鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻窦化脓性炎症患者的临床效果.pdf

98医疗装备 2024 年 3 月第 37 卷第 6 期 Medical Equipment,March.2024,Vol.37,No.6慢性鼻窦化脓性炎症是一种发病率较高的耳鼻喉科疾病，通常由于急性炎症迁延不愈导致1。生活环境及身体免疫力等因素与慢性鼻窦化脓性炎症的发病存在密切关系。患者临床症状主要为流鼻涕，病情严重者可导致嗅觉减退，严重影响其生活质量2。目前，临床通常采用药物疗法或传统手术疗法治疗慢性鼻窦化脓性炎症患者，虽然可取得一定的疗效，但术后并发症风险较高3。近年来，内窥镜技术发展迅速，在多种疾病的临床治疗中发挥了重要作用。鼻窦内窥镜是一种耳鼻喉科光学设备，可用于鼻腔结构性病变和占位性病变的检查和治疗，近年来在临床的应用越来越广泛。鉴于此，本研究探讨鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻窦化脓性炎症患者的临床效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析 2021 年 6 月至 2022 年 6 月我院收治的 98 例慢性鼻窦化脓性炎症患者的临床资料，将采用传统手术治疗的 49 例患者作为对照组，将采用鼻窦内窥镜手术治疗的 49 例患者作为试验组。对照组男 29 例，女 20 例；年龄 1971 岁，平均（32.975.73）岁；病程 1029 个月，平均（12.732.31）个月。试验组男 28 例，女 21 例；年龄 2073 岁，平均（33.124.97）岁；病程 828 个月，平均（13.122.63）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究符合赫尔辛基宣言相关要求，并已经医院医学伦理委员会审批通过。纳入标准：经鼻窦内窥镜、鼻窦 CT 等检查诊断为慢性鼻窦化脓性炎症；就诊时表现为流鼻涕、鼻塞、嗅觉减退等症状；临床资料完整；治疗依从性与配合度较高；家属均知晓研究内容并签署知情同意书。排除标准：合并心肝肾严重疾病；合并精神疾病、血液疾病；合并恶性肿瘤；妊娠期或哺乳期女性；中途退出、失联或失访。1.2 方法两组均由同一手术团队进行治疗。对照组采用传统手术治疗。首先，协助患者取平卧位，采用 0.1 g 利多卡因（上海朝晖药业有限公司，国药准字 H31021072，规格：5 ml0.1 g）进行皮肤局部皮下黏膜浸润麻醉。然后，于下唇龈沟黏膜组织搭建手术切口，充分暴露上颌窦前壁；于上颌窦鼻内开窗，并于尖牙窝处打开上颌窦前壁，适当打开骨口，清除脓性分泌物、干酪样物。最后，用 0.9%氯化钠注射液反复冲洗窦腔，于颌窦内壁搭建造口，有利于和鼻腔互通，用油纱条填塞鼻腔（时间为 48 h），术毕。术后前 3 d 用 0.9%氯化钠注射液冲洗窦腔（2 次/d），并给予抗感染治疗。鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻窦化脓性炎症患者的临床效果黄莉莉福建医科大学附属第二医院（福建泉州362000）摘要 目的比较鼻窦内窥镜手术与传统手术治疗慢性鼻窦化脓性炎症患者的效果，为临床选择最佳手术方案提供循证依据。方法回顾性分析 2021 年 6 月至 2022 年 6 月医院收治的 98 例慢性鼻窦化脓性炎症患者的临床资料，将采用传统手术治疗的 49 例患者作为对照组，将采用鼻窦内窥镜手术治疗的 49 例患者作为试验组。两组均顺利完成手术治疗。比较两组治疗总有效率，手术前后的嗅觉异常、面部疼痛、头昏头痛、鼻腔分泌物症状评分，以及两组术后并发症发生率。结果试验组治疗总有效率高于对照组（P0.05），术后嗅觉异常、面部疼痛、头昏头痛、鼻腔分泌物症状评分及并发症总发生率均低于对照组（P0.05）。结论采用鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻窦化脓性炎症患者的效果优于传统手术，术后患者的各种临床症状明显减轻，鼻窦生理功能得以保留，且总体安全性高于传统手术。关键词鼻窦内窥镜；慢性鼻窦化脓性炎症；临床疗效；影响因素中图分类号R762 文献标识码B 文章编号1002-2376（2024）06-0098-03DOI10.3969/j.issn.1002-2376.2024.06.026收稿日期：2023-04-14临床应用99医疗装备 2024 年 3 月第 37 卷第 6 期 Medical Equipment,March.2024,Vol.37,No.6试验组采用鼻窦内窥镜手术治疗。患者体位、麻醉方式均同对照组。在鼻窦内窥镜（德国 CARL STORZ）和相关显像系统引导下开展手术治疗。于鼻窦内窥镜下清除鼻道息肉、病变组织及肉芽组织，完全切除钩突组织，开放筛窦，适当扩展上颌窦、额窦口，保护中鼻甲，逐一清理窦腔、窦口等部位的病变组织，矫正鼻中隔，止血，术毕。术后冲洗及抗感染治疗同对照组。