能不全；3）凝血功能异常；4）严重心脑血管疾病；5）自身免疫性疾病；6）既往有甲状腺放疗史或手术史；7）患有精神障碍。本文经过医院伦理委员会批准通过。1.2检查方法采用 GE LOGIQ E10 彩色多普勒超声诊断仪，L12型高频线阵探头，患者均行超声引导下RFA治疗，术前与术后即刻、术后1个月、3个月、6个月时分别接受超声检查，探头频率12MHz，患者取仰卧位，颈下放置垫枕，头部后仰，充分暴露出甲状腺部位。首先使用探头对甲状腺进行纵横切面扫查，明确腺体的大小、形态、回声与周围组织情况等信息。后切换至多普勒显像对甲状腺病灶结节及周围组织血流情况进行检查。1.3观察指标1）观察PTMC患者超声引导下RFA术前与术后的超声特征；2）比较PTMC患者超声引导下RFA术前与术后不同时间的病灶体积与大小；3）比较PTMC肿瘤直径5 mm与5 mm患者的超声引导下RFA时间与消融能量。1.4统计学分析采用SPSS 20.0软件数据处理，符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x s）描述，结果对比行t检验；以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1RFA治疗PTMC的超声表现特征RFA治疗PTMC超声检查的主要表现特征：术基金项目：河南省南阳市科技局基金项目（编号：JCQY025）作者简介：王畅（1990-），女，新乡医学院基础医学院在读硕士研究生，主治医师，主要从事超声介入诊疗工作通信作者：王志勇 E-mail：。147医学影像学杂志2024年第34 卷第2 期 J Med Imaging Vol.34 No.2 2024前呈低回声（与颈前肌肉相比回声更低），部分结节边界欠清晰，伴有微小钙化（呈簇状或砂粒样分布且伴有无声或有声影，强回声点1 mm），血流信号多为级（结节内未见血流信号）与级（结节周围有星点状血流信号）；术后即刻消融结节内呈不均匀强回声，边界欠清晰，直径较术前结节增大；术后随访6个月时病灶结节呈清晰的低回声，边界尚清晰，内部无血流信号，正常周围甲状腺组织的血流信号无异常（图16）。2.2PTMC超声引导下RFA术前与术后不同时间的病灶体积与大小比较90例患者（90个结节）术后1个月、3个月、6个月时的病灶结节的最大直径、平均体积均小于术前，差异有统计学意义（P0.05），术后6个月时病灶结节的平均缩小率术后3个月术后1个月，差异有统计学意义（P5 mm患者超声引导下RFA的消融时间与消融能量对比PTMC 病灶结节直径5 mm 患者超声引导下RFA 的消融时间短于5 mm 的患者，消融能量低于 5 mm 患 者，差 异 有 统 计 学 意 义（P5 mm消融时间与消融能量对比（x s）病灶大小病灶结节直径5 mm病灶结节直径5 mm结节数量3555消融时间（min）7.52 1.6510.46 2.23消融能量（kJ）0.60 0.200.98 0.30148医学影像学杂志2024年第34 卷第2 期 J Med Imaging Vol.34 No.2 20243讨论为完善PTMC的治疗方案，本文对超声引导下RFA 治疗的 90例 PTMC 患者分析发现 RFA 术后即刻病灶结节直径较术前结节增大，而术后1个月、3个月、6个月时病灶结节的最大直径、平均体积均小于术前，差异有统计学意义（P5 mm的患者，消融能量低于5 mm患者（P0.05）。结果说明 PTMC病灶结节直径越小，超声引导下RFA治疗速度越快，能量越低。综上所述，超声引导下RFA治疗PTMC 后病灶结节直径与体积逐渐缩小，术后结节内部回声信号强度变低及内部无血流信号是RFA术后较为特异的超声表现特征，在复查中具有一定的观察价值。参考文献：1唐丽娜，刘辉，杜忠实，等.射频消融治疗后甲状腺良性结节疗效的影响因素分析 J.肿瘤影像学，2022，31（2）：197-202.2沈珂羽，付晶瑶，肖思齐，等.低危甲状腺微小乳头状癌术前评估与预后相关因素的研究进展 J.吉林大学学报（医学版），2022，48（6）：1650-1656.3姚民烨，蔡胡贝，韩聪.彩色多普勒与高频超声在甲状腺良恶性结节诊断中的临床价值分析 J.医学影像学杂志，2022，32（9）：1596-1599.4中国医师协会甲状腺肿瘤消融治疗技术专家组，中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会，中国医师协会介入医师分会超声介入专业委员会，等.甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗专家共识（2018版）J.中国肿瘤，2018，27（10）：768-773.5王小花，薛念余，王亮，等.二维超声与弹性成像技术在甲状腺癌诊断中的价值J.医学影像学杂志，2010，20（5）：644-647.6刘加华，曹雷，余佩.甲状腺乳头状癌超声表现与颈部淋巴结转移的危险因素分析 J.医学影像学杂志，2022，32（8）：1401-1405.7冉欣宜，韩江涛.微创介入治疗在甲状腺良恶性结节的应用进展 J.医学影像学杂志，2022，32（1）：156-159.8翟渊鹏，李鹏，李潜.射频消融术治疗甲状腺微小乳头状癌效果观察 J.中华实用诊断与治疗杂志，2023，37（6）：623-627.（收稿日期：2023-09-16）（上接141页）或钙化的很少见，CT增强扫描多为轻度强化，通常较难鉴别。原发性周围型肺癌显示为肺内边界不清晰的团块状影，可见分叶、胸膜凹凸征、粗细不一长短不等的毛刺，瘤体较大时可见偏心厚壁空洞，可以伴有纵隔、肺门淋巴结肿大，增强CT呈轻至中度强化，鉴别较易。硬化性血管瘤表现为边界清楚的圆形肿块影，与肺部交界面清晰，实质密度均一，CT增强呈显著均匀强化，并且呈持续强化，其与周围的血管之间有着非常密切的联系，增强最大值通常约75 HU，不难鉴别。参考文献：1董铿，许晓金，张顺镇，等.肺内磨玻璃结节样原发性异位脑膜瘤1例 J.医学影像学杂志，2021，31（9）：1453+1457.2倪皓，黄仁鹏，黄山，等.异位脑膜瘤4例临床病理分析 J.临床与实验病理学杂志.2020.36（5）：592-594.3KEMNITZ P，SPORMANN H，HEINRICH P.Meningioma of lung：first report with light and electron microscopic findings J.Ultrastruct Pathol，1982，3（4）：359-365.4田静，郝少雨，王娜，等.多发磨玻璃样阴影的原发性肺脑膜瘤 1 例报告并文献复习 J.中华肿瘤防治杂志，2022，29（18）：1367-1372.5李伟大，赵奋华，郭江莉，等.肺原发性脑膜瘤1例 J.医学影像学杂志，2021，31（12）：2070+2073.6林闽江，董海波，姚凤明，等.原发性异位脑膜瘤的影像学诊断（附4例分析）J.现代实用医学.2010.22（7）：819-821.7陈方方，齐先龙，李蕊，等.颈部左后侧肌间隙内原发性异位脑脊膜瘤1例 J.影像诊断与介入放射学.2021.30（4）：302-304.8ULPAIT R，JAGELAVIIUS，MICKYS U，et al.Primary Pulmonary Meningioma With Rhabdoid Features J.Int J Surg Pathol，2019，27（4）：457-463.9杨莹莹，彭渊博，侯晓东.MSCT在鉴别肺结核球与周围型肺癌的价值分析 J.医学影像学杂志，2020，30（1）：150-153.（收稿日期：2023-06-25）149