1.3 观察指标（1）比较两组治疗总有效率：嗅觉恢复正常水平，鼻道与鼻咽部干净，症状消失为显效；嗅觉明显好转，鼻道与鼻咽部较干净，症状明显好转为有效；无任何好转为无效4；治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数 100%。（2）比较两组手术前后相关症状评分：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估患者手术前后的嗅觉异常、面部疼痛、头昏头痛、鼻腔分泌物症状，分值 010 分，由患者根据主观感受确定评分，评分与症状严重程度呈正相关5。（3）比较两组术后并发症发生率：记录两组术后鼻腔出血、鼻腔粘连及眼科并发症发生情况6。1.4 统计学处理采用 SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。所有计量资料经正态性检验均符合正态分布，以x-s 表示，采用两独立样本 t 检验。计数资料以率表示，采用 2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组治疗总有效率比较试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；术后，试验组嗅觉异常、面部疼痛、头昏头痛、鼻腔分泌物症状评分均低于对照组（P0.05），见表 2。2.3 两组术后并发症发生率比较试验组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。3 讨论慢性鼻窦化脓性炎症为耳鼻喉科常见且多发的疾病。近年来，随着社会不断发展，人们生活、饮食习惯不断改变，加之生活压力增加和环境污染等因素的影响，慢性鼻窦化脓性炎症发病率呈逐渐上升趋势。患者发病后鼻部症状显著，主要表现为流鼻涕、鼻塞、失眠、嗅觉减退或消失等，且病情随着时间推移逐渐加重，甚至可引发严重的呼吸系统感染及颅、眼并发症，不仅影响患者的生活质量，且可能威胁患者的生命安全7。较为保守的药物治疗虽可改善该病患者的鼻部症状，但需长期用药，且易产生耐药性，总体疗效不佳。传统手术治疗采用开放式切口，不仅手术创伤大，且无法保留患者的鼻窦功能，术后可发生各种并发症，因此预后不佳8。表 2两组手术前后相关症状评分比较（分，x-s）组别例数嗅觉异常面部疼痛术前术后术前术后对照组495.121.16 3.231.094.121.24 2.450.98试验组495.14114 2.420.694.131.22 1.870.74t0.1065.0810.1552.457P0.8350.0000.8730.000组别例数头昏头痛鼻腔分泌物术前术后术前术后对照组494.242.03 2.391.046.462.16 3.911.16试验组494.261.92 1.990.736.472.14 2.981.01t0.1632.6180.1364.322P0.8680.0000.8920.000表 3两组术后并发症发生率比较 例（%）组别例数 鼻腔出血鼻腔粘连眼科并发症总发生率对照组492（4.08）4（8.16）2（4.08）8（16.33）试验组491（2.04）1（2.04）0（0.00）2（4.08）a注：与对照组比较，2=4.009，aP=0.045传统手术不仅创伤较大，同时由于鼻窦位置特殊，鼻腔、鼻窦附近血管神经丰富，可能增加术中出血量、延长术后恢复时间，进而导致术后并发症发生风险增加9。随着临床对慢性鼻窦化脓性炎症手术方案研究的不断深入，鼻窦内窥镜手术被广泛运用于临床治疗中，其具备创伤小、术后症状改善效果显著、术后并发症发生率较低、术后恢复速度较快等优势，已逐渐成为慢性鼻窦化脓性炎症患者的首选手术方法10。鼻窦内窥镜有利于手术医师获得最佳操作视野，彻底清除局部病变组织，还可最大限度保留患者的鼻部正常生理结构，加快术后鼻窦引流功能、通气功能的恢复速度，减轻对患者鼻咽功能的影响11-12。同时，鼻窦内窥镜照明度良好，镜头微小，约 3.5 mm 小孔便可将病变放大数倍，有利于手术医师了解患者的实际病变情况，顺利达到比较隐秘的病变部位。鼻窦内窥镜手术在切除病变组织的同时能有效区分正常鼻黏膜组织、病变鼻黏膜组织，最大限度提升一次性切除成功率，避免因术中鼻黏膜组织切除范围过广而影响术后鼻腔功能的恢复。本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对100医疗装备 2024 年 3 月第 37 卷第 6 期 Medical Equipment,March.2024,Vol.37,No.6照组（P0.05）；术后试验组嗅觉异常、面部疼痛、头昏头痛、鼻腔分泌物症状评分及并发症发生率均低于对照组（P0.05）。上述结果说明，鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻窦化脓性炎症患者的效果显著，可有效改善临床症状，降低并发症发生风险。分析其原因：鼻窦内窥镜手术对鼻腔及鼻窦结构、形态和生理功能等造成的伤害较小，可尽量保留原有鼻窦的正常黏膜结构，促使术后鼻窦黏膜的生理功能快速恢复，进而降低术后并发症的发生风险。综上所述，采用鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻窦化脓性炎症患者的效果优于传统手术治疗，术后患者的各种临床症状明显减轻，鼻窦生理功能得以保留，且总体安全性高于传统手术治疗。但本研究为回顾性研究，且样本量较小，对于症状改善情况的评估主要依据患者的主观感受，因此研究结果可能存在偏倚。后续可开展大样本的随机对照试验，为慢性鼻窦化脓性炎症患者最佳手术方案的选择提供更加准确的依据。参考文献1 杨蕾.鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床效果及相关影响因素分析 J.中国现代药物应用，2020，14（5）：86-88.2 贺小湖.探究鼻窦内窥镜手术联合糖皮质激素治疗慢性鼻-鼻窦炎（CRS）患者的临床效果 J.中国医学文摘（耳鼻咽喉科学），2020，35（5）：348-350.3 王昊.鼻内窥镜手术治疗慢性鼻炎鼻窦炎临床疗效观察 J.中国现代药物应用，2021，15（24）：87-89.4 褚彦玲，邰旭辉，阎艾慧.鼻内镜治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效及影响因素分析 J.航空航天医学杂志，2020，31（2）：137-139.5 周清.分析鼻内窥镜手术治疗慢性鼻炎鼻窦炎临床疗效 J.中国医学文摘（耳鼻咽喉科学），2021，36（1）：104-105.6 闫悦.鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉的临床效果分析 J.中国医疗器械信息，2020，26（8）：89-90.7 樊志民.探究在治疗慢性鼻-鼻窦炎的过程中应用鼻内镜的临床疗效及相关影响因素 J.健康之友，2020，23（11）：32-33.8 尼林芳.鼻内窥镜下手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉患者的临床疗效观察 J.现代诊断与治疗，2020，31（8）：1181-1183.9 范彬彬.修正性鼻内镜手术治疗复发性慢性鼻-鼻窦炎的临床分析 J.中国医疗器械信息，2020，26（8）：34-35.10 贺益文.观察鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎伴中耳炎患者的临床效果 J.临床医药文献电子杂志，2020，7（43）：10-11.11 舒进平.鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎合并鼻息肉的效果分析 J.当代医药论丛，2020，18（11）：52-53.12 徐旭.对比修正性鼻内镜鼻窦手术与初次鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效 J.中国医药指南，2021，19（6）：114-115.7 车强，汪林宝，王孝彬，等.胸腔镜胸腔镜下肺癌根治术后肺部并发症发生风险分析 J.医学临床研究，2020，17（11）：1667-1670.8 常艳双，杨芳杰，高健，等.经鼻高流量氧疗联合呼吸训练器对胸腔镜非小细胞肺癌术后患者的应用价值 J.中国煤炭工业医学杂志，2022，25（3）：299-303.9 宁妍妍，周晶，丁倩，等.基于时机理论呼吸训练联合排痰管理对肺癌手术患者术后康复疼痛及肺功能的影响 J.国际护理学杂志，2023，42（5）：860-864.10 汪海燕，周敏，汤琪琳，等.缩唇呼吸训练联合拍背咳痰法对胸腔镜胸腔镜下肺癌根治术后患者肺功能康复和术后并发症的影响 J.西部中医药，2022，35（8）：143-146.11 周宗团，宋凌志，谭华荣，等.主动循环呼吸训练联合肺保护性通气策略对胸腔镜下胸腔镜下肺癌根治术后患者肺功能、炎症因子及氧化应激指标的影响 J.肿瘤预防与治疗，2021，34（9）：838-842.12 徐素琴，张晓琦，黄菊九.背心式振动排痰结合改良经络呼吸法在重症肺部感染患者中的应用 J.齐鲁护理杂志，2022，28（9）：140-142.13 梁海燕.背心式排痰机与手柄式排痰机在长期卧床老年患者中的应用效果 J.国际护理学杂志，2019，38（9）：1220-1223.14 龚健，张婉莉.反馈式呼吸刺激联合主动循环呼吸训练对肺癌术后肺功能和肺部并发症的影响 J.护理实践与研究，2019，16（20）：85-86.15 夏芳.呼吸指导联合健康教育对肺癌患者术后呼吸训练依从性及生活质量的影响 J.山西医药杂志，2020，49（20）：2873-2875.16 朱丽，裴小丹，赵夏.振动排痰背心排痰与诱发性肺量计在胸腔镜胸腔镜下肺癌根治术后康复训练中的应用效果 J.中国肿瘤临床与康复，2022，29（2）：233-236.17 李秀萍，郑湘毅.背心式高频振动排痰与机械振动排痰对老年肺部感染患者的效果观察 J.中国呼吸与危重监护杂志，2017，16（3）：241-244.（上接第 97 页